Кубанский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на правах рукописи
| Вид материала | Автореферат |
| Результаты исследования и их обсуждение |
- На правах рукописи, 365.91kb.
- На правах рукописи, 267.89kb.
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 568.86kb.
- На правах рукописи, 263.06kb.
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 975.58kb.
- «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 927.55kb.
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 545.1kb.
- На правах рукописи, 337.67kb.
- «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 863.64kb.
- «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Федерального, 378.09kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности артериального, венозного мозгового кровотока и давления в центральной вене сетчатки в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики
Результаты исследования параметров системного кровообращения в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 1.
Анализ полученных данных показал, что в покое параметры системной гемодинамики достоверно различались у испытуемых всех трех групп. Наряду с показателем, по которому испытуемые были разделены на группы - СИ, наблюдались также достоверные различия в отношении УИ, ОПСС, АДд и ЧСС. У лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики выявлены наименьшие значения СИ, УИ и наибольшие - ОПСС по сравнению с другими группами. Минимальные цифры АДд наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики, максимальные - у испытуемых с гипокинетическим типом. ЧСС достоверно возрастала от 1-ой к 3-ей группе.
Результаты исследования параметров кровотока в средней мозговой и основной артериях по данным транскраниальной допплерографии в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 2.
Таблица 1.
Показатели системного кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя
| Показатели | Тип регуляции системной гемодинамики | ||
| Гипокинетический (1-я группа), n=12 | Эукинетический (2-я группа), n=22 | Гиперкинетический (3-я группа), n = 18 | |
| СИ, л∙мин-1 ∙м-2 | 2,0 (1,53-2,47) | 3,3 (2,8-3,5)* | 4,2 (3,7-4,7)**,*** |
| АДс, мм рт.ст. | 115,5 (103,4-126,8) | 115,4 (104,8-127,3) | 120,1 (108,6-132,6) |
| АДд, мм рт.ст. | 66,4 (60,3-76,1) | 59,2 (52,7-66,7)* | 57,9 (51,8-64,5)*** |
| САД, мм рт.ст. | 82,8 (72,6-93,7) | 77,9 (70,2-89,8) | 79,3 (65,3-92,3) |
| ЧСС, уд∙мин-1 | 63,5 (58,3-70,4) | 71,5 (65,6-79,5)* | 74,8 (67,7-82,7)*** |
| УИ, мл∙м-2 | 34,9 (26,7-43,6) | 47,3 (42,8-52,6)* | 57,1(53,7- 64,1)**,*** |
| ОПСС, дин∙с∙см-5 | 1313,5 (1057,3-1578,4) | 952,3 (789,2-1045,1)* | 779,5 (579,4-945,1)**,*** |
Примечание: данные представлены в виде медианы – Me / р25-р75; * – p<0,05 между 1-ой и 2-ой группами, **- p<0,05 между 2-ой и 3-ей группами; *** - p<0,05 между 1-ой и 3-ей группами по критерию Крускала-Уолиса.
При оценке количественных характеристик кровотока в СМА в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики выявлены достоверные различия между группами (табл. 2). У лиц 1-ой группы наблюдались максимальные скорости кровотока (Vs, Vd, Vm) в СМА и минимальные показатели цереброваскулярного сопротивления (PI и RI) по сравнению с другими группами. Vs была выше на 16% по сравнению со 2-ой группой и на 5,3% по сравнению с 3-ей; Vd отличалась на 19,8% и на 14,3% соответственно от этих же показателей 2-ой и 3-ей групп; Vm на 17,6% и 10,1% соответственно.
У лиц с гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики в покое наблюдались максимально высокие скорости кровотока и индексы цереброваскулярного сопротивления по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 2-ой групп. PI у лиц 3-ей группы был выше на 11,8% по сравнению с 1-ой группой и на 6,3% по сравнению со 2-ой группой. Различия в RI оказались не столь значимыми: RI у лиц 3-ей группы был выше на 8% по сравнению с 1-ой группой и на 3,9% по сравнению со 2-ой группой.
У лиц с эукинетическим типом в СМА регистрировались минимальные скорости кровотока по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 3-ей группами, а PI и RI имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.
Таблица 2.
Показатели артериального мозгового кровотока у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя
| Показатели | Тип регуляции системной гемодинамики | ||
| Гипокинетический (1-я группа), n=12 | Эукинетический (2-я группа), n=22 | Гиперкинетический (3-я группа), n = 18 | |
| Средняя мозговая артерия | |||
| Vs, см/с | 113,9 (89,7-139,1) | 98,2* (87,7-116,3) | 108,2**,*** (84,2-128,7) |
| Vd, см/с | 56,8 (50,1-68,8) | 47,4* (39,4-57,6) | 49,7*** (38,8-61,4) |
| Vm, см/с | 75,4 (65,1-85,5) | 64,1* (55,5-73,2) | 68,5 ***(57,5-78,6) |
| PI | 0,76 (0,69-0,82) | 0,80 (0,71-0,87) | 0,85*** (0,73-0,90) |
| RI | 0,50 (0,43-0,53) | 0,52 (0,47-0,55) | 0,54*** (0,48-0,57) |
| Основная артерия | |||
| Vs, см/с | 70,1 (63,1-78,2) | 77,5*(67,8-82,2) | 69,6** (57,7-81,8) |
| Vd, см/с | 34,5 (25,5-42,4) | 37,4 (31,3-45,1) | 33,2** (25,8-41,7) |
| Vm, см/с | 46,6 (37,9-53,5) | 51,2* (46,7-58,8) | 45,4 **(36,2-55,7) |
| PI | 0,77 (0,73-0,82) | 0,78 (0,73-0,83) | 0,81 (0,76-0,86) |
| RI | 0,51 (0,49-0,55) | 0,52 (0,5-0,55) | 0,53 (0,48-0,58) |
Примечание: данные представлены в виде медианы – Me / р25-р75; * – p<0,05 между 1-ой и 2-ой группами; **- p<0,05 между 2-ой и 3-ей группами; *** - p<0,05 между 1-ой и 3-ей группами по критерию Крускала-Уолиса.
В ОА минимальные значения скоростных показателей выявлены у лиц с гипокинетическим и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики. У лиц с эукинетическим типом в ОА Vs оказалась выше на 10,6% по сравнению с 1-ой группой и на 11,4% по сравнению с 3-ей группой. Эти же закономерности прослеживались и в отношении остальных показателей: Vd отличалась на 8,4% и на 12,7% соответственно от этих же показателей 1-ой и 3-ей групп; Vm на 9,9% и 12,8% соответственно. Минимальные значения PI и RI наблюдались у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики), максимальные – у лиц 3-ей группы (с гиперкинетическим типом).
Результаты исследования кровотока в вене Розенталя и прямом синусе по данным транскраниальной допплерографии и давления в центральной вене сетчатки по данным венозной офтальмодинамометрии в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 3.
Полученные результаты свидетельствуют, что достоверных различий в максимальной скорости кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давления в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в покое в горизонтальном положении выявлено не было. Так как офтальмодинамометрия ЦВС количественно отражает величину внутричерепного давления в мм рт. ст. (Бердичевский М.Я., 1989; Заболотских Н.В., 2003; Jonas J.B., Harder B., 2003), то полученные данные позволили установить, что на параметры венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления в покое тип системной гемодинамики влияния не оказывает.
Таблица 3.
Максимальная скорость кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давление в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики в условиях функционального покоя
| Вены | Тип регуляции системной гемодинамики | ||
| Гипокинетический (1-я группа) | Эукинетический (2-я группа) | Гиперкинетический (3-я группа) | |
| Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с | |||
| Вена Розенталя | 13,9 (10,7-16,3) | 13,3 (11,5-17,3) | 14,4 (10,5-17,9) |
| Прямой синус | 17,6 (13,5 – 23,6) | 17,1 (13,8 -23,2) | 16,8 (14,2 -22,5) |
| Давление, диапазон колебаний, мм рт. ст. | |||
| Центральная вена сетчатки | 7,4 (6-11) | 7,0 (5-10) | 7,2 (5-11) |
Полученные результаты свидетельствуют о том, что скоростные параметры артериального мозгового кровотока в СМА и ОА и показатели цереброваскулярного сопротивления по данным транскраниальной допплерографии в условиях функционального покоя у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики отличаются характерными для каждого типа особенностями, зависящими от состояния резистивных сосудов. У лиц с гипокинетическим типом в покое преобладает вазодилятаторное состояние резистивных сосудов, на что указывают выявленные наименьшие показатели индексов цереброваскулярного сопротивления (PI и RI) по сравнению со 2-ой и 3-ей группами в связи со сниженными параметрами сердечного выброса, наблюдаемые у данной категории лиц. Напротив, у лиц с гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики преобладает вазоконстрикторное состояние резистивных сосудов, на что указывают максимальные значения индексов PI и RI в связи с усиленным пульсовым притоком крови к головному мозгу у этой категории лиц.
В литературе преобладает мнение, что у нормальных субъектов мозговая гемодинамика не зависит от параметров сердечной деятельности и системной гемодинамики. В частности, диастолическая скорость кровотока в СМА и индекс пульсации независима от артериального давления (Lagi A., 1994). Эта «независимость» осуществляется ауторегуляцией мозгового кровотока – способностью поддерживать адекватный поток крови в головном мозге при изменениях перфузионного давления, прежде всего системного артериального давления (Москаленко Ю.Е., 1992; Хананашвили Я.А., 2001; Hughson R.L. et al., 2001; Moss E., 2001). Хотя церебральное кровообращение и обладает высоким уровнем автономии, его нельзя рассматривать изолированно от системной гемодинамики. В литературе имеются сведения о том, что сердечный выброс может влиять на мозговую гемодинамику (Одинак М.М., 1997; Ронкин М.А., Иванов Д.Б., 1997; Юсупов И.Б., 2002; Rowell L.B., 1993; Volians’kyi O.M., 2004). Очевидно, что сосудистые эффекты в системе мозгового кровообращения могут быть обусловлены индивидуально-типологическими особенностями регуляции системной гемодинамики, преобладанием роли сердечного или сосудистого компонентов в поддержании гемодинамического гомеостаза. Поэтому, выявленные нами различия в параметрах артериального мозгового кровотока при различных типах регуляции системной гемодинамики свидетельствуют о роли сердечного выброса в формировании индивидуальных особенностей мозгового кровообращения. Кроме того, указанные особенности состояния резистивных мозговых сосудов у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики могут являться одной из причин и позволяют объяснить большую вариабельность параметров артериального мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии в норме у лиц одного пола и одной возрастной группы.
Вместе с тем, отсутствие в покое достоверных различий в максимальной скорости кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давления в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики позволило выявить, что на состояние венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления в покое тип системной гемодинамики влияния не оказывает.
Таким образом, в условиях функционального покоя у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики артериальный мозговой кровоток отличается характерными для каждого типа особенностями. В то же время, венозный мозговой кровоток не проявляет зависимости от типа системной гемодинамики исследуемого.
Резистивные сосуды мозга у лиц с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики, в отличие от лиц с эукинетическим типом, в условиях функционального покоя характеризуются преобладанием вазодилятаторного состояния, что сопровождается наличием повышенных скоростных и пониженных резистивных характеристик кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в основной артерии. При гиперкинетическом типе системной гемодинамики, в отличие от эукинетического типа, имеет место преобладание вазоконстрикторного состояния резистивных сосудов мозга, что проявляется повышенными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и повышенными резистивными характеристиками кровотока в основной артерии.
Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.
Выраженность и направленность изменений параметров системного кровообращения при дыхательных пробах у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.
Гипокапническая нагрузка (ГВ) сопровождалась гипердинамией кровообращения при всех типах регуляции системной гемодинамики (увеличение ЧСС, СИ, снижение ОПСС), но имелись различия по степени выраженности реактивных сдвигов. Максимально выраженные изменения параметров сердечной деятельности и системного сосудистого тонуса наблюдались у лиц 1-ой и 3-ей групп (с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики), минимально – у лиц 2-ой группы (с эукинетическим типом). У лиц 3-ей группы явления гипердинамии кровообращения сопровождались увеличением систолического и уменьшением диастолического давления, при этом САД достоверно не изменилось.
Полученные результаты изменений параметров системной гемодинамики соотносятся с данными Fontana F. et al. (2003), которые показали, что длительная принудительная гипервентиляция (в течение 5 мин) у здоровых субъектов приводит к разнообразным изменениям АД, увеличению ЧСС.
Выраженность (в %) и направленность изменений параметров кровотока в СМА и ОА по данным транскраниальной допплерографии при дыхательных пробах в зависимости от типов регуляции гемодинамики представлены в таблице 5.
Таблица 4.
Направленность и величина (%) изменений параметров системного кровообращения при дыхательных пробах у лиц с разными типами регуляции гемодинамики
| Показа- тели | Тип регуляции гемодинамики | Проба Штанге | Breath-Нolding Test | Гипервентиля- ционная проба |
| АДс | Гипокинетический | - | - | - |
| Эукинетический | - | - | - | |
| Гиперкинетический | - | - | ↑ 9,8% | |
| АДд | Гипокинетический | - | - | - |
| Эукинетический | - | - | - | |
| Гиперкинетический | ↑13,7% | ↑ 28,2% | ↓ 16,5% | |
| САД | Гипокинетический | - | - | - |
| Эукинетический | - | - | - | |
| Гиперкинетический | - | ↑ 17,8% | - | |
| ЧСС | Гипокинетический | | - | ↑ 51% |
| Эукинетический | ↑ 9% | - | ↑ 18,6% | |
| Гиперкинетический | ↑10,9% | ↑ 10,4% | ↑ 12,5% | |
| СИ | Гипокинетический | ↑33,3% | ↑ 20% | ↑ 34,8% |
| Эукинетический | ↑ 15,6% | ↑ 9,4% | ↑ 18,2% | |
| Гиперкинетический | ↑ 9,5% | - | ↑ 23,8% | |
| УИ | Гипокинетический | ↑ 11,1% | ↑11,8% | |
| Эукинетический | - | - | | |
| Гиперкинетический | - | - | | |
| ОПСС | Гипокинетический | ↓ 12,1% | ↓12,4% | ↓ 27,9% |
| Эукинетический | ↓ 13,9% | ↓ 10,7% | ↓ 10,7% | |
| Гиперкинетический | ↑ 10,9% | ↑ 11,4% | ↓ 29,1% |
Примечание: отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: ↓- уменьшение, ↑- увеличение.
Изучение церебральной гемодинамики во время гипервентиляционной нагрузки позволило выявить у всех испытуемых достоверное снижение скорости кровотока в СМА и ОА и повышение индексов цереброваскулярного сопротивления, что свидетельствует о вазоконстрикции резистивных сосудов во время пробы и соответствует литературным данным (Ringelstein E.B. et al., 1986, 1988; Хилько В.А. и др., 1989; Maeda H. et al., 1993; В.А.Шахнович, 2002; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003 и др.).
Реализация действия гипероксической нагрузки осуществляется через метаболический механизм регуляции за счет возникновения тканевого алкалоза, сопровождающегося развитием вазоконстрикции на артериолярном уровне, что приводит к снижению скорости кровотока в крупных магистральных артериях мозга (Свистов Д.В., Семенютин В.Б., 2003; Laffey J.G., Kavanagh B. P., 2002).
Таблица 5.