Бастион
| Вид материала | Документы |
- Введение, 694.32kb.
- Введение, 588.68kb.
- М. В. Ломоносова А. Б. Данилина. 1 марта 2010 г стартовал посвященный 65-летию атомной, 144.24kb.
- Бастион, 3654.89kb.
- Программа международного семинара «Этническая политика и невоенные аспекты безопасности», 33.25kb.
- Рождественские Ярмарки!, 371.71kb.
- Бастион, 6818.38kb.
- Власть, образование и наука, 4616.96kb.
- Вечерняя программа «Шарм ночного Будапешта», 233.77kb.
- Будапешт- эконом №2 ж/д до Будапешта, 95.29kb.
Здоровье
Труд (Москва)
18.08.2008
Технология обогнала человек
Чтобы научить врачей обращаться с современной техникой, российские работодатели приглашают инструкторов из-за границы, организуют учебные курсы, используют систему наставничества, отправляют специалистов для обучения за рубеж. Но до окончательного решения проблемы пока далеко. Сложившаяся в российском здравоохранении ситуация парадоксальна. Бюджетные вливания, равно как и развитие платной медицины, позволяют покупать, например, новые ангиографические установки, сканирующие всю сердечно-сосудистую систему, лазерные приборы, дающие возможность брать кровь бесконтактно, и даже целые передвижные реанимации. Однако специалистов, способных совладать с этой техникой, значительно меньше, чем необходимо. Среди врачей, которым регулярно приходится иметь с ней дело, чаще всего не хватает хирургов, анестезиологов и специалистов ультразвуковой диагностики.
Учиться никогда не поздно
"Высокотехнологического оборудования у нас предостаточно, поэтому мы столкнулись с проблемой компетентности" - так говорит Василий Громыко, заместитель генерального директора по общим вопросам Российского кардиологического центра. Проблему тут решают с помощью системы наставничества. Новый сотрудник РКЦ, приступающий к работе со сложным высокотехнологичным оборудованием, на полгода прикрепляется к группе работников, в которой есть опытные пользователи этих аппаратов. Самое масштабное обучение проводится в МНТК "Микрохирургия глаза". В Москве в МНТК с 2001 года действует собственный научно-педагогический центр. У офтальмологов есть поверье, что первые 50 операций начинающего хирурга проходят неудачно. Значит, этот "лимит" нужно исчерпать за время подготовки. В учебном центре полностью имитируется операция: хирургическому вмешательству подвергается свиной глаз, который по своему строению ближе всего к человеческому. При этом врач может видеть все происходящее на большом экране. Всего за год проходят подготовку 2000 человек. Это и новые сотрудники центра, и специалисты, присланные для повышения квалификации из других учреждений, и студенты. В Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) - первой здравнице России для спортсменов - принята следующая практика: при поступлении новой аппаратуры врачей, которым необходимо с ней работать, отправляют на курсы, например в Центр нормирования и сертификации врачей при Минздраве РФ. Правда, самому ЦИТО это помогает не всегда. Некоторые медики, получив новый сертификат за счет государства (ЦИТО - государственное учреждение, поэтому прохождение сотрудниками всех курсов оплачивается из казны) и, повысив тем самым свою цену на рынке труда, уходят работать в частные клиники. Там они могут рассчитывать на среднюю зарплату в 40-50 тысяч рублей - практически недостижимый в бюджетных учреждениях уровень. "Мы живем в свободной стране и не можем заставить людей работать у нас", - вздыхает Олег Соколов, главный врач ЦИТО.
Заграница нам поможет
В медучреждениях распространена практика, когда вместе с новыми аппаратами, как правило иностранного производства, приезжает инструктор, объясняющий, как пользоваться техникой. Нередко практикуется и обучение за границей. Так, например, сотрудников Российского кардиологического центра отправляют на неделю к производителям (в Германию, США, Японию, Австрию), чтобы они научились работать с аппаратом там. Подобные поездки популярны в том числе потому, что их стоимость часто включается в контракт на поставку оборудования. Так же поступают в Иркутском областном перинатальном центре. Так, по словам руководителя центра Натальи Протопоповой, в этом году два специалиста по эмбриологии ездили повышать квалификацию во Францию. Два медика, занимающихся выхаживанием недоношенных малышей, учились работать с современным оборудованием в США. В будущем году шесть врачей центра поедут в Бельгию или Германию - знакомиться с опытом коллег по хирургии плода. Главный врач университетских клиник Иркутского государственного медицинского университета Гайдар Гайдаров замечает, что, когда иркутские медики получили по нацпроекту "Здравоохранение" (он был начат в 2006-м) большую часть оборудования, сразу же возник вопрос: кто на нем будет работать? Тогда врачей выручил факультет повышения квалификации при Иркутском государственном медицинском университете. Обучением медиков работе с современными аппаратами занялись также в Институте усовершенствования врачей. Но до полного решения задачи подготовки высококвалифицированных медицинских кадров еще далеко. Неудивительно, что этот вопрос будет обсуждаться, в частности, на Байкальском экономическом форуме, который пройдет 8-11 сентября в Иркутске.
К слову, в ближайшее время в Сибири откроется российско-японский Центр подготовки специалистов по эндоскопическому оборудованию.
Заработок врача узкой специализации (руб.)*
10 000 - врач в бюджетной организации
25 000 - начинающий специалист в частной клинике
75 000 - опытный специалист в частной клинике
*минимум в месяц после уплаты налогов
(Источник: собственные данные)
Антон Зайниев
Правда-КПРФ (Москва)
22.08.2008
Прием ведет врач-недоучка
В последнее время немало делается для того, чтобы улучшить качество медицинского обслуживания: прибавляют зарплату врачам, больницы оснащают новым оборудованием, строят центры для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Но кто будет такую помощь оказывать?
ГДЕ ВЗЯТЬ КАДРЫ, которые могут обеспечить четкую работу всей этой современной сложнейшей техники? Речь идет, в частности, о специалистах по лучевой и ультразвуковой диагностике, по проведению функциональных электрофизиологических методов исследования, лабораторного дела. Дефицит медицинских работников растет каждый год. Сегодня, например, только в Москве не хватает 600 педиатров и до одной тысячи врачей "скорой помощи".
В больницу - с институтской скамьи
Долгое время кадровая проблема в медицине оставалась на задворках. Видно, не до нее было чиновникам, привыкшим ориентироваться не на число вылеченных пациентов, а на суммы освоенных средств и количество новых медицинских центров. Но пришло время, и проблема медицинских кадров напомнила о себе. За год до принятия национального проекта "Здоровье" бывший министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов страстно доказывал депутатам Госдумы, как будет здорово, когда студенты сразу после институтской скамьи, минуя ординатуру, пойдут работать врачами общей практики. А потом хвалил построенный в Пензе современный медицинский центр, в котором с удовольствием будет работать молодежь. Полностью готовое здание больше месяца ждало приезда высоких гостей из Москвы. Особой спешки с открытием нового лечебного учреждения не было: работать там, как и во многих других медицинских заведениях, все равно некому...
Одним росчерком пера
Перед самым началом 2007 - 2008 учебного года были внесены изменения в действовавший с 1999 года приказ "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации". В перечне этих специальностей к двум существовавшим графам "Основная специальность" и "Специальность, требующая дополнительной подготовки" добавили еще одну - "Специальность, полученная в вузе". А в примечание, где говорилось о возможности получения дополнительной подготовки, добавили положение об обязательном трудовом стаже - не менее трех лет по основной специальности. Все эти изменения, во-первых, приравняли молодых интернов к врачам-специалистам. А во-вторых, не оставили выбора тем из них, кто намерен работать в медицине и получать углубленную подготовку, без которой при сегодняшнем уровне специализации не обойтись. Теперь выпускник вуза должен пройти интернатуру, потом сразу же отработать три года по распределению. И лишь после этого ему разрешается продолжить образование в медицинской ординатуре. После вуза врач должен три года работать на участке. В это время он получает зарплату около тысячи долларов. Затем он, скорее всего, уже имеющий семью, должен бросить эту работу, два года учиться в ординатуре со стипендией три тысячи рублей. То есть весь выпуск интернов из медицинских вузов 2008 года сразу направляется в поликлиники. Причем не только терапевтами, но и, например, стоматологами или хирургами.
Благими намерениями
Можно предположить, что сделано это с благой целью - заставить молодых врачей отработать полученное бесплатно образование. Тем не менее и российская, и западная практика свидетельствует о том, что студенты, прошедшие лишь одногодичную интернатуру, еще только становятся врачами и не могут, да и не должны оказывать самостоятельную помощь в поликлиниках. Предложенная Минздравсоцразвития схема, с одной стороны, снизит качество первичной медицинской помощи, с другой - уничтожит научные и педагогические кадры. Как это уже стало нормой, студенты медвуза, не желающие закрывать собой прорехи в кадровых расписаниях поликлиник, найдут пристанище в фармацевтических фирмах или вообще уйдут из медицины. Еще 25 - 30 лет назад молодой врач, начинавший работу в поликлинике, находился под постоянной опекой старших товарищей - врачей узкой специализации. Да и цена ошибки была иной: опухоли только-только начинали лечить, не было таких успехов в терапии астмы, диабета, коронарной патологии, на электрокардиографию очередь пациентов растянулась на несколько недель, о томографических исследованиях и УЗИ только начинали мечтать, гастроскопия была лишь в некоторых стационарах. Более 80% лекарств, используемых современным врачом, просто не существовало. Но и тогда интернатуре предшествовала субординатура, когда студент не менее полугода вел больных под управлением преподавателя. Теперь субординатура - просто еще один год обучения с циклами по разным предметам, без самостоятельной практики.
Потрясающие нововведения
Чиновничьи нововведения поражают видавших виды медиков и светил медицинской науки. И совершенно справедливо они задаются вопросом: не ввергает ли страну новая система подготовки медиков в новый циничный эксперимент, напоминающий младореформаторские опыты с экономикой? Ведь нигде в мире вчерашний выпускник не допускается в первичное звено. Чтобы получить право самостоятельно освидетельствовать больного и поставить диагноз, он должен несколько лет стажироваться, изучать смежные дисциплины, осваивать экстренную помощь. Сами медики считают: чтобы стать настоящим врачом, надо учиться после института, дающего багаж теоретических знаний, еще минимум три года. Это позволяет получить практические навыки общения с больным и его родственниками, научиться грамотной трактовке лабораторных данных и логике дифференциального диагноза, постичь азы инструментальных обследований. Только в ординатуре, за три года в стационаре, будущему врачу показывают разные случаи проявления болезни, проясняют диагнозы, демонстрируют "маски заболеваний", поскольку один и тот же симптом может иметь происхождение от сотни заболеваний, и так далее. Согласитесь, без такой практики вчерашний студент вынужден учиться на больных. Ведь теоретические знания без навыка не имеют смысла.
Обратная сторона экономии
Нетрудно догадаться, что кадровая доктрина, предложенная некогда Минздравсоцразвития, преследовала одну цель - сэкономить на врачебной подготовке. Какова же цена такой экономии сегодня, когда жалоб пациентов на "первичку" и без того много? Это звено нашей медицины часто представлено малограмотными докторами, но у них есть хотя бы опыт, а обязательное лицензирование медицинской деятельности заставило многих из них в последние годы пройти циклы усовершенствования. Специалисты предупреждают, что упрощенный подход к образованию может снизить качество первичной медицинской помощи и уничтожить научные и педагогические кадры. После уменьшения "педагогических нагрузок" на медицинских кафедрах и в НИИ начнется сокращение ставок: учить будет некого. А нагрузка и ставки, как известно, выводятся от числа студентов, интернов и ординаторов.
Медицинский полис - орудие борьбы
Сторонники упрощенной системы подготовки медицинских кадров стараются доказать, что высвобожденные деньги можно будет направить на улучшение медицинского обслуживания. Что, мол, поправить ситуацию в здравоохранении должно не образование, а экономика, когда зарплата российских врачей будет поставлена в прямую зависимость от мнения пациентов. Добавив денег стационарам, Минздравсоцразвития хочет создать специальную систему учета и качества медицинских услуг и сделать ее полностью прозрачной. Тогда каждый больной сможет получить на руки распечатку своего персонифицированного счета, и привычный медицинский полис превратится в орудие борьбы за права пациента, а врачи-недоучки отсеются сами собой. Что ж, с такой логикой трудно не согласиться. Но стоит ли при всем при этом экономить на образовании?
Никто не спорит, что подготовка медиков нуждается в перестройке. Но она ни в коем случае не должна сводиться к сугубо теоретическим познаниям. Чем лучше готовится специалист, тем меньше ошибок он совершит и тем больше пациентов вылечит. Без этого, как ни крути, качество медицинского обслуживания не удастся повысить.
***
Кто лечит народ
По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), 180 тысяч российских врачей не имеют сертификатов и не должны оказывать медицинскую помощь.
На что жалуются пациенты
Из 4 млн. экспертиз, проведенных в 2007 году Лигой защиты пациентов, 700 тысяч выявили дефекты оказания медицинских услуг. До 30% жалоб от пациентов в эту организацию - жалобы на качество оказанных медицинских услуг.
Юрий Алексеев
Медицинская газета (Москва)
27.08.2008
Голодные села
Мы за грандиозными планами развития медицины по-прежнему забываем о жизни докторов в глубинке
Состояние материально-технической базы брянского сельского здравоохранения было проанализировано на коллегии при губернаторе области, которую провел глава администрации Николай Денин. Скажем прямо: медицина на селе всегда была хилой. Ее диспропорция с городской, по оценке директора Департамента здравоохранения Владимира Дорощенко, особенно обострилась в 90-е годы. И даже сегодня, когда Национальный проект "Здоровье" поспособствовал значительному укреплению именно первичного амбулаторно-поликлинического звена, в сельской местности оно по-прежнему остается слабым. Здоровьем сельского населения занимаются 27 центральных районных и 28 участковых больниц, 47 врачебных амбулаторий, больше 600 фельдшерско-акушерских пунктов. Именно ФАПы, которые ближе всего стоят к пациентам и на чью помощь, прежде всего, рассчитывают в глубинке, находятся в плачевном состоянии. Около 30% их расположено в плохо приспособленных помещениях, более чем в половине нет даже водопровода и канализации, отсутствуют газовое отопление, практически все они не отвечают требованиям противопожарной безопасности.
Было отмечено, что ремонт необходим большинству ЦРБ, участковых больниц и врачебных амбулаторий. Не менее остра и кадровая проблема. В 9 участковых больницах и 13 сельских врачебных амбулаториях нет ни одного доктора! В 7 районах отсутствуют окулисты и оториноларингологи, в 6 - анестезиологи-реаниматологи! А в 12 ФАПах нет даже необходимого штата средних медицинских работников. И скорая помощь, увы, остается пока для селян недоступной роскошью. Это при том, что парк санитарных машин за последние годы значительно пополнился и обновился. Машин "скорой" и в районах уже в достатке, дефицит в другом - в организаторской мобильности главных врачей ЦРБ, которые не сумели увеличить количество круглосуточно работающих фельдшерских бригад. В Севском, Брасовском и Комаричском районах, например, работают лишь по одной бригаде. Участники заседания коллегии особо подчеркнули, что голод на врачебные кадры, характерный для всего здравоохранения области, в сельской глубинке многократно острее. Именно эта тупиковая проблема не дает уверенности, что в ближайшее время сможет окрепнуть слабое звено регионального здравоохранения. Даже если отремонтируют и приведут в надлежащее состояние сельские медицинские учреждения, оснастят их современной аппаратурой и т.д. Без грамотных специалистов все это будет вроде мертвого капитала. При нынешнем недостатке в 1,5 тыс. врачей не просматриваются перспективы, каким же образом можно укомплектовать кадрами сельскую медицину. Остается лишь уповать на то, что обозначенные в разных документах меры о приглашении врачей на работу на договорной основе, по контракту, с предоставлением жилья, подъемных и достойной зарплаты не останутся только на бумаге.
Василий ИШАЧКОВ
Другие критические публикации по теме реализации нацпроекта "Здоровье": "В школах Петербурга мало медсестер", ИА Балтийское, 05.09.2008; "Сколько стоит бесплатное лечение?", Зауралье (Курган), 04.09.2008; "Реализация национального проекта "Здоровье" - под пристальным вниманием правоохранительных органов", Российская газета (Москва), 02.09.2008; "Не покупайте вакцину с надписью "бесплатно", Российская газета (Москва), 09.09.2008.