Российской Медицинской Академии последипломного образования по адресу: 123995, г. Москва, Баррикадная, д. 2 Сдиссертацией можно ознакомиться в библиотеке гоу дпо российской Медицинской Академии последиплом
| Вид материала | Диплом |
- Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 644043 г. Омск ул. Ленина, 737.51kb.
- Сергей Эдмундович Качан, д м. н профессор заведующий кафедрой неонатологии и медицинской, 561.5kb.
- Шмидта Российской Академии Наук (ифз ран) по адресу; Москва 123995, ул. Большая Грузинская,, 658.55kb.
- Рациональная фармакотерапия и профилактика хронической сердечной недостаточности 14., 662.1kb.
- Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
- Основные направления разработки и реализации городской противораковой программы 14., 774.03kb.
- Компьютерная дистанционная термография при заболеваниях орбиты 14. 01. 07 глазные болезни, 375.35kb.
- Петербургской Медицинской Академии последипломного образования. Место проведения конференции:, 120.32kb.
- Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией,, 427.97kb.
- Всероссийской Академии Внешней Торговли по адресу: 119285, г. Москва, улица Пудовкина,, 320.49kb.
Впервые на протяжении 10 лет проведено динамическое ультразвуковое исследование матки у здоровых женщин, а также имеющих эстрогенозависимую патологию миометрия в анамнезе в различных фазах нормально протекающего климактерия. Разработаны нормативные параметры состояния эндометрия и размеров матки для этих возрастных периодов. Определены особенности проявления гиперпластических процессов эндометрия у пациенток в пери- и постменопаузе. На основании верицифированных диагнозов доказано отсутствие достоверных эхографических и допплерографических признаков морфологической структуры различных форм гиперплазии слизистой оболочки полости матки. Оценены возможности эхографии при динамическом наблюдении пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе.
Практическая значимость полученных результатов
Применение разработанного комплекса серошкальных и допплерографических критериев гиперпластического процесса эндометрия у пациенток в разные фазы климактерия позволяет максимально рано выявлять патологию полости матки. Повышается эффективность диагностики, появляется возможность определения показаний для проведения инвазивных вмешательств при ведении и лечении гинекологических больных старших возрастных категорий. Это способствует профилактике и своевременной диагностике рака тела матки, позволяющее повысить качество жизни женщин климактерического периода и снизить показатели смертности.
Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций, утвержденных Минздравом РФ, предназначенных как для подготовки начинающих, так и для повышения квалификации опытных специалистов, а также в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов и институтов усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Уменьшение размеров матки у женщин с нормально протекающим климактерием начинается в пременопаузальном периоде и активно длится первые 3 года после прекращения менструаций. Нормальной толщиной эндометрия у женщин с менопаузой до 5 лет следует считать значение до 5 мм, после 5 лет – до 4 мм.
- Наиболее значимыми эхографическими признаками гиперплазии эндометрия у пациенток пери– и постменопаузального периода являются неоднородная структура и утолщение М-эха.
- Достоверные эхографические и допплерографические признаки морфологической структуры патологического эндометрия отсутствуют.
- Для своевременной диагностики рецидива гиперпластического процесса эндометрия пациенткам через 3 и 6 месяцев после маточного кровотечения необходимо проведение комплексного ультразвукового исследования.
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО, в рамках программы «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г.» № 01200216501.
Личный вклад соискателя
Автор лично проводил ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе. Им проанализированы всесторонние данные консультаций и обследований, включая морфологические, в сопоставлении с ультразвуковыми признаками заболеваний, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы Клинико-диагностического центра № 4 ЗАО г. Москвы и Городской клинической больницы № 72 г. Москвы.
Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО с участием врачей консультативного отделения и отделения ультразвуковой диагностики КДЦ № 4 г. Москвы 19 декабря 2007 года.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
- на заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 24 мая 2007 г.);
- на V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 19 сентября 2007 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 17 научных работ. Тезисы докладов представлены в материалах российских и международных конгрессов.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке. Все расчеты, статистический анализ, редакция таблиц, диаграмм и иллюстраций проведены на персональном компьютере.
Диссертация изложена на 152 страницах авторского текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, глав с изложением материала и методов исследования, результатов обследования и их обсуждений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 236 источников (в том числе 122 отечественных и 114 иностранных). Работа иллюстрирована 36 таблицами, 17 диаграммами, 45 рисунками, в том числе 43 эхограммы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Обследовано в динамике 996 пациенток, которые с 1995 по 2006 год включительно были направлены на консультацию к гинекологам Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни, включающий данные клинического наблюдения, ультразвуковых и лабораторных исследований, результаты хирургического лечения и гистоморфологических исследований удаленного оперативным путем материала. В зависимости от поставленных задач сформированы 3 группы :
1 группа – пациентки с нормально протекающим пре - и постменопаузальным периодом. Клинически нормальное течение климактерического периода имели 609 пациенток, из которых 478 женщин (подгруппа 1А) были без гинекологической патологии и 131 (подгруппа 2Б) – имеющих в анамнезе эндокринозависимую патологию миометрия такую как миома матки и аденомиоз, но не предъявляющих жалоб гинекологического характера. Пациентки, имеющие в анамнезе гиперпластические процессы эндометрия или находящиеся на заместительной гормональной терапии, в исследование не включались.
В этих подгруппах проанализировано ежегодное уменьшение размеров (и объема) матки, яичников, а также толщины эндометрия, начиная с пременопаузального периода при ретроспективно установленной менопаузе.
В связи с тем, что клиническое и лабораторное проявление климактерического синдрома было зафиксировано чаще всего за 2 года до наступления менопаузы, этот срок решено считать пременопаузой у данных пациенток, что соответствует рекомендациям Международной ассоциации по менопаузе (1999 г.).
В пременопаузальном периоде находилось 406 (66,7%) человек, которым проводилось динамическое наблюдение в течение нескольких лет. Кроме них 203 (33,3%) пациенток обращались на прием к гинекологу-эндокринологу в постменопаузе различных сроков. В целом длительность наблюдения достигала 10 лет. За этот период женщинам подгруппы 1А проведено 1499 ультразвуковых исследований, что в среднем составило 3,1 исследований человеку, а в подгруппе 1Б – 974 (в среднем 7,4 исследований).
2 группа – пациентки с гиперпластическими процессами эндометрия в пери- и постменопаузальном периодах, выявленном при ультразвуковом исследовании. Группу составили 177 больных, среди которых в перименопаузальном возрасте были 144 (81,4%) женщины (подгруппа 2А), в постменопаузальном – 33 (18,6%) человек (подгруппа 2Б). Всем больным проведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённой ткани.
3 группа – пациентки с маточным кровотечением в пери- и постменопаузальном периодах. По клиническим показаниям в связи с маточным кровотечением 210 пациентками без предварительной эхографии произвели гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённого материала. Среди них в перименопаузе были 182 (86,7%) человека (подгруппа 3А) и в постменопаузе – 28 (13,3%) больных (подгруппа 3Б). Через 3–4 месяца и 7–8 месяцев после оперативного вмешательства этим пациенткам провели ультразвуковое исследование, по результатам которого части больным назначен вакуум-кюретаж с гистологическим исследованием. Состав обследованных пациенток представлен в табл. 1.
Табл. 1. Группы обследованных пациенток
| Характеристика групп | n | % |
| Группа 1. Нормальное течение климактерия, из них: без патологии миометрия (подгруппа 1А) с миомой матки или внутренним эндометриозом (подгруппа 1Б) | 609 478 131 | 61,1 78,5 21,5 |
| Группа 2. Гиперпластические процессы эндометрия, из них: перименопаузальный период (подгруппа 2А) постменопаузальный период (подгруппа 2Б) | 177 144 33 | 17,8 81,4 18,6 |
| Группа 3. Динамическое наблюдение после маточного кровотечения, из них: перименопаузальный период (подгруппа 3А) постменопаузальный период (подгруппа 3Б) | 210 182 28 | 21,1 86,7 13,3 |
| Всего | 996 | 100 |
Все обследования проводили по клиническим показаниям и методами, утверждёнными нормативными отраслевыми документами. Исследований, нарушающих этические принципы, не применялось.
Клиническая характеристика больных
В 1 группе возраст менопаузы определялся ретроспективно при динамическом наблюдении, длительность которого достигала 10 лет. При последующем анализе выяснилось, что климактерический период у здоровых женщин начинался от 42 лет до 51 года (в среднем в 46,6 2,1 года) и пременопауза длилась от 1 до 5 лет (в среднем 2,4 1,1 года). Возраст наступления последней менструации колебался от 44 до 53 лет и в среднем составлял 48,6 2,5 года.
Возраст обследованных пациенток 2 группы в подгруппы А (перименопауза) колебался от 44 до 53 лет, что в среднем составило 49,4 ± 3,3 года, в подгруппе Б – от 43 до 66 лет (в среднем 57,4 ± 6,3 года). Длительность постменопаузы была от 2 до 15 лет.
В 3 группе среди больных перименопаузального периода (подгруппа А) возраст колебался от 45 до 58 лет, что в среднем составило 51,7 ± 4,6 года и в постменопаузальном периоде (подгруппа Б) – от 48 до 65 лет (в среднем 58,5 ± 6,8 года). Длительность менопаузы была от 2 до 17 лет.
Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах MyLab 15 (Esaote S.p.A., Италия), G40, 60, Omnia (Siemens, Германия), SSH140 (Toshiba, Япония), SSD-3500 (Aloka, Япония), Voluson 730 Expert (GE, Германия) конвексными датчиками частотой 3,5-6,0 и внутриполостными – частотой 6,0-9,0 МГц трансабдоминальным и трансвагинальным (трансректальным) доступом.
Статистический анализ
Группировка данных и все статистические расчеты выполнялись с использованием прикладного пакета «Windows 2000 / Windows ХР, MS Excel, version 7.0». Для выявления различий между группами (для количественных признаков) использовался однофакторный дисперсионный анализ и параметрический метод (двухсторонний критерий Стьюдента). Степень достоверности принималась меньше либо равной 0,05. Проводили определение среднего квадратичного отклонения (σ).
При расчете диагностической достоверности применяемых методов определяли основные показатели информативности: чувствительность; точность; предсказательная ценность положительного результата.
В связи с тем, что изначальным принципом формирования групп являлось условие наличия конкретного заболевания, то, отсутствовали истинно отрицательные результаты. Это обстоятельство не позволило при оценке информативности метода определить специфичность и предсказательную ценность отрицательного результата.
Результаты исследования
Нормально протекающий климактерий
У пациенток подгруппы 1А наблюдался постепенный регресс объема матки, размеры которой уменьшались в зависимости от длительности менопаузального периода, и этот процесс начинался в пременопаузе. Достоверное изменение отмечалось в пременопаузальном периоде, а также после второго года постменопаузы (табл. 2).
Табл. 2. Динамика уменьшения матки без патологии миометрия в зависимости от длительности фаз климактерия
| Длительность фаз климактерия | n | Размеры, мм (М σ) | Объем, куб. см | |||
| Длина | толщина | ширина | V ( σ) | p | ||
| Пременопауза 2 года | 39 | 48,5 + 14,6 | 39,0 + 4,7 | 49,9 + 8,6 | 43,8 + 19,0 | – |
| Пременопауза 1 год | 112 | 43,4 + 9,6 | 35,4 + 4,9 | 42,9 + 6,3 | 30,7 + 12,9 | < 0,05 |
| Постменопауза 1 год | 174 | 42,1 + 9,8 | 33,4 + 4,4 | 42,7 + 5,7 | 26,8 + 11,1 | > 0,05 |
| 2 года | 100 | 40,7 + 8,1 | 33,2 + 4,6 | 42,1 + 5,8 | 26,7 + 10,6 | > 0,05 |
| 3 года | 71 | 37,7 + 8,1 | 29,5 + 3,5 | 38,0 + 6,1 | 20,0 + 8,0 | < 0,05 |
| 4 года | 61 | 37,5 + 9,4 | 30,5 + 4,3 | 36,4 + 6,3 | 19,2 + 9,4 | > 0,05 |
| 5 лет | 108 | 35,5 + 7,8 | 28,4 + 4,2 | 35,0 + 7,0 | 17,3 + 6,8 | > 0,05 |
| 6 лет | 118 | 34,5 + 9,0 | 29,1 + 2,9 | 37,6 + 3,5 | 17,9 + 5,6 | > 0,05 |
| 7 лет | 120 | 35,5 + 8,9 | 28,0 + 4,5 | 37,9 + 6,4 | 18,1 + 7,1 | > 0,05 |
| 8 лет | 138 | 33,7 + 7,6 | 27,6 + 4,9 | 36,1 + 6,6 | 15,7 + 8,1 | > 0,05 |
| 9 лет | 107 | 35,2 + 12,0 | 27,8 + 2,0 | 34,8 + 2,6 | 13,3 + 3,4 | > 0,05 |
| 10 лет | 101 | 33,4 + 7,3 | 25,5 + 4,0 | 33,2 + 5,0 | 13,4 + 4,8 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 250 | 33,2 + 4,4 | 25,5 + 3,8 | 33,3 + 4,8 | 13,0 + 4,6 | > 0,05 |
Примечание: n – количество исследований у пациенток с данной длительностью климактерия; достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
В пременопаузальном периоде максимальная толщина эндометрия не превышала 12 мм, и в среднем за 2 года до наступления менопаузы эта величина составляла 5,1 + 1,9 мм, а за 1 год – 3,8 + 1,8 мм (< 0,05). Также статистически значимыми были различия между 2 и 3 годами постменопаузы (табл. 3). В дальнейшем происходило постепенное истончение эндометрия. У женщин с четырехлетней менопаузой максимальная толщина не превышала 5 мм, а спустя 5 лет после прекращения менструаций менструации – не более 4 мм.
Структура эндометрия вне зависимости от длительности постменопаузы была однородной, эхогенность повышенной.
Серозометра наблюдалась после пятилетней менопаузы. Наибольшая частота отмечалась у пациенток в постменопаузальном периоде длительностью 9 лет (46,7%). В последующие годы происходило спонтанное исчезновение серозометры, и поcле 15-летней менопаузы она не встречалась. Максимальное значение М-эха было 8 мм, а максимальный объем жидкости не превышал 2,5 куб. см (табл. 4).
У всех пациенток с серозометрой контур был четкий, ровный, повышенной эхогенности и отсутствовали внутрипросветные включения.
Табл. 3. Изменение толщины эндометрия у женщин с нормальной эхоструктурой миометрия в зависимости от фаз климактерия
| Длительность климактерия | n | Толщина эндометрия, мм (М σ) | р |
| Пременопауза 2 года | 39 | 5,1 + 1,9 | – |
| Пременопауза 1 год | 112 | 3,8 + 1,8 | < 0,05 |
| Постменопауза 1 год | 174 | 3,0 + 1,2 | < 0,05 |
| 2 года | 100 | 3,2 + 1,3 | > 0,05 |
| 3 года | 71 | 2,7 + 1,0 | < 0,05 |
| 4 года | 61 | 2,4 + 1,1 | > 0,05 |
| 5 лет | 107 | 2,5 + 1,1 | > 0,05 |
| 6 лет | 116 | 2,1 + 1,1 | > 0,05 |
| 7 лет | 115 | 1,8 + 1,2 | > 0,05 |
| 8 лет | 116 | 1,5 + 1,2 | > 0,05 |
| 9 лет | 57 | 1,7 + 1,3 | > 0,05 |
| 10 лет | 75 | 1,5 + 1,3 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 236 | 1,6 + 1,0 | > 0,05 |
Примечание: n – количество исследований у пациенток с данной длительностью климактерия; достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
Табл. 4. Толщина М-эха у пациенток с серозометрой и неизмененным миометрием в зависимости от длительности постменопаузального периода
| Длительность постменопаузы | n (%) | Толщина М-эха, мм (М σ) | p |
| 5 лет | 1 (0,9) | 6,0 | – |
| 6 лет | 2 (1,7) | 4,5 + 0,5 | – |
| 7 лет | 5 (4,2) | 4,4 + 1,4 | – |
| 8 лет | 22 (15,9) | 3,8 + 1,9 | > 0,05 |
| 9 лет | 50 (46,7) | 2,9 + 1,1 | < 0,05 |
| 10 лет | 26 (25,7) | 3,0 + 1,9 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 14 (5,6) | 2,3 + 1,0 | > 0,05 |
Примечание: достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
У пациенток подгруппы 1Б в целом имелась та же зависимость уменьшения размеров матки в соответствии с длительностью фаз климактерия. Существенное уменьшение объема матки, пораженной миомой, отмечалось после первого года отсутствия менструаций (р < 0,05). В остальные годы пре– и постменопаузы различия были статистически незначимыми (табл. 5).
Табл. 5. Изменение размеров матки с наличием узловых образований в зависимости от фаз климактерия
| Длительность фаз климактерия | n | Размеры, мм (М σ) | Объем, куб.см | |||
| длина | толщина | ширина | V (М σ) | р | ||
| Пременопауза 2 г. | 45 | 54,1 + 12,7 | 45,5 + 9,9 | 52,8 + 12,7 | 66,5 + 36,1 | – |
| Пременопауза 1 г. | 110 | 51,6 + 11,3 | 43,2 + 8,0 | 50,0 + 8,0 | 55,0 + 25,6 | 0,05 |
| Постменопауза 1 г. | 45 | 52,1 + 11,0 | 44,3 + 8,9 | 50,3 + 7,0 | 56,2 + 25,0 | >0,05 |
| 2 года | 38 | 46,1 + 10,5 | 38,2 + 6,2 | 45,7 + 6,7 | 40,8 + 17,7 | <0,05 |
| 3 года | 27 | 42,6 + 9,6 | 31,2 + 6,4 | 43,6 + 6,1 | 32,9 + 14,0 | >0,05 |
| 4 года | 32 | 42,8 + 8,4 | 35,2 + 5,3 | 44,1 + 6,7 | 32,4 + 13,5 | >0,05 |
| 5 лет | 22 | 41,5 + 9,4 | 34,4 + 5,1 | 42,7 + 5,9 | 30,0 + 11,9 | >0,05 |
| 6 лет | 31 | 40,9 + 8,2 | 33,8 + 5,2 | 41,4 + 5,3 | 27,7 + 9,3 | >0,05 |
| 7 лет | 23 | 39,4 + 8,6 | 33,9 + 5,4 | 40,1 + 4,8 | 26,1 + 8,6 | >0,05 |
| 8 лет | 29 | 39,2 + 7,6 | 32,2 + 5,2 | 39,6 + 4,3 | 26,0 + 7,4 | >0,05 |
| 9 лет | 35 | 37,5 + 7,3 | 33,5 + 4,4 | 37,5 + 4,3 | 26,8 + 6,9 | > 0,05 |
| 10 лет | 20 | 40,6 + 8,3 | 34,4 + 4,8 | 42,0 + 6,3 | 28,1 + 8,7 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 36 | 41,1 + 4,4 | 33,5 + 4,7 | 42,5 + 7,0 | 27,1 + 8,8 | > 0,05 |
Примечание: n – количество исследований у пациенток с данной длительностью климактерия; достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
Среди женщин, в анамнезе которых был аденомиоз, наибольший регресс матка претерпевала в пременопаузальном периоде, а также на первом и третьем году постменопаузы (р < 0,05). После 5 лет отсутствия менструаций регресс матки практически отсутствовал (табл. 6).
Табл. 6. Изменение размеров матки пациенток с аденомиозом в зависимости от длительности пре- и постменопаузального периодов
| Длительность фаз климактерия | n | Размеры, мм (М σ) | Объем, куб.см | |||
| длина | толщина | ширина | V (М σ) | р | ||
| Пременопауза 2 года | 43 | 51,6 + 12,6 | 43,8 + 3,9 | 53,5 + 6,1 | 64,4 + 15,3 | |
| Пременопауза 1 год | 57 | 48,3 + 10,5 | 41,8 + 4,6 | 48,5 + 5,2 | 51,5 + 12,2 | < 0,05 |
| Постменопауза 1 год | 52 | 45,1 + 10,4 | 39,2 + 6,3 | 46,2 + 5,4 | 42,5 + 14,5 | < 0,05 |
| 2 года | 36 | 44,4 + 11,8 | 37,9 + 5,8 | 43,2 + 5,2 | 37,6 + 12,7 | > 0,05 |
| 3 года | 40 | 41,2 + 11,2 | 34,1 + 6,7 | 41,2 + 6,9 | 29,4 + 13,7 | < 0,05 |
| 4 года | 38 | 38,6 + 9,6 | 31,1 + 6,1 | 37,1 + 7,3 | 25,6 + 11,6 | > 0,05 |
| 5 лет | 43 | 38,1 + 8,6 | 30,1 + 3,8 | 36,4 + 7,4 | 22,7 + 9,3 | > 0,05 |
| 6 лет | 33 | 35,9 + 10,2 | 29,9 + 4,3 | 37,0 + 5,9 | 20,1 + 8,6 | > 0,05 |
| 7 лет | 36 | 33,8 + 8,4 | 28,4 + 3,7 | 35,4 + 3,5 | 18,2 + 3,7 | > 0,05 |
| 8 лет | 33 | 33,4 + 7,6 | 28,0 + 3,4 | 35,8 + 4,3 | 17,8 + 3,8 | > 0,05 |
| 9 лет | 30 | 32,9 + 7,1 | 28,2 + 3,1 | 35,3 + 4,4 | 18,0 + 2,6 | > 0,05 |
| 10 лет | 23 | 33,0 + 6,8 | 27,6 + 2,0 | 36,1 + 4,3 | 17,4 + 2,6 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 17 | 34,7 + 2,4 | 27,2 + 3,4 | 36,4 + 4,5 | 17,4 + 3,1 | > 0,05 |
Примечание: n – количество исследований у пациенток с данной длительностью климактерия; достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
Среди пациенток подгруппы 1Б в пременопаузальном периоде максимальная толщина эндометрия не превышала 13 мм, и в среднем за 2 года до наступления менопаузы эта величина составляла 5,2 + 3,0 мм, а за 1 год – 4,2 + 1,9 мм (< 0,05). Также достоверными были различия между 2 и 3 годами постменопаузы. В дальнейшем происходило постепенное истончение эндометрия. Отсутствие визуализации срединного комплекса отмечено только у пациенток с миомой матки вне зависимости от длительности менопаузы, что, вероятно, связано с изменением структуры матки вследствие множественных узлов. У женщин, имеющих в анамнезе аденомиоз, визуализация эндометрия имелась во всех случаях (табл. 7).
Структура эндометрия вне зависимости от длительности постменопаузы была однородной, эхогенность – повышенной.
При сравнении толщины эндометрия у пациенток с эстрогенозависимой патологией миометрия и нормальной структурой матки достоверные отличия выявились только в течение года до и после менопаузы, а также у женщин с 3-летней менопаузой. В остальные годы климактерия показатели М-эха были практически идентичными.
Табл. 7. Изменение толщины эндометрия у женщин с эстрогенозависимыми заболеваниями миометрия в зависимости от фаз климактерия
| Длительность фаз климактерия | n | Толщина эндометрия, мм (М σ) | p |
| Пременопауза 2 года | 88 | 5,2 + 3,0 | – |
| Пременопауза 1 год | 167 | 4,2 + 1,9 | < 0,05 |
| Постменопауза 1 год | 97 | 3,0 + 1,4 | < 0,05 |
| 2 года | 74 | 3,1 + 1,1 | > 0,05 |
| 3 года | 67 | 2,3 + 1,2 | < 0,05 |
| 4 года | 70 | 2,5 + 1,3 | > 0,05 |
| 5 лет | 65 | 2,1 + 1,2 | > 0,05 |
| 6 лет | 64 | 2,0 + 1,3 | > 0,05 |
| 7 лет | 59 | 1,7 + 1,3 | > 0,05 |
| 8 лет | 59 | 1,8 + 1,3 | > 0,05 |
| 9 лет | 60 | 1,5 + 1,5 | > 0,05 |
| 10 лет | 27 | 1,5 + 1,6 | > 0,05 |
| Более 10 лет | 15 | 1,9 + 1,1 | > 0,05 |
Примечание: n – количество исследований у пациенток с данной длительностью климактерия; достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
Серозометра у пациенток с эстрагенозависимой патологий миометрия наблюдалась после восьмилетней менопаузы. Наибольшая частота наличия жидкости в полости матки отмечалась у пациенток с менопаузой более 10 лет (71,7%), однако, после 15-летней менопаузы она не встречалась (табл. 8). Максимальное значение М-эха было 6 мм, а максимальный объем жидкости не превышал 1,5 куб.см.
Табл. 8. Изменение толщины М-эха у пациенток с эстрогенозависимыми заболеваниями миометрия и серозометрой в зависимости от длительности постменопаузы
| Длительность постменопаузы | n (%) | толщина М-эха, мм (М σ) | p |
| 8 лет | 3 (4,8) | 3,7 + 0,9 | – |
| 9 лет | 5 (7,7) | 4,2 + 1,2 | – |
| 10 лет | 16 (37,2) | 2,1 + 0,9 | < 0,05 |
| Более 10 лет | 38 (71,7) | 2,4 + 1,0 | > 0,05 |
Примечание: достоверность различий оценивалась при сравнении с предыдущим временным периодом.
Контур серозометры во всех случаях был четкий, ровный, повышенной эхогенности и отсутствовали какие-либо внутрипросветные структуры. Внутреннее содержимое всегда было анэхогенным.
Согласно данным цветового картирования и спектральной допплерометрии было выявлено, что удаление от основных сосудов, питающих тело матки, и приближении к эндометрию сопровождалось постепенным снижением степени васкуляризации по мере увеличения длительности менопаузы и уменьшения размеров артерий. В подгруппе 1А визуализация маточных артерий была возможна у 100% женщин, но аркуатные артерии у 18 (7,2%) пациенток не определялась. Радиальные артерии у пациенток в пременопаузе и постменопаузе до 4 лет обнаруживались в 100,0% случаев с постепенным их исчезновением. При длительности постменопаузального периода более 10 лет радиальные артерии визуализировались с частотой 8,6%. Базальные артерии обнаружены в единичных случаях только у женщин в перименопаузе (табл. 9).
При цветовом картировании, начиная с пременопаузального периода, отмечалась аваскуляризация эндометрия. Такие же результаты получены и при наличии серозометры.
Табл. 9. Частота визуализации артерий миометрия у пациенток с нормальной маткой в зависимости от фаз климактерия
| Длительность фаз климактерия | n | АА | РА | БА | |||
| n | % | n | % | n | % | ||
| Пременопауза 2 года | 39 | 39 | 100,0 | 39 | 100,0 | 3 | 7,7 |
| Пременопауза 1 год | 112 | 112 | 100,0 | 112 | 100,0 | 2 | 1,8 |
| Постменопауза1 год | 174 | 174 | 100,0 | 174 | 100,0 | 2 | 1,1 |
| 2 года | 100 | 100 | 100,0 | 100 | 100,0 | – | – |
| 3 года | 71 | 71 | 100,0 | 70 | 98,6 | – | – |
| 4 года | 61 | 61 | 100,0 | 61 | 100,0 | – | – |
| 5 лет | 108 | 108 | 100,0 | 105 | 97,2 | – | – |
| 6 лет | 118 | 118 | 100,0 | 114 | 96,6 | – | – |
| 7 лет | 120 | 120 | 100,0 | 97 | 80,8 | – | – |
| 8 лет | 138 | 138 | 100,0 | 74 | 53,6 | – | – |
| 9 лет | 107 | 107 | 100,0 | 42 | 39,3 | – | – |
| 10 лет | 101 | 98 | 97,0 | 28 | 27,7 | – | – |
| Более 10 лет | 250 | 241 | 96,4 | 21 | 8,4 | – | – |
Форма спектра кривой скорости кровотока ветвей маточной артерии в большинстве случаев имела дикротическую (протодиастолическую) выемку, которая уменьшалась или полностью исчезала по мере уменьшения диаметра сосуда у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе. При увеличении длительности климактерического периода протодиастолическая выемка не только сохранялась, но удлинялась до следующего сердечного цикла или появлялся ретроградный кровоток в раннюю диастолическую фазу.
Изменения ИР носили однонаправленный характер. Так, ИР маточных артерий повысился с 0,88 (в пременопаузе 2 года) до 0,96 (при менопаузе более 10 лет), однако ежегодная степень повышения в зависимости от длительности постменопаузального периода оказалась недостоверной (p > 0,05). Также недостоверными оказались данные в звеньях сосудистого древа, т.е. между маточной и аркуатной артерией; аркуатной и радиальной артерией. Средний ИР в базальных артериях в связи с малым количеством наблюдений не считали. В табл. 10 и 11 представлены значения индексов сосудистого сопротивления, полученных при допплерометрии миометрия у женщин подгруппы 1А.
Табл. 10. Показатели индекса резистентности в маточных и аркуатных артериях у женщин с нормальной маткой
| Длительность фаз климактерия | МА | АА | ||
| колебания показателей | среднее значение (M + σ) | колебания показателей | среднее значение (M + σ) | |
| Пременопауза 2 г. | 0,80 – 0,94 | 0,88 + 0,02 | 0,75 – 0,94 | 0,80 + 0,06 |
| Пременопауза 1 г. | 0,82 – 0,96 | 0,89 + 0,03 | 0,75 – 0,96 | 0,82 + 0,06 |
| Постменопауза 1 год | 0,80 – 0,97 | 0,89 + 0,03 | 0,80 – 0,97 | 0,84 + 0,06 |
| 2 года | 0,82 – 0,96 | 0,89 + 0,04 | 0,80 – 0,96 | 0,84 + 0,05 |
| 3 года | 0,88 – 0,95 | 0,92 + 0,03 | 0,80 – 0,95 | 0,88 + 0,03 |
| 4 года | 0,87 – 0,95 | 0,90 + 0,04 | 0,80– 0,95 | 0,88 + 0,03 |
| 5 лет | 0,85 – 1,0 | 0,94 + 0,03 | 0,84 – 0,96 | 0,90 + 0,03 |
| 6 лет | 0,88 – 1,0 | 0,95 + 0,03 | 0,85 – 1,0 | 0,93 + 0,03 |
| 7 лет | 0,85 – 1,0 | 0,95 + 0,04 | 0,82 – 1,0 | 0,92 + 0,03 |
| 8 лет | 0,88 – 1,0 | 0,95 + 0,02 | 0,86 – 1,0 | 0,94 + 0,02 |
| 9 лет | 0,88 – 1,0 | 0,96 + 0,02 | 0,87 – 1,0 | 0,94 + 0,02 |
| 10 лет | 0,87 – 1,0 | 0,96 + 0,02 | 0,88 – 1,0 | 0,94 + 0,02 |
| Более 10 лет | 0,88 – 1,0 | 0,96 + 0,01 | 0,88 – 1,0 | 0,95 + 0,02 |
Табл. 11. Показатели индекса резистентности в радиальных артериях у женщин с нормальной маткой
| Длительность фаз климактерия | РА | |
| Колебания показателей | Среднее значение (M + σ) | |
| Пременопауза 2 г. | 0,72 – 0,92 | 0,78 + 0,03 |
| Пременопауза 1 г. | 0,72 – 0,95 | 0,79 + 0,03 |
| Постменопауза 1 год | 0,76 – 0,95 | 0,79 + 0,03 |
| 2 года | 0,77 – 0,96 | 0,82 + 0,04 |
| 3 года | 0,78 – 0,95 | 0,84 + 0,03 |
| 4 года | 0,80 – 0,96 | 0,85 + 0,03 |
| 5 лет | 0,83 – 0,95 | 0,87 + 0,02 |
| 6 лет | 0,84 – 0,95 | 0,88 + 0,02 |
| 7 лет | 0,84 – 1,0 | 0,89 + 0,02 |
| 8 лет | 0,84 – 1,0 | 0,88 + 0,02 |
| 9 лет | 0,84 – 1,0 | 0,87 + 0,02 |
| 10 лет | 0,83 – 1,0 | 0,88 + 0,02 |
| Более 10 лет | 0,84 – 1,0 | 0,88 + 0,02 |