Звіт та аналіз роботи служби анестезіології та інтенсивної терапії за 2009 рік І. Організація роботи служби анестезіології та інтенсивної терапії
| Вид материала | Документы |
СодержаниеНадання анестезіологічної та невідкладної допомоги населенню області V. Підвищення кваліфікації |
- Календарний план інтернатури, циклів спеціалізації та удосконалення лікарів на 2011/2012, 332.78kb.
- Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії, 1243.23kb.
- Звіт про проведену роботу Державної податкової адміністрації в Автономній Республіці, 520.53kb.
- План основних питань економічної І контрольної роботи Державної податкової служби, 609.54kb.
- Звіт про виконання плану основних питань економічної та контрольної роботи державної, 573.65kb.
- Робоча навчальна програма з загальної хірургії та анестезіології на 2008-2009 навчальний, 581.78kb.
- Назва реферату: Дієтотерапія цукрового діабету Розділ, 43.06kb.
- План основних питань економічної І контрольної роботи Державної податкової інспекції, 1429.55kb.
- План основних питань економічної І контрольної роботи Державної податкової служби, 842.96kb.
- Методичні рекомендації: «Організація роботи юридичної служби на підприємстві, в установі,, 213.93kb.
У 2009р. у ВАІТ області проліковано 249 хворих, в тому числі 113 чоловіків (45,3%) і 136 жінок (54,7%)
З усіх жінок проліковано 39 вагітних та 10 породіль
З даною патологією померло 25 хворих (в тому числі 4 породіллі). Летальність у цій групі становила 10,04. 26 хворих перебувало на ШВЛ. Лише одного вдалось перевести на спонтанне дихання.
Хочу зупинитись на такому показнику роботи відділень інтенсивної терапії, як «виписано хворих». У формі №20 у цю групу входять хворі що виписані додому і переведені в інший лікувальний заклад. У відповідності до положень наказу № 303 від 8.1097, п. 8.8, положення про відділення :”Виписка додому із відділення ІТ у зв’язку із одужанням можлива тільки в поодиноких випадках, а в основному повинна розглядатись як неправильна організація роботи відділення ”. Виписка з переведенням пацієнтів у інші лікувальні заклади помилкою не вважається. Тому у цьому звіті ми замінили графу «виписано» на «виписано додому». У Борщівській ЦРЛ – виписано додому 66 пролікованих, Чортківській ЦРЛ –75. По області виписано додому – 250 пацієнтів.
Необхідно скоротити до мінімуму виписування хворих їх відділень інтенсивної терапії, вони повинні переводитись у профільні відділення, де повинні доліковуватись, а вже звідти повинні виписуватись додому. На це питання необхідно звернути увагу і заступникам головних лікарів по лікувальній роботі, які повинні контролювати і допомагати завідуючим відділень АІТ в переводі хворих.
В 2009 році у лікувальних закладах області зроблено 376 катетеризацій центральних вен, в 2008 - 334; ця цифра збільшилась на 43 випадків.
Змінено підхід до катетеризації центральних вен, що пов’язано із вимогами протоколів МОЗ України, для контролю за ЦВТ та проведення інтенсивної інфузійної терапії.
Багато у нас ще й венесекцій – 16 за 2009 рік, 43 за 2008 рік. Але спостерігається зниження їх кількості.
Катетеризація центральних вен і венесекція повинні виконуватись по строгих показах.
При проведенні інспекторських перевірок, в 2009 році їх зроблено 5(в 2008р-34), і аналізі медичних карт стаціонарних хворих виявлено, що страждає їх оформлення лікарями, щоденники не завжди відображають динаміку, не всі хворі оглядаються завідуючими відділеннями, що пов’язано з позмінною роботою в окремих ЦРЛ, не завжди вчасно консультуються профільними лікарями.
Залишаються труднощі попередніх років, що пов’язано із недофінансуванням галузі. Не вистачає наркозно-дихальної, контролюючої, діагностичної, лабораторної апаратури, апаратури для активних методів детоксикації, електроімпульсної апаратури, відсмоктувачів. Частина наявної апаратури вичерпала свій ресурс.
Лікувальні заклади області недостатньо забезпечувались інфузійними середниками, компонентами і препаратами крові, кровозамінниками, антибіотиками, гемостатиками, вазопресорами, гіпотензивними препаратами, киснем, навіть для невідкладної допомоги.
Надання анестезіологічної та невідкладної допомоги населенню області
через ЦЕМД за 2009 рік
Надання анестезіологічної та невідкладної допомоги населенню області здійснюють лікарі-анестезіологи вищої та першої категорій у відповідності до щомісячного графіку ЦЕМД, дублюють їх лікарі із ІІ атестаційною категорією.
За 2009 рік лікарями-анестезіологами зроблено 152 виїздів(у2008р - 144 виїздів), що на 8 (5,2%) більше. Із 152 виїздів у райони області лікарями обласної клінічної лікарні зроблено 138 виїздів (90.7 % від усіх ) (у2008р- 128 виїздів), що на 10 (7,2%) більше, обласного перинатального центру– 11(7. 2%) (у2008р- 8 виїздів), що на 3 більше, Тернопільської міської лікарні №2 – 3 (1.9%) (у2008р -8 виїздів), що на 5 меньше.
Таблиця 1.
Таблиця виїздів анестезіологів у лікувальні заклади області.
| № п/п | Виклики Лікувальні заклади | Інфаркт міокарду | Хірургіч-ні | Інфек-ційні | Терапев-тичні | Гінеколо-гічні | Коматоз-ні стани | Травма-тологічні | Отруєння | Нейрохірургічні | Неврологічні | Всього виїздів | |||||||||||
| Транспорт. | Не транспорт. | Оперовано | Не оперовано | Транспорт. | Не транспорт. | Транспорт. | Не транспорт. | Оперовано | Не оперовано | Транспорт. | Не транспорт. | Оперовано | Не оперовано | Транспорт. | Не транспорт | Оперовано | Не оперовано | Транспорт. | Не транспорт. | По лкувал. Закл. | По району | ||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | м. Тернопіль | | | 1 | 2 | | | 4 | 5 | | 10 | | | | | 1 | 2 | | | | | 25 | 25 |
| 2 | Тернопільський р-н | | | | 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | 1 | 1 |
| 3 | Бучач | | | | 1 | | | 1 | 1 | | 1 | | 1 | 1 | | 1 | 1 | | | | | 8 | 9 |
| Золотий Потік | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | | | 1 | | |
| 4 | Ланівці | | | | | | | | 3 | | 1 | | | | | | | | | | | 4 | 4 |
| 5 | Підволочиськ | | | | | | | 2 | | | | | | | | 1 | | | 1 | 1 | 1 | 6 | 8 |
| Скалат | | | | | | | 1 | | | | | | | | | 1 | | | | | 2 | | |
| 6 | Шумськ | | | 1 | 2 | 1 | | 1 | 13 | | | | | | | | | | | | | 18 | 18 |
| Дедеркали | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - | | |
| 7 | Чортків | | | | | | | | 4 | 1 | 2 | | | | | | | | | | | 7 | 7 |
| 8 | Теребовля | | | | 2 | | | 8 | 5 | | | | | | | | | | | 1 | 1 | 17 | 17 |
| 9 | Бережани | | | | | | | | 2 | 1 | | | | | | | | | | | | 3 | 3 |
| 10 | Збараж | | | | | | | 2 | 2 | | | | | | | | | | 1 | | | 5 | 7 |
| Вишнівець | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | | | | 1 | 2 | | |
| 11 | Кременець | | | | | | | 2 | 1 | | | | | | | | 1 | | | | | 4 | 7 |
| Почаїв | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | | | 1 | 3 | | |
| 12 | Гусятин | 1 | 1 | | 1 | | | 3 | 3 | | | | 1 | | | | | | | | | 10 | 13 |
| Копичинці | | | | | 1 | | | 2 | | | | | | | | | | | | | 3 | | |
| 13 | Зборів | | | | | | | | | | | | | 1 | 3 | | | | | | | 4 | 5 |
| Залізці | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | | |
| 14 | Козова | | | | | | | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | 1 | | 1 | 1 | | | | | | 11 | 11 |
| Козлів | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - | | |
| 15 | Монастириськ | | | | | | | | | | | | | | | | | 1 | | | | 1 | 1 |
| 16 | Підгайці | | | | | | | 1 | | 1 | | | | | | | | | 1 | | | 3 | 3 |
| 17 | Борщів | | | | | | | 1 | 2 | | 1 | | | 1 | | | | | | | | 5 | 5 |
| 18 | Заліщики | | | | | 1 | 1 | | 1 | 1 | 3 | | | | | | | | 1 | | | 8 | 8 |
| | Всього | 1 | 1 | 2 | 9 | 3 | 1 | 31 | 47 | 7 | 19 | 1 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 1 | 4 | 2 | 4 | 152 | |
| | | 2 | 11 | 4 | 78 | 26 | 4 | 7 | 9 | 5 | 6 | 152 | |||||||||||
Як видно з таблиці №1 в 2009році найбільше викликів було до
хворих терапевтичного профілю 78 (51.3% від усіх викликів) 31 хворий транспортований у КЗ ТОР «ТОКЛ», 47 хворих не транспортовано через важкість стану.
