Клинико-морфологическое обоснование эндодонтического лечения постоянных зубов с использованием вакуума 14. 00. 21. стоматология 14. 00. 15 патологическая анатомия
| Вид материала | Документы |
- Середа илья Владимирович клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения, 331.73kb.
- Задачи эндодонтического лечения; Факторы, определяющие качество эндодонтического лечения, 146.49kb.
- Тематический план лекций дисциплины «Ортопедическая стоматология» для специальности, 110.05kb.
- Адаптация недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии (клинико-функциональное, 394.95kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины патологическая анатомия, клиническая патологическая, 480.03kb.
- Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части занятия студент должен знать, 691.73kb.
- В. Г. Бургонский оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального, 219.23kb.
- Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения, 270.48kb.
- Расписание семинара: 22 апреля (пятница), 66kb.
- Общая патологическая анатомия, 283.39kb.
Примечание:
*- помечены достоверные различия показателей при алгоритме обработки от аналогичных показателей других групп;
º – достоверные отличия показателей группы с разной экспозицией времени ирригации при выполнении того же алгоритма.
Анализируя представленные данные отметим, что максимально очищающий эффект стенки корневого канала был достигнут при сочетанном использовании ЭДТА- содержащего препарата, ирригации гипохлорита натрия в течение 30 минут и при расширении корневого канала по 3, 5 и 8 алгоритмам (минимум на 5 номеров).
При обработке корневых каналов зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, то есть без патологических изменений со стороны сосудисто- нервного пучка, состояние поверхности канала было иным.
Так при выполнении 1 алгоритма при расширении канала с 15 до 30 размера поверхность дентина оставалась однородной, только с большим содержанием обрывков волокон (из-за отсутствия ирригации гипохлоритом натрия). При расширении до 30 размера толщина этого хлопьевидного слоя была 0,127 мм, до 35 размера - 0, 119 мм, до 40 размера - 0, 116мм. Таким образом не было выявлено существенной разницы при расширении просвета канала на 4 или 6 номеров.
При выполнении 2 и 4 алгоритмов медико-инструментальной обработки с 10 и 30 минутной экспозицией гипохлорита натрия, поверхность канала была чистой. Аналогичное качество обработки было и в группах с 3, 5, 7 и 8 алгоритмами обработки.
При выполнении 6 алгоритма поверхность канала была ровной, однородной, но с обрывками волокон, некротизированного дентина, загрязняющими поверхность канала. Толщина этого слоя при расширении до 30 размера составила 0, 132 мм, до 35 размера - 0, 129 мм, до 40 размера - 0, 127 мм. Что свидетельствует о необходимости обязательного использования медикаментозных препаратов при инструментальной обработки канала.
Таким образом, при инструментальной обработке корневого канала без наличия деструктивных изменений в дентине корня выполнение традиционных этапов эндодонтической обработки корневого канала может быть таким: расширение канала на 3- 4 номера при сочетанном использовании гипохлорита натрия и ЭДТА-содержащего препарата. Полученные данные представляют интерес для лечения травматического, острого серозного, хронического простого пульпита, то есть в отношении тех форм, которые не сопровождаются деструктивными изменениями со стороны сосудисто- нервного пучка и тканей корневого дентина.
При микроскопическом изучении серийных срезов образцов зубов была проведена морфометрическая оценка качества обтурации корневого канала, результаты которой отражены в таблицах 10 и 11.
Таблица 10
Морфометрическая оценка качества обтурации корневого канала
герметиком в соответствии с выбранными алгоритмами обтурации
(% поверхности периметра, Mm)
| Качество обтурации | Алгоритм обтурации | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Хорошее | - | 24,92,5 | 17,51,9 | 90,11,3 | 96,11,2 |
| Удовлетво-рительное | 5,91,4 | 64,73,0 | 52,42,8 | 9,90,9 | 3,91,0 |
| Неудовлет-ворительное | 94,13,1 | 11,41,8 | 29,92,5 | - | - |
Примечание: - достоверные отличия от показателей других групп.
Таблица 11
Морфометрическая оценка качества обтурации дентинных канальцев герметиком в соответствии с выбранными алгоритмами обтурации
(Mm)
| | Алгоритм обтурации | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Численная плотность (Nv) дентинных канальцев, обтурированных силантом | - | 7,31,7 | 5,61,1 | 92,511,7 | 147,810,3 |
Примечание: - достоверные отличия от других групп.
Гистологическое исследование срезов зубов, в которых были выполнены 5 алгоритмов обтурации корневого канала, показало, что результаты обтурации даже при качественной медико-инструментальной обработке корневого канала существенно различаются.
При выполнении обтурации по 1 алгоритму методом «одиночного штифта» на силанте «АН+» были обнаружены серьезные проблемы. Не была достигнута объемность запечатывания корневой пломбы, в некоторых участках материал просто отсутствовал на стенке корневого канала. Очевидно, что одиночный штифт не компенсирует даже незначительную усадку силанта (паста) и в результате появляются микроскопические пристеночные пустоты, которые в будущем могут дать разгерметизацию всей корневой пломбы. Проведенная в этой группе морфометрическая оценка качества обтурации корневого канала показала, что на 94,13,1 % поверхности периметра корневого канала имеется неплотное прилегание пломбировочного материала. Отсутствие объемности заполнения герметиком объясняется использованием пассивной техники заполнения корневого канала, а так же наличием на поверхности канала опилок, создающих преграду для проникновения материала в более глубокие слои, и как следствие, поверхностное прилегание герметика к поверхности корневого канала. В коронковой части на 5,91,4 % периметра поверхность корневого канала была неравномерно плотно покрыта силантом, участков с качественным плотным и равномерным прилеганием силанта обнаружено не было. Об этом же свидетельствует отсутствие герметика в дентинных канальцах при выполнении обтурации по этому алгоритму.
Исследование качества пломбирования корневых каналов зубов при 2 и 3 алгоритмах обтурации выявило достаточно хорошие результаты во всех группах предшествующей медико-инструментальной обработки. Однако, изучая срезы зубов, каналы которых были запломбированы с участием эндометазоновой пасты, обращало внимание наличие огромного количества пузырьков – жировых вкраплений. В перспективе такая герметизация корневого канала не может быть долговечной, поскольку эти жировые компоненты будут слабым звеном в стабильности корневой пломбы в целом. При изучении апикального герметизма корневой пломбы при 2 и 3 алгоритмах обтурации канала, отмечено отсутствие объемности обтурации с наличием органических включений (вероятно, имел место дефект медико-инструментальной обработки корневого канала в апикальной области при 2 и 3 алгоритмах с 2 % конусностью канала). Кроме этого, в апикальной области во всех случаях при данных видах обтурации, силанта в объемном отношении было больше, чем гуттаперчи. Данный факт указывает, что физико- химические требования к герметику должны быть очень строгими.
Морфометрическое исследование образцов 2 алгоритма обтурации выявило, что на 64,73,0 % периметра корневого канала имело место неплотное прилегание герметика к корневому каналу, но на 24,92,5 % периметра распределение герметика было плотным и равномерным, с проникновением в 7,31,7 численной плотности дентинных канальцев. Однако, на 11,41,8 % периметра прилегание герметика к поверхности корневого канала было неудовлетворительным (таблица 10).
Анализ морфометрических данных образцов 3 алгоритма указывает, что на 17, 51,9% периметра поверхности корневого канала качество его заполнения является хорошим: отмечено плотное и равномерное прилегание герметика к поверхности корневого канала и проникновение герметика в 5,61,1 численной плотности дентинных канальцев. Однако, на 52,42,8 % периметра поверхности канала герметик прилегал неравномерно плотно. Проникновение герметика в дентинные канальцы в данном случае встречалось редко. На 29,92,5 % периметра герметик не прилегал к стенке корневого канала и отсутствовал в просвете канала, не смотря на объемную технику заполнения корневого канала.
Результаты исследования 4 алгоритма обтурации были очень интересными. Корневая пломба была объемной. По данным микроскопического исследования герметик плотно прилегал к стенкам корневого дентина на всем протяжении. Морфометрическая оценка качества обтурации корневого канала в этой группе достоверно подтвердила равномерное и плотное распределение герметика по периметру поверхности корневого канала (90,11,3 % периметра), с проникновением герметика в дентинные канальцы (92,511,7 численной плотности). На 9,90,9 % периметра качество обтурации было оценено как «удовлетворительное», поскольку имелись участки с неравномерным распределением герметика по поверхности канала (в апикальной части).
В некоторых случаях имели место особенности анатомического строения корневого канала, такие как восьмеркообразный канал (в поперечном сечении), разного рода выпячивания от основного канала. В таких ситуациях протейпер иногда не захватывал весь просвет корневого канала. Предсказать подобного рода морфологические казусы в строении корневого канала невозможно, и в этих условиях эндовакуумная обработка и обтурация корневого канала является эффективным методом решения подобного рода проблем. В преимуществе эндовакуумного алгоритма очищения корневого канала нас убедили результаты проведенного микроскопического и морфометрического исследования образцов зубов, обработанных по 5 алгоритму, включающему медико- инструментальное препарирование канала никелид-титановыми инструментами с сочетанным использованием гипохлорита натрия и ЭДТА- препарата.
Морфометрический анализ результатов качества обтурации каналов в этой группе указал на достоверные преимущества в сравнении с другими способами обработки. Независимо от алгоритма медико-инструментальной обработки корневого канала (кроме 1 алгоритма) было отмечено плотное и равномерное прилегание герметика практически по всему периметру корневого канала (на 96,11,2 % поверхности). При этом было отмечено глубокое проникновение силанта в дентинные канальцы корневого канала с достоверно самым высоким значением показателя численной плотности обтурированных дентинных канальцев - 147,810,3 (таблица 11). Неравномерное проникновение герметика в дентинные канальцы поверхности корневого канала было отмечено лишь на 3,91,0 % периметра. Признаков неплотного прилегания герметика к поверхности канала в этой группе обнаружено не было.
Из полученных данных микроскопического изучения образцов зубов, медико-инструментально обработанных и обтурированных по разным алгоритмам, наилучшие результаты получены при комбинированном использовании эндовакуумной технологии очищения и обтурации корневого канала. В условиях использования достаточно высоких значениях вакуума происходит качественная аспирация отработанных масс и органических остатков из просвета корневого канала, кроме того, далее вакуум обеспечивает глубокое проникновение частиц силанта в микроканальцы.
Особенно глубоко проникали частицы силанта по микроканальцам при выполнении инструментального алгоритма 4 и 5. При этом 6 % конусность корневого канала и сглаженный контур его поверхности позволили максимально эффективно очистить и запломбировать корневой канал. Анализируя эффект диффузного распределения силанта по дентинным канальцам мы приходим к выводам, что подобный эффект объясняется вакуумным освобождением очищенных микроканальцев от содержимого и пузырьков воздуха и затягиванием частиц силанта вглубь в условиях вакуума.
Гистологическое исследование срезов зубов, удаленных по поводу деструктивных форм хронического периодонтита, выявили наличие глубоких деструктивных изменений тканей корня зуба (дентина, цемента) как внутри корневого канала, особенно в апикальной области, так и на наружной поверхности корня зуба, обращенной в сторону деструкции, что также было отражено в работах Абдуллаходжевой М.С.(1983),. Эти данные указывают на неэффективность использования традиционных консервативных методик терапевтического лечения корневого канала в силу того, что при общепринятой медико-инструментальной обработке невозможно полностью очистить, выровнять корневой канал и создать условия для качественной и прочной апикальной пломбы. Воспалительно-деструктивные изменения наружной поверхности корня, с имеющими в них микроорганизмами, будут поддерживать очаг периапикальной инфекции, способствуя рецидивам болезни и возникновению одонтогенных осложнений.
Патоморфологически было проанализировано состояние периапикальных тканей, удаленных вместе с зубами по поводу хронического периодонтита, имеющих периапикальные очаги деструкции (кисты) размером до 7 мм и более 7 мм в диаметре (таблица 13).