Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов 14. 00. 21 Стоматология
| Вид материала | Автореферат |
- Программа семинара: Современные методы диагностики кариеса зубов и оценки индивидуальной, 112.69kb.
- Темы рефератов для слушателей по разделу «терапевтическая стоматология», 27.47kb.
- Тематический план лекций дисциплины «Ортопедическая стоматология» для специальности, 110.05kb.
- Сравнительная оценка методов стимуляции заживления плоскостных асептических ран (экспериментальное, 347.94kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
- Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием, 672.94kb.
- Экзаменационные вопросы для интернов по специальности «Стоматология детская», 117.35kb.
- Примерная программа дисциплины стоматология модуль «кариесология и заболевания твёрдых, 302.75kb.
- Программа, 31.11kb.
- Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части занятия студент должен знать, 691.73kb.
На правах рукописи
Еремин Илья Викторович
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
МЕТОДОВ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
14.00.21 – Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Пермь 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор – д.м.н., профессор И.П. Корюкина).
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Леонова Людмила Евгеньевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Рединова Татьяна Львовна
кандидат медицинских наук,
доцент Сочнева Татьяна Фаизовна
Ведущая организация:
«ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава»
Защита диссертации состоится « 30 » октября 2008 г. на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26) и на сайте www.psma.ru с авторефератом.
Автореферат разослан «____» ______________2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Мудрова О.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительный объём информации о применении светокомпозитных материалов для пломбирования кариозных дефектов зубов. Современные принципы и методы работы со светокомпозитами были сформулированы в последние десятилетия (Хаустова Е.А., 1999; Макеева И.М. с соавт., 2000; Радлинский С.В., 2006; Иоффе Е., 2006; Adamez R.G, 2008).
Несмотря на широкое внедрение в стоматологическую практику новых материалов и методов лечения зубов, поражённых кариесом, проблема эстетической реставрации моляров и премоляров остаётся актуальной. Препарирование и пломбирование апроксимальных полостей представляет сложность и даёт наибольшее число осложнений (Hunt P.R., 1990; Боровский Е.В., 2001; Макеева И.М. с соавт., 2000; Салова И.В., 2003).
Для восстановления разрушенных коронок зубов жевательной группы применяются как прямые, так и непрямые методы реставрации.
Благодаря разработке современных светокомпозитов и достижению их реальной адгезии к зубным тканям посредством многоцелевых и самопротравливающих адгезивных систем появилась возможность адекватного и эффективного пломбирования кариозных полостей боковых зубов (Уголева С., 1998; Jedynakiewicz N., Martin N., 2001; Радлинский С.В., 2004; Новиков В.С., 2006).
В последние годы, для повышения качества прямой реставрации зубов жевательной группы, предложены такие методы как «сэндвич-техника», «слоёная реставрация», использование конденсируемых и универсальных композитов с адаптивным слоем в технике тотального бондинга. Однако, в доступной литературе нет сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов их применения (Peters M.C., McLean M.E., 2001; Радлинский С.В., 2004; Николаев А.И., 2006).
Существует также проблема комплексного планирования и оценки результатов реставрации, так как наряду с данными клинического обследования необходимо учитывать биомеханические показатели, а именно величины сжимающих и растягивающих напряжений, возникающих в зубе, восстановленном светокомпозитами.
Цель работы: клинико-электрометрическое и биомеханическое исследование эффективности вариантов прямой реставрации твердых тканей зубов жевательной группы светокомпозитными материалами.
Задачи:
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить напряжённо-деформированное состояние в коронке интактного первого нижнего моляра, представленного в виде конечно-элементной модели как биомеханической конструкции.
- Провести сравнительный биомеханический анализ вариантов реставрации дефектов коронки моляра, восстановленного различными светокомпозитными материалами.
- Дать сравнительную клиническую оценку эффективности методов прямой реставрации боковых зубов светокомпозитными материалами в ближайшие и отдалённые сроки.
- На основании электрометрических исследований изучить герметичность различных методов реставраций боковых зубов, выполненных светокомпозитными материалами.
Научная новизна. Впервые биомеханические исследования позволили определить уровень напряжённо-деформированного состояния в коронке моляра при использовании реставрационных материалов: универсального нанокомпозита «Ceram X» и пакуемого композита «QuiXfil» в кариозных полостях I и II класса по Блэку.
Впервые проведена сравнительная клинико-электрометрическая оценка качества прямой реставрации моляров и премоляров, выполненной с помощью светокомпозиционных материалов «Ceram X» и «QuiXfil» и современных методов пломбирования кариозных полостей I и II класса с различной степенью потери твёрдых тканей коронки.
Впервые на основании комплексных клинико-функциональных исследований выявлены рациональные конструкции прямой реставрации зубов жевательной группы, позволяющие получить наилучшие результаты в отдалённые сроки.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической стоматологии и свидетельствуют о возможности повышения качества реставрации жевательных зубов.
Разработанный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» позволил провести объективную оценку функциональных характеристик реставраций первого нижнего моляра, выполненных из светокомпозитов «Ceram X», «QuiXfil», «X-flow» и компомера «Dyract» (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200800004 от 16.01.2008).
На основании результатов биомеханических исследований обоснована целесообразность использования методов прямой реставрации дефектов I и II класса по Блэку светокомпозитными материалами.
При сравнительной клинической и электрометрической оценке качества пломбирования зубов жевательной группы, доказана эффективность использования пакуемого светокомпозита «QuiXfil» с самопротравливающей адгезивной системой «Xeno-III» и универсального светокомпозита «Ceram X» с адаптивным слоем «X-flow» в технике тотального бондинга в сочетании с адгезивной системой «Prime&Bond».
Положения, выносимые на защиту:
- Метод конечно-элементного моделирования позволяет обосновать выбор метода прямой реставрации зубов жевательной группы.
- На основании сравнительной клинико-электрометрической оценки качества пломбирования боковых зубов светокомпозитными материалами определены оптимальные конструкции прямой реставрации.
Внедрение в практику. Данные исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 – в рекомендованных ВАК изданиях. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» (№73200800004 от 16.01.2008).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии.» (Пермь, 2007); на международной выставке «Медицина и здоровье» (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007, 2008).
Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФПК и ППС. Апробация работы проведена на заседании научно-координационного Совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава 25 июня 2008г.
Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинико-рентгенологические, электрометрические, биомеханические и статистические исследования выполнены лично автором. Лечение больных проводили на базе кафедры стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А.Вагнера Росздрава и в МУЗ «ГСП №2» г.Перми. Биомеханические исследования выполнены на кафедре теоретической механики ПГТУ совместно с доцентом В.Ю. Кирюхиным.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в виде рукописи объемом 131 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 235 наименований работ, в том числе 168 отечественная и 67 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 35 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 82 пациента (из них 32 женщины и 65 мужчин) в возрасте от 21 года до 55 лет, обратившихся за стоматологической помощью по поводу лечения кариеса зубов.
Для изучения состояния органов полости рта всем больным проведено клиническое стоматологическое обследование и определение индексов: интенсивности кариеса – КПУ (Комитет экспертов ВОЗ, 1962), гигиены полости рта по методу J.C. Green-J.R. Vermillion (1964), гингивита PMA (C. Parma 1960); а также определение концентрации водородных ионов (pH) ротовой жидкости и уровня структурно-функциональной резистентности эмали по методу В.Р. Окушко (1989).
Электрометрические исследования зубов с определением электровозбудимости пульпы (ЭВП) и электропроводности дентина (ЭПД) и твёрдых тканей на границе «зуб-пломба» (ЭП) выполнены с помощью усовершенствованного прибора ЭОМ-3 (Г.А. Павлова, А.Б. Дудин, 1986). Рентгенологическое обследование зубов, проведенное всем пациентам, выполнялось на рентгеноаппарате «Т 2-1» (Россия).
Для биомеханических исследований использован принцип математического моделирования и определения напряженно-деформированного состояния интактного и восстановленного светокомпозитными материалами нижнего первого моляра (метод конечных элементов, О.Зенкевич, 1975).
Все расчёты по анализу напряжённого состояния здорового и реставрированного зуба проведены на основе линеаризованной теории упругости (Кирюхин В.Ю. с соавт., 2005, 2007). Были изучены 4 типа конструкции пломб и кариозные дефекты I и II класса на трёхмерной геометрической модели моляра, построенного в пакете Solid Works (таблица 1).
Биомеханические исследования прочности реставраций выполнены с учетом основных свойств материалов и твёрдых тканей зуба по показателям предела прочности на растяжение и сжатие и модуля упругости. Также были проведены расчёты на прочность по двум различным критериям: максимальному нормальному напряжению (σ1) и максимальному касательному напряжению (τ max – критерий Треска). Для оценки результатов было выбрано среднее напряжение (σ).
Таблица 1
Группы биомеханических исследований
в зависимости от типа реставрации
| Первая | Вторая | Третья | Четвертая |
| базовый слой X-flow | базовый слой Dyract | – | базовый слой X-flow |
| пломба Ceram X | пломба Ceram X | пломба QuiXfil | пломба QuiXfil + Ceram X |
На основе методов проводимого лечения были сформированы четыре группы наблюдения, выполнена реставрация 210 зубов жевательной группы. Пациенты в исследуемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, стоматологическому статусу и клиническим проявлениям патологии зубов (таблица 2).
Первую группу составили 20 больных (средний возраст 32,06±9,20 лет), из них 12 мужчин и 8 женщин. В данной группе кариозные дефекты твёрдых тканей зубов устранены с помощью классического метода пломбирования универсальным композитом светового отверждения «Ceram X» в технике «тотального бондинга» с использованием адаптивного слоя композита повышенной текучести «X-flow».
Во вторую группу входил 21 пациент (средний возраст 31,26±8,86 лет), из них 13 мужчин и 9 женщин. Реставрацию зубов жевательной группы проводили с помощью метода «Сэндвич», используя компомер «Dyract» и композит «Ceram X».
В третьей группе у 22 больных (средний возраст 33,62±8,67 лет), из них 14 мужчин и 8 женщин, кариозные полости боковых зубов были запломбированы конденсируемым светокомпозитом «QuiXfil», разработанным специально для реставрации моляров и премоляров, в сочетании с самопротравливающей адгезивной системой «Xeno III».
В четвёртой группе у 19 пациентов (средний возраст 32,5±9,11 лет), из них 11 мужчин и 7 женщин, пломбирование кариозных дефектов моляров и премоляров выполнено по методу «слоёной реставрации» светокомпозитными материалами «X-flow», «QuiXfil», «Ceram X».
Таблица 2