Программа слушаний 8 Список участников слушаний 14
| Вид материала | Программа |
- Приложение 2 к протоколу публичных слушаний №2 от 26. 08. 09г, 4248.57kb.
- Стенограмма парламентских слушаний Комитета по культуре на тему, 849.64kb.
- Заключение о результатах публичных слушаний, 45.89kb.
- Протокол публичных слушаний, 50.66kb.
- Приложение №3 к протоколу публичных слушаний №3 от 26. 08. 09г по проекту Правил землепользования, 1876.08kb.
- Приложение №1 к протоколу публичных слушаний №3 от 26. 08. 09г по проекту Правил землепользования, 4395.43kb.
- Приложение №2 к протоколу публичных слушаний №3 от 26. 08. 09г по проекту Правил землепользования, 4150.51kb.
- Муниципальное образование городской округ Дзержинский глава города постановление, 24.82kb.
- Кургана Губернатору Курганской области решение, 545.05kb.
- Программа экспертных слушаний проекта строительства подземной атомной электрической, 81.68kb.
Гроздова Т.Ю. Ассоциация врачей «Здоровье - детям», Руководитель проекта
Российского Зеленого Креста, г. Саратов
ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО МОНИТОРИНГА
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО ВБЛИЗИ
МЕСТ ХРАНЕНИЯ И УНИЧТОЖЕНИЯ ОВ, И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА
РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
В международной Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении уделяется большое внимание вопросам безопасности населения, проживающего вблизи мест хранения химического оружия. В п. 3 ст. 7. Конвенции указано, что каждое государство - участник в ходе выполнения своих обязательств по настоящей Конвенции уделяет первостепенное внимание обеспечению безопасности людей и защите окружающей среды.
Система медицинского обеспечения Государственной программы уничтожения ХО, представленная в ряде руководств и регламентированная к применению включает обеспечение безопасности непосредственно на арсеналах и базах хранения ХО. Данная система достаточно тщательно разработана и включает в себя организационные, профилактические и лечебные разделы, обеспечение которых возложено на государственные учреждения Министерства здравоохранения и Министерство обороны.
Чрезвычайно важным в системе организации работ по обеспечению Государственной программы уничтожения ХО остается проведение медицинского мониторинга и контроля за заболеваемостью гражданского населения в регионах размещения объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Актуальность данного направления работ связана не с конкретной идентификацией воздействия на организм человека малых доз отравляющих веществ, а в первую очередь с проведением организационных мероприятий в системе медицинской отчетности, контроля за соматической и инфекционной заболеваемостью, рост которой может быть связан с рядом причин, в том числе и с проявлениями социальной нестабильности общества, низкого уровня оказания лечебной и диагностической помощи. Медико-географические исследования, проведенные рядом научных групп (Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1997; Шошин А.А., 1951; Серебров А.И., Чаклин А.В. 1955) показали, что географические особенности распространения болезней обусловлены совокупным влиянием природных и социальных факторов, что в нозогеографии ( географии болезней) нередко решающую роль принадлежит социальным факторам.
Сложная экологическая ситуация в России определяет значительный общественный интерес к состоянию окружающей среды и оценке состояния здоровья населения, проживающего вблизи крупных химических производств. Развитие массовых ситуационных фобий наиболее характерно для настоящего общественного строя в России ( Шкодич П.Е., Клаучек С.В., Деларю В.В. 1997 г.). Проживание вблизи «химического объекта» способствует развитию у людей страха за свое здоровье и здоровье близких и связано с недоверием к государственным органам, ответственным за безопасность строительства или функционирования того или иного химического производства. Рассматривая проблему безопасности населения, проживающего вблизи объектов по хранению или уничтожению ХО необходимо иметь ввиду, то обстоятельство, что помимо возможного риска развития заболеваний, связанных с аварийными ситуациями, действием продуктов переработки ХО
Задачи медицинского мониторинга:
- Разработать оценочную систему проведения медицинского мониторинга состояния здоровья гражданского населения, проживающего вблизи объектов по хранению или уничтожению ХО
- Выделить нозологические группы заболеваний, развитие которых может быть связано с антропогенным влиянием объектов, загрязняющих окружающую среду вблизи строительства завода по уничтожению ХО
- Выделить нозологические группы заболеваний, развитие которых может быть связано с влиянием объекта хранения и уничтожения ОВ и разработать систему мониторирования данных форм заболеваний
- Изучить основные закономерности возникновения и распространенности психических заболеваний среди населения и факторы риска, обуславливающих их распространение
- Провести анализ данных полевых исследований по изучению и идентификации этиологических агентов развития хронических соматических заболеваний
- Провести практическое внедрение разработанных методов в систему здравоохранения Щучанского района с выделением контингента, за которым необходимо проведение тщательного медицинского наблюдения
Изучение здоровья населения на популяционном уровне является приоритетным направлением при провидении анализа роста и распространенности различных форм заболеваний. Объектом исследования для проведения подобных работ становятся показатели здоровья естественно сложившейся части населения, проживающей на территории, отличающейся специфическими характеристиками ( население проживает вблизи объекта по хранению и строительства завода по уничтожению ХО) ( Табл. 1)
На современном этапе, помимо традиционно используемых критериев здоровья населения, в систему социально- гигиенического мониторинга включается эпидемиологический анализ предпатологических состояний на основе изучения психического статуса, функционального состояния органов и систем, состояния сердечно- сосудистой, респираторной, мочевыделительной и пищеварительной систем. Ранняя нозологическая диагностика и выделение факторов риска развития той или иной патологии является основой для исследования адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды обитания. Подобный подход может решить проблему основной оценки состояния здоровья населения и его прогнозирования на популяционном уровне.
Таблица 1
Основные группы показателей, используемых при изучении здоровья
на популяционном уровне
| Группы показателей |
| Основные показатели |
| 1 Санитарно- демографические |
| 2 Показатели общей заболеваемости |
| 3 Специальные показатели заболеваемости |
| 4 Показатели физического развития |
| 5 Показатели распространенности предпатологических состояний |
| Специальные показатели |
| 1 Показатели инфекционной заболеваемости |
| 2 Показатели заболеваемости важнейшими неинфекционными нозологическими формами |
| 3 Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности |
| 4 Показатели заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности (инвалидность) |
| 5 Показатели заболеваемости населения по данным медицинских осмотров |
Контроль за заболеваемостью населения в регионах размещения объектов по хранению и уничтожению ХО- одно из ведущих звеньев медицинского мониторинга. Система мониторинга основана на проведении шести этапов статистического исследования :
I ЭТАП. Организация статистического исследования заключается в определении его целей и задач, привлекаемых сил и средств, программы и объема статистического наблюдения, программы разработки материала и схемы анализа будущих результатов. Данный этап является основополагающим для всего статистического исследования.
II ЭТАП. Статистическое наблюдение ( сбор первичных материалов ) заключается в регистрации каждой единицы наблюдения с проверкой правильности оформления учетной документации. Данный этап является основой для проведения следующего этапа работы, так как за период проведения работ по второму этапу статистического исследования происходит накопление материала.
III ЭТАП. Статистическая группировка и сводка, во время проведения данного исследования результаты единичных наблюдений сводятся в качественно однородные группы в виде статистических разработанных таблиц с абсолютными данными.
IV ЭТАП. Счетная обработка исходных материалов сводки. Проводится расчет относительных показателей на основании данных абсолютных показателей с занесением результатов исследования в аналитические таблицы.
V ЭТАП. Анализ материалов исследования предусматривает оценку достоверности полученных показателей и средних величин, сопоставлением их между собой с результатами подобных исследований или специальными оценочными критериями. Производится более глубокое изучение всех взаимодействующих факторов, выявление основных закономерностей.
VI ЭТАП. Литературное и графическое оформление полученных результатов, предоставление временного отчета о состоянии здоровья населения. Обсуждение полученных данных на Экспертном Совете для планирования направленности эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских исследований, направленных на стабилизацию социально- демографических показателей изучаемой популяции населения.
Организация системы мониторинга состояния здоровья населения, проживающего вблизи территории по уничтожению ХО основана использовании системы эпидемиологического мониторинга и методических принципов проведения анализа заболеваемости по выделенным факторам риска с последующим прогнозированием здоровья на популяционном уровне.
Разработка подобного вида системы определит не только организационно- методические аспекты системы здравоохранения, статистической отчетности, но и даст возможность планирования реабилитационных, лечебных и профилактических заболеваний среди населения, проживающего вблизи мест хранения и уничтожения химического оружия.
Данная система не определяет возможность антропогенного влияния отходов промышленного комплекса по уничтожению ОВ, не является системой идентификации индексных случаев. Она определяет критерии возможного роста заболеваемости населения, связанного как с социальными, бытовыми, так и психическими факторами, влияющими в комплексе на формирование хронической неинфекционной патологии.
Цель создания системы мониторинга:
установление факторов среды обитания, оказывающих приоритетное влияние на популяционное здоровье, изучение возможных механизмов действия среды обитания, определение главных направлений профилактики, необходимого содержания, объема и средств проведения реабилитационных мероприятий
Соответственно особенностям изучаемого региона выделяются следующие этапы проведения работ по организации системы мониторинга состояния здоровья населения, проживающего вблизи мест хранения отравляющих веществ:
1 ЭТАП. Организация статистической учетности в регионе, накопление базы данных по нозологическим формам заболеваний, группировка полученных данных, проведение статистического анализа и оформление отчетов по тенденциям распространенности и особенностям развития неинфекционной и психической патологии в изучаемом регионе.
2 ЭТАП. Формирование гипотезы о причинно- следственных связях
3 ЭТАП. Формирование Экспертного Совета, в функцию которого входит испытание гипотез о факторах риска на основании анализа результатов статистического материала, полученного при проведении краткосрочного ( каждые 4 месяца) и длительного ( сравнение показателей по годам) мониторирования.
4 ЭТАП. Расшифровка механизмов причинно- следственных связей, проведение прогнозирования развития заболеваемости
Состояние общественного здоровья населения определяется функциями биологических и физиологических систем, зависит от постоянного воздействия на организм человека как на биопсихосоциосистему сложнейшего комплекса социальных, биогенетических, психических и природно-географических компонентов.
В связи с этим становится актуальной проблема экологически обусловленных фобий у населения, проживающего вблизи мест хранения и уничтожения химического оружия. Оценка населением степени риска зависит от множества социально - психологических и личностных феноменов. Проведенный рядом исследователей анализ данной проблемы ( Шкодич П. И., Клаучек П. Е., 1997 г. ) подтверждает реальность хемофобии у населения, проживающего в районах размещения потенциально опасных химических объектов. Эти данные позволяют рассматривать данный контингент, как группу риска развития пограничных нервно- психических расстройств.
Развитие социально-психологической напряженности среди населения, проживающего вблизи мест хранения химического оружия обусловлено не влиянием продуктов метаболизма отравляющих веществ, не массовым поражением населения ХО в результате аварий, а развитием ожидания ( вероятности) реализации такой угрозы. В патогенезе развития негативных психогенных реакций ведущее значение принадлежит дефициту информации или извращенному восприятию действительности.
Таблица 2
Распределение удельного веса факторов, определяющих общее
и психическое здоровье населения ( % )
| Комплексы факторов, определяющие состояние здоровья населения | общую заболеваемость | психические заболевания |
| 1. Образ жизни:
| 49,0 - 53,0 % | 40,0 - 45,0 % |
| 2. Наследственные факторы:
| 18,0 - 22,0 % | 25,0 - 30,0 % |
| 3. Природно-климатические и внешнесредовые факторы:
| 16,0 - 20,0 % | 10,0 - 15,0 % |
| 4. Факторы здравоохранения:
профилактических и реабилитационных мероприятий | 8,0 - 10,0 % | 15,0 - 20,0 % |
Примечание: в таблице представлены данные Ю. П. Лисицина, 1987 год и Б. Д. Петракова 1988 год)
В настоящее время достаточно широко распространена методика оценка комплексного влияния факторов, формирующих хронические заболевания, включающие в том числе и психотравмирующие факторы ( Табл. 2 ). Таким образом, причинами болезней, как соматического, так и психического профиля определяются негативным влиянием на организм человека биогенетических и психологических факторов, факторов природной и социальной среды. Сущность этих факторов, сила их влияния на распространенность неврозов и других пограничных состояний, роль в формировании неинфекционной патологии значительна и может играть первостепенное место, имитируя при этом такие этиологические факторы, как влияние химических отходов производств, нарушения обмена веществ при существовании организма в зоне высоких техногенных нагрузок.
Учитывая приведенные данные, при организации работ по проведению системы мониторирования состояния здоровья населения, проживающего вблизи мест хранения химического оружия, необходимо изучение и поиск путей устранения факторов риска или ослабление степени их негативного влияния. В условиях постоянного социального напряжения, которое переживают жители, проживающие вблизи мест хранения химического оружия, а так же увеличение риска возможного антропогенного воздействия на организм человека объекта по уничтожению ХО необходима организация системы диспансерного наблюдения за группами риска развития психических заболеваний:
- больные неинфекционными психосоматическими заболеваниями, включающими заболевания сердечно- сосудистой системы, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения
- больные с функциональными нервно- психическими расстройствами, неврозами
- больные с психическими заболеваниями
Методология системного подхода применительно к изучению идентификации и оценки степени влияния факторов риска на воздействие и развитие психических расстройств, пограничных состояний, неинфекционной патологии включает в себя целую группу мероприятий (Схема 1).
Для проведения массовых исследований или выполнения задач, в основе которых положен принцип осуществления мониторинга состояния здоровья большой популяции людей наиболее приемлем клинико-эпидемиологический метод, состоящий из следующих этапов:
1 ЭТАП. Разработка программы и методов исследования, специальной анкеты изучения особенностей психической патологии и факторов риска, определение необходимого репрезентативного числа наблюдений
2 ЭТАП. Сбор материала, включающий клинико-психопатологическое обследование, выделение необходимой информации из амбулаторных карт, историй болезней
3 ЭТАП. Группировка данных и статистическая обработка
4 ЭТАП. Анализ полученного материала в зависимости от задач исследования, подготовка отчетов докладов
5 ЭТАП. Формулировка научных выводов и рекомендаций
Используемые методы: - клинический ( клинико-психопатологический и клинико-катанамнестический);
- эпидемиологический ( анализ заболеваемости и распространенности психических заболеваний, выявление, определение классификации, анализ и оценка факторов риска );
- математико-статистический;
- информационно- аналитический.
Проведение всех этапов исследования позволит определить контингент здоровых и больных людей, относящихся в группе риска развития психических и психотических заболеваний в условиях высокого эмоционального напряжения, обусловленного социальной ситуацией в регионе, где находится арсенал хранения ХО и будет строиться завод по уничтожению ХО. Полученные результаты могут определить направленность реабилитационной терапии и профилактических мероприятий и снизить социальное напряжение в регионе.
Схема 1. Методология систематики факторов риска распространенности
заболеваемости
Выделенные в данной главе наиболее причинно- значимые факторы в формировании психических психотических заболеваний необходимо учитывать в построении системы мониторинга состояния здоровья населения, находящегося в состоянии ожидания негативного влияния нового промышленного объекта. При планировании реабилитационных мероприятий необходимо учитывать развитие у определенной части населения химиофобий. Представленные исследования являются определяющими при строительстве такого крупного промышленного объекта, как завода по уничтожению оружия массового поражения.
Анализ ранее проведенных исследований и рекомендаций по организации системы медицинского мониторинга показал, что при проведении такого типа исследований и выделения группы нозологических форм заболеваний для рекомендации длительного динамического наблюдения за диспансерными больными необходимо учитывать особенности технических характеристик арсеналов хранения ХО. Использование медико-эпидемиологического метода, наблюдение за динамикой заболеваний ранее было рекомендовано группой экспертов ( Пронин М.А., Шолохов В.М. с соавторами, 1994 год). Авторами предложено для оценки возможной заболеваемости на экологически неблагоприятных территориях с малоизученными или полипатогенными факторами экспертно- статистическое прогнозирование. Результатом данного исследования явилось определение « специфичности» перечня заболеваний (Классификатор - МКБ-9), определяющих особенности организации медицинского нозологического мониторинга в районе размещения объектов по хранению или уничтожению ХО. Выделенный экспертной группой перечень нозологических форм заболеваний был рекомендован для организации мониторирования (Табл. 3)
Таблица 3.
Итоговая номенклатура болезней, подлежащих мониторингу в районах
размещения объектов по хранению и уничтожению фосфорорганических ОВ
| Раздел | Болезни | Коэффициент информа- тивности |
| V | Психические расстройства | 0,32 |
| VI | Болезни нервной системы и органов чувств | 1,00 |
| VII | Болезни системы кровообращения 281. Нарушения ритма сердца | 0,91 1,00 |
| VIII | Болезни органов дыхания 323. Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема и бронхиальная астма | 0,69 0,89 |
| XI | Осложнения беременности, родов и послеродового периода: 380. Самопроизвольный спонтанный аборт | 0,91 1,00 |
| XV | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: 765. Расстройства связанные с ускорением сроков беременности, а так же низкой массой тела при рождении | 0,55 0,86 |
Необходимо отметить, что представленный перечень носит несколько обобщенный характер, не соотнесен с конкретными демографическими группами и географическими объектами, особенностями технологий уничтожения ОВ, однако организация медицинского нозологического мониторинга может основываться на предлагаемой группой государственных экспертов номенклатуре показателей. Представленные данные рекомендованы для планирования и проведения лечебно- профилактических работ вблизи мест хранения и уничтожения фосфорорганических отравляющих веществ.
При планировании дальнейших работ основными исполнителями должны стать представители местных лечебных учреждений, администрации района. Система медико-эпидемиологического мониторинга является основой для организации плановой работы системы здравоохранения района, усиления диагностической и лечебной базы лечебно- профилактических учреждений и планирования реабилитационных и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности в данном регионе.
Дальнейшим продолжение программы мониторинга является два направления:
- Развитие и организация эпидемиологического мониторинга вблизи мест хранения химического оружия по одной стандартной системе, основанной на современных методах статистики
- Организация и проведение генетического мониторинга
| Ежова Н.Н., Кирьянов Н.А., Яковлев В.С., Лиокумович А.П. | Ижевская государственная медицинская академия, Министерство здравохранения Удмуртской Республики |
ХАРАКТЕРИСТИКА здоровья и причины смерти
ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ КИЗНЕРСКОГО РАЙОНА
В рамках данного сообщения сделана попытка дать характеристику медико-демографических особенностей трудоспособного населения Кизнерского района на основе 2-х групп показателей здоровья - заболеваемости и смертности. Выбор их основан на возможности использования как официальной статистики, так и данных специального углубленного исследования смертности трудоспособного населения Удмуртии, проведенного в 1997 году Ижевской медицинской академией, Минздравом УР и Республиканским комитетом по статистике.
В составе населения Кизнерского района доля лиц трудоспособного возраста на 1.1.97 г. составляла 50,7 %, ( пос. Кизнер - 53,7 %, сельская местность - 48,7 %). Абсолютное число лиц трудоспособного возраста в целом по району превышает 13 тыс. человек, из них 5, 5 тыс. живут в рабочем поселке Кизнер и 7,8 тыс. - в сельской местности. Возрастной состав населения района имеет некоторые отличия от средних данных по УР: среди его жителей большая доля лиц моложе трудоспособного и старше трудоспособного возраста и меньшая - лиц трудоспособного возраста (УР - 24,6; 17,8 и 57,6 % cоответственно, Кизнерский р-н - 28,6: 20,7 и 50,7 %%.
По сравнению со среднеевропейским стандартом возрастного состава населения в Кизнерском районе также значительно меньше доля трудоспособного населения и выше доля детей и пожилых. ( МС дети - 14,0 %; трудоспособные лица - 70,0 %, пожилых - 16,0 %). Это особенности возрастного состава населения Кизнерского р-на в определенной степени определяют средний уровень его смертности.
Общая заболеваемость населения Кизнерского района по материалам ее регистрации в лечебно-профилактических учреждениях значительно ниже уровня показателя по Удмуртии в целом. Аналогично и вновь выявленная заболеваемость также характеризуется более низким уровнем. Соответственно и общая, заболеваемость, а также впервые выявленная взрослого населения в Кизнерском районе заметно отличается от республиканских цифр в меньшую сторону. Так, например, первичная (вновь выявленная) заболеваемость взрослого населения в последние годы характеризуется следующими данными (на 1000 населения):
| Территория | 1994 г. | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. |
| 1. Кизнерский район | 276,7 | 320,0 | 315,1 | 178,4 |
| 2. Удмуртская Республика | 590,1 | 612,7 | 640,9 | 644,1 |
Сравнение данных в разрезе отдельных классов заболеваний (по МKБ–9 пересмотра) выявляет существенную разницу в их распространенности (табл. 1)
Оценивая эти различия, можно высказать ряд предположений:
- Большой фельдшерский прием - диагнозы фельдшеров не учитываются.
- Отсутствие узких специалистов и, следовательно, гиподиагностика ряда заболеваний.
- Недоучет диагнозов в силу нарушения правил учета их в медицинской документации (листе для записи уточненных диагнозов и статистическом талоне).
Таблица 1.
Общая заболеваемость взрослого населения (на 1000 населения)
| | Классы болезней | Кизнерский район | Удмуртская Республика |
| 1 | Инфекционные болезни | 10,2 | 97,5 |
| 2 | Новообразования | 9,7 | 32,4 |
| 3 | Болезни эндокринной системы | 10,0 | 22,0 |
| 4 | Болезни крови и кроветворных орг. | 2,4 | 2,1 |
| 5 | Психические расстройства | 60,6 | 56,0 |
| 6 | Болезни нервной системы | 45,1 | 155,2 |
| 7 | Болезни системы кровообращения | 55,0 | 120,9 |
| 8 | Б-ни органов дыхания | 105,3 | 245,4 |
| 9 | Б-ни органов пищеварения | 32,4 | 142,9 |
| 10 | Б-ни мочеполовой системы | 25,7 | 92,6 |
| 11 | Осложнения беременности и родов | 28,5 | 43,3 |
| 12 | Б-ни кожи и подкожной клетчатки | 12,7 | 67,6 |
| 13 | Б-ни костно-мышечной системы | 37,7 | 105,0 |
| 14 | Врожденные аномалии | 0,3 | 1,5 |
| 15 | Неточно обозначенные б-ни | 1,0 | 6,0 |
| 16 | Травмы и отравления | 25,4 | 98,9 |
| | ВСЕГО: | 260,5 | 1284,0 |
Это может быть связано с незнанием правил учета заболеваемости врачами, с небрежностью ведения документации, с отсутствием контроля за ее заполнением. Причин считать население Кизнерского района более здоровым по сравнению с населением других районов Удмуртии нет и основанием этого служит прежде всего картина смертности трудоспособного населения.
Кизнерский район относится к группе районов с повышенным уровнем смертности. Если в целом по Удмуртской Республике общая смертность в 1995г. составляла 13, 7, в 1996г. - 12,6, в 1997 г. - 12,1 на 1000 населения, то в Кизнерском районе эти показатели были 16,3, 14,9 и 14,4 на 1000 населения. Стандартизация смертности по среднеевропейскому стандарту населения подтвердила более высокий уровень смертности: стандартизированные показатели 1996 г. оказались 15,5, у мужчин - 24,4, у женщин 5,4 на 1000 населения. Из общего числа умерших лица трудоспособного возраста составляют ежегодно 26 - 28 %. По отдельным причинам смерти доли умерших в трудоспособном возрасте значительно колеблются по годам: инфекционные заболевания 50,0 - 66,6 %, онкологические заболевания - 12,0 - 35,0 %, сердечно-сосудистые заболевания - 12,0 -14,8 %, болезни органов дыхания от 5,7 до 16,0 %, болезни органов пищеварения - от 16,6 до 16,8 %, несчастные случаи, отравления и травмы - от 73,5 до 77,8 %.
Уровень смертности трудоспособного населения района в 1996 г. был 7,5, в 1997 г. - 7,3 против 6,7 и 6,9 на 1000 населения по республике в целом.
По отдельным возрастам трудоспособного периода уровни смертности выглядели следующим образом (на 1000 населения):
| | Кизнерский район (1996 г) | Удмуртская Республика (1996 г) |
| 15 –19 лет | 1,9 | 1,4 |
| 20 – 29 лет | 4,1 | 3,0 |
| 30 – 39 лет | 7,5 | 4,9 |
| 40 – 49 лет | 12,8 | 9,1 |
| 50 – 59 лет | 15,0 | 17,9 |
Как видно из приведенных данных, уровень смертности в возрастных группах от 15 до 49 лет превышает средний уровень республиканского показателя.
Причины смерти трудоспособного населения Кизнерского района повторяют сложившуюся картину в целом по республике; на первом месте (более 50 %) стоят несчастные случаи, отравления и травмы, на втором - сердечно-сосудистые заболевания (24 %), на третьем - злокачественные новообразования (6,0 %), на четвертом - болезни органов дыхания (4,0 %). Имеется существенная разница в уровнях смертности мужчин и женщин, в трудоспособном возрасте. Так, из 64 умерших в 1996г. от травм, несчастных случаев и отравлений 55 были мужчины, из 15 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний все 15 были мужчины, из 14 умерших от онкологических заболеваний 10 были мужчины и т.д. Из общего числа умерших от несчастных случаев (64 в 1996 г.) 25, в т.ч. 23 мужчины погибли в результате самоубийств, 12, в т.ч. 9 мужчин в результате отравления алкоголем. Среди умерших в основном выделяются две группы - работники сельского хозяйства и неработающие - они в общей массе умерших составляют 67,4 %.
В Кизнерском районе смертность выше республиканского и в других возрастных группах, особенно в сельской местности:
| | дети до 14 лет | все взрослые |
| пос. Кизнер | 1,6 % | 13,0 % |
| Сельская местность | 2,2 % | 28,7 % |
| Весь район | 1,9 % | 16,9 % |
| Удмуртская Республика | 1,3 % | 14,9 % |
В результате этого вероятная средняя продолжительность жизни для новорожденного здесь ниже по сравнению со среднереспубликанским уровнем:
Кизнер 59,26 года;
сельская местность 46,30 года;
весь район 53,86 года;
города УР 64,97 года;
сельская местность УР 62,95 года;
вся республика 64,67 года.
Таким образом общий фон здоровья населения Кизнерского района характеризуется неблагоприятными показателями, что диктует необходимость проведения углубленного анализа причин этого на основе данных комплексного социально-гигиенического эпидемиологического исследования с одновременной экспертной оценкой качества медицинской помощи.
| Каспаров А.А., Мусийчук Ю.И., Широков А.Ю., Демидюк В.В. | ГосНИИОХТ, г.Москва |
Опыт подготовки медицинских кадров по программе
«Медико-экологические аспекты безопасности
при уничтожении химического оружия»
Обеспечение безопасности при уничтожении химического оружия (УХО), как известно, включает специальную подготовку кадров разного профиля, в том числе медицинский персонал. Перед территориальными органами здравоохранения стоят разноплановые и сложные задачи: накопление и анализ данных о состоянии здоровья населения на территории баз хранения и планируемого строительства заводов по УХО, эколого-гигиеническая характеристика региона, готовность к медицинскому обслуживанию лиц, привлекаемых к работам на объектах УХО, к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и др.
В 1997 году по инициативе Национальной организации Российского Зеленого Креста была создана программа «CHEMTRUST-4» с целью проведения циклов обучения врачей территориальных органов здравоохранения, подготовки специальной программы, подбора и апробации преподавательских кадров, подготовки учебно-методических материалов в форме брошюр, табличных и графических данных, рисунков и др.
К преподаванию были привлечены:
- кафедра медицины труда и экологии человека Института Повышения Квалификации Федерального Управления Медико-биологических и экстремальных проблем Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- сотрудники:
- Федерального Управления Медико-биологических и экстремальных проблем Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- Института гигиены, профпатологии и экологии С. -Петербурга,
- Института гигиены, токсикологии и профпатологии Волгограда,
- Государственного научно-исследовательского института органической химии и технологии (ГосНИИОХТ) Москвы.
В период подготовительной работы состоялись рабочие совещания педагогов с уточнением программных вопросов, обсуждением отдельных тем и форм обучения.
Как показал опыт преподавания, наиболее реальной оказалась форма обучения без отрыва от работы, когда врачи могли в первую половину рабочего дня выполнять свои профессиональные обязанности, а во второй - повышать квалификацию на занятиях выездного цикла.
Такие двух- и трехнедельные циклы состоялись в Щучьем, Кизнере, Камбарке, Почепе.
Для руководителей территориальных органов здравоохранения (главных врачей районов и главных санитарных врачей, представителей медицинских академий, работников министерства здравоохранения) был организован специальный цикл в г. Москве.
В г. Кургане для врачей города был организован 3-х дневный семинар. Всего прошли обучение 207 человек.
В Ижевске, по предложению Министерства здравоохранения Удмуртии, на базе медицинской академии было проведено совещание, в котором приняли участие работники органов здравоохранения Удмуртской Республики, преподаватели академии, студенты, представители местных экологических и других организаций. Всего свыше 250 человек. На совещании был обсужден ряд общих и региональных медико-экологических аспектов проблемы уничтожения химического оружия.
К занятиям с врачами территориальных органов здравоохранения были привлечены врачи центральных больниц и поликлиник, работники здравпунктов и, в ряде случаев, другие контингенты. Среди них были врачи разных лечебных специальностей и санитарные врачи.
В рамках программы освещались такие вопросы как: международное и национальное законодательство по УХО с особыми акцентами в отношении проблем медицинской и экологической безопасности, социальной защиты населения, информационной базы и др.; химическая безопасность с основами токсикометрии; гигиенические, технические и экологические критерии выбора безопасных методов УХО; клинико-токсикологическая характеристика уничтожаемых отравляющих веществ (вопросы клиники, диагностики, лечения, в том числе и с применением антидотов, и др. ); система противоаварийных мер и действия медицинской службы; средства индивидуальной защиты; психологическая безопасность в регионах УХО.
В подготовленной в рамках «CHEMTRUST-4» программе предусмотрен круг вопросов для проведения занятий информационного характера. Преподаватели - участники ее выполнения неоднократно выступали в разных аудиториях:
- на сельском сходе в поселке Белоярка (присутствовало около 250 чел),
- на совещании администрации Щучанского района,
- перед слушателями техникума в г. Камбарка,
- (60 чел), на совещании лидеров профсоюзов и бухгалтеров в г. Почеп (200 чел),
- на встрече с фельдшерами и акушерами (там же - 150 чел).
Таким образом, во встречах с населением было охвачено свыше 950 человек.
Для распространения объективной и взвешенной информации были использованы такие средства массовой информации, как телевидение, радио, газеты.
Подготовлены к печати и выйдут в июле 1998 года брошюры для врачей, прослушавших курс лекций:
- «Медико-экологическая безопасность в регионах хранения и уничтожения химического оружия», программа обучения врачей и проведения информационных семинаров;
- «Международное и Российское законодательство по запрещению и уничтожению химического оружия»;
- «Химическая безопасность при уничтожении отравляющих веществ»;
- «Медико-гигиенические аспекты уничтожения иприта и люизита»;
- «Медико-гигиенические аспекты уничтожения фосфорорганических (нервно-паралитических) отравляющих веществ»;
- «Психологическая безопасность населения районов хранения и уничтожения химического оружия»;
- «Средства индивидуальной защиты рабочих и населения от отравляющих веществ».
По отзывам врачей семинары оказались для них крайне полезными в связи с получением новых знаний и пересмотра своих позиций в отношении необходимости и возможности безопасного уничтожения химического оружия.