Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ НА БОЛЕЗНЬ Никулина М.А., Гранитов В.М., Шевченко В.В., Фатеева Н.П.

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ НА БОЛЕЗНЬ

Никулина М.А., Гранитов В.М., Шевченко В.В., Фатеева Н.П.

Алтайский государственный медицинский университет (Россия)

В последние годы заболеваемость острыми и хроническими парентеральными вирусными гепатитами (ВГ) во всем мире, в том числе и в России резко возросла, и врачи столкнулись с относительно новой проблемой - изменения психического статуса у этих больных.

Известно, что на фоне соматической болезни психические нарушения усугубляют тяжесть патологического процесса, часто создают патологические комплексы по типу «порочного круга», затрудняющие лечение. Даже тогда, когда психические факторы не играют ведущей роли в возникновении патологии, в нашем случае главная роль принадлежит биологическому агенту – вирусу, они способны отрицательно влиять на соматическое состояние больного, создавая препятствия проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Отношение к болезни - это знание о болезни и ее осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизнь, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Отношение к болезни практически всегда оказывает влияние и на другие системы отношений личности. Зависит это от ряда факторов: особенностей больного, природы самого заболевания, микросоциального окружения и т.п. Отношение к болезни проявляется в поведении больного, его взаимоотношениях с лечебным персоналом и родными, отношение к лечению и его эффективности, то есть, в конечном итоге, к исходу заболевания.

Цель нашего исследования – изучение изменений психического статуса у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами, в частности, изучение возможных вариантов реакции больных ВГ на свою болезнь.

Для определения реакции больных ВГ на свою болезнь использовался Тест «Отношения к болезни», разработанный в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерова (ТОБ). Исследование проводилось в динамике: при поступлении в стационар, при улучшении состояния и при выписке.

Под нашим наблюдением в инфекционном отделении больницы №5 г. Барнаула находилось 97 больных острыми вирусными гепатитами (53 женщины, 44 мужчины) в возрасте от 15 до 65 лет. У 31 больного установлен диагноз гепатита А (ВГА), у 45 - гепатит В (ВГВ), у 2 – гепатит С (ВГС) и у 19 больных микст-гепатитов (А+С, В+С, А+В). Среди наблюдаемых больных - 18 внутривенных потребителей наркотиков со стажем наркомании 1-3 года. Заболевание протекало преимущественно в легкой и средней степени тяжести (91 больной), у 6 - имело место тяжелое течение болезни.

В исследуемой группе при поступлении в стационар преобладал гармоничный тип отношения к болезни (27,8%), для которого характерна: трезвая оценка состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, видеть без оснований все в мрачном свете, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

Однако в период клинического улучшения состояния больных и перед выпиской из стационара у этого контингента преобладал анозогнозический тип отношения (32,3% и 46,4% соответственно). Он проявлялся в активном отбрасывании мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицанием очевидного, приписыванием проявлений болезни случайным обстоятельствам и другим несерьезным заболеваниям, желанием обойтись «своими средствами», пренебрежением и легкомысленным отношением к болезни и лечению, надеждой на то, что «само все обойдется». Эти пациенты склонны к нарушению режима,.

При исследовании выявлены некоторые отличительные особенности отношения к болезни мужчин и женщин.

У мужчин при поступлении наиболее часто встречался смешанный тип реагирования на болезнь (29,6%), в котором преобладал анозогнозический и эргопатический типы отношений. Эргопатический тип проявляется «уходом от болезни в работу». Даже при тяжелом течении заболевания и страданиях больные, несмотря на это, стремятся продолжить работу. Для него характерно сверхответственное, одержимое, стеническое отношение к работе. Отмечено так же избирательное отношение к обследованию и лечению, что, вероятнее всего, обусловлено стремлением, во что бы то ни стало, сохранить профессиональный статус и возможность продолжения трудовой деятельности. Анозогнозический тип чаще других встречался у мужчин при улучшении состояния (45,5%) и при выписке (36,4%).

У женщин при поступлении и при улучшении самочувствия преобладал гармоничный тип (26,4% и 40,4% соответственно), а при выписке - анозогнозический тип отношения к болезни ( 54,7%).

У больных с ВГА доминировал анозогнозический тип (37,6%), хотя гармоничный и смешанный типы встречались также достаточно часто (22,6% и 23,7%). В отличие от других гепатитов, при ВГА, имели место апатический, меланхолический, ипохондрический типы отношения к болезни. Апатический тип характеризовало - полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам и лечению, утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. При меланхолическом типе отмечалась - удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения, активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей, неверие в успех лечения, даже при благоприятных объективных данных. Ипохондрический тип проявлялся сосредоточением на субъективных болезненных ощущениях, стремлении постоянно рассказывать о них окружающим, преувеличением действительных и несуществующих страданий. Такие больные, как правило, преувеличивали побочные действия лекарств, сочетали желание лечится с одновременным неверием в успех, требовали тщательного обследования при этом акцентировали внимание на боязни вреда и болезненности проводимых процедур.

При ВГВ доминирующим являлся гармоничный тип (32,1%), анозогнозический отмечен у 31% больных и смешанный у 21,1%.

При ВГС дать объективную оценку из-за малого количества обследуемых больных не представлялось возможным. При микст-гепетитах чаще других встречался анозогнозический тип (33,3%). Необходимо отметить, что только у этой группы больных в 10% случаев встречался сенситивный и тревожный тип отношения к болезни. Для первого была характерна чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, опасения, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными, пренебрежительно или с опаской относится, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. У лиц с тревожным типом отношения к болезни отмечалось постоянное беспокойство и мнительность в отношении возможного неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений. Такие больные постоянно стремились к поиску «новых» способов лечения, «авторитетов», у них в большей степени проявлялся интерес к объективным данным болезни и в меньшей степени - фиксация на субъективных ощущениях.

В зависимости от тяжести изменялось отношение пациента к своему заболеванию. Так у больных с легкой и средней степенью тяжести болезни преобладал анозогнозический тип (42,3% и 34,2% соответственно). У больных с тяжелым течением ведущим был гармоничный тип (33,3%). Относительно часто у них (в 11%) встречался тревожный тип отношения к болезни, тогда как при среднетяжелом и легком течении он отмечен лишь у 0,2% больных.

Изменения отношения к болезни были неодинаковы в различных возрастных группах. В возрасте от 15 до 20 лет чаще встречался анозогнозический тип (38,1%). Причем данный тип преобладал и при поступлении и при выписке больных из стационара. В возрасте от 21 до 30 лет также доминировал анозогнозический тип (32,8%), однако при поступлении в стационар у них превалировал гармоничный тип (37,5%). В возрасте старше 30 лет преобладающим был смешанный тип (31,1%).

При анализе реагирования на болезнь мужчин и женщин, внутри данных возрастных групп, отмечено, что в возрасте до 20 лет у обоих полов ведущим является анозогнозический тип. В более зрелом возрасте у женщин преобладал гармоничный тип (36,8%), а у мужчин во все периоды исследования сохранялся анозогнозический.

В ходе исследования отмечена различная реакция на болезнь в зависимости от уровня образования обследуемых больных. Так у лиц с неоконченным средним образованием чаще встречался анозогнозический тип (45,8%). У больных со средним специальным образованием преобладающим был гармоничный тип (35,5%). У больных имеющих высшее образование одинаково часто встречались гармоничный и анозогнозический тип отношения к болезни (26,7%).

Учитывая то, что среди обследуемых больных 18% составляли внутривенные потребители наркотиков, нас интересовал вопрос, как реагирует этот контингент на свою болезнь. Однако значительного отличия реакции на болезнь в этой группе по сравнению с остальными больными выявить не удалось. Так у наркоманов с одинаковой частотой встречаются гармоничный и анозогнозический типы (27,8%). У больных, не страдающих наркоманией, хотя и преобладал анозогнозический тип (35,2%), достаточно часто (27,5%) встречался гармоничный тип. И остальные типы отношений в обеих группах больных распределились почти одинаково, за исключением сенситивного типа – наркоманов абсолютно не волнует неблагоприятное впечатление на окружающих сведения о болезни, возможность неприятных слухов и сплетней.

Выводы.

1. В целом больные ВГ в психологическом плане представляют собой достаточно однородную и социально адаптированную группу пациентов, для которых характерны сходные личностные изменения, направленные на адаптацию к заболеванию и сохранение полноценной жизни.

2. Преобладание у обследованных больных анозогнозического типа можно объяснить молодым возрастом (69% обследованных в возрасте до 25 лет), отсутствием у многих элементарных сведений о заболевании и его осложнениях, а также относительно быстрым исчезновением основных симптомов болезни на фоне проводимого лечения.

3. Результаты данного исследования могут представить интерес при ведении больных ВГ. Осуществление коррекции их психического статуса (отношение к болезни) в зависимости от его пола, возраста, образования и т.д., позволит улучшить эффективность проводимого обследования и лечения, и сказаться на исходе болезни.

4. С использованием лишь одного ТОБ невозможно полностью изучить изменение психического статуса у больных ВГ, необходимо дальнейшее более глубокое изучение изменений психического статуса у больных ВГ в разные периоды болезни и в зависимости от проводимой терапии.