Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция
| Вид материала | Инструкция |
| Доброкачественные новообразования женских половых органов. Невоспалительные болезни женских половых органов |
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение №1 утверждено, 770.66kb.
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено, 2024.04kb.
- Вооруженных Силах Российской Федерации, служебных жилых помещений (приложение, 562.37kb.
- Утверждено Госгортехнадзором России 24. 11. 99 постановление n 85 Срок введения в действие, 246.71kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации о доходах, полученных российской организацией, 1934.55kb.
- Приказ Минздрава РФ от 17 декабря 1997 г. N 373 о подготовке врачей психиатров-наркологов,, 659.72kb.
- Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000, 214.22kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 679.04kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 792.55kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 696.56kb.
Вульвовагинит
Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных мазков на флору и на онкоцитологию. УЗИ органов малого таза. При необходимости: анализ мазка из цервикального канала на хламидии, микоплазму, уреаплазму, герпес. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Определение вирус-специфических нуклеотидных последовательностей (МФА, НФА, ДНК-гибридизации)
Эндокринолог
Влагалищное исследование (повторно). Анализ мазка из влагалища и цервикального канала на флору (повторно). При необходимости: анализ мазка из цервикального канала на хламидии, микоплазму, герпес, уреаплазму (повторно)
Местное и общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами с учетом чувствительности к возбудителю. Витаминотерапия. При необходимости: лечение хламидиоза, уреаплазмоза, герпетической инфекции, кандидоза, трихомоноза
Повторный осмотр после окончания курса лечения и после менструации в течение 3 мес.
Отсутствие возбудителей заболевания и местных воспалительных явлений
Доброкачественные новообразования женских половых органов.
Доброкачественные новообразования яичников
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: лапароскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Рентгенография желудка. Рентгеноскопия желудка. Ирригоскопия. Анализ крови на онкомаркеры (СА-125, СЕА, МСА). Гормональный статус (эстрадиол, тестостерон). Проба с дексаметазоном
Онколог, терапевт
При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно)
В первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 3 мес. в течение 1 года, затем 1 раз в 6 мес.
Хирургическое лечение
Отсутствие рецидива опухоли в течение 2 лет
Подслизистая лейомиома матки
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: гистеросальпингография. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия
Терапевт, другие специалисты по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. После консервативной миомэктомии: УЗИ органов малого таза (повторно). Гистеросальпингография (повторно). Гистероскопия (повторно)
После консервативной миомэктомии - гормональное лечение гестагенами или агонистами ГТ-РГ или антигормонами
После выписки из стационара через 10 дней и перед выпиской на работу. После консервативной миомэктомии - 1 раз в 6 мес.
Хирургическое лечение
Снятие с учета не рекомендуется до конца жизни после консервативной миомэктомии
Интрамуральная лейомиома матки.
Субсерозная лейомиома матки
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости: гистеросальпинография. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия
То же
Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. УЗИ органов малого таза (повторно)
Гормональное лечение гестагенами или агонистами ГТ-РГ или антигормонами
Не реже 1 раза в 6 мес. При хирургическом лечении: через 10 дней после выписки из стационара и перед выпиской на работу, в дальнейшем 1 раз в 6 мес.
Хирургическое лечение. Диагностическое выскабливание слизистой матки
Снятие с учета не рекомендуется до конца жизни, если операция не была произведена
Невоспалительные болезни женских половых органов
Эндометриоз матки
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия. Гистеросальпингография. При необходимости: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Ректороманоскопия
Терапевт, гематолог, гастроэнтеролог и другие специалисты по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. При необходимости: компьютерная томография (повторно). Магнитно-резонансная томография (повторно). Ректороманоскопия (повторно).
Гормональное лечение гестагенами или антигонадотропинами или агонистами ГТ-РГ
1 раз в 6 мес. После хирургического лечения в первые 5 дней после операции, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в год
Уточнение диагноза. Хирургическое лечение
Отсутствие проявлений заболевания при вступлении в менопаузу. Выздоровление
Эндометриоз яичников
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. При необходимости компьютерная томография, магнито-резонансная томография
Терапевт и другие специалисты по показаниям
При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: компьютерная томография (повторно), магнито-резонансная томография (повторно)
Гормональное лечение гестагенами или антигонадотропинами или агонистами ГТ-РГ или агонистами простагландинов
В первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в 3-6 мес. до наступления менопаузы
Хирургическое лечение. Лапароскопия
Отсутствие проявлений заболевания при вступлении в менопаузу. Выздоровление
Эндометриоз маточной трубы
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гистеросальпингография. При необходимости компьютерная томография, магнито-резонансная томография
То же
Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. При необходимости: компьютерная томография (повторно), магнито-резонансная томография (повторно).
Гормональное лечение антигонадотропинами или агонистами ГТ-РГ
1 раз в 6 мес. После хирургического лечения в первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в год
Уточнение диагноза. Хирургическое лечение
Отсутствие проявлений заболевания при вступлении в менопаузу. Выздоровление
Эндометриоз ректо-вагинальной перегородки и влагалища
Обследование в соответствии с рубрикой А. Ирригоскопия. Ректовагинальное исследование. ¦УЗИ органов малого таза. При необходимости: биопсия влагалища. Ректороманоскопия.
Терапевт, проктолог, другие специалисты по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). Ректо-вагинальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б
Гормональное лечение гестагенами или антигонадотропинами или агонистами ГТ-РГ или агонистами простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты
1 раз в 6 мес. После хирургического лечения в первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 7-10 дней в течение 2 мес., затем 1 раз в год
Уточнение диагноза. Хирургическое лечение
Выздоровление Отсутствие рецидива заболевания к моменту вступления в менопаузу.
Цистоцеле
Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. Влагалищные исследования с использованием функциональных проб (кашлевой, Вальсальвы)
Уролог, другие специалисты -¦ по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б
Ношение бандажа
После выписки из стационара, перед выпиской на работу
Хирургическое лечение
Выздоровление
Неполное выпадение матки и влагалища (выпадение шейки матки, выпадение влагалища 1-2 степени).
Полное выпадение матки и влагалища
Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. Влагалищное исследование с использованием функциональных проб. При необходимости: УЗИ органов малого таза. Биопсия шейки матки. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия
Уролог, другие специалисты - по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). Кольпоскопия (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б
Введение во влагалище резинового кольца или пессария. Спринцевание дезинфицирующим раствором. Ношение бандажа
После выписки из стационара, далее через 3 мес.
Хирургическое лечение
Выздоровление
Пузырно-влагалищный свищ
Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору
Уролог
Влагалищное исследование (повторно). Общий анализ мочи. При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б
Ежеквартально. После выписки из стационара, перед выпиской на работу
Хирургическое лечение
Выздоровление
Другие свищи женских мочеполовых органов:
а) шеечно-мочепузырный
б)мочеточниково-влагалищный
в) уретро-вагинальный
См. рубрику N82.0 (МКБ-10)
Уролог
См. рубрику N82.0 (МКБ-10)
См. рубрику N82.0 (МКБ-10)
Хирургическое лечение
Выздоровление
Свищ влагалищно-тонкокишечный
Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору
Хирург
При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б Влагалищное исследование (повторно).
Кратность не ограничена. После выписки из стационара, перед выпиской на работу
Хирургическое лечение
Выздоровление
Обильные и частые менструации при регулярном менструальном цикле
Меноррагия
Полименорея
Обследование в соответствии с рубрикой А. Массо-ростовой коэффициент. Меноциклограмма. Тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом "зрачка", симптом кристаллизации слизи). Гемоглобин до и после менструации. Гемостазиограмма. УЗИ органов малого таза. Аспирационная биопсия эндометрия. Гистеросальпингография. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, бета-ХГЧ). Клинический анализ крови
Терапевт, гематолог и др. специалисты по показаниям
Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Влагалищное исследование (повторно)
Ингибиторы простагландинсинтетазы. Ингибиторы фибринолиза. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки. Антианемическая терапия. При необходимости: гормональный гемостаз. Эстрогенгестагенные препараты
При кровотечении не реже 1 раза в нед., по окончании кровотечения 1 раз в 1-2 нед. в течение 1-2 мес. После нормализации менструального цикла 1 раз в 3 мес. в течение 1 года
Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторно-поликлинических условиях
Через 12 мес. после стойкой нормализации менструального цикла или после наступления стойкой постменопаузы
Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (менометроррагия)
Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
Обследование в соответствии с рубрикой А. Массо-ростовой коэффициент. Меноциклограмма. Тесты функциональной диагностики (Базальная температура, симптом "зрачка", симптом кристаллизации слизи). Гемоглобин до и после менструации. Гемостазиограмма. УЗИ органов малого таза. Аспирационная биопсия эндометрия. Гистеросальпингография. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, бета-ХГЧ).Клинический анализ крови. Маммография. Компьютерная томография
Терапевт, гематолог и др. специалисты по показаниям
Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Влагалищное исследование (повторно)
Ингибиторы простагландинсинтетазы. Ингибиторы фибринолиза. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки. Антианемическая терапия. При необходимости: гормональный гемостаз. Эстрогенгестагенные препараты или прогестагены для регуляции менструального цикла
При кровотечении не реже 1 раза в нед., по окончании кровотечения 1 раз в 1-2 нед. в течение 1-2 мес. После нормализации менструального цикла 1 раз в 3 мес. в течение 1 года
Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторно-поликлинических условиях
Через 12 мес. после стойкой нормализации менструального цикла или после наступления стойкой постменопаузы
Первичная аменорея в связи с чистым гонадным дисгенезом и первичной яичниковой недостаточностью
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Генетическое обследование (половой хроматин, кариотип). Рентгенография черепа. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстриол). Гормональные пробы: с гестагенами; с эстрогенгестагенами. При необходимости: липидный спектр крови. Определение плотности костной ткани. Денситометрия.
Терапевт 2 раза в год, генетик, фтизиатр
Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография. При направлении для лапароскопии: обследование в соответствии с рубрикой Б. При необходимости: денситометрия (повторно). Определение плотности костной ткани (повторно). Липидный спектр крови (повторно).
Заместительная гормональная терапия в циклическом режиме
4 раза в год, каждые 3 мес
Лапароскопия
50-55 лет
Синдром Тернера
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Генетическое обследование (половой хроматин, кариотип). Рентгенография черепа. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстриол). Гормональные пробы: с гестагенами; с эстрогенгестагенами. При необходимости: липидный спектр крови. Определение плотности костной ткани. Денситометрия.
Терапевт, генетик, фтизиатр
При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б. УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография. Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: денситометрия (повторно). Определение плотности костной ткани (повторно). Липидный спектр крови (повторно).
Заместительная гормональная терапия в циклическом режиме
Каждые 3 мес
Хирургическое лечение
50-55 лет
Вторичная аменорея
Обследование в соответствии с рубрикой А. Гормональные пробы с эстрогенгестагенами; с гестагенами. УЗИ органов малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. При необходимости: гистероскопия. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки
Терапевт, генетик, фтизиатр
Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).
Циклическая гормональная терапия. При необходимости антибактериальная терапия. Неспецифическая противовоспалительная терапия
Каждые 3 мес
50-55 лет
Синдром предменструального напряжения
1)Нейропсихическая форма
2)Цефалгическая форма
Обследование в соответствии с рубрикой А. Тесты функциональной диагностики. Диурез. Краниограмма. УЗИ органов малого таза. При необходимости: маммография. Гормональный статус (пролактин, серотонин, гистамин, прогестерон, простагландины)
Эндокринолог, терапевт, уролог, хирург, окулист, невропатолог
Тесты функциональной диагностики (повторно). Диурез (повторно). При необходимости гормональный статус (пролактин, серотонин, гистамин, прогестерон, простагландины) (повторно)
Лечебное питание. Иглорефлексотерапия. Физиотерапия. При необходимости дофаминергические препараты. Гестагены. Витаминотерапия. Седативная терапия. Ноотропные препараты.
1 год - 1 раз в 3 мес. 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.
Отсутствие эффекта от терапии в течение 3 мес. Ухудшение состояния с длительной потерей трудоспособности
Ремиссия или значительное улучшение состояния с исчезновением ведущих симптомов в течение года
3)Отечная форма
Обследование в соответствии с рубрикой А. Базальная термометрия. Диурез. При необходимости: УЗИ органов малого таза. УЗИ почек. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко. Проба Реберга. Биохимическое исследование крови (креатинин, остаточный азот, мочевина). Гормональный статус (альдостерон, серотонин, прогестерон)
Эндокринолог, терапевт, уролог, хирург, невропатолог, окулист
Базальная термометрия. Диурез (повторно). При необходимости: анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко (повторно). Проба Реберга (повторно). Биохимическое исследование крови (креатинин, остаточный азот, мочевина) (повторно). Гормональный статус (альдостерон, серотонин, прогестерон) (повторно)
Лечебное питание. Гестагены Нейролептики. Антигистаминные препараты. При необходимости: препараты группы пиридоксина. Диуретические средства
1 год - 1 раз в 3 мес. 2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.
Отсутствие эффекта от терапии в течение 3 мес. Ухудшение состояния с длительной потерей трудоспособности
Ремиссия или значительное улучшение состояния с исчезновением ведущих симптомов в течение года
4)Кризовая форма
Обследование в соответствии с рубрикой А. Диурез. Рентгенография черепа. При необходимости: УЗИ органов малго таза. УЗИ почек и области надпочечников. Компьютерная томография черепа, надпочечников. Катехоламины в моче. Гормональный статус (пролактин, серотонин)
Эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, терапевт
Диурез (повторно). Рентгенография черепа (повторно). При необходимости: компьютерная томография черепа, надпочечников (повторно). УЗИ почек и области надпочечников (повторно). Гормональный статус (пролактин, серотонин) (повторно)
Лечебное питание. Дофаминергические препараты. При необходимости: антиадренергические препараты, транквилизаторы. Гипотензивные препараты. Средства, улучшающие кровообращение головного мозга. Спазмолитические средства. Витаминотерапия. Антигистаминные препараты. Ноотропные препараты
1 год - ежемесячно.
2 год - 1 раз в 3 мес.
3 год - 1 раз в 6 мес.
Отсутствие эффекта от терапии в течение 3 мес. Ухудшение состояния с длительной потерей трудоспособности
Через год после исчезновения основных симптомов заболевания
Менопауза и климактерическое состояние женщины
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. ЭКГ. Клинический анализ крови. Протромбиновый индекс. При необходимости: гормомальный статус (пролактин, ТТГ, эстриол, трийодтиронин, тироксин, ЛГ, ФСГ). Гликемический профиль. Липидный спектр крови. Гемостазиограмма. Сосудистый кровоток. Вегетативные пробы. Маммография. Остеометрия.
Эндокринолог, невропатолог. Хирург, нейрохирург, уролог, кардиолог - по показаниям
Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови, протромбиновый индекс (повторно). При необходимости: гемостазиограмма (повторно). Мамморафия (повторно). Гормональный статус (пролактин, ТТГ, трийодтиронин, тироксин) (повторно). Остеометрия (повторно).Вегетативные пробы (повторно)
Седативная терапия. Психотерапия. Негормональная терапия (симпатолитики, бета-адреноблокаторы). При необходимости: заместительная гормональная терапия. Циклическая гормональная терапия. Дофаминергические препараты. Гомеопатическая терапия
1 год - 1 раз в 1 мес.
2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.
Тяжелые формы заболевания, неподдающиеся обычной терапии. Выраженные аллергические проявления
Отсутствие симптомов заболевания в течение 5-10 лет
Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
Обследование в соответствии с рубрикой А. Индекс Купермана. УЗИ органов малого таза. Гемостазиограмма. Маммография. ЭКГ. При необходимости: гормональный статус (ФСГ, ЛГ, про¦лактин, эстриол, ТТГ, тироксин, трийодтиронин). Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия. УЗИ пяточной кости. Общий и ионизированный Ca. Суточная экскреция Ca с мочой. Липидный спектр крови
Терапевт, хирург, уролог, кардиолог, невропатолог - по показаниям
Индекс Купермана (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Маммография (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости гемостазиограмма (повторно). Общий и ионизированный Ca. Суточная экскреция Ca с мочой. Липидный спектр крови (повторно)
Негормональная терапия (симпатолитики, бета-адреноблокаторы) или заместительная гормональная терапия. Седативная терапия. Физиотерапия. При необходимости: гомеопатическая терапия. Местная гормональная терапия. Терапия остеопороза
1 год - 1 раз в 3 мес.
2 и 3 год - 1 раз в 6 мес.
Тяжелые формы заболевания, не поддающиеся обычной терапии. Выраженные аллергические проявления. Развитие признаков выраженного остеопороза
Отсутствие симптомов заболевания