Geum.ru

Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов 14. 00. 21 Стоматология

Вид материалаАвтореферат
Клинические критерии
Анатомическая форма
Общая оценка
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4
Оценка качества реставрации в зависимости от локализации полостей через 2 года


Клинические критерии
Кл. по Блэку
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа

n
прев.
прием.
неприем.
n
прев.
прием.
неприем.
n
прев.
прием.
неприем.
n
прев.
прием.
неприем.

Краевая

целостность
I
12
83,34
8,30
8,30
25
84,00
16,00
-
27
88,90
7,50
3,60
13
76,90
15,40
7,70

II
34
85,29
11,76

2,94
28
82,14
10,71
7,15
27
85,30
11,10
3,60
23
78,26
8,70
13,04

МОД
4
100
-
-
6
66,80
16,60
16,60
7
85,70
14,3
-
4
50
25
25

Всего
n
50
84,00
10,00
4,00
59
81,35
13,5
5,15
61
86,93
9,80
3,27

40
75
12,50
12,50

Поверхность

и

цвет
I
12
91,67
8,30
-
25
92,00
8,00
-
27
100
-
-
13
100
-
-

II
34
94,12
2,94
2,94
28
92,86
7,14
-
27
96,40
3,60
-
23
95,60
4,40
-

МОД
4
75,00
25,00
-
6
83,30
-
16,7
7
100
-
-
4
100
-
-

Всего
n
50
92,00
6,00
2,00
59
91,50
5,10
1,70
61
98,36
1,64
-
40
97,50
2,50
-

Анатомическая форма
I
12
100
-
-
25
100
-
-
27
100
-
-
13
84,60
8,70
-

II
34
94,12
5,88
-
28
96,43
3,57
-
27
100
-
-
23
91,30
15,40
-

МОД
4
75,00
25,00
-
6
83,30
16,70
-
7
100
-
-
4
75
25
-

Всего
n
50
94,00
6,00
-
59
96,6
3,40
-
61
100
-
-
40
87,50
12,50
-

Общая

оценка



50
72,00
22,00
6,00
59
67,80
23,72
6,78
61
85,26
11,4
3,27
40
60
27,5
12,50
По критерию «поверхность и цвет» материал «QuiXfil» демонстрировал достоверно лучший результат: 98,4% пломб (р< 005) обладали гладкой поверхностью и полным совпадением цвета и светопроницаемости с тканями зуба (оценка «Romeo»), «неприемлемых» реставраций не выявлено.

Через 2 года все реставрации из материала «QuiXfil» получили наивысшую оценку по стабильности «анатомической формы». В остальных группах имелись отдельные реставрации с нарушением контура (код SVCO, SOC и SCO) (таблица 6).

Данные электрометрических наблюдений подтвердили результаты клинических исследований. Через 2 года в целом краевая адаптация большинства реставраций во всех группах была хорошая (таблица 5). Средние показатели краевой ЭП у пломб «QuiXfil» были меньше, чем у реставраций «Ceram X» . Хорошая герметичность реставраций установлена у 78,7% пломб «QuiXfil», 68% пломб «Ceram X» в первой группе, в 64,4% и 57,5% случаев во второй и четвёртой группах. По данным электрометрических исследований выраженное нарушение герметичности зарегистрировано только в 3% случаев пломб «QuiXfil» и классической реставрации «Ceram X» , а во второй и четвёртой группах – в 6,8% и 12,5% случаев (Рис.7).

Таким образом, дифференцированный анализ качества реставрации, проведённый в группах, показал, что достоверно лучшие результаты пломбирования полостей I и II класса были получены при использовании конденсируемого композита «QuiXfil» и материала «Ceram X» в технике тотального бондинга.



Рис.7. Краевая целостность реставраций в группах наблюдения по данным электрометрических исследований

Полученные нами результаты клинических и биомеханических исследований обосновали эффективность использования изученных материалов и методов реставраций для пломбирования полостей I класса по Блэку. При лечении апроксимальных полостей зубов жевательной группы оптимальным вариантом является использование конденсируемых светокомпозитов в сочетании с самопротравливающими адгезивами, что позволяет значительно улучшить качество стоматологической помощи.

ВЫВОДЫ
  1. На основе изучения напряжённо-деформированного состояния интактной коронки моляра с помощью метода конечных элементов определено наибольшее значение показателя максимального среднего напряжения в области фиссур.
  2. При сравнительном биомеханическом анализе различных методов реставраций моляра наименьшее среднее напряжение установлено в пломбах из пакуемого композита «QuiXfil» (третья группа). Наибольшее значение напряжённо-деформированного состояния возникает в «слоёных» реставрациях при вертикальном нагружении, а при горизонтальном нагружении – в реставрациях, выполненных в «сэндвич-технике»
  3. Математическими расчётами, с использованием критериев прочности, определён достаточный запас прочности всех типов реставрации в полостях I класса по Блэку. В полостях II класса по Блэку необходимый запас прочности определён только у пломб из конденсируемого композита «QuiXfil».
  4. При анализе клинических результатов, проведённом в сроки до 2 лет, установлено удовлетворительное качество 96,73% пломб «QuiXfil» (третья группа) и 94,00% пломб «Ceram X» с адаптивным слоем «X-flow» (первая группа). Процент «неприемлемых» пломб, выполненных в технике «слоёной реставрации» (четвёртая группа) в 3,8 раз превышал аналогичный показатель в третьей группе наблюдения и в 2,1 раза – в первой группе. Реставрации, изготовленные в «сэндвич-технике» (вторая группа), также уступали по критериям качества первой и третьей группе наблюдения.
  5. По данным электрометрических исследований через 2 года во всех группах наблюдения установлена хорошая герметичность большинства реставраций. Значительное нарушение герметичности достоверно реже выявлялось в первой (3%) и третьей (3,27%) группах, во второй группе неудовлетворительное краевое прилегание регистрировалось в 2 раза чаще (6,78%), а в четвёртой группе – почти в 4 раза (12,5%).



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Предложенный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» можно использовать для объективной оценки и прогноза эффективности различных методов пломбирования зубов.
  2. Для профилактики вторичного кариеса следует проводить профилактическую фиссуротомию, так как в области фиссур отмечаются наибольшие значения показателей напряжённо-деформированного состояния.
  3. Для пломбирования кариозных полостей I класса по Блэку можно выбирать любую технику применения универсальных и конденсируемых светокомпозитов.
  4. Кариозные полости II класса по Блэку рекомендуется пломбировать конденсируемыми светокомпозиционными материалами в сочетании с самопротравливающими адгезивными системами, или универсальными светокомпозитами с адаптивным слоем в технике тотального бондинга.
  5. Самопротравливающая адгезивная система «Xeno-III» эффективна при использовании в зубах жевательной группы. Определено отсутствие постоперационной чувствительности и хорошая герметичность реставраций в отдалённые сроки наблюдения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:
  1. Еремин И.В. Результаты прямой эстетической реставрации зубов жевательной группы/ И.В. Ерёмин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова// Пермский медицинский журнал. – т. 23.- №6. – Пермь, 2006. – С.113-118.
  2. Еремин И.В. Эффективность пломбирования кариозных полостей зубов жевательной группы/ И.В. Ерёмин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова// Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». – М., 2006. - С.236-238.
  3. Еремин И.В. Анализ клинической практики пломбирования кариозных полостей боковых зубов/ Еремин И.В., Андрейчикова Л.Ю.// – Материалы юбилейной научной сессии ГОУ ВПО ПГМА. - т.II Клинические науки. – Пермь, 2006. – С.212-213.
  4. Еремин И.В. Клинико-электрометрическая оценка качества реставраций зубов жевательной группы/ И.В. Ерёмин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова// Материалы Всероссийского конгресса «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии». – Екатеринбург, 2006. – С. 131-133.
  5. Еремин И.В. Реставрация боковых зубов в технике минимально-инвазивного препарирования/ И.В. Ерёмин// Материалы научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава.– Пермь, 2007. – С. 79-81.
  6. Еремин И.В. Конечно-элементный анализ способов пломбирования при реставрации дефектов первого моляра / И.В. Еремин, В.Ю.Кирюхин,

А.А. Киченко, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова// Российский журнал биомеха ники.- т.11.- №3.- М.,2007.- С.84-103.
  1. Еремин И.В. Биомеханический анализ вариантов прямой реставрации первого моляра /И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова В.Ю.Кирюхин// Материалы XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века».- М.,2008.-С 299-302.



Свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» (№73200800004 от 16.01.2008). И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова В.Ю.Кирюхин.


Еремин

Илья Викторович


СРАВНИТЕЛЬНАЯ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

МЕТОДОВ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ


14.00.21 – Стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Подписано в печать 13.09.2008. Формат 6090/16.
Набор компьютерный. Усл.печ.л. 1,0.
Тираж 100 экз. Заказ №.275635


ООО «Издательский дом “Пресстайм”»

Адрес: 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 105