Geum.ru

Курс 4 Факультет медичні №1 та 2 Спеціальність- лікувальна справа к-сть годин- 6

Вид материалаДокументы

Содержание


Тестові завдання.
Ситуаційні задачі
Подобный материал:
1   2   3   4

Тестові завдання.

1. Дитині 2 роки. Народилася з масою тіла 3200 г. На першому році життя мала місце харчова алергія на коров'яче молоко, яйця, яка проявилася шкірною папульозною висипкою. В 5 міс пройшла курс лікування з приводу атопічного дерматиту. На 2-му році життя двічі відмічалася гіпертермія до 39 градусів на фоні ГРВІ, яка ускладнювалася багаторазовою блювотою, появою запаху ацетону з рота. Два дні тому після вживання в їжу сметани у дитини відмічалася дворазова блювота, послаблені випорожнення. Вчора ввечері температура тіла піднялася до 37,4 градусів, дитина відмовилася від пиття та їжі. Вночі стан дитини погіршився, була викликана карета швидкої допомоги. Під час огляду загальний стан ближче до тяжкого, ЧСС 120 ударів за хвилину, ЧД 32 за 1 хвилину, в загальному аналізі крові Нв -123 г/л.Ер.-3,9х10 12/л, Л-9,6x10 9/л, ШОЕ - 16 мм/год. В сечі ацетон - 15,25 ммоль/л. Які ранні симптоми ацетонемічного синдрому мали місце у хворого?

А. Дворазова блювота, млявість, підвищення температури тіла до 37,4 гр., послаблені випорожнення

В. Атопічний дерматит в анамнезі, харчова алергія на молоко

С. Запах ацетону з рота, рівень ацетону в сечі 15,25 ммоль/л

Д. Рідкі випорожнення

Е. В анамнезі блювота на фоні гіпертермії

2. Дівчинка 3., 2,5 років, потрапила до стаціонару з багаторазовою блювотою, стійким запахом ацетону з рота. При вступі до лікарні: скаржиться на біль в області пупка, багаторазову блювоту, кволість, відмову від пиття. З анамнезу: захворіла 8-10 годин тому, коли з їла жарену картоплю. Через деякий час з'явилися болі в області живота, блювота. При вступі до стаціонару -загальний стан середньої важкості, млява, шкіра чиста, щічки червоні, зів не гіперемований. Відчувається різкий запах ацетону з рота, позиви на блювоту. Над легенями без патологічних змін, серце — тони прискорені, слабкий систолічний шум на верхівці, ЧСС 110 за 1 хв. Живіт доступний глибокій пальпації, болючий в області пупка, правому підребер'ї, печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, болюча при пальпації. Стілець самостійний, з включеннями неперетравленої їжі. В загальному аналізі крові ер.-4,9 хІО 12 Нв-123 г/л, тр.230х10 9/л, Л-4,6х10 9/л., е-2, п-10, с-38, л-39,м-10, ШОЕ-15 мм/год. Біохімія крові: білірубін загальний - 9,86 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л), АЛТ 0,36 (норма 0,1-0,68 ммоль/л), лужна фосфатаза 1953,96 (норма ж.740-2100 нмоль/сл), рН крові — 7,4, рСО2 32мм рт.ст. — норма 38-40 мм рт.ст.), кетонові тіла - 0,036 г/л ( норма 0,01-0,025 г/л). Дослідження сечі на ацетон -реакція позитивна (++++) (норма - ацетон відсутній), цукор в сечі відсутній. Які зміни в показниках лабораторних методів дослідження характерні для ацетонемічного синдрому?

А. Анемія, ацетонурія

В. Кетоацидоз, ацетонурія

С. Лейкопенія, зсув лейкоцитарної функції вліво, анемія

Д. Глюкозурія

Е. Нормальний рівень білірубіну в сироватці крові

3. Хлопчик 4 років, скаржиться на болі в області живота, часто приймає вимушене положення. За останні 3 години мала місце тричі блювота, яка приносила короткочасне полегшення. Мати пов'язує стан дитини з сильним психоемоційним стресом (дитину налякала тварина). З анамнезу: дитина від першої нормальної вагітності, фізіологічних пологів, з 3 місяців на штучному вигодовуванні, в 8 міс діагностований атонічний дерматит, з року на диспансерному спостереженні з приводу нервово-артритичного діатезу. Часто виникає ацетонемічний синдром на фоні вірусних інфекцій, погрішності в дієті, при психоемоційному збудженні. При огляді - загальний стан дитини середньої важкості, млявий, капризний. На шкірі верхніх кінцівок елементи атонічного дерматиту. Зів не гіперемований. Над легенями дихання везикулярне, катаральних явищ немає. Серце - тони прискорені, дещо ослаблені, ЧСС - 100 за 1 хв. Живіт при пальпації м'який, болючий в області пупка. Печінка у краю реберної дуги. Випорожнення - 2-3 рази на добу, не оформлені. В аналізі крові - ер. - 3,9x10 12/л., Нв-110 г /л, Л-8,4х10 9/л, е-2, п-3, с-59, л-33, м-3, ШОЕ-2 мм/год. Копрограма - м'язові волокна - немає, нейтральний жир -незначна кількість, жирні кислоти — немає, мила — незначна к-сть, неперетравлена клітковина - у великій кількості, перетравлена клітковина - незначна кількість, крохмаль — в значній кількості, слиз — незначна кількість, лейкоцити-2-4 в полі зору. Аналіз сечі на ацетон - ++. Що обумовлює у дитини схильність до ацетонемічного синдрому?

А. Нервово-артритичний діатез, атонічний дерматит

В. Вік дитини

С. Психоемоційний стрес

Д. Часті ГРВІ

Е. Штучне вигодовування на першому році життя

4. Дівчинка 3 років, маса тіла 16 кг, на протязі останніх 2 років проходила курси протирецидивного лікування з приводу атонічного дерматиту. Останнім часом в харчовому раціоні дитини було багато молочних продуктів, сиру домашнього виготовлення, обмежувалися каші, картопля. Через 3 тижні дитина стала млявою, зранку відмічалася нудота, два дні тому з'явилася блювота, яка не приносила полегшення і відмічалася п'ять разів на добу. В зв'язку з погіршенням загального стану дитина була госпіталізована. При вступі до стаціонару загальний стан середньої важкості. Дівчинка млява, відмовляється від їжі та пиття, скаржиться на нудоту, нестійкі випорожнення (2 рази на добу по 100 ,г). Зів не гіперемований, в легенях катаральних явищ немає. Серце -тони приглушені, 90 ударів за хв. Живіт при пальпації болючий на всьому протязі, більше в правому підребер'ї. Печінка +1 см, чутлива при пальпації. Випорожнення 2-3 раз на день, не оформлені, з домішками неперетравленої їжі. В загальному аналізі крові Нв - 98 г/л, Л - 12x10 9/л., ШОЕ - 38 мм рт.ст. Біохімія крові - білірубін загальний - 11 мкмоль/л (норма 3.4-19), прямий - 1,2 мкмоль/л, АЛТ -0,15 ммоль/л (норма 0,10-0,68), АСТ - 0,2 (норма 0,10-0,68ммоль/л), тимолова проба - 1,2 (норма до 4,0). Загальний білок - 69,9 ммоль/л, А\Г - 1,25. В загальному аналізі сечі - білок - 0,033, ацетон - +++. Який об'єм рідини необхідно ввести дитині внутрішньовенно для повноцінної регідратації?

А. 50-70 мм/кг на добу розчинами глюкози та хлориду натрію 0,9% у

співвідношенні 2:1

В. З урахуванням добової фізіологічної потреби

С. З урахуванням втрат рідини з випорожненнями та блювотними масами

Д. Введення рідини в/в до покращення загального стану

Е. З урахуванням втрат + урахування фізіологічних потреб дитини.

5. Дівчинка 3., З років після відвідування дитячого садка почала скаржитися на головний біль, у неї з'явилася нежить, вологий приступоподібний кашель, а через день температура тіла підвищилась до 39 градусів. Прийом парацетамолу не призводив до нормалізації температури тіла, загальний стан не покращувався. Дівчинка відмовилась від їжі та пиття. Зранку після чаю з лимоном у неї з'явилась блювота, яка повторювалася ще тричі. Трохи пізніше приєднався біль в животі. При огляді дитина млява, сонлива, капризна. Температура тіла 38,5 градуса. ЧД - 28 за 1 хв. ЧСС - 96 ударів за 1 хв. Шкіра чиста. Зів гіперемований, мигдалики зіву гіперплазовані, без нальотів. Носове дихання утруднене, слизові виділення з носа. В легенях жорстке дихання без катаральних явищ. Серце — тони приглушені. Живіт при пальпації м'який, болючий в області пупка. В загальному аналізі крові - Нв -126 г/л, Л — 4,8x10 9/л, ШОЕ — 5 мм/год. В аналізі сечі — білка немає, ацетон -++, лейкоцити - 5-6 в полі/зору, еритроцити - 1-2 в полі/зору. Чому у хворої гостра респіраторна інфекція ускладнилася ацетонемічним синдромом?

А. За рахунок функціональної незрілості печінки та підшлункової залози

В. Тривала гіпертермія

С. Порушення питного режиму

Д. Утруднене носове дихання

Е. Кисле пиття


Ситуаційні задачі

Дівчинка 2,5 років потрапила до стаціонару зі скаргами на плаксивість, млявість, зниження апетиту, трьохкратну блювоту водою (біля 50 мл кожний раз), підвищенням температури до 37,4С0, двохразовий пізній стілець з домішками неперетравленої їжі (приблизно по 70 мл). З анамнезу: захворіла дитина після прийому в їжу дитячого сирка в шоколадній глазурі - з'явилась блювота, млявість. При спробі напоїти дитину знову з'являлась блювота. При огляді дитина, щоки яскраво рожеві, запах ацетону з рота, температура тіла 37,2С0 Над легенями дихання везикулярне, катаральних явищ немає. Серце -тони чисті, тахікардія, живіт м'який, доступний глибокій пальпації, болісний в області пупка. Випорожнення не оформлені, з домішками неперетравленої їжі. В загальному аналізі крові - лейкоцити 12х109/л, Нв - 110 г/л, ШОЕ- 18мм/год. Біохімія крові - цукор - 3.33 ммоль/л, білірубін загальний - 29 мкмоль/л (норма3,4-19 мкмоль/л), АЛТ - 1,2 ммоль/л (норма 0,10-0,68 ммоль\Л), АСТ - 1,0 ммоль/л (норма 0,10-0,68), лужна фосфатаза - 270 У/л (норма 20-150), амілаза крові - 220 У/л (норма 95-220), Аналіз сечі - білок - нема, ацетон - ++++, жовчні пігменти - немає, Проба Ласуса - +++. В сечі - кетони 15 ммоль/л.

1. Ваш діагноз?

2. Визначте тактику лікування.

Еталони відповідей:

1. Ацетонемічним синдром.

2. Призначення в/м препарату, який зменшує нудоту — мотіліум

Дробне пиття — регідрон, мінеральна лужна вода по 5-7 мл з інтервалами в 3-5 хв.

В/в інфузія 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину у співвідношенні 2:1 з урахуванням фізіологічної потреби та втрати рідини ( З рази блювота по 50 мл - 150 мл втрати, з випорожненнями - 210 мл, всього 360 мл). Фізіологічна потреба складає 80 мл/кг -1120 мл на добу ), всього -1120+360=1480 мл. Враховуючи середній ступінь важкості загального стану дитини, ступінь зневоднення в/в інфузія має складати третину необхідного об'єму — біля 500 мл. Це має бути 5% розчин глюкози та 0,9% розчин хлориду натрію у співвідношенні 2:1.

Дієта - голодна пауза 3-5 годин, після покращення загального стану каші на воді, рисовий відвар.

Через 2-3 дні призначають ферментативні препарати (панкреатин 1/3 драже 3 рази на добу під час їди).







7. ЛІТЕРАТУРА:

1. Основна:

1. Н.П.Шабалов. Детские болезни /Учебник.- Издание 4-е, перераб. и доп. «Питер».- 1999. – С.400-413.

2. Неотложные состояния у детей /Под ред. Ю.Е. Вельтищева, Б.А. Кобринского.- М.: Медицина, 1994. - С.28-36.

3..Учайкин Б.Ф., Новокшонов А.А., Столова Н.В. Современные подходы к лечению острых кишечных инфекций у детей. – Педиатрия. – 1996. - №3. – С.49-54.


Додаткова:

1. Майкл Греси. Острые диареи у детей / РРВПиП. – 1995. - №4. – С.40-45.

2. Банагин В.М., Ханамова К.Г. и др. Лечение обезвоживания у детей первого года жизни // Вопросы охраны материнства и детства.- 1983. -N10.- С. 3-7.

3. Митрофанова Г.П., Ханамова К.Г. и др. Оральная регидратация у грудных детей // Вопросы охраны материнства и детства.- 1983. - N1.- С.48-51.

  1. Аряев Н.Л., Гадюченко П.Н. Основы инфузионной терапии детей раннего возраста. - К.: Здоров'я, 1991.
  2. Дифференциальная диагностика в педиатрии: в 2 т., Хертл М., М.: Медицина, 1990.



Ситуаційні задачі по темі: Діагноз та диф. діагноз кишкового токсикозу з ексикозом.

Задача N 1

Дитині 6 місяців. Страждає сальмонельозом. Черговому лікарю повідомлено про погіршення стану: з'явився водянистий, неперетравлений, частий стілець, блювота із в'язким слизом, підвищення температури тіла до 39 градусів, сильна спрага. Виражені ознаки зневодненості.

Дайте відповідь на запитання:

1. Про яке ускладнення іде мова?

Задача N 2

Дитині 4 місяці. Хворіє 5 добу, мати скаржиться на періодичне підвищення температури до 38,1 градусів, неспокій дитини, відмову від їжі, здуття живота, почастішання випорожнень до 10 разів на добу, блювання 1-2 рази на добу. При огляді температура тіла 38,2 градуси, дитина квола, шкіра бліда з сіруватим відтінком, еластичність її знижена. Тургор м'яких тканин незадовільний. Слизова оболонка рота яскрава, суха, тім'ячко запале, риси обличчя загострені. ЧД - 42 в 1 хв., дихання пуерильне. ЧСС - 132 в 1 хв., тони серця приглушені. Живіт здутий, випорожнення у великій кількості, водянисті, яскраво-жовті з домішками слизу.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставити орієнтовний діагноз.

2. Які додаткові дослідження треба провести для уточнення діагнозу?

3. Назвіть антибактеріальні засоби, які можна рекомендувати цій дитині.

Матеріали тестового контролю

Виберіть одну з відповідей, що найбільше підходить до запитання:

1. Найбільш фізіологічний метод регідратації:

1. венепункція;

2. венесекція;

3. катетеризація;

4. оральний;

5. ректальний;

6. внутрішньокістковий.

2. Найбільш доцільний розчин для оральної регідратації:

1. ентеродез;

2. глюкосолан;

3. регідрон;

4. гемодез;

5. ораліт;

6. хлорасол.

3. Яка ступіннь дегідратації є показом для проведення оральної регідратації?

1. дегідратація I ступеню;

2. дегідратація I-II ступеню;

3. дегідратація III ступеню.

4. Тривалість I етапу первинної регідратації дорівнює:

1. 1-2 год;

2. 12 год;

3. 24 год;

4. 4-6 год;

5. 18 год.

5. Розрахунок рідини для I етапу регідратації при ексикозі I ступеню:

1. 50 мл/кг маси;

2. 30 мл/кг маси;

3. 100 мл/кг маси;

4. 80 мл/кг маси.

6. Якою кількістю глюкозо-сольового розчину треба поїти дитину з масою тіла 5 кг при ексикозі I ступеню за 6 год?

1. 100 мл;

2. 200-300 мл;

3. 400-500 мл;

4. більше 600 мл;

5. більше 700 мл.

7. Яка з наведених методик не відповідає правилам проведення ОРТ?

1. тривалість I етапу 4-6 год;

2. 50-100 мл на кг в залежності від ступеню ексикоза;

3. використання водно-електролітних розчинів;

4. 1-2 чайні ложки кожні 30 хв.

8. Орієнтовний об'єм лікувального розчину на II етапі оральної регідратації скаладає ___ мл/кг/добу:

1. 50;

2. 150;

3. 80-100;

4. 30.

9. Правильна тактика лікаря за відсутності позитивної динаміки на фоні оральної регідратації:

1. продовжити оральну регідратацію;

2. збільшити об'єм рідини для оральної регідратації;

3. перейти на в/в інфузію.

10. Який з наведених антибіотиків не доцільно використовувати для лікування важкої інфекційної діареї?

1. ампіцилін;

2. карбеніцилін;

3. гентаміцин;

4. цефобід;

5. ампіокс;

6. еритроміцин.

11. Який з наведених хіміопрепаратів недоцільний для лікування кишечної інфекції?

1. бісептол;

2. невіграмон;

3. фуразолідон;

4. інтестопан;

5. неграм;

6. нітроксолін.

12. До низькомолекулярних синтетичних колоїдів не відноситься6

1. гемодез;

2. перістон;

3. неокомпенсан;

4. реополіглюкін.

13. Добова фізіологічна потреба у калії дитини раннього віку:

1. 3 мМ/кг;

2. 2 мМ/кг;

3. 5 мМ/кг;

4. 1 мМ/кг;

5. 4 мМ/кг.

14. Вкажіть найбільш доцільне співвідношення колоїдних і кристалоїдних розчинів для інфузійної терапії при кишкових токсикозах:

1. 1:1;

2. 1:3;

3. 2:1;

4. 1:2.

Еталони відповідей:

ЗАДАЧІ

Задача N1:

1. Кишковий токсикоз з ексикозом.

Задача N2:

1. Гостра кишкова інфекція нез'ясованої етіології, середньо важка форма.

2. Посів випорожнень з метою виділення збудника.

3. Аміноглікозиди, напівсинтетичні пеніциліни, поліміксину М сульфат.