«Российский кардиологический научно-производственный комплекс»

Вид материалаАвтореферат диссертации
Рис. 8. Уровень Лп(а) при различных сердечно-сосудистых осложнениях при проспективном наблюдении за больными после коронарного ш
РРис. 9. Кривые выживаемости больных после АКШ в зависимости от уровня Лп(а).
Прогностическое значение уровня липопротеида (а) при консервативном ведении больных ИБС
Возможность медикаментозной коррекции уровня липопротеида (а).
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3
(Рис. 8), частота сахарного диабета (20% и 9%, p<0,01), ниже фракция выброса левого желудочка (54±11% и 58±10%, p<0,01), более редкий прием статинов (55% и 68%, р<0,05).



Рис. 8. Уровень Лп(а) при различных сердечно-сосудистых осложнениях при проспективном наблюдении за больными после коронарного шунтирования.

По данным кривых выживаемости, больные с ГиперЛп(а) имели существенно хуже прогноз после операции КШ (p<0,05) (Рис. 9); относительный риск сердечно-сосудистых осложнений при ГиперЛп(а) составил 2,96 (1,76-4,97), р=0,0006.

Нами выявлена связь уровня Лп(а) с годичной окклюзией шунтов и худшим прогнозом больных в отдаленные сроки после операции, что может косвенно свидетельствовать о роли частицы Лп(а) как в развитии тромбоза и гиперплазии интимы шунтов на ранних послеоперационных сроках, так и в развитии дальнейшего атеросклеротического поражения венозных трансплантатов. К другим факторам снижения проходимости венозных шунтов относят курение (ранние и отдаленные сроки), повышенный уровень фибриногена (ранние сроки), ХС и ТГ (в отдаленные сроки) [Motwani et Topol, 1998].


РРис. 9. Кривые выживаемости больных после АКШ в зависимости от уровня Лп(а).

Cтратегия по профилактике поражения анастомозов должна быть направлена на коррекцию этих ФР. В рандомизированном исследовании Post CABG 1192 больных после оперативного вмешательства получали агрессивное или стандартное лечение ловастатином. В первой группе были ниже частота окклюзий, прогрессирование старых и количество новых сужений венозных шунтов. Несмотря на то, что первичной точкой в исследовании были ангиографические исходы, в этой же группе отмечено достоверное снижение потребности в повторной реваскуляризации миокарда (The PostCABG Trial, 1997). В нашем исследовании продемонстрировано, что другим фактором, ассоциированным с поражением венозных шунтов и ухудшением прогноза, является прекращение приема статинов. Этот факт говорит о том, что больные ИБС, перенесшие операцию АКШ, относятся к категории высокого риска развития кардиальных осложнений, и требуют более активной тактики ведения и коррекции всех факторов риска атеросклероза. Сложность в наблюдении за больными после операции КШ заключается в том, что многие из пациентов не обращаются повторно ввиду достаточно хорошего самочувствия. Кроме того, широкое внедрение в клиническую практику статинов позволило уменьшить частоту клинических осложнений, в том числе и после оперативных вмешательств. Стабильность уровня Лп(а) на фоне терапии статинами позволяет использовать его в качестве возможного предиктора окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции и сердечно-сосудистых осложнений при длительном наблюдении.

Прогностическое значение уровня липопротеида (а) при консервативном ведении больных ИБС

Группу консервативного лечения составили 758 больных, из них у 327 человек была получена информация по течению заболевания. Серьезные осложнения развились у 150 человек. Уровень Лп(а) был существенно выше у больных с осложнениями (Рис. 10). По данным корреляционного анализа по Спирмену следующие показатели продемонстрировали достоверную связь с сердечно-сосудистыми соыбтиями: концентрации Лп(а) - r=0,376, p<0,00001; ХС-ЛНП - r=314, p=0,002, общего ХС - r=0,146, p=0,009; наличие трехсосудистого поражения - r=0,204, p=0,001; курение в настоящее время r=0,109, p=0,05. Другие факторы риска, а также прием различных групп кардиологических препаратов не ассоциировались с исходами. По данным кривых выживаемости, больные с ГиперЛп(а) имели существенно хуже прогноз, p<0,05 (Рис. 11); относительный риск сердечно-сосудистых осложнений при ГиперЛп(а) составил 1,66 (1,15-2,38, р=0,02.




Рис. 10. Уровень Лп(а) и сердечно-сосудистые осложения при проспективном наблюдении за больными группы консервативного ведения (р<0,01 для всех событий в сравнении с группой без осложнений).

Полученные наши данные согласуются с представленными ранее исследованиями the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS), когда наблюдали 2763 женщин в постменопаузе с доказанной ИБС (Shlipak, 2000) и 4S с участием 4444 больных ИБС [Berg K et al,1997].

Возможность медикаментозной коррекции уровня липопротеида (а).

Шестьдесят мужчин с ИБС и ГиперЛп(а) в возрасте от 30 до 60 лет были рандомизированы на прием аторвастатина 10-20 мг/сут или его комбинации с эндурацином 2,0 г/сут. Отмечено достоверное снижение уровня Лп(а) на 27% на фоне комбинированной терапии и отсутствие существенной динамики при монотерапии аторвастатином (рис. 12).



Рис. 11. Кривые выживаемости больных группы консервативного ведения в зависимости от уровня Лп(а).



Рис. 12. Динамика уровня Лп(а) на фоне монотерапии аторвастатином и его комбинации с никотиновой кислотой.

В современной медицинской практике разработаны рекомендации по ведению и лечению больных стенокардией, гиперлипидемией, артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Применение антиангинальной, антигипертензивной, гиполипидемической терапии улучшает прогноз и качество жизни больных ИБС. По-видимому, за счет этого мы отмечаем отсутствие связи гипертонии и нарушений липидного обмена с развитием сердечно-сосудистых осложнений у наблюдаемых нами больных. В то же время ГиперЛп(а) остается фактором, на который невозможно оказывать постоянное влияние. Наличие достоверной связи между Лп(а) и различными коронарными осложнениями свидетельствует о том, что данный показатель является не просто маркером, а независимым фактором риска атеросклероза. Его уровень необходимо определять всем пациентам с ИБС с целью возможной дальнейшей коррекции и проведения еще более активных профилактических мероприятий у данной категории больных. Нуждаются в наблюдении и родственники этих больных ввиду аутосомно-доминантного типа наследования апо(а). Особое внимание следует уделять больным молодого и среднего возраста. В соответствии с рекомендациями экспертов Национального Института Сердца, Легких и Крови США, измерение концентрации Лп(а) рекомендуется у лиц с повышенным риском развития сердечной патологии, особенно с пограничными значениями ХС-ЛНП или высоким апоВ, скрининг в общей популяции же не рекомендуется (Marcovina S et al, 2003).

Выводы:

1. При ишемической болезни сердца частота высокого (более 30 мг/дл) уровня Лп(а) среди мужчин достигает 39%, у женщин– 48%, тогда как у больных без ИБС она составляет лишь 12-15%. В исследованной когорте больных пороговым уровнем Лп(а) для мужчин следует рассматривать 23 мг/дл, для женщин – 40 мг/дл.

2. Высокий уровень Лп(а) ассоциируется с более ранним развитием ИБС как у мужчин, так и у женщин. Прямая связь концентрации липопротеида (а) с наличием поражения коронарных артерий не зависит от пола, возраста больных и классических факторов риска атеросклероза.

3. У больных хронической ишемической болезнью сердца выявлена положительная корреляция уровня Лп(а) с концентрацией общего холестерина и холестерина ЛНП, которая исчезает после учет содрежания холестреина , входящего в состав частицы Лп(а). Связи между уровнем липопротеида (а) и такими факторами риска как артериальная гипертония, курение, ожирение, сахарный диабет, концентрация С-реактивного белка, фибриногена не установлена.

4. В течение первого года после чрескожных коронарных вмешательств обнаружена прямая связь между уровнем Лп(а) и прогрессированием коронарного атеросклероза, а также развитием рестеноза внутри стентов без лекарственного покрытия.

5. Выявлена прямая связь между концентрацией Лп(а) и окклюзирующим поражением венозных анастомозов в течение первого года после операции аорто-коронарного шунтирования.

6. При многолетнем проспективном наблюдении отмечено существенное увеличение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (сердечной смерти, инфаркта миокарда, прогрессирования стенокардии и реваскуляризации миокарда) при высоком уровне Лп(а) в группах консервативного, эндоваскулярного и хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца.

7. Показано снижение на 27% уровня Лп(а) у мужчин с ишемической болезнью сердца на фоне приема никотиновой кислоты замедленного высвобождения в комбинации с аторвастатином, в то время как монотерапия аторвастатином практически не влияет на концентрацию липопротеида (а).

Практические рекомендации:

1. Уровень Лп(а) необходимо определять всем больным ИБС, а также лицам с отягощенным семейным анамнезом по атеросклерозу.

2. В клинической практике целесообразно использовать термин ГиперЛп(а) (>30 мг/дл).

3. При высоком уровне Лп(а) для расчета ХС-ЛНП использовать модификацию формулы Фридвальда:

ХС-ЛНП = ОХС - ТГ/2,2 - ХС-ЛВП - [0,3 х Лп(а)/38,7] (ммоль/л).

4. В классификации гиперлипидемий учитывать наличие как изолированной ГиперЛп(а), так и сочетание ее с ГЛП I-V типов по классификации ВОЗ/Fredrickson.

5. У больных ИБС с ГиперЛп(а) необходимо активно модифицировать все факторы риска и при отсутствии противопоказаний применять комбинацию статина с никотиновой кислотой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.
  1. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, О.И.Кононова, И.Ю.Миронова, А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Влияют ли аскорбиновая кислота, лизин и их сочетания на уровень липопротеида(а) у больных ИБС? Кардиология, 1996,9:31-33.
  2. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, Г.Ф.Беневоленская, А.П.Савченко, А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Липопротеид(а) как биохимический маркер коронарного атеросклероза Тер. Архив. 1997, 9: 31-35.
  3. М.В.Ежов, А.А.Лякишев, Ю.Г.Матчин, С.Н.Покровский. Связь высокого уровня липопротеида(а) с тяжелым коронарным атеросклерозом у больных ИБС с нормальной концентрацией холестерина и триглицеридов. Кардиология. 1997, 11: 18-22.
  4. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, А.А.Лякишев, С. Н. Покровский. Связь фенотипа апобелка (а) с наличием ишемической болезни сердца у мужчин в молодом возрасте. Кардиология, 1999, 4: 12-15.
  5. Л.Н.Ильина, О.И. Афанасьева, М.В.Ежов, Г.Ф.Беневоленская, В.Е. Синицин, А.П. Савченко, С.В. Королев, С.Н.Покровский, Р.С.Акчурин. Связь уровня липопротеида(а) с проходимостью шунтов в течение первого года после операции коронарного шунтирования. Кардиология, 1999, 9: 32-35.
  6. Ильина Л.Н., Афанасьева О.И., Ежов М.В., Беневоленская Г.Ф., Акчурин Р.С., Покровский С.Н. Динамика липидного спектра крови в течение первых двух месяцев после операции коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 3: 15-18.
  7. Ежов М.В., О.И.Афанасьева, Г.Ф.Беневоленская, А.П.Савченко, Т.В.Балахонова, А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Связь липопротеида(а) и фенотипа апобелка (а) с атеросклерозом коронарных и сонных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца. Тер. архив. 2000; 1: 28-32.
  8. Ежов М.В., А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Липопротеид(а) – независимый фактор риска атеросклероза. Тер. архив. 2001; 9: 76-82.
  9. Сумароков А.Б., Руденко Б.А., Ходарева Е.Н., Ежов М.В., Бургалова М.Б., Веселова Т.Н. Окклюзия ствола левой коронарной артерии. Клиническое наблюдение. Кардиология 2001;9: 94-96.
  10. Бритарева В.В., О.И. Афанасьева, А.Б. Добровольский, М.В.Ежов, Е.В.Титаева, Ю.А.Карпов, С.Н. Покровский. Липопротеид(а) и изоформы апо(а) у больных с перемежающейся хромотой. Тер. архив. 2002; 12: 49-52.
  11. Ezhov M.V., A.A. Lyakishev, T.N. Veselova, V.Y. Sinitsyn, S.K. Ternovoi, V.G. Naumov, A.Colombo. Electron-beam computed tomography in assessment of coronary lesions before and after stenting in a patient with Kawasaki disease. European J Radiology, 2003; 45(3):109-113.
  12. Pokrovsky SN, Ezhov MV, Il`ina LN, Afanasieva OI, Sinitsyn VY, Shiriaev AA, Akchurin RS. Association of lipoprotein(a) excess with early vein graft occlusions in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003, 126/4:1071-1075.
  13. Ezhov MV, Sumarokov AB, Raimbekova IR, Masenko VP, Naumov VG.. Interleukin 6 but not interleukin 10 is associated with restenosis after coronary stenting. Atherosclerosis 2003; 169(1):193-194.
  14. В.Г.Наумов, В.П.Лупанов, А.А.Лякишев, А.Б.Сумароков, И.Ю.Миронова, С.Г.Козлов, С.А.Габрусенко, М.В.Ежов, И.В.Сергиенко. Лечение хронической ишемической болезни сердца. Пособие для врачей, Москва, 2004: 28 страниц.
  15. Наумов В.Г., Сумароков А.Б., Ежов М.В., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Раимбекова И.Р., Самко А.Н., Масенко В.П. Маркеры воспаления у больных ИБС с рестенозом коронарного стента. Кардиология. 2005;1: 12-18
  16. Сергиенко И.В., Самойленко Е.Ю., Масенко В.П., Ежов М.В., Сумароков А.Б., Ткачев Г.А., Погорелова О.А., Балахонова Т.В., Наумов В.Г. Влияние терапии розувастатином на липидный спектр, факторы воспаления и функцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2006; 5: 4-8.
  17. И.В. Сергиенко, А.Е. Семёнова, В.П. Масенко, М.В. Ежов, С.А. Габрусенко, В.В. Кухарчук, Ю.Н. Беленков. Влияние терапии статинами на динамику сосудистого эндотелиального фактора роста и фактора роста фибробластов у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2007, 8:4-7.
  18. Ежов М.В., Трухачева Е.П., Афанасьева О.И., Афанасьева М.И., Камбегова А.А., Лякишев А.А., Покровский С.Н. Связь липопротеида (а) и гомоцистеина с коронарным атеросклерозом у мужчин молодого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008;5:10-15.
  19. Ежов М.В. Возможности снижения риска коронарных осложнений у больных стабильной стенокардией после чрескожных коронарных вмешательств. Российские медицинские Вести. 2008, 3:62-67.
  20. Ежов М.В., Афанасьева О.И., Камбегова А.А., Афанасьева М.И., Трухачева Е.П., Наумов В.Г., Покровский С.Н. Роль факторов риска атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца у мужчин молодого возраста. Тер. Архив. 2009;5:50-54.
  21. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, О.И.Кононова, И.Ю.Миронова, А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Влияние аскорбиновой кислоты, лизина и их сочетания на уровень липопротеида(а) у больных ИБС. Тезисы 1 Конгресса “Человек и лекарство”, Москва, апрель 1995г.
  22. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, А.А.Лякишев, С.Н.Покровский. Липопротеид(а) как фактор риска, коррелирующий с выраженностью коронарного атеросклероза. Тезисы I Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ, 21-23 мая 1997 г., Москва, стр.60.
  23. М.В.Ежов, О.И.Афанасьева, А. А. Лякишев, Г.Ф.Беневоленская А.П.Савченко, С. Н. Покровский. Липопротеид(а) как фактор риска коронарного атеросклероза. Материалы I Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию А.Л.Мясникова, 8-9 июня 1999 г., Москва, стр.66.
  24. С.Н.Покровский О.И.Афанасьева, Адамова И.Ю., М.В.Ежов, Л.Н.Ильина, Г.Г.Арабидзе (мл.), Р.С.Акчурин. Липопротеид(а) и развитие атеросклеротических поражений в коронарных и сонных артериях. Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1999, т.V приложение, с.29.
  25. Ежов М.В., Матчин Ю.Г., Афанасьева О.И., Савченко А.П., Полевая Т.Ю., Наумов В.Г., Покровский С.Н. Связь липопротеида(а) с ангиографическим рестенозом после коронарного стентирования. Российский национальный конгресс кардиологов, Санкт-Петербург 8-11.10. 2002, тезисы докладов, с.133.
  26. Ежов М.В., Афанасьева О.И., Чернина Г.В., Афанасьева М.И., Наумов В.Г., Покровский С.Н. Гомоцистеин у больных ИБС молодого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003, 2(3):115
  27. Сумароков А.Б., Ежов М.В., Камбегова А.А., Самко А.Н., Масенко В.П., Наумов В.Г. С-реактивный белок у больных ишемической болезнью сердца при стенозирующем поражении коронарных артерий и рестенозе стента. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов, Томск 12-14.10.2004г., с. 463.
  28. Пиркова А.А., Ежов М.В., Самойлова Е.В., Самойленко Е.Ю., Коротаева А.А., Наумов В.Г. Влияние аторвастатина на С-реактивный белок и секреторную фосфолипазу А2 у больных ишемической болезнью сердца. Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума ’’Кардиология 2006’’, Москва-2006, с. 110.
  29. Самойленко Е.Ю., Сергиенко И.В., Ежов М.В., Творогова М.Г., Наумов В.Г. Влияние терапии аторвастатином и розувастатином на показатели липидного спектра и С-реактивный белок у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5(6): 328
  30. Афанасьева О.И., Ильина Л.Н., Ежов М.В., Афанасьева М.И., Беневоленская Г.Ф., Акчурин Р.С., Покровский С.Н. Влияние уровня Лп (а) и фенотипа апо (а) на клиническое состояние больных после операции реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5(6): 32.
  31. Ежов М.В., Камбегова А.А., Афанасьева О.И., Наумов В.Г., Лякишев А.А., Покровский С.Н. Связь липопротеида (а) и низкомолекулярного фенотипа апобелка(а) с атеросклерозом коронарных артерий в молодом возрасте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5(6): 138.
  32. M.V.Ezhov, A.V.Sussekov, O.I.Afanasieva, O.I.Kononova, I.Yu.Mironova, A.A.Lyakishev, S.N.Pokrovsky. The effect of ascorbic acid and lysine on high plasma Lp(a) level in patients with coronary heart disease: a single-blind randomized controlled study. Abstract book of 12th International Symposium on Drugs Affecting Lipid Metabolism. November 1995, Houston, USA, p. 42.
  33. O.I.Afanasieva, M.V.Ezhov, G.F.Benevolenskaya, A.P.Savchenko, A.A.Lyakishev, S.N.Pokrovsky. Apolipoprotein(a) phenotype as a predictor of occlusions in coronary arteries Atherosclerosis. 1997, v.134, p.136 abstr.
  34. M.V.Ezhov, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, T.V.Balakhonova, A.A.Lyakishev, S.N.Pokrovsky. Relation of lipoprotein(a) concentration and apolipoprotein(a) phenotypes to the presence and severity of carotid atherosclerosis. Atherosclerosis. 1997, v.134, p.140 abstr.
  35. M.V.Ezhov, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, A.A.Lyakishev, S.N.Pokrovsky. The relationship between lipoprotein(a), apolipoprotein(a) isoforms аnd coronary atherosclerosis. Abstracts of 9th International Dresden Symposium on Lipoproteins and Atherosclerosis. 27-29 June, 1997, Germany, p.90 abstr.
  36. M.V.Ezhov, A.A.Lyakishev, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, T.Yu.Polevaja, S.N.Pokrovsky. Association of apolipoprotein(a) phenotype with premature coronary heart disease in men. Eur. Heart J. 1998; 19 Suppl.: 347 abstr.
  37. M.V.Ezhov, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, S.N.Pokrovsky. Lipoprotein(a) abnormalities in coronary heart disease patients. Abstract book of 13th International Symposium on Drugs Affecting Lipid Metabolism. 29 May – 3 June, 1998, Florence, Italy, p.30.
  38. M.V.Ezhov, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya S.N.Pokrovsky. Lipoprotein(a) in coronary heart disease patients: is there a need to lower it? Cardiovasc. Drugs and Therapy. 1999; 13(1): 10 abstr.
  39. M.V.Ezhov, A.A.Lyakishev, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, S.N. Pokrovsky. Association of apolipoprotein(a) phenotypes with history of myocardial infarction in young men. J. Heart Dis. 1999; 1: 122 abstr.
  40. M.V.Ezhov, A.A.Lyakishev, O.I.Afanasieva, G.F.Benevolenskaya, T.V.Balakhonova, S.N.Pokrovsky. Carotid atherosclerosis in coronary heart disease patients: association with lipoprotein(a) level and apolipoprotein(a) phenotypes. Abstract book of 5th International Symposium on Multiple Risk factors in Cardiovascular Disease, Venice, Italy, 28-31.10.99, p.90.
  41. L.N. Il`ina, O.I.Afanasieva, M.V.Ezhov, I.Yu. Adamova, V.E.Sinitsin, A.P.Savchenko, S.V.Korolev, R.S.Akchurin, S.N.Pokrovsky. Association of lipoprotein(a) level with the patency of grafts during the first year after coronary artery bypass surgery. Abstract book of 5th International Symposium on Multiple Risk factors in Cardiovascular Disease, Venice, Italy, 28-31.10.99, p.89.
  42. L.N. Il`ina, O.I.Afanasieva, M.V.Ezhov, G.F.BenevolenskayaR.S.Akchurin, S.N.Pokrovsky. Changes in plasma lipid profile during the first two months after coronary artery bypass surgery. J. Heart Dis. 1999; 1: 203 abstr.
  43. Ezhov M.V., O.I. Afanasieva,G.F. Benevolenskaya, T.V. Balakhonova, A.A. Lyakishev, S.N. Pokrovsky. Carotid atherosclerosis and lipoprotein(a) in coronary heart disease patients. Atherosclerosis. 2000;151(1): 160А.
  44. Pokrovsky S., L.Il`ina, M.Ezhov, O. Afanasieva, V.Sinitsin, A.Savchenko, S.Korolev, R.Akchurin. Lipoprotein(a) and patency of the grafts after coronary bypass surgery. Atherosclerosis. 2000;151(1): 249A.
  45. M. Ezhov, O. Afanasieva, I. Adamova, G. Benevolenskaya, A. Savchenko, A. Lyakishev, S. Pokrovsky. Lipoprotein(a) level predicts myocardial infarction in young men. Atherosclerosis. 2000;151(1): 304A.
  46. Ezhov M.V., Y.G. Matchin, A.P. Savchenko, O.I. Afanasieva, T.Y. Polevaya, V.G. Naumov, S.N. Pokrovsky. Lipoprotein(a) is associated with angiographic restenosis after coronary stenting. Atherosclerosis 2002;3(2):106А.
  47. Ezhov M.V., A.A. Lyakishev, M.I. Afanasieva, O.I. Afanasieva, V.G. Naumov, S.N. Pokrovsky. Homocysteine and premature coronary heart disease. Atherosclerosis 2003; 4(2): 122А.
  48. Ezhov M., Sumarokov A., Raimbekova I., Samko A., Masenko V., Naumov V. Anti-inflammatory effects of statins prevent restenosis after coronary stenting. Atherosclerosis. 2004;5(1):117А.
  49. Ezhov M., Sumarokov A., Kambegova A.. Raimbekova I., Masenko V., Naumov V. C-reactive protein in stable coronary heart disease patients. Atherosclerosis. 2005;6(1):164А.
  50. Ezhov M.V., Kambegova A.A., Afanasieva M.I., Masenko V.P., Pokrovsky S.N., Naumov V.G. Risk factors profile in coronary heart disease patients at different age. Book of abstracts of 75 EAS Congress, Prague 23-26.05.05., p. 21.
  51. Pokrovsky S.N., Il’ina L.N., Afanasieva O.I., Ezhov M.V., Sinitsyn V.Y., Akchurin R.S. Association of elevated Lp(a) with early vein graft occlusions after CABG. Book of abstracts of 75 EAS Congress, Prague 23-26.05.05., p. 24.
  52. I.V. Sergienko, M.V. Ezhov, E.Y. Samoilenko, V.P. Masenko, T.V. Balahonova, V.G. Naumov. Effect of rosuvastatin therapy on lipid profile, endothelial function and inflammation factors in patients with coronary heart disease. Atherosclerosis. 2006; 7(3):569А.
  53. A.A. Pirkova, M.V. Ezhov, E.V. Samoilova, E.Y. Samoilenko, A.A. Korotaeva, V.G. Naumov. The effect of atorvastatin on serum phospholipase A2 IIA type and lipids composition of LDL particles in patients with coronary heart disease. Atherosclerosis. 2006;7(3):581А.
  54. V.G. Naumov, M.V. Ezhov, I.R. Raimbekova, A.B. Sumarokov, A.N. Samko, V.P. Masenko. Interleukin 6 is associated with restenosis after implantation of drug-eluting coronary stents. Atherosclerosis. 2006;7(3):404А.
  55. I.V. Sergienko, V.P. Masenko, M.V. Ezhov, V.G. Naumov. Dynamic of inflammation factors in patients with ischemic heart disease after rosuvastatin treatment. Atherosclerosis. 2007; 8(1):142A.
  56. Naumov VG, Ezhov MV, Raimbekova IR, Orlova EM, Sumarokov AB, Samko AN, Masenko VP, Kucharchuk VV. Interleukin 6 is associated with restenosis after implantation of both bare-metal and drug eluting stents. Atherosclerosis. 2007; 8(1): 161-162А.
  57. L.N. Ilyina, O.I. Afanasieva, M.V. Ezhov, M.I. Afanasieva, V.E. Sinitsyn, R.S. Akchurin, S.N. Pokrovsky. Lp(a) and apo(a) phenotype and with patency of vein graft in patients after CABG. Atherosclerosis. 2007; 8(1):35A.
  58. O.I. Afanasieva, M.V. Ezhov, A.A. Lyakishev, M.I. Afanasieva, V.V. Kukharchuk, S.N. Pokrovsky. Lipoprotein(a) and apo(a) phenotypes are associated with carotid atherosclerosis in younger coronary heart disease patients. Atherosclerosis. 2007; 8(1):35A.
  59. M.V. Ezhov, A.A. Lyakishev, O.I. Afanasieva, M.I. Afanasieva, V.V. Kukharchuk, S.N. Pokrovsky. High lipoprotein(a) and low-molecular weight apo(a) phenotypes predispose to coronary occlusions. Atherosclerosis. 2007; 8(1):150A.
  60. M.V. Ezhov, O.I. Afanasieva, E.P. Trukhacheva, A.A. Lyakishev, S.N. Pokrovsky. Risk factors associated with coronary atherosclerosis in young men. 7th International Symposium on “Multiple risk factors in cardiovascular diseases – Prevention and Intervention – Heath Policy” Venice, Italy, 22-25.10.08, p.78.
  61. M.V. Ezhov, Y.G. Matchin, O.I. Afanasieva, M.I. Afanasieva, J.V. Docenko, A.A. Lyakishev, S.N. Pokrovsky. Association of lipoprotein(a) with clinical events after percutaneous coronary intervention. Atherosclerosis 2009; 10(2):984A.
  62. S.N. Pokrovsky, O.I. Afanasieva, M.V.Ezhov, I.Yu. Adamova, G.A.Konovalov, S.G.Kipor. Specific Lp(a) apheresis by "Lp(a) Lipopak"® columns - unique approach for effective Lp(a) elimination.// Atherosclerosis 2009; 10(2):1339A.




Список сокращений

АКШ аорто-коронарное шунтирование

Апо(а) апобелок (а)

АпоА1 аполипопротеин А1

ГиперЛп(а) гиперлипопротеидемия (а)

ДИ доверительный интервал

ИБС ишемическая болезнь сердца

Лп(а) липопротеид (а)

ХС холестерин

ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

ТГ триглицериды

ФК функциональный класс.

ХС-ЛВП холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС-ЛНП холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛНПк корригированный холестерин липопротеидов низкой плотности

ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство