Geum.ru

Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях 14. 00. 07 гигиена 14. 00. 30 эпидемиология

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Содержание работы
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Рост потерь здоровья населения делает особенно актуальной разработку и внедрение методов ранней, донозологической диагностики нарушений пищевого статуса с целью своевременной и более эффективной коррекции нарушений питания и здоровья (Г.И. Сидоренко, 1995; М.П. Захарченко, 1999).

Качество жизни людей, наряду с оценкой смертности и продолжительности жизни, относятся к истинным критериям состояния здоровья населения (А.А. Новик, Т.И.Ионова, 2002; Ю.А.Сухонос, 2003). Однако популяционные исследова-ния качества жизни сельских жителей в РФ до настоящего времени не проводи-лись, нормативные величины показателей качества жизни, связанного со здоро-вьем не установлены, не исследовалась их связь с характером питания населения.

Совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является в настоящее время одной из приоритетных научных проблем профилактической медицины, поскольку современные информационно-аналитические системы являются, по мнению ВОЗ, основой успешной профилактики и управления здоро-вьем населения (В.В. Далматов, 2001; Г.Г. Онищенко, 2002; В.А.Ширинский, 2003, Н.И. Брико, 2004; А.И. Потапов, 2004; Г.И. Румянцев, 2005; Ю.В. Ерофеев, 2007).

Для установления санитарно-эпидемиологического диагноза, составляющего основу для разработки программ адекватной профилактики, существенное значение имеет учет региональных особенностей формирования здоровья населения (В.Д. Беляков, Е.Н. Беляев, 1996). Перспективными направлениями развития систем СГМ регионального уровня являются внедрение биомониторинга, изучение микроэлементозов (А.В.Скальный, 2004; В.М.Боев, 2006). Фактор питания в системе СГМ представлен недостаточно, что является препятствием к адекватному применению комплексного эпидемиолого-гигиенического подхода при выявлении причинно-следственных связей в системе «среда обитания–здоровье населения». Оптимизация перечня информационных потоков СГМ с этих позиций представляется актуальной задачей.

Для разработки современной системы профилактики нарушений структуры питания и алиментарно-обусловленных заболеваний, необходимо обосновать и разработать совокупность эффективных, чувствительных приемов и способов (методов), базирующуюся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней и концепциях профилактической деятельности в здравоохранении, что определило актуальность настоящего исследования.


Цель работы: Научное обоснование методологии и разработка многоуровневой территориально ориентированной системы управления патологией, связанной с нерациональным питанием.

Основные задачи:
  1. Дать гигиеническую оценку фактического питания различных групп сельского населения трудоспособного возраста, проживающего на территории Сибири.
  2. Представить эпидемиологическую характеристику нарушений пищевого статуса и микроэлементозов у сельского населения трудоспособного возраста.
  3. Изучить эпидемиологические проявления заболеваемости, инвалидизированности, смертности сельского населения, ассоциированных с нерациональным питанием, для выявления ведущих проблем здравоохранения, определения территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.
  4. Определить гигиенические и социально-экономические предпосылки формирования нарушений структуры питания сельского населения.
  5. Провести популяционное исследование качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем, как индикатора санитарно-эпидемиологического благополучия и адекватности питания населения.
  6. Идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание - здоровье населения».
  7. Обосновать методологию построения и разработать многоуровневую территориально-ориентированную систему управления патологией, связанной с нерациональным питанием.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Определены современные методологические подходы к анализу питания и здоровья населения: системный подход, основные положения общей теории управления, прогрессивные технологии профилактической медицины, комплекс современных методов, повышающих уровень доказательности выводов.

Впервые в Сибирском федеральном округе проведена комплексная гигиеническая оценка фактического питания сельского населения в современных социально-экономических условиях, выявлены основные нарушения структуры питания и пищевого статуса у различных групп населения, получены новые знания о влиянии фактора питания на формирование потерь здоровья сельских жителей, заложены основы биомониторинговых исследований микроэлементозов, разработаны подходы к оценке риска, связанного с недостаточным и (или) избыточным потреблением нутриентов.

По результатам эпидемиологических исследований определен удельный вес алиментарно-зависимой патологии в комплексе потерь здоровья сельского населения Сибири (заболеваемости, инвалидизации, смертности).

Использован эпидемиологический подход к изучению пищевого статуса, микроэлементозов, потерь здоровья населения, связанных с нерациональным питанием, показана возможность применения социально-экологической концепции эпидемического процесса в качестве модели формирования информационных потоков в системе управления любой патологией. Разработана система донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики алиментарно-зависимой заболеваемости. Обоснованы структура и перечень информационных потоков мониторинга питания и алиментарно-обусловленной патологии в системе СГМ.

Установлено существенное влияние факторов окружающей природной и социальной среды на питание и здоровье сельских жителей. Определено содержание минеральных веществ в продуктах питания и водах Омской области.

Проведено изучение качества жизни сельского населения Сибири, связанного со здоровьем, определены его популяционные нормативы, показана роль и место исследований качества жизни в системе СГМ в качестве индикатора эффективности профилактических программ.

Разработана концептуальная модель управления алиментарно-обусловленной патологией, базирующаяся на современных представлениях о причинной обусловленности болезней, совокупности чувствительных методов диагностики, концепциях профилактической деятельности в здравоохранении.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения.

Показано, что питание сельского населения Сибири не соответствует гигиеническим рекомендациям, определены его региональные особенности, конкретные территории риска, группы риска, факторы риска формирования нарушений структуры питания, микроэлементозных состояний, заболеваемости и смертности от алиментарно-обусловленной патологии, что дает возможность целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

Разработаны региональные таблицы минерального состава пищевых продуктов для использования в изучении питания населения расчетными методами. Рассчитанные величины потребления населением более 60 нутриентов используются для определения потребности организма в этих пищевых веществах и определения адекватных уровней их потребления. Обоснована разработка продуктов питания, обогащенных микронутриентами, приоритетными для коррекции у сельского населения.

Обоснованы предложения по включению показателей питания, микроэлементного статуса, качества жизни и перечня алиментарно-зависимых заболеваний, в региональный перечень показателей СГМ для эффективного выявления причинно-следственных зависимостей в системе «питание – здоровье населения», приоритетные направления надзора за питанием населения и гигиенического воспитания населения. Данные скорректированной системы СГМ позволят объективно и оперативно получать информацию о качестве и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Реализован на практике системный подход к изучению патологии и построению ее профилактики, обоснована комплексная многоуровневая регионально ориентированная система профилактики алиментарно-обусловленной патологии, реализация которой позволит существенно снизить потери здоровья сельского населения Сибири, улучшить демографические показатели.

Внедрены образовательные программы в области здорового питания для населения, врачей на последипломном уровне (специалистов поликлиник, врачей-диетологов, специалистов по надзору за питанием населения Роспотребнадзора). На основании результатов исследования разработан и внедрен в учебный процесс элективный курс «Рациональное питание» для студентов лечебного и педиатрического факультета Омской государственной медицинской академии.

Разработанное на основе материалов диссертации учебно-методическое пособие «Гигиеническая оценка питания населения» (Омск: ОмГМА, 2007. – 92 с.) рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 - «Медико-профилактическое дело» (исх. №17-28/104 от 03.03.2008 г.).

Положения диссертации, касающиеся эпидемиологического подхода к изучению патологии населения, вошли в «Примерную программу по дисциплине «Эпидемиология» для специальности 060103 (040200) – Педиатрия (М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006), утвержденную Директором департамента государственной политики в образовании Минобрнауки России и одобренную УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:
  • федеральных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2004, 2005 и 2006 гг.;
  • при составлении региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг.»;
  • постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27.03.2008 г. №5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;
  • приказа Управления Роспотребнадзора по Омской области от 22.09.2005 г. №103 «О мероприятиях по реализации поручений Президента РФ в части улучшения демографической ситуации»;
  • распоряжения Управления Роспотребнадзора по Омской области от 18.04.2008 г. «О создании координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области»;
  • государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» в 2003-2007 гг.;
  • региональных докладов «О состоянии окружающей природной среды Омской области» в 2002, 2003, 2006 и 2007 гг.;
  • совместного приказа Главного управления здравоохранения администрации Омской области, ЦГСЭН в Омской области и Управления ЗАГС Администрации Омской области «Об организации мониторинга смертности населения Омской области» № 131/86/1188 от 23.04.2001 г.;
  • информационно-аналитического письма «Об изучении на основе социально-гигиенического мониторинга изменения структуры питания населения Омской области и пути ее оптимизации» (2005);
  • информационных бюллетеней «Здоровье населения», «Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Омской области» (Омск, 2007);
  • планов работы Управления Роспотребнадзора по Омской области на 2005-2007 гг.

Результаты исследования внедрены и используются в деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, Центра оздоровительного питания Омской области, Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области, Омского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей, ООО «Спецмолпродукт», КПОО «Центр питательных смесей», ОНО «Всероссийский научно-исследовательский институт молочной промышленности – Сибирь» РАСХН, Центра гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидбла-гополучие Омской области», учреждений Роспотребнадзора Новосибирской, Тюменской, Курганской областей, Красноярского края, внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии.

На территории Омской области утверждены и введены в действие следующие методические рекомендации, подготовленные в рамках настоящего исследования:
  • МР 5.1/5.2.009-04 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения»;
  • МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга»;
  • МР 2.3.7.002-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга (раздел «здоровье населения – питание населения – качество и безопасность пищевых продуктов») на региональном уровне»;
  • МР 5.1/5.2.003-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга на территории Омской области»;
  • МР 2.3.7.006-07 «Профилактика дефицита селена в различных группах населения Омской области»;
  • МР 2.3.1/2.3.7.007-07 «Оценка питания и коррекция пищевого статуса населения Омской области: методические рекомендации для врачей общей практики, врачей-диетологов, врачей по гигиене питания».

Положения, выносимые на защиту:
  1. Фактическое питание сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте является нерациональным и несбалансированным в количественном и качественном отношении, что становится причиной развития значительного числа нарушений пищевого статуса, микроэлементозных состояний и негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.
  2. Потери здоровья сельского населения от болезней, связанных с нарушением структуры питания, являлись существенными, что обусловлено их значительным удельным весом в общей структуре патологии популяционного уровня (64-70%), негативной динамикой (темпы прироста 7-21%), преимущественным развитием хронических и тяжелых форм заболеваний в трудоспособном возрасте, высокими показателями инвалидизации и преждевременной смертности населения.
  3. Внедрение мониторинга питания, распространенности микроэлементозов и качества жизни населения, как основы донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики в систему СГМ на территории региона, позволяет более эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание – здоровье населения» и определять приоритетные факторы риска потерь здоровья населения.
  4. С использованием современных методологических подходов к анализу изучаемых явлений, разработана концептуальная модель управления алиментарно-зависимой патологией, основанная на данных социально-гигиенического мониторинга, включающая совокупность чувствительных методов эпидемиолого-гигиенической диагностики и позволяющая разрабатывать комплекс адекватных профилактических мероприятий.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии с курсом гигиены питания, общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сибири» (Омск, 2001-2004), межрегиональном информационном конгрессе МИК-2004 (Омск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы СГМ в Сибирском федеральном округе» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Здоровое питание в Омском регионе» (Омск, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе» (Горно-Алтайск, 2006), юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Л.М. Маслова (Омск, 2006), II Международной конференции «О мерах по санитарной охране территории и государственной границы (Астана, 2006), Международной научной конференции «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006), I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания – региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), VII межрегиональной конференции с международным участием (Омск, 2007), X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Сибирская деревня: история, современное состояние, перспективы развития» (Омск, 2008), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), III Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008), II Санкт-Петербургском международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (2008), совещаниях специалистов здравоохранения региона.

Фрагменты данного исследования опубликованы в 90 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени доктора наук - 23, монографий – 2, моноавторских статей - 12.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 402 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами, 62 рисунками, 4 схемами.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Имеется 6 приложений. Библиографический указатель содержит 440 источников, в том числе 132 - зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.2.00601310 и «Программой научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 2003-2010 гг.», одобренной Научно-методическим советом Госсанэпидслужбы России 23.04.2003 г. (прот. №1-2003). Отдельные разделы работы поддержаны грантом Российского гуманитарного научного фонда, проект РГНФ №08-06-67602а/Т.

Личный вклад. Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования. Автор организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, формализовал структуру и разработал алгоритм анализа информационной базы. Под руководством и при непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провел статистическую обработку, концептуальный анализ результатов исследования, подготовил нормативно-методические материалы, разработал предложения в программу развития социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, в планы и программы профилактических мероприятий. Автор лично сформулировал основные положения, выводы диссертации и подготовил диссертационную работу. В сборе первичных материалов социологических исследований оказывали помощь работники лечебно-профилактических учреждений, учреждений Роспотребнадзора, Омской государственной медицинской академии (ОмГМА). В целом, личный вклад в выполнение исследования – более 90%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, материалы и методы исследования. Объектом исследования было взрослое сельское население Сибирского федерального округа (4778,4 тыс. чел.), в том числе взрослое сельское население территорий исследования (Омской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областей области) – 1665,3 тыс. чел.

Комплексное эпидемиолого-гигиеническое исследование питания и здоровья сельского населения включало следующие направления:

1. Гигиеническая оценка фактического питания различных групп сельского населения Омской, Томской, Новосибирской, Кемеровской областей (выборочное исследование; n=4868; 2004-2007 гг.) методами 24-часового (суточного) воспроизведения питания, рекомендованным для этих целей НИИ питания РАМН (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, А.И.Феоктистова, И.В. Свяховская, 1996; утвер-жден первым заместителем Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 26.02.1996 г., №С1-19/14-17) и анализа частоты потребления пищи (А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, В.С.Баева, Е.В. Пескова, 1998). Дополнительно использовалась специально разработанная анкета-опросник.

Выборка формировалась случайным образом из числа постоянных жителей территорий в возрасте 15-75 лет, давших согласие на участие в исследовании в соответствии с планом исследования и являлась стратифицированной по полу, возрасту, территориям проживания. Необходимое количество анкет было определено в ходе предварительного расчета, исходя из уровня статистической значимости исследования, которой необходимо было достичь. По полу, возрасту, представительству территорий группа исследования не отличалась от генеральной совокупности (информационная статистика Кульбака, 2I=2,66-8,86; p>0,05). Сбор материалов проводился с участием специально обученных специалистов ОмГМА и учреждений Роспотребнадзора.

При анализе сбалансированности рациона оценивались количественные и качественные показатели. Полученные величины потребления основных питательных веществ, энергии, незаменимых аминокислот, липидов, витаминов, клетчатки, эссенциальных и условно эссенциальных макро- и микробиоэлементов (всего – 60 нутриентов; с учетом потерь на очистку продукта, содержание съедоб-ной части, потерь при различных способах кулинарной обработки), сравнивались с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (1991), рекомендуемыми величинами потребления (ориентировочными уровнями адекватного потребления), принятыми для населения РФ (с учетом пола, возраста, физической активности). Оценивался режим и другие характеристики питания.

Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами проводился с помощью оригинальной компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel–2000, которая включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, подготовленную на основе таблиц «Химического состава пищевых продуктов» (И.М. Скурихин, В.А. Тутельян, 2002) и данных собственных лабораторных исследований пищевых продуктов.

2. Эпидемиологическое изучение заболеваемости, смертности, инвалидизированности взрослого населения Омской области от болезней, в этиологии которых имеет значение фактор питания (801 тыс. чел.; сплошное наблюдение; 1999-2007 гг.; данные регионального фонда СГМ; более 6 млн. случаев заболеваний, 118 тыс. случаев инвалидности, 230 тыс. смертей);

В процессе исследования использовались официальные данные о численности и составе населения области (Территориальный орган Росстата по Омской области). Анализ заболеваемости осуществлялся в разрезе районов и региона в целом по данным статистических отчетных форм №12 «Сведения о числе заболеваний» и №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 1999-2006 гг. (данные Министерства здравоохранения Омской области из регионального фонда СГМ). Применялась стандартизация показателей заболеваемости и смертности по полу и возрасту (прямой метод; А.М.Мерков, Л.Е. Поляков, 1974), медико-экологическое районирование. Использовались наблюдательные эпидемиологические исследования, в том числе описательно-оценочные и аналитические (типа «случай – контроль»). Описательно-оценочные исследования проводились с учетом традиционного алгоритма эпидемиологического анализа (характеристика структуры явления, интенсивных показателей, распределения изучаемого явления по территории, среди различных групп населения и во времени).

При анализе показателей здоровья населения использовалась классификация болезней Европейского регионального бюро ВОЗ, согласно которой к болезням, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль, отнесены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс 4 МКБ-Х; E00-E90), в т.ч. сахарный диабет (E10-E14) и ожирение (E66); болезни крови и кроветворных органов (класс 3; D50-D89), в т.ч. анемии (D50-D64); боле-зни системы кровообращения (класс 9; I00-I99), в т.ч. болезни, характеризу-ющиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15), и ишемическая болезнь сердца (I20-I25); новообразования (класс 2; C00-D48).

3. Эпидемиологическая оценка нарушений пищевого статуса и распространенности заболеваний у взрослого населения сибирских регионов (выборочное исследование; n=1252; 2004-2007 гг.; методы: эпидемиологические, социологические, соматометрические, клинические). Определялись соматометрические показатели: индекс массы тела Кетле (ИМТ), индекс «талия/бёдра», окружность плеча, толщина кожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча.

Клиническое обследование включало опрос, осмотр и работу с первичной медицинской документацией участников исследования. Выборка представляла собой участников исследования фактического питания (п. 1), проживающих на территории регионов исследования. Сбор материалов проводился при участии специалистов Омской государственной медицинской академии и лечебно-профилактических учреждений.

4. Скрининговое биомониторинговое эпидемиологическое исследование распространенности микроэлементозов среди населения Омской области. Данные о распространенности микроэлементозов среди сельского населения Омской области получены в 2006-2007 гг. в рамках скринингового исследования (организовано совместно с Е.А. Вильмс, Ю.В. Ерофеевым). Определение содержания в волосах 40 минеральных элементов проводились в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) методами атомно-эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Использованы квадрупольный масс-спектрометр Elan 9000 и атомно-эмиссионный спектрометр Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США). Проведено 8800 элементо-анализов. Отбор лиц для исследования (n=220) осуществлялся случайным образом из числа, участников предыдущих этапов исследования при условии получения их информированного согласия. Выборка являлась репрезентативной.

5. Определение содержания 25 минеральных элементов в продуктах питания (n=84), произведенных на территории Омской области, в почвах (n=12), поверхностных и подземных (n=32), минеральных водах (n=12) Омской области (2007 г.; 3212 элементо-анализов; организовано совместно с Т.А. Барановой). Определение содержания микроэлементов в указанных субстратах проводилось в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г. Москва) (те же методы и аппаратура, п. 4) а также в геохимической лаборатории Института почвоведения и агрохимии СО РАН (г.Новосибирск) гидридным методом определения селена с использованием атомно-абсорбционного спектрофотометра Кварт-2 с гидридной приставкой ГРГ-2. Отбор проб и доставка их в лабораторию производились в соответствии с утвержденными методиками.

6. Гигиеническая оценка качества и безопасности пищевых продуктов и риска здоровью, связанного с их химическим загрязнением (n=17059; аккредитованные лаборатории ЦГСЭН Омской области в 1996-2005 гг.; организовано совместно с М.С. Турчаниновой), осуществлена в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими нормативами и Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р2.1.10.1920-04). Использовались также данные о состоянии окружающей среды и ее влиянии на здоровье населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, отчетная форма №18 и др.)

7. Социологическое исследование социально-экономических факторов, образа жизни и алиментарных факторов риска у сельского населения 4 сибирских регионов (выборочное исследование; 2004-2007 гг.; n=12375). Для сбора информации о факторах риска преждевременной смертности, инвалидизации населения использовались опросники (анкеты), разработанные в соответствии с региональными методическими рекомедациями МР 5.1/5.2.012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы СГМ». При этом исследовались более 40 социальных, экономических и поведенческих факторов. Доступность медицинской помощи оценивалась также при помощи показателя фактической обеспеченности населения врачами (по данным отчётной формы №30 Министерства здравоохранения Омской области).

8. Популяционное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения (n=4858; 2004-2006 гг.) проводилось параллельно с изучением питания на той же выборке в соответствии с принципами проведения социологических исследований с использованием стратификационного подхода (совместно с Е.А. Вильмс). Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем послужил международный опросник MOS SF-36. Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня: 36 вопросов, 8 шкал, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психологическим компонентами здоровья. Русскоязычная версия опросника валидизирована для использования в популяционных исследованиях (Ю.А. Сухонос, 2003).

9. На заключительном этапе исследования, на основании результатов идентификации причинно-следственных связей в системе «питание – здоровье населения» с использованием комплексного, эпидемиолого-гигиенического подхода, разработана многоуровневая территориально-ориентированная система управления патологией, связанной с нарушениями структуры питания населения.

При выявлении причинно-следственных связей на начальном этапе устанавливалось наличие статистических связей между исследуемыми факторами и показателями здоровья населения. В дальнейшем, при наличии статистически значимых связей, логически обосновывался причинно-следственный характер установленных зависимостей, в том числе с использованием литературных данных и в соответствии с принципами обоснования причинно-следственного характера связей, сформулированных А.Б. Хиллом и приведенных в ряде специальных руководств (Б.Л.Черкасский, 2002; В.В.Власов, 2003; В.В. Далматов с соавт.,2004).

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев, а также методик интегральной оценки совокупности показателей (В.Б. Колядо, 1998; В.А.Ширинский, 2002), кластерного анализа (по К-средним и методом полусигмальных отклонений, В.Б. Колядо, 1998). Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей МS Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M–среднее выборочное, SE–стандартная ошибка среднего. В ряде случаев представлены 16, 50 и 84-ый процентили вариационного ряда (P16, P50, P84)

Для выявления статистических связей использовался метод корреляционно-регрессионного анализа. Статистически значимыми считалась только те корреляционные зависимости между изучаемыми показателями, которые подтверждались статистически достоверными парциальными коэффициентами корреляции rxy(z). Показатели силы влияния наблюдаемых факторов среды на показатели здоровья населения (ηх2) рассчитывались методом дисперсионного анализа (Н.А. Плохинский, 1970). Применялись методы анализа таблиц сопряженности (2I–статистика Кульбака). Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использован метод углового преобразования Фишера (Л. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.