На другому місці виїзди до хворих гінекологічного профілю - 26 ( 17,1% від усіх викликів), 7 жінок прооперовано на місці, 9 - транспортовано в Тернопільський обласний перинатальний центр м.Тернополя.
Викликів хірургічного профілю – 11, які склали 7.2% від усіх. Прооперовано - 2 пацієнтів.
В 2009 році було 9 викликів (5.9%) до хворих з отруєннями, 4 хворих транспортовано в Тернопільський обласний токсикологічний центр, 5 хворих не транспортовано через важкість стану.
До травматологічного профілю було 7 (4.6%) виїздів, 3 - оперовано..
До хворих неврологічного профілю зроблено 6 виїздів ( 3.9% від усіх викликів), 2 хворих транспортовано у ТОКПНЛ, а 4 не транспортовані через важкість стану.
До нейрохірургічного профілю - 5(3.2% від усіх викликів).
До хворих з інфекційними захворюваннями – 4(2.6%). 3 них троє пацієнтів транспортовано в Тернопільську міську ліканю швидкої допомоги.
До хворих в коматозних станах – 4(2.6%).
До хворих з інфарктом міокарду було 2 виїзди (1.3%), 1 хворий транспортований в кардіологічне відділення ТОКЛ.
Найбільше викликів було в м.Тернопіль - 25(16.4%) Шумський р-н -18(11.8%), Теребовлянський р-н – 17(11.1%), Гусятинський р-н - 13(8.5%).
Середня кількість викликів у лікувальні заклади області склала 8.4.
Кількість обслужених викликів дорослими анестезіологами.
| № п/п | ТОКЛ П.І.Б. | Анест. | Токсикол. | Міськ. лік. № 2 П.І.Б | Анест. | Обласний перинатальний центр. П.І.Б. | Анест. |
| 1 | Куйбіда О.І. | 42 | 1 | Фаріон В.Б. | 1 | Кот А.А. | 2 |
| 2 | Вівчар В.Я. | 5 | - | Філінська О.Т. | 1 | Артимович А.І. | 1 |
| 3 | Кучеренко С.В. | 2 | - | Берекета Є.І. | 1 | Колеснік Л.М. | 2 |
| 4 | Остапченко В.П. | 2 | 1 | | | Процьків О.І. | 1 |
| 5 | Заєць В.В | 2 | - | | | Горіневський В.В | 1 |
| 6 | Ємяшев О.В. | 13 | 1 | | | Муляр М.Ф. | 4 |
| 7 | Федун І.В. | 18 | 1 | | | . | |
| 8 | Гнатів В.В. | 13 | - | | | | |
| 9 | Юзьків Л.Р. | 7 | 1 | | | | |
| 11 | Кумпаненко О.В. | 2 | 1 | | | | |
| 12 | Хоміцький Г.М. | 5 | - | | | | |
| 13 | Паламар П.С. | 5 | 1 | | | | |
| 14 | Воськало Ю.Я. | 5 | - | | | | |
| 15 | Щур М.І. | 3 | - | | | | |
| 16 | Рудько Ю.М | 1 | - | | | | |
| 17 | Зарудний О.М. | 1 | 2 | | | | |
| | Всього | 129 | 9 | Всього | 3 | Всього | 11 |
Всього викликів 152
Як видно із таблиці №2 лікарями ТОКЛ зроблено 138 виїздів (90 % від усіх ) (у2008р-128 виїздів), обласного перинатального центру–11 виїздів (7.2%)
(у2008р-8 виїздів),Тернопільської міської лікарні №2 –3 виїзди( 1.9%)
(у2008р-8 виїздів),
Таблиця 3.
Розподіл місць в залежності від кількості викликів.
| № п/п | Райони | Кількість викликів | % по відношенню до всіх викликів |
| 1 | м.Тернопіль | 25 | 16.4 |
| 2 | Шумський | 18 | 11.8 |
| 3 | Теребовлянський | 17 | 11.1 |
| 4 | Гусятинський | 13 | 8.5 |
| 5 | Козівський | 11 | 7.2 |
| 6 | Бучацький | 9 | 5.9 |
| 7 | Підволочиський | 8 | 5.2 |
| 8 | Заліщицький | 8 | 5.2 |
| 9 | Кременецький | 7 | 4.6 |
| 10 | Чортківський | 7 | 4.6 |
| 11 | Збаразький | 7 | 4.6 |
| 12 | Зборівський | 5 | 3.2 |
| 13 | Борщівський | 5 | 3.2 |
| 14 | Лановецький | 4 | 2.6 |
| 15 | Бережанський | 3 | 1.9 |
| 16 | Підгаєцький | 3 | 1.9 |
| 17 | Тернопільський | 1 | 0.6 |
| 18 | Монастириський | 1 | 0.6 |
| | Всього | 152 | 100 |
Необгрунтованих викликів не було.
Зауважень по оформленню рапортів не було.
V. Підвищення кваліфікації
За 2009 рік підвищили кваліфікацію на курсах вдосконалення у Вузах України, передатестаційний цикл 30 анестезіологів, із них проатестовано на вищу категорію 6, переатестовано на вищу-7, проатестовано на першу-7, переатестовано на першу-1, проатестовано на другу – 8. Одному лікарю понижено атестаційну категорію із вищої на першу.
Продовжується підготовка в інтернатурі 4 лікарів-інтернів другого року навчання, 7- першого року навчання.
На курсах вдосконалення середніх медичних сестер на базі ТОККЛ підготовлено 40 медичних сестер, пройшли спеціалізацію -32 .
Проведено 4 переривчастих курси, один із них спільно з анестезіологами Волинської області.
Надруковано 2 науково-практичних роботи у періодичній пресі.
148 лікар-анестезіолог виписав професійний журнал “Біль, знеболення та інтенсивна терапія”, 20-реферативних журналів.
У відповідності із реєстром впроваджено 4 наукові впровадження.
Висновки
- Робота служби анестезіології та інтенсивної терапії в 2009 році проводилась стабільно: проведено на 543 знеболення (1,38%) менше, проліковано на 958 пацієнтів (5,35%) більше ніж у 2008 році, летальність зменшилась з 5,49 в 2008р. до 4,62 в 2009 р., середній ліжко-день збільшився з 2,4 до 2,78.
- Наявний штат і кадри, підготовлені зі спеціальності, дозволяють забезпечити цілодобову анестезіологічну та невідкладну допомогу населенню області за виключенням Підгаєцької ЦРЛ, де працюють 2 лікарі-анестезіологи. Потребують постійного вдосконалення професійні знання та вміння лікарів-анестезіологів і медичних сестер.
- Недозареєстровано у відповідності із штатними нормативами ставки завідуючого відділенням, старшої сестри і сестри-господині в Заліщицькій, Бучачський, Підволочиський, Монастириській, Теребовлянський, Шумській ЦРЛ.
- Матеріально-технічна база відділень зношена, потребує поновлення. Слід відмітити деяке покращення постачання апаратури у лікувальні заклади області у 2009 році.
- Санітарно-гігієнічні умови окремих відділень інтенсивної терапії потребують покращання. Скорочується ліжковий фонд лікувальних закладів, але санітарно-гігієнічні умови палат інтенсивної терапії залишаються попередніми.
- Медикаментозне забезпечення, забезпечення киснем, диазоту оксидом, гемосорбентами, одноразовими шприцами і системами – не достатнє.
- Фінансове забезпечення анестезіології та інтенсивної терапії незадовільне.
- Штатний розпис окремих районних лікарень потребує приведення до нормативів наказу МОЗ України № 33 від 2002р.