Затверджено наказом моз україни від 06. 02. 2008 №56
| Вид материала | Документы |
- Робоча навчальна програма з історії психології на 2007-2008 навчальний рік факультет, 251.38kb.
- Н.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного, 3564.3kb.
- Програма структурована на модуль, змістовні модулі, теми у відповідності до вимог "Рекомендації, 575.36kb.
- Пояснювальна записка, 743.42kb.
- Н.І. Пирогова «затверджую» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 2967.91kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 500.79kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 638.74kb.
- Положення про кабінет інформатики та інформаційно-комунікаційних технологій навчання, 847.44kb.
- Робоча навчальна програма з медичної психології (розроблена на підставі типової навчальної, 363.05kb.
- Типовий навчальний план та програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 645.1kb.
Обов’язкові лабораторні дослідження
- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)
- Визначення іонізованого та загального кальцію, фосфору; лужної фосфатази (кісткового ізоферменту) у крові
- Визначення у сечі добової екскреції кальцію
Обов’язкові інструментальні дослідження
Одноразово
- Рентгенографія хребта
- УЗД щитовидної залози, передміхурової залози, яєчників
Дворазово
- Кісткова денситометрія до та після лікування
- Гоніометрія хребта та суглобів до та після лікування
Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)
Санаторно-курортне лікування*
За відсутності ознак синовіту:
Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):
- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону; за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
- УФО-опромінення;
- ультразвук низькочастотний (22 кГц та 44 кГц); з впливом на точки акупунктури, на ділянку ураження, на лімфатичні вузли, регіонарні до місця ураження, тривалість сеансу не більше 20 хв при щільності ультразвуку 0,2-0,4 Вт/см2, 10-12 процедур на курс, щоденно або через день. Фонофорез фторида натрія – при цьому використовують ультразвук частотою 850-885 кГц з 5 % маззю фторида натрія на зони остеопорозу, тривалість процедури до 12-16 хв, щоденно, всього 10-15 процедур.
- електрофорез: 1-2 %-го розчину новокаїну; електрофорез 1 % розчину міді сульфата за Вермелем; 5-10 %-го розчину анальгіну; Са-Р-електрофорез; 4 %-го розчину мумійо; грязьового екстракту; розчину соматотропіну; електрофорез 50 % розчину бішофита призначають на ділянку ураженних суглобів за поперечною методикою з щільністю струма 0,05-0,1 мА/см2, тривалість процедури 20-25 хв, щоденно, 10-12 процедур на курс
- магніотерапія – вплив низькочастотного магнітного поля напруженістю 1,5 мТл з розташуванням соленоїдів на уражені суглоби, на курс 19-20 процедур щоденно;
- КВЧ-терапія. З довжиною хвилі 7,1 мм над ділянкою щитоподібної залози у жінок з постменопаузальним остеопорозом з наявністю і без переломів у анамнезі, при тривалості сеансу 15 хв, на курс 12-15 процедур через день.
- Кріотерапія. Найбільш ефективна контрастна криотерапия – с перепадом температур 20-45 °С в короткому временному інтервалі ( відношення холоду к теплу 1:3 або 1:1). Швидка зміна температур (від –20 °С до 28-30 °С) легко переноситься хворими похилого віку і не навантажна для серця (на відміну від постійної кріотерапії), курсом лікування 10-15 процедур щоденно.
Внутрішній прийом мінеральної води з підвищеним вмістом кальцію (не менш 200 мг/л): прийом мінеральної води відбувається за 40 хвилин до прийому їжі при нормальній кислотоутворюючій функції шлунка, за 30 хвилин до прийому їжі у хворих зі зниженою кислотоутворюючою і секреторною функцією шлунка, за 60 хвилин до прийому їжі при підвищеній кислотоутворюючій функції шлунка.
Бальнеотерапія: ропні, газогрязьові, грязьорозчинні, бішофітові, сульфидні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією). Методика гідролазерного душа: від установки гелій-неонового лазера с довжиною хвилі 632,8 нм вихідною потужністю 25-30 мВт, температуру душа підвищують від 34-35 °С до 38-39 °С, при цьому розподіл часу впливу на зони печінки, нирок, уражених суглобів і/або відділів хребта виконують у співвідношенні 1:1:2 при остеопенії, 2:2:1 при остеопорозі, 1:1:1 при остеопорозі, що ускладнений переломом. Всього на курс 10-11 процедур лазерного впливу щоденно або через день.
Грязелікування (грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових аплікацій температури 40-42 °С на ділянку уражених суглобів, хребта, кісток, рефлексогені зони тривалістю 15-20 хв, через день, всього 10-12 процедур (до 15). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових коржів температури 40-42 °С: тривалість 15-20 хв, через день або два дні поспіль з перервою в один день, всього на курс 10-12-15 процедур. Можуть використовуватися препарати грязі – грязьовий віджим, грязьовий екстракт у вигляді компресів тривалістю від 2 до 6 годин температури 40-42 °С щоденно, всього 10-15 на курс.
Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура).
Рухова активність (хода не менш як 2 години на добу).
Лікувальна фізкультура (у стані розвантаження), у воді (гідрокінезотерапія).
Масаж ощадний, без елементів мануальної терапії (ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж).
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів, поліпшення або нормалізація показників кісткової денситометрії, лабораторних показників стану кісткового ремоделювання, покращення якості життя
Протипоказання: перелом.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування ювенільного артриту
Шифр МКХ-10: М 08
Діагностика на санаторному етапі*