кальцинированный аортальный стеноз-состояние системного гемостаза и реологических свойств крови при различных клинических проявлениях заболевания 14. 00. 06 Кардиология 14. 00. 29 Гематология и переливание крови
| Вид материала | Автореферат |
- Красняков Владимир Кириллович Совершенствование донорства крови и ее компонентов, 921.41kb.
- Прямое переливание крови (методические рекомендации), 154.15kb.
- Специальность: 051301 общая медицина, 70.4kb.
- Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте, 404.49kb.
- Неопухолевые лимфаденопатии. 14. 00. 29 гематология и переливание крови, 1061.02kb.
- Цитологические особенности вторичных миелодисплазий при лимфомах 03. 00. 25 гистология,, 526.98kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине Гематология Для специальности, 174.73kb.
- Молекулярно-генетическая природа первичных гемофагоцитарных лимфогистиоцитозов в россии, 381.26kb.
- Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении врожденных и приобретенных, 1375.99kb.
- Методика и техника переливания крови и ее компонентов, 440.57kb.
Группа пациентов с РБС отличалась достоверно большим числом нарушений ритма и меньшим числом случаев артериальной гипертензии. Частота встречаемости других ассоциированных состояний достоверно не отличалась.
Качественные изменения в системе гемостаза и гемореологии в трех группах больных отражены в табл.4. У всех обследованных пациентов (КАС, РБС и ИБС) в 100% случаев отмечено: повышение вязкостных свойств крови и плазмы (100%); у подавляющего числа - активация эндотелий-зависимого звена гемостаза, проявляющееся повышением концентрации фактора Виллебранда (81,6%, 100% и 89,3%). Максимальное число случаев снижения АДФ-агрегации (90,7%) отмечено в группе КАС (р=0,01) в отличие от остальных групп (72,7% и 63,2%). В группе ИБС концентрация фибриногена в крови, превышающая нормальные значения встречалась в наибольшем числе случаев (68,2%) по сравнению с РБС ( 15,4%) и КАС (21,6%), а также не было выявлено не одного случая удлинения АЧТВ в отличие от больных с КАС и РБС (22,9% и 7,7%).
Таблица 4
Качественные изменения показателей СГиГ у больных КАС, РБС, ИБС
| Показатели | Группы | (N) | Число больных (%) | ||
| СНИЖЕН | НОРМА | ПОВЫШЕН | |||
| Фибриноген | КАС (I группа) | (n=37) | 2(5,4) | 27(73) | 8(21,6) |
| РБС (II группа) | (n=13) | 1(7,7) | 10(76,9) | 2(15,4) | |
| ИБС (III группа) | (n=22) | - | 7(31,8) | 15(68,2) | |
| Достоверность (Р) | I-II=0,6 | I-II=0,55; I-III=0,002; II-III=0,01 | I-II=0,48; I-III=0,0005; II-III=0,003 | ||
| Фибринолиз | КАС (I группа) | (n=46) | - | 44(95,7) | 2(4,3) |
| РБС (II группа) | (n=15) | - | 15(100) | - | |
| ИБС (III группа) | (n=27) | - | 27(100) | - | |
| Достоверность (Р) | - | I-II=0,6; I-III=0,4 | - | ||
| АЧТВ | КАС (I группа) | (n=35) | 4(11,4) | 23(65,7) | 8(22,9) |
| РБС (II группа) | (n=13) | 1(7,7) | 11(84,6) | 1(7,7) | |
| ИБС (III группа) | (n=21) | 2(9,5) | 19(90,5) | - | |
| Достоверность (Р) | I-II=0,6; I-III=0,6; II-III=0,7 | I-II=0,2; I-III=0,036 II-III=0,5 | I-II=0,22 | ||
| РФМК | КАС (I группа) | (n=37) | - | 37(100) | - |
| РБС (II группа) | (n=13) | - | 12(92,3) | 1(7,7) | |
| ИБС (III группа) | (n=21) | | 20(95,2) | 1(4,8) | |
| Достоверность (Р) | - | I-II=0,26; I-III=0,6; II-III=0,36 | II-III=0,6 | ||
| МНО | КАС (I группа) | (n=32) | - | 28(87,5) | 4(12,5) |
| РБС (II группа) | (n=14) | - | 5(35,7) | 9(64,3) | |
| ИБС (III группа) | (n=24) | - | 23(95,8) | 1(4,2) | |
| Достоверность (Р) | - | I-II=0,008 I-III=0,28 II-III=0,001 | I-II=0,008; I-III=0,28; II-III=0,0001 | ||
| Тромбоциты | КАС (I группа) | (n=49) | 2(4,1) | 47(95,9) | - |
| РБС (II группа) | (n=17) | 3(17,6) | 14(82,4) | - | |
| ИБС (III группа) | (n=25) | 1(4) | 24(96) | | |
| Достоверность (Р) | I-II=0,1; I-III=0,7; II-III=0,2 | I-II=0,1; I-III=0,7; II-III=0,2 | - | ||
| АДФ - агрегация | КАС (I группа) | (n=43) | 39(90,7) | 3(7) | 1(2,3) |
| РБС (II группа) | (n=11) | 8(72,7) | 2(18,2) | 1(9,1) | |
| ИБС (III группа) | (n=19) | 12(63,2) | 6(31,6) | 1(5,3) | |
| Достоверность (Р) | I-II=0,14; I-III=0,01; II-III=0,45 | I-II=0,23; I-III=0,02; II-III=0,36 | I-II=0,37; I-III=0,5 II-III=0,6 | ||
| Фактор Виллебранда | КАС (I группа) | (n=38) | 3(7,9) | 4(10,5) | 31(81,6) |
| РБС (II группа) | (n=15) | - | - | 15(100) | |
| ИБС (III группа) | (n=28) | - | 3(10,7) | 25(89,3) | |
| Достоверность (Р) | - | I-III=0,6 | I-II=0,08 I-III=0,36; II-III=0,23 | ||
| Вязкость плазмы | КАС (I группа) | (n=46) | - | - | 46(100) |
| РБС (II группа) | (n=12) | - | - | 12(100) | |
| ИБС (III группа) | (n=24) | - | - | 24(100) | |
| Гематокрит | КАС (I группа) | (n=36) | 16(44,4) | 16(44,4) | 4(11,1) |
| РБС (II группа) | (n=9) | 3(33,3) | 3(33,3) | 3(33,3) | |
| ИБС (III группа) | (n=19) | 11(57,9) | 8(42,1) | 8(42,1) | |
| Достоверность (Р) | I-II=0,42 | I-II=0,42 I-III=0,25 II-III=0,21 | I-II=0,13 I-III=0,01 II-III=0,49 | ||
| Вязкость крови | КАС (I группа) | (n=50) | | | 50 (100%) |
| РБС (II группа) | (n=17) | | | 17(100%) | |
| ИБС (III группа) | (n=30) | | | 30(100%) | |
Сравнительный анализ абсолютных значений показателей СГиГ в трех группах представлен в табл.5.
Таблица 5
Количественный анализ показателей системного гемостаза
в группах КАС, РБС и ИБС
| Показатель (Норма) | Группы | Р | ||
| I КАС | II РБС | III ИБС | ||
| Фибриноген, (2-4 г/л) | 3,5±1,6 (2,4; 3,9) | 3,5±1,57 (3,3; 3,9) | 4,4±1,0 (3,9; 5,1) | I-II= 0,6; II-III= 0,045; I-III= 0,012 . |
| Фибринолиз, (180-240мин) | 210±15,95 (210; 240) | 210±0 (210; 210) | 210±15 (210; 225) | I-II= 0,5; II-III= 0,64; I-III= 0,84. |
| АЧТВ (24-34 сек) | 29±6,7 (26; 33) | 27±4,4 (26; 32) | 26±3,3 (24; 27) | I-II= 0,7; II-III= 0,1; I-III= 0,039. |
| РФМК (3-4 нг/мл) | 0±0 | 0±28 | 0±22 | I-II= 0,7; II-III= 0,89; I-III= 0,76. |
| МНО (0,9-1,2) | 1,06±1,06 (1,0; 1,1) | 1,3±0,2 (1,1; 1,4) | 1±0,12 (0,95; 1,1) | I-II= 0,0009; II-III= 0,0002; I-III= 0,09. |
| Тромбоциты, (150-460x109/л) | 216±67,2(182;258) | 176±73,4(161;214) | 243±61(217;266) | I-II=0,03; II-III=0,002 ; I-III= 0,08 |
| АДФ-агрегация, (35-55%) | 24±12,97 (15,4; 29,8) | 30,2±12,9 (20,7; 37) | 29,7±13,9 (15,9; 39,7) | I-II= 0,055; II-III= 0,48; I-III= 0,18. |
| vWF, (80-120 %) | 160±83,55 (133; 245) | 159±62,4 (148; 159) | 194±60,8 (159; 269) | I-II= 0,41; II-III= 0,66; I-III= 0,06. |
Установлено достоверное (р<0,05) снижение уровня фибриногена и увеличение МНО в группах с пороками сердца. Наиболее неблагоприятные показатели фибриногена были отмечены в группе ИБС, а группа РБС занимала промежуточное положение.
Значение АЧТВ в трех группах находилось в нормальных пределах с достоверным повышением в группе КАС (р=0,039).
Сравнение реологических свойств крови в трех группах больных отражено в табл.6. Анализ показателей вязкости крови при разных скоростях сдвига позволил установить, что максимальные ее значения наблюдались в группе РБС и минимальные - у больных с КАС. При высоких скоростях сдвига, отражающих нарушения микроциркуляции в артериальном русле, группа РБС достоверно отличалась от группы КАС (р<0,05), а при низких – также от группы ИБС (р<0,05).
Таблица 6
Сравнительный анализ показателей вязкости плазмы, крови и гематокрита в группах КАС, РБС и ИБС
| Показатель (Норма) | Группы | Р | |||
| I КАС | II РБС | III ИБС | |||
| Вязкость крови, мПа∙с | 300 с-1(3,33) | 4,8±0,9 (4,2; 5,4) | 5,6±0,69 (4,95; 5,9) | 5,0±0,82 (4,1; 5,5) | I-II= 0,037; II-III= 0,08; I-III= 0,85. |
| 250 с-1(3,33) | 4,8±0,97 (4,3; 5,5) | 5,6±0,7 (5; 6) | 5,1±0,82 (4,2; 5,5) | I-II= 0,05; II-III= 0,09; I-III= 0,97. | |
| 200 с-1(3,34) | 4,85±1,2 (4,5; 5,7) | 5,8±0,7 (5,2; 6,3) | 5,25±0,83 (4,3; 5,7) | I-II= 0,029; II-III= 0,06; I-III= 0,98. | |
| 150 с-1(3,35) | 5,15±2,4 (4,6; 6,0) | 5,95±0,7 (5,45; 6,45) | 5,55±0,87 (4,5; 6,0) | I-II= 0,031; II-III= 0,09; I-III= 0,94. | |
| 100 с-1(3,54) | 5,5±0,85 (4,9; 6,2) | 6,55±0,9 (5,9; 7,7) | 5,85±0,95 (4,8; 6,5) | I-II= 0,004; II-III= 0,03; I-III= 0,41. | |
| 75 с-1(3,65) | 5,9±0,97 (5,3; 6,6) | 7,25±0,97 (6,5; 7,7) | 6,35±1,1 (5,3; 7,1) | I-II= 0,0008; II-III= 0,027; I-III= 0,28. | |
| 50 с-1(3,85) | 6,3±1,1 (5,4; 7,4) | 8,1±0,97 (6,9;8,4) | 7,1±1,3 (5,8; 8,15) | I-II= 0,002; II-III= 0,07; I-III= 0,15. | |
| 20 с-1(4,37) | 7,05±1,1 (6,4; 8,4) | 8,95±0,8 (8,2; 9,6) | 8±1,5 (6,6; 9,1) | I-II= 0,0006; II-III= 0,017; I-III= 0,37. | |
| 10 с-1(4,43) | 8,25±1,7 (7,4; 9,7) | 10,05±0,8 (9,6; 10,8) | 9,05±1,9 (7,4; 10,1) | I-II= 0,0008; II-III= 0,013; I-III= 0,38. | |
| Вязкость плазмы, (1,27-1,5 мПа∙с) | 2±0,4 (1,9; 2,1) | 2,0±0,1 (1,9; 2,1) | 2,05±0,33 (1,9; 2,1) | I-II= 0,76; II-III= 0,32; I-III= 0,52. | |
| Гематокрит, (40-48%) | 41,05±5,4 (36,7; 45,0) | 47,4±6,96 (37,6; 49,9) | 39,3±4,3 (37,4; 43,8) | I-II= 0,09; II-III= 0,12; I-III= 0,91. | |
Далее было проведено сопоставление изменений в СГиГ при различных клинических проявлениях отдельно, в каждой группе.
В группах показатели системного гемостаза и гемореологии в зависимости от одышки распределились следующим образом (табл.7).
Таблица 7
Сравнительная характеристика показателей СГиГ
в зависимости от одышки в группах КАС, РБС и ИБС
| Группы | Параметры (норма) | ОДЫШКА | Достоверность (Р) | ||||
| Ночные пароксизмы | Период | ||||||
| НЕТ (I группа) | ЕСТЬ (II группа) | <2 лет (III группа) | >2 лет (IV группа) | ||||
| КАС | Вязкость крови, мПа∙с | 75 с-1(3,65) | 6,2±0,98 (5,4;6,9) | 5,35±0,6 (4,95;5,7) | 6,2±1,06 (5,2;6,6) | 5,6±0,89 (5,3;6,6) | I-II=0,04; III-IV=0,61 |
| РБС | АДФ-агрегация (35-55%) | 21,8±5,8 (19,8;30,2) | 45,05±12 (34,5;54,9) | 29,4±10,7 (21,8;37) | 30,2±13,9 (20,7;33) | I-II=0,01; III-IV=0,81 | |
| ИБС | МНО | 1±0,1 (0,95;1,1) | 1,13±0,03 (1,1;1,2) | 1,015±0,06 (1;1,1) | 1±0,2 (1;1,1) | I-II=0,04; III-IV=0,94 | |
| Вязкость плазмы (1,27-1,5 мПа∙с) | 2±0,3 (1,9;2,1) | 2,6±0,3 (2,4;2,8) | 2,1±0,4 (1,9;2,1) | 2,1±0,3 (2;2,4) | I-II=0,04; III-IV=0,97 | ||
| Вязкость крови мПа∙с, | 75 с-1(3,65) | 6,2±1,1 (5,1;7) | 7,6±0,3 (7,4;7,) | 6,8±1,04 (5,8;7) | 6,2±1,3 (5;7,4) | I-II=0,036; III-IV=0,76 | |
| 50 с-1(3,85) | 6,95±1,2 (5,8;7,6) | 8,75±0,2 (8,6;8,9) | 7,3±1,2 (6,2;8,2) | 6,9±1,5 (5,7;8,2) | I-II=0,02; III-IV=0,68 | ||
Наличие ночных пароксизмов одышки в группе КАС сопровождалось уменьшением вязкости крови при низких скоростях сдвига (р=0,04); в группе РБС – увеличением АДФ-агрегации (р=0,01); в группе ИБС – увеличением вязкости плазмы (р=0,04) и вязкости крови при низких скоростях сдвига (p<0,04).
В группе КАС увеличение длительности существования стенокардии (более 5 лет) сопровождалось достоверным повышением уровня фибриногена (р=0,03), но не превышавшим нормативные значения (табл.8) .
Таблица 8
Достоверные изменения показателей СГиГ
в группах больных при наличии стенокардии.
| Группы | Параметры (норма) | СТЕНОКАРДИЯ | Достоверность (Р) | ||||
| Стенокардия | Период | ||||||
| НЕТ (I группа) | ЕСТЬ (II группа) | <5 лет (III группа) | >5 лет (IV группа) | ||||
| КАС | Фибриноген, (2-4 г/л) | 3,5±1,6 (3,5;3,9) | 2,8±1,7 (2,3;3,9) | 2,4±0,8(2,2;3,7) | 3,5±1,9(2,6;5,7) | I-II=0,61; III-IV=0,03 | |
| Р Б С | Вязкость крови, мПа∙с | 300 с-1(3,33) | 5,05±0,8 (4,7;6) | 5,65±0,2 (5,6;5,9) | 6,4±0,3(6,2;6,6) | 4,95±0, (4,5;5,1) | I-II= 0,39; III-IV=0,04 |
| 250 с-1(3,33) | 5,1±0,9 (4,7;6) | 5,65±0,3(5,6;6) | 6,5±0,4(6,2;6,8) | 5±0,5(4,5;5,1) | I-II= 0,35; III-IV=0,04 | ||
| 200 с-1(3,34) | 5,3±0,8 (5;6,3) | 5,9±0,4 (5,9;6,3) | 6,75±0,1 (6,7;6,8) | 5,2±0,5(4,8;5,3) | I-II= 0,2; III-IV=0,04 | ||
| 150 с-1(3,35) | 5,55±0,8 (5,3;6,5) | 6,1±0,4 (6,1;6,5) | 7,05±0,1(7;7,1) | 5,45±0,4 (5,2;5,6) | I-II= 0,17; III-IV=0,045 | ||
| 100 с-1(3,54) | 6,05±1 (5,7;6,8) | 6,95±0,2 (6,9;7,2) | 7,7±0,4(7,4;8) | 5,9±0,4(5,6;6,1) | I-II= 0,15; III-IV=0,045 | ||
| 75 с-1(3,65) | 6,65±1,1 (6,2;7,5) | 7,55±0,5 (7,4;8,1) | 8,45±0,9 (7,8;9,1) | 6,45±0,5(6;6,8) | I-II= 0,13; III-IV=0,046 | ||
| 50 с-1(3,85) | 7,25±1 (6,7;8,2) | 8,4±0,4(8,2;8,8) | 8,6±0,6(8,2;9) | 6,9±0,7(6,7;7,4) | I-II= 0,06; III-IV=0,04 | ||
| 20 с-1(4,37) | 8,4±0,8 (8,1;9,3) | 9,35±0,4 (9,1;9,7) | 9,9±0,4 (9,6;10,2) | 8,2±0,4(8;8,6) | I-II= 0,13; III-IV=0,04 | ||
| 10 с-1(4,43) | 9,8±0,9 (9,4;10,8) | 10,15±0,7 (10;10,9) | 11,15±0,5 (10,8;11,5) | 9,55±0,6(9,2;10) | I-II= 0,35; III-IV=0,046 | ||
Большая продолжительность стенокардии у больных РБС сочеталась с достоверным уменьшением вязкости крови при всех скоростях сдвига (р<0,05).
В таблице 9, представлены данные показателей системного гемостаза в зависимости от периода существования и наличия головокружений у больных КАС, РБС и ИБС.
Таблица 9
Сравнительная характеристика СГиГ в зависимости от наличия головокружений и сроков их появления у больных КАС, РБС и ИБС
| Группы | Параметры (Норма) | ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ | Достоверность (Р) | ||||
| Головокружения в целом | Период | ||||||
| НЕТ (I группа) | ЕСТЬ (II группа) | <3 лет (III группа) | >3 лет (IV группа) | ||||
| К А С | АЧТВ (24-34 сек) | 26±5,8 (25;30) | 31±6,9 (26,5;35,5) | 26±3,7(24;29) | 35±6,8(48;30) | I-II=0,07; III-IV=0,02 | |
| Вязкость плазмы (1,27-1,5 мПа∙с) | 2±0,5 (1,9;2,1) | 2±0,3(1,9;2,1) | 2,01±0,2(2,4;2) | 1,9±0,4(1,7;2) | I-II=0,3; III-IV=0,005 | ||
| Р Б С | Вязкость плазмы | 2,1±0,05 (2,05;2,1) | 1,9±0,05 (1,9;2) | 1,9±0,05(1,9;2) | 1,9±0,05(1,9;2) | I-II=0,009; III-IV=0,86 | |
| Вязкость крови, мПа.с | 300 с-1(3,33) | 6±0,4(5,7;6,4) | 5,05±0,6 (4,7;4,7) | 5,1±0,6(5;6) | 4,9±0,6(4,5;5,6) | I-II=0,03; III-IV=0,3 | |
| 250 с-1(3,33) | 6±0,5(5,7;6,5) | 5,1±0,6 (4,7;5,7) | 5,1±0,6(5,1;6,2) | 4,9±0,6(4,5;5,6) | I-II=0,04; III-IV=0,3 | ||
| 200 с-1(3,34) | 6,3±0,5(5,9;6,8) | 5,3±0,7(5;5,9) | 5,3±0,8(5,3;6,6) | 5,1±0,6(4,8;5,8) | I-II=0,04; III-IV=0,3 | ||
| 10 с-1(4,43) | 10,75±0,5 (10,5;11,1) | 9,8±0,8 (9,4;10,05) | 10±1,04 (9,5;11,5) | 9,6±0,5 (9,2;9,9) | I-II=0,03; III-IV=0,3 | ||
| И Б С | 250 с-1(3,33) | 4,9±0,8 (3,9;5,1) | 5,4±0,7 (4,9;5,8) | 5,2±0,6(4,9;5,8) | 5,4±0,9(4,2;5,8) | I-II=0,048; III-IV=0,9 | |