Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция
| Вид материала | Инструкция |
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение №1 утверждено, 770.66kb.
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено, 2024.04kb.
- Вооруженных Силах Российской Федерации, служебных жилых помещений (приложение, 562.37kb.
- Утверждено Госгортехнадзором России 24. 11. 99 постановление n 85 Срок введения в действие, 246.71kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации о доходах, полученных российской организацией, 1934.55kb.
- Приказ Минздрава РФ от 17 декабря 1997 г. N 373 о подготовке врачей психиатров-наркологов,, 659.72kb.
- Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000, 214.22kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 679.04kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 792.55kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 696.56kb.
СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
| Диагноз | Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза | Осмотр врачами других специальностей | Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения | Лечебно-оздоровительные мероприятия | Периодичность повторных осмотров врачом акушером-гинекологом | Показания к стационарному лечению | Критерии снятия с учета |
| Гинекологические заболевания детей (девочек) до 18 лет | |||||||
| Вульвовагиниты: острый, подострый и хронический | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Исследование мазков из влагалища на флору. Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз. При необходимости: осмотр полости рта и зева. Клинический анализ крови, глюкоза крови. Общий анализ мочи. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, герпес, уреаплазму, микоплазму. Вагиноскопия. Онкоцитограмма. Оценка локального аллергостатуса. Бактериологический посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. | Педиатр, уролог | Осмотр кожных покровов и наружных половых органов. Исследование мазков из влагалища на флору. При необходимости: бактериологический посев влагалищного отделяемого на хламидии, герпес, уреаплазму, микоплазму. Вагиноскопия. Глюкоза мочи. Оценка локального аллергостатуса. | Обучение девочки и ее родных мерам личной гигиены. Промывание влагалища раствором антисептика. Обработка наружных половых органов мазью с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами. При небходимости: антигистаминные препараты, эубиотики, противоглистные препараты. Мазь с эстрогенами. Лечение хламидиоза, уреаплазмоза, герпетической инфекции | В процессе лечения каждые 3 дня. В дальнейшем 1 раз в 3 месяца в течение 1 года | Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 3 нед. Подозрение на инородное тело влагалища или органическую патологию | Стойкая ремиссия в течение 1 года |
| Первичная аменорея. Вторичная аменорея. Первичная олигоменорея. Вторичная олигоменорея | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Осмотр для выявления полос растяжения. Определение степени полового развития. Массо-ростовой коэффициент. Гирсутное число. Антропометрия. Краниография. Костный возраст. ЭЭГ. 17-КС в суточной моче. АД в динамике. УЗИ органов малого таза. Глюкоза крови. При необходимости биохимическое исследование крови. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ДГА). Проба с дексаметазоном. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин. | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог, психиатр (при небходимости) | Определение цвета полос растяжения. Массо-ростовой коэффициент (повторно). Гирсутное число (повторно). Меноциклограмма. АД в динамике. УЗИ органов малого таза (повторно). 17-КС в суточной моче (повторно). Глюкоза крови (повторно). При необходимости - гормональный статус: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон (пов торно). | Низкокалорийная диета. Аноректики. Диуретики. Циклическая витаминотерапия. Терапия вегето-сосудистой дистонии. Препараты, улучшающие кровообращение мозга. При не обходимости: иглорефлексотерапия. Физиотерапия. ЛФК. | 2 раза в год | Уточнение генеза или отсутствие эффекта от проводимой терапии | Регулярный менструальный цикл в течение 1 года |
| Обильные менструации в пубертатном периоде | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Меноциклограмма. Осмотр кожных покровов. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. Степень полового развития. УЗИ органов малого таза. Базальная температура. Клинический анализ крови. Время свертывания и кровотечения. Количество тромбоцитов. При необходимости: вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах. Гемостазиограмма. Сывороточное железо. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, тиреоидин, тироксин). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Гистероскопия. | Терапевт, гематолог, эндокринолог (по показаниям) | Меноциклограмма, базальная температура. УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (повторно в зависимости от выраженности анемии). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). При необходимости гемостазиограмма (повторно). Сывороточное железо (повторно). Вагиноскопия или осмотр в детских зеркалах (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, тиреоидин, тироксин (повторно). | Гемостатическая, утеротоническая и антианемическая терапия. Циклическая витаминотерапия. При необходимости: гормональный гесмостаз эстрогенами или комбинированными оральными контрацептивами. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и прогестагенами | По необходимости, но не реже 2 раз в год¦ | Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. Органические изменения в матке. Заболевания крови, анемия | Регулярный менструальный цикл в течение 1 года |
| Задержка полового созревания Яичниковая форма | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Определение полового хроматина. При необходимости: УЗИ органов малого таза, молочных желез. Кариотип. Гормональный статус (ФСГ, пролактин, кортизол). | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог | Определение степени полового развития (повторно). Антропометрия (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректоабдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Меноциклограмма. При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус: ФСГ, кортизол (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД | Заместительная гормональная терапия | 3 раза в год | Хирургическое лечение при выявлении ХY-кариотипа | Снятие с учета не рекомендуется до конца жизни |
| Гипофизарная форма | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Глюкоза крови. Поля зрения. При необходимости: УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, трийодтиронин, тестостерон, кортизол, тироксин). Проба с РГ-ЛГ. Проба с ФСГ+ЛГ. Проба с бромэргокриптином. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог | Определение степени полового развития (повторно). Антропометрия (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Краниография (повторно). Глюкоза крови (повторно). Поля зрения (повторно). Меноциклограмма (повторно). При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, эстрадиол, тестостерон, кортизол) (повторно). Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД | Циклическая витаминотерапия. Гормонотерапия в соответствии с выявленной недостаточностью эндокринных желез При небходимости: РГ-ЛГ в импульсном режиме (цикла мат). РГ-ТТГ, РГ-АКТГ. Дофаминергические препараты | 3 раза в год | Хирургическое лечение при выявлении аденомы гипофиза или лучевое ее разрушение | |
| Центральная форма | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Осмотр кожных покровов для выявления стрий. Определение степени полового развития. Антропометрия. Массо-ростовой коэффициент. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста. Краниография. Глюкоза крови. Поля зрения. Динамика диуреза. При необходимости: УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, трийодтиронин, тестостерон, кортизол). Проба с РГ-ЛГ. Проба с дифенином. Тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог (по показаниям) | Меноциклограмма. Массо-ростовой коэффициент (повторно). Антропометрия (повторно). Определение степени вирилизации. Осмотр кожных покровов для выявления стрий (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). Глюкоза крови. Динамика диуреза (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Определение костного возраста (повторно). Краниография (повторно). При необходимости: УЗИ молочных желез (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, трийодтиронин, тироксин) (повторно). Тест толерантности к глюкозе (повторно) | Восстановление физиологической массы тела Коррекция психического статуса. Коррекция соматического статуса. Циклическая витаминотерапия. При необходимости: препараты улучшающие кровообращение головного мозга. Транквилизаторы. Седативные препараты. Иглорефлексотерапия. Физиотерапия. Суггестивная психотерапия | 2 раза в год | Уточнение диагноза | 18 лет |
| Преждевременное созревание по изосексуальному типу | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение костного возраста. Краниография. УЗИ органов малого таза. Индекс созревания влагалищного эпителия. При необходимости: вагиноскопия. УЗИ молочных желез. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, трийодтиронин, тироксин, антитела к тиреоглобулину). Проба с РГ-ЛГ. Проба с СГ-ТТГ. Поля зрения | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог (по показаниям) | Общий осмотр. Определение динамики роста и вторичных половых признаков. Определение костного возраста через 6 мес. УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол) (повторно). УЗИ молочных желез (повторно). При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой БД. | Гестагены в непрерывном режиме. При необходимости: тиреоидные препараты. Агонисты ГТ-РГ, антигонадотропины. Нейротропные препараты. Мочегонные средства. Препараты, улучшающие кровообращение головного мозга. | 2-3 раза в год | Уточнение диагноза. Хирургическое лечение | 18 лет |
| Адреногенитальные расстройства (АГС врожденный) | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Определение костного возраста. Краниография. УЗИ органов малого таза. УЗИ надпочечников. 17-KC в суточной моче. При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, АКТГ, тестостерон, кортизол, 17-ОП, ДГА). Проба с глюкокортикоидами, проба с АКТГ (синоптенат) | Невропатолог, генетик | Общий осмотр. Осмотр наружных половых органов (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). 17-КС в суточной моче (повторно). Определение костного возраста через 6 мес. УЗИ органов малого таза (повторно). Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, 17-ОП, (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД | Глюкокортикоиды | 2-3 раза в год | Уточнение диагноза. Хирургическое лечение | 18 лет |
| Первичная дисменорея. Вторичная дисменорея | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Базальная температура. УЗИ органов малого таза. При необходимости: проба с диклофенаком. Гормональный статус (прогестерон, экстрадиол, пролактин, серотонин, норадреналин). Гистероскопия. Проба с вольтареном | Невропатолог, хирург (по показаниям) | Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой БД. Гормональный статус (серотонин, норадреналин) (повторно). | Свечи с антипростагландиновыми препаратами. Витамин E. Седативные препараты. Противорвотные препараты. При необходимости: транквилизаторы. Психотропные препараты. Aнтисеротониновые препараты. Дофаминергические препараты. Чистые гестагены. Агонисты РГ-ЛГ. Физиотерапия | 3 раза в год | Диагностическая лапароскопия. Хирургическая коррекция порока матки | Нормальный менструальный цикл в течение 1 года. Стойкое исчезновение болевого синдрома |
| Врожденные аномалии (пороки развития тела и шейки матки). Гематометра. Гематокольпос. | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. При необходимости: вагинография | Терапевт, уролог, генетик (по показаниям) | Ректо-абдоминальное исследование (повторно). Осмотр влагалища в детских зеркалах (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериологическое исследование содержимого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой БД. Вагинография (повторно). Фибро- или гистероскопия искусственного влагалища | Рассечение атрезированного гимена. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища | 2-3 раза в год | Обследование. Хирургическое лечение | 18 лет |
| Синдром поликистоза яичников | Обследование в соответствии с рубрикой АД. Macco-poстовой коэффициент. Меноциклограмма. Гирсутное число. Определение степени полового развития. Антропометрия. УЗИ органов малого таза. Краниография. 17-КС и ОКС в суточной моче. Базальная термометрия. При необходимости: гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА, 17-ОП). Проба с клостильбегитом. Тест резистентности к инсулину. Гликированный гемоглобин | Педиатр, окулист, невропатолог, эндокринолог | Меноциклограмма (повторно). Массо-ростовой коэффициент (повторно). Ректо-абдоминальное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). 17-КС и ОКС в суточной моче (повторно). Базальная термометрия. При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой БД. Гормональный статус (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА, 17-ОП) (повторно). | Циклическая витаминотерапия. Гестагены. Эстрогенгестагенные препараты | 2-3 раза в год | Уточнение диагноза. Хирургическое лечение¦ | Восстановление менструального цикла |
| Воспалительные болезни женских тазовых органов | |||||||
| Хронический сальпингит и оофорит | Обследование в соответствии с рубрикой А. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. УЗИ органов малого таза. Анализ выделений из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. При необходимости: гистеросальпингография. Гемостазиограмма | Терапевт, гастроэнтеролог, хирург | Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При направлении для хирургического лечения: обследование в соответствии с рубрикой Б | Физиотерапия. При необходимости: антибактериальная терапия. Блокаторы простагландинов. Иммуномодуляторы. Иглорефлексотерапия. Эфферентные методы лечения | 1-2 раза в месяц до выздоровления. В дальнейшем 1 раз в мес. в течение 3 мес. | Хирургическое лечение | Выздоровление |
| Гидросальпинкс | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Термометрия. При необходимости: гистеросальпингография. Магнитно-резонансная томография. Анализ влагалищных выделений на флору. Бактериальный посев из цервикального канала | | При направлении для хирургического лечения обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Термометрия. | | После выписки из стационара, перед выпиской на работу | Хирургическое лечение | Выздоровление |
| Хроническая воспалительная болезнь матки | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ oрганов малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия. При необходимости: биохимический анализ крови. С-реактивный белок. Гемостазиограмма. Анализ влагалищных выделений. Бактериальный посев из цервикального канала. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. | Физиотерапевт, по показаниям уролог | Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). При необходимости: гистероскопия (повторно). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия (повторно). | Витаминотерапия. Физитерапия. При необходимости: антибактериальная терапия. Иммуномодуляторы. Антиоксиданты. Блокаторы простагландинов | 1-2 раза в1-ый мес. до выздотовления, в дальнейшем 1 раз в 3 мес. | Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторно-поликлинических условиях | Выздоровление |
| Эндоцервицит, экзоцервицит | Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ выделений из цервикального канала на флору. При необходимос¦ ти: бактериологическое исследование на герпес, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазму, микоплазму. Выскабливание слизистой цервикального канала | | Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Кольпоскопия (повторно). Анализ влагалищных мазков на флору (повторно). При необходимости: бактериологическое исследование на герпес, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазму, микоплазму (повторно) | Санация влагалища. Антибактериальная терапия | Контрольные осмотры после менструации в течение 2-3 менструальных циклов | | Выздоровление |
| Киста бартолиновой железы | Обследование в соответствии с рубрикой А. Анализ влагалищных выделений на флору. При необходимости: бактериальный посев из цервикального канала. | | Обследование в соответствии с рубрикой Б. Влагалищное исследование (повторно) | Хирургическое лечение - удаление небольшой кисты бартолиновой железы. Внутривенный наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Ненаркотические анальгетики | После выписки из стационара, перед выпиской на работу | Хирургическое лечение больших кист бартолиновой железы | Выздоровление |