1000 советов медсестре по уходу за больными
| Вид материала | Документы |
- Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
- Аттестационный лист, 118.02kb.
- Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
- Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
- Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
- Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
- Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
- Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
- Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
- Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.
| УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА АСЕПТИКА Что такое асептика? Асептика — профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение их внедрения в рану при помощи физических способов. Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий. Как осуществляются основные асептические мероприятия в хирургическом стационаре? Устройство операционных, перевязочных комнат и правила поведения в них, подготовка, сохранение чистоты во время операций и уборка после операций являются основным методом профилактики воздушной и капельной инфекций. Основные асептические мероприятия должны быть направлены на борьбу с комнатной инфекцией. Во время операции запрещаются разговоры, при которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, инфицирующие рану. Оперирующие и присутствующие на операции должны одевать маски, закрывающие нос и рот. В операционной должны быть устранены всякие перемещения аппаратуры и людей, ведущие к возникновению воздушной и капельной инфекции. Все, что соприкасается с раной (руки хирурга, перевязочный и шовный материал, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые дренажи, оптические инструменты), подлежит стерилизации или приведению в асептическое состояние. Как осуществляются асептические мероприятия в операционном блоке? Для соблюдения асептики в операционной большое значение имеет устройство и распорядок работы в ней. В операционной должен быть свежий воздух (желательно, чтобы была установка для кондиционирования). Для борьбы с пылью устанавливают специальную вентиляцию. Работающие и присутствующие в операционной надевают специальные калоши из антистатической резины, а также специальную одежду, обычно полотняную, легко моющуюся. Уборку операционной следует производить ежедневно после окончания операций. Она состоит в тщательном мытье стен с мылом. Иногда промывают все стены и потолок струей воды через резиновый шланг. После мытья для проветривания открывают окна на 2— 3 часа (если окна операционной не выходят на магистраль с интенсивным движением). Особенно тщательно нужно мыть полы — не только горячей водой, но и раствором дихлорида ртути (сулема 1:1000), а также столы и другие предметы. При больших хирургических операционных имеются специальные комнаты — стерилизационные, в которых установлены автоклавы для стерилизации белья, перевязочных материалов. В этой же комнате производят заготовку тампонов, салфеток, шариков и т. д. Большинство манипуляций медицинский персонал проводит в перчатках, а также с помощью инструментов (пинцет, корнцанг). АНТИСЕПТИКА Что такое антисептика? Антисептика — комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. В комплексе профилактических и лечебных мероприятий объединены механическая, химическая, биологическая и профилактическая антисептика. Какие мероприятия включает механическая антисептика? Механическая антисептика играет определенную роль в профилактике раневой инфекции. При всякой ране следует производить бритье кожи вокруг раны, удаление пинцетом всех видимых инородных тел. Важно не допускать инфекцию в рану. Что представляет собой физическая антисептик»? Физическая антисептика — один из важных методов лечения рай. Открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование — все они основаны на физических законах. Гипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости (направление тока из раны во всасывающую повязку). В каких случаях используется химическая антисептика? Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг ран бензином, этиловым спиртом, эфиром, настойкой йода, диоцидом, бриллиантовым зеленым. С помощью химической антисептики подготавливают руки к операции. Что представляет собой биологическая антисептика? Биологическая антисептика включает в себя препараты так называемого специфического действия (сыворотки, вакцины). В чем особенность профилактической антисептики? Профилактическая антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение при ранениях противостолбнячной сыворотки, особенно активная иммунизация, является ярким примером успешного применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе относится противогангренозная сыворотка. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Какие средства являются антисептиками, и с какой целью они применяются? Анилиновые красители (бриллиантовый зеленый и метиленовый синий) применяются в виде 1—3 % растворов для обработки небольших ран. Борная кислота — в виде 2—3 % растворов или в виде порошка на раны, зараженные синегнойной палочкой. Диоцид — антибактериальное и моющее средство. Используется для обработки рук (1:5000), стерилизации инструментов и перчаток (1:1000). Дихлорид ртути (сулема) — для дезинфекции предметов ухода, резиновых перчаток, стеклянных почкообразных лотков в растворе 1:1000. Йод применяется в виде 5—10 % настойки для обработки рук хирурга, операционного поля. В кристаллах йод применяют для стерилизации кетгута по способу Ситковского. Фенол (карболовая кислота) используют для дезинфекции предметов ухода, стерилизации резиновых дренажей, резиновых перчаток, инструментов и т. д. (2—3 % раствор). Лизол (раствор крезола в калийном мыле) — применяются растворы при зловонных язвах и некрозах, для местных ванн, обеззараживания выделений, предметов и вещей. Калия перманганат (марганцовокислый калий) — 5—10 % растворы при лечении гнойных ран, слабые растворы (0,25—1 %) для полоскания полости рта, промывания мочевого пузыря, для влагалищных спринцеваний и орошений. Новосепт — в виде 3 % раствора для мытья рук и обработки операционного поля. Перекись водорода — для механической и химической очистки ран от гноя, аэрации ран при газовой инфекции. Пергидроль — концентрированный раствор перекиси водорода. Спирт этиловый (чаще 70 % или 96 %) применяют для стерилизации шелка, режущих инструментов, для обработки рук. Этакридина лактат (риванол) — для лечения ран и промываний в разведении 1:1000—1:5000. Фурацилин применяют в виде водных и спиртовых растворов при лечении гнойных ран. Хлорамин применяют в виде 1—2 % раствора, особенно при лечении ран, зараженных анаэробными микробами. Оксицианид ртути применяют в растворах 1:5000— 1:10000 для промывания мочевого пузыря, в растворах 1:1000 для стерилизации оптических приборов. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Каковы общие правила подготовки рук пред хирургической операцией? