Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием вакуума 14. 00. 21. стоматология 14. 00. 15 патологическая анатомия
| Вид материала | Документы |
- Середа илья Владимирович клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения, 331.73kb.
- Задачи эндодонтического лечения; Факторы, определяющие качество эндодонтического лечения, 146.49kb.
- Тематический план лекций дисциплины «Ортопедическая стоматология» для специальности, 110.05kb.
- Адаптация недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии (клинико-функциональное, 394.95kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины патологическая анатомия, клиническая патологическая, 480.03kb.
- Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части занятия студент должен знать, 691.73kb.
- В. Г. Бургонский оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального, 219.23kb.
- Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения, 270.48kb.
- Расписание семинара: 22 апреля (пятница), 66kb.
- Общая патологическая анатомия, 283.39kb.
На правах рукописи
Хохрина Татьяна Георгиевна
Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием вакуума
14.00.21. – стоматология
14.00.15 – патологическая анатомия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Омск - 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор
Сысолятин Павел Гаврилович
доктор медицинских наук, профессор
Агеева Татьяна Августовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Железный Павел Александрович,
Новосибирский государственный медицинский университет
доктор медицинских наук, профессор
Конев Владимир Павлович,
Омская государственная медицинская
академия
доктор медицинских наук, профессор
Солнцев Александр Сергеевич,
Красноярская государственная
медицинская академия
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Центральный научно- исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Защита состоится «28 » мая 2008 г. в « 10.00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии
Автореферат разослан «______»________________2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Недосеко В.Б.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Осложнения кариеса зубов представляют огромную медико-социальную проблему, что обусловлено чрезвычайно высокой частотой встречаемости, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций при их лечении. По данным Боровского Е.В. и Протасова М. Ю.(1998) распространенность осложнений кариеса зубов составляет 93, 18 %, рентгенологический контроль выявил низкое качество пломбирования корневых каналов – удовдетворительно обтурированы были только 16, 74 % однокорневых зубов и 2 % многокорневых зубов. Шаргородский А.Г. (1990) считает, что в 85- 98% процентов наблюдений причиной острых воспалительных процессов челюстно- лицевой области является хронический одонтогенный очаг в результате некачественной обтурации корневого канала.
По данным Европейской ассоциации эндодонтологии, частота успеха первой эндодонтической попытки составляет 80 %, американской эндодонтической ассоциации - от 53 % до 80 %, по данным российских исследований эта цифра составляет лишь 29 %. При лечении деструктивной формы хронического периодонтита прогноз благополучного лечения составляет 10 – 20 % , если не будет планироваться этапа внутрикорневой стерилизации корневой системы (Абрамова Н.Е., Леонова Е.В., 2003).
Несмотря на наличие множества методик, наиболее частой причиной (в 63,47 % наблюдений) неудовлетворительного эндодонтического лечения зубов является отсутствие объемного апикального герметизма корневой пломбы, особенно при деструктивных формах хронического периодонтита (R.Garberoglio, 1976). Проведение временной корневой обтурации корневого канала с целью апексфиксации также бывает безрезультатным, так как репаративные свойства клеток корня зуба на фоне хронического воспаления и глубоких деструктивных изменений наружной поверхности верхушки корня зуба, корневого канала и окружающей костной ткани значительно снижены.
Основные проблемы, чаще всего возникающие при эндодонтическом лечении деструктивных форм периодонтита связаны с анатомическими особенностями строения корневой системы зуба, полноценной медико- инструментальной очисткой системы корневого канала, качественной трехмерной обтурацией корневого канала, деструктивными изменениями апикального сужения корневого канала и наружной резорбцией корня зуба.
Все это делает поиск новых методов эндодонтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита актуальным. В частности, одним из перспективных направлений является использование вакуума, который нашел широкое распространение в медицине.
Внедрение в медицинскую практику вакуумных технологий обеспечило гарантированный позитивный результат при лечении гнойных заболеваний мягких тканей, воспалительных процессов среднего уха, отосклерозе, синусите, фронтите, гайморите, заболеваниях тканей пародонта, хронических верхушечных периодонтитах и многих других заболеваний, благодаря усилению фагоцитоза, выраженному антибактериальному эффекту, активизации окислительно-восстановительных процессов в тканях, редукции очага хронического воспаления, стимуляции и ускорению регенераторных клеточных реакций (Коваленко А.Ф., 1992; Дедова Л.Н., 2003, 2005; Денисова Ю.Л. 2003; Никифоренков Л.А., 2004 и др.).
Несмотря на высокую эффективность при лечении заболеваний челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, вакуумные технологии практически не нашли широкого применения в эндодонтии, что связано с отсутствием фундаментальных исследований в этом направлении, в частности, возможности использования вакуума в комплексе медико- инструментальной обработки корневого канала, трехмерной его обтурации, влияния вакуума на репаративные процессы в периапикальных тканях. Необходима разработка эндодонтических технологий использования вакуума в комплексном лечении деструктивных форм хронического периодонтита, оценить ближайшие и отдаленные результаты их клинического применения .
Цель работы. Обосновать целесообразность использования вакуума в эндодонтии, разработав и оценив эффективность его применения в комплексном лечении осложнений кариеса постоянных зубов.
Задачи:
- Проанализировать причины осложнений лечения хронического периодонтита при использовании традиционных методов эндодонтического лечения.
- Провести патоморфологический и морфометрический анализ качества очищения корневого канала при использовании традиционных методов медико- инструментальной обработки в сравнении с алгоритмом, включающим эндовакуумную обработку.
- Провести патоморфологическую оценку качества медико-инструментальных алгоритмов обработки корневых каналов при создании разной конусности корневого канала.
- На основании патоморфологического и морфометрического анализа выявить наиболее эффективный метод медико-инструментального очищения поверхности корневого канала в зависимости от деструктивных изменений дентина корня.
- Провести патоморфологический анализ качества обтурации корневого канала при различных алгоритмах обработки на основании оценки герметичности корневой пломбы, распределения герметика по поверхности корневого канала и его проникновения в дентинные канальцы.
- На основании патоморфологического исследования определить характер периапикальных изменений в зависимости от размера очага деструкции костной ткани.
- Изучить клинико-рентгенологические данные эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением эндовакуумных технологий.
- Разработать метод топографического исследования архитектоники корневого канала с применением внутрикорневой вакуумной контрастной рентгенографии.
- Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндодонтического лечения осложнений кариеса постоянных зубов с использованием вакуума и на их основании разработать практические рекомендации для применения их в клинической практике.
Научная новизна исследований. Впервые установлено, что вакуум- терапия может эффективно использоваться для лечения осложненных форм кариеса постоянных зубов, особенно при деструктивной форме хронического периодонтита, способствует репаративным процессам в периапикальных тканях.
Впервые установлено, что при лечении деструктивных форм хронического периодонтита вакуум- очищение и вакуум- герметизация апикальных ответвлений микроканальцев корневого канала с комбинированным использованием материала МТА (минерал триоксид агрегат) надежно запечатывает дентинные канальцы, препятствует разгерметизации корневой пломбы.
Впервые разработан и внедрен новый метод трехмерной вакуумной обтурации корневого канала при лечении заболеваний пульпы постоянных зубов, эффективность которого доказана при микроскопических исследованиях.
Впервые, используя метод внутрикорневой вакуумной топографической контрастной рентгенографии, были исследованы ЛОР-заболевания одонтогенного происхождения, а также выявлены скрытые анатомические причины внутрикорневой и наружной резорбции корневого канала, связанные с особенностями его строения.
Впервые был предложен и внедрен метод сочетанной медикаментозной и вакуумной обработки апикальной части корневого канала и очага периапикальной деструкции 0,05 % раствором водного хлоргексидина с дальнейшим вакуум- заполнением очага деструкции остеотропным материалом «Коллапан- Гель».
Впервые было изучено патоморфологическое состояние периапикальной области зуба в зависимости от размера деструктивных изменений при хроническом деструктивном периодонтите и предложен алгоритм эндодонтического лечения в зависимости от этих изменений.
Практическая значимость работы. Полученные результаты позволили обосновать новый метод эндодонтического лечения с использованием вакуума (Патент на полезную модель № 41607 «Устройство для вакуумного пломбирования зубов», зарегистрирован 10 ноября 2004 года). Внедрение эндовакуумного алгоритма эндодонтического лечения в эндодонтическую практику обеспечивает высокую эффективность санации очага хронического воспаления при деструктивных формах хронического периодонтита за счет гарантированного очищения просвета корневой системы, трехмерной обтурации и стимулировании репаративной регенерации очага периапикальной деструкции костной ткани. На основании данных исследований были сформулированы практические рекомендации по хемо- механической обработке корневого канала в зависимости от нозологической формы осложнения кариеса зубов, разработана эффективная методика лечения деструктивных форм хронического периодонтита - сочетанная вакуум-медикаментозная периапикальная терапия. Даны практические рекомендации для врачей- стоматологов по тактике лечения хронического периодонтита в зависимости от размера очага периапикальной деструкции с использованием эндовакуумной технологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Традиционные технологии эндодонтического лечения осложнений кариеса постоянных зубов имеют недостаточную эффективность вследствие не обеспечения условий качественного очищения и объемного обтурирования корневой системы корня зуба.
- Обоснована технология эндодонтического лечения осложнений кариеса постоянных зубов с использованием вакуума, которая в сравнении с традиционными методиками позволяет обеспечить более полное очищение системы корневого канала, его объемное заполнение и способствует оптимизации репаративных процессов в периапикальных тканях.
- Включение в комплекс эндодонтического лечения эндовакуумных технологий позволяет повысить эффективность лечения осложнений кариеса постоянных зубов, обеспечить редукцию периапикальных изменений при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
Апробация работы. Результаты исследований были представлены на «II Всероссийском эндодонтическом форуме» (Новосибирск, 2003), на ежегодной конференции «Современные технологии в стоматологии» (Томск, 2003), на Х Всероссийской научно- практической конференции стоматологов (Москва, 2003), на IX съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2004), на Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2006), на «V городской научно- практической конференции врачей рентгенологов» (Кемерово, 2007), на ежегодной конференции «Здравоохранение- 2007» (Кемерово, 2007), на городской научно- практической конференции «Современные технологии в здравоохранении» (Кемерово, 2007), на Областной конференции патологоанатомов» (Кемерово, 2007), на ежегодной конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2007). Апробация работы была проведена на межкафедральном совещании кафедр стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета 27 апреля 2007 года.
Внедрение результатов. Основные результаты научных исследований внедрены в клиническую практику стоматологических учреждений Кемеровской области: ООО «Стоматологическая клиника «Диамант» (г. Кемерово), городская стоматологическая поликлиника МУЗ ГСП № 1 (г. Кемерово), ООО «Медицинский центр «Медиком» (г. Кемерово), в учебный процесс кафедры стоматологии ФППС КемГМА и кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии и патологической анатомии НГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы, из которых 10 работ в изданиях рекомендуемых ВАК, получен 1 патент на полезную модель.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 160 источников отечественных авторов и 207 - зарубежных авторов. Диссертация изложена на 270 страницах компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 100 рисункками, 25 таблицами.
Содержание работы
Материалы и методы исследования. Было обследовано 1114 пациентов с осложнением кариеса постоянных зубов. Женщины составили 62,1 % (692 человека), мужчины - 37,9 % (422 человека). Возраст пациентов составлял от 18 до 40 лет, средний возраст пациентов составлял 36,2 года. У 1114 пациентов было проведено лечение 1140 зубов по поводу хронического периодонтита и хронического пульпита с использованием различных вариантов медико-инструментального эндодонтического лечения с применением современных технологий и их различных комбинаций.
Обследование пациентов проводилось по углубленной программе с изучением общих анамнестических данных, оценкой состояния органов и тканей полости рта, данных рентгенологического, денситометрического, гистологического исследований зубов и периапикальных тканей.
Эндодонтическое лечение зубов по поводу осложнений кариеса зубов и дальнейшее диспансерное наблюдение проводилось на базе медицинского центра «Медиком» и ООО «Стоматологическая клиника «Диамант», г. Кемерово. Патоморфологические исследования проводились на базе кафедры патологической анатомии НГМУ.
Пациенты были разделены на группы: в группу «хронический пульпит» вошли пациенты, которым было проведено эндодонтическое лечение 546 зубов по поводу хронического фиброзного пульпита. Группу «хронический периодонтит» составили пациенты, которым было проведено лечение 594 зубов по поводу хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита.
Группа «хронический пульпит» состояла из 546 человек (49 % от всех обследованных, 239 мужчин и 307 женщина), группа «хронический периодонтит» состояла из 568 человек (51 % от числа всех обследованных, 183 мужчин и 385 женщин).
Эндодонтическое лечение проводилось по 8 алгоритмам в каждой из двух клинических групп: «хронический пульпит» и «хронический периодонтит» (таблица 1):
1 подгруппа (70 зубов): инструментальная обработка проводилась ручными эндоинструментами до 30-40 размера в технике "от коронки вниз" без использования гипохлорита натрия и ЭДТА- препаратов. Ирригация проводилась дистиллированной водой.
2 подгруппа (70 зубов): инструментальная техника препарирования корневого канала аналогичная подгруппе 1, но с ирригацией 3 % раствора гипохлорита натрия в сочетании с введением эндолюбликанта “RS-prep”.
3 подгруппа (70 зубов): медико- инструментальный алгоритм обработки корневого канала аналогичен подгруппе 2, но с финальной обработкой корневого канала ультразвуковым файлом системы "Cavi Endo" в течении 1 минуты каждый канал в режиме свободных возвратно- поступательных движений (до полного погружения на рабочую длину корневого канала за минус 2 мм).
4 подгруппа (53 зуба): эндомеханическое препарирование корневого канала Rotary GT, RaCe с использованием ЭДТА содержащего препарата «RS- Prep» и ирригацией 3 % раствора гипохлорита натрия.
5 подгруппа ( 667 зубов): были обработаны аналогично 4 подгруппе, дополнительно была использована ультразвуковая обработка корневого канала с целью окончательного микроструктурного очищения ультразвуковым файлом системы "Cavi Endo" в течении 1 минуты каждый канал в режиме свободных возвратно-поступательных движений (до полного погружения на рабочую длину корневого канала за минус 2 мм).
6 подгруппа (72 зуба): были обработаны Rotary GT, RaCe. В качестве ирриганта применялась дистиллированная вода.
7 подгруппа (66 зубов): препарирование корневых каналов проводилось с применением системы "Canal Leader", в которой осуществлялась постоянная ирригация 0,4 % раствора гипохлорита натрия, дополнительно в безжидкостном режиме использовался «RS-prep”. Окончательная ирригация корневого канала проводилась водой.
8 подгруппа (72 зуба): обработка корневых каналов проводилась системой "Canal Leader" с ирригацией 0,4 % раствором гипохлорита натрия, с применением эндолюбликанта RS-prep и окончательной обработкой ультразвуковыми файлами с дистиллированной водой.
Таблица 1
Количество зубов, взятых в работу в зависимости от клинических ситуаций и различных вариантов эндодонтического лечения
| Группа | алгоритм обработки | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| «хронический пульпит» (n = 546 зубов) | количество зубов ( n ) | |||||||
| 70 | 70 | 70 | 53 | 73 | 72 | 66 | 72 | |
| « хронический периодонтит» (n =594 зуба) | - | - | - | - | 594 | - | - | - |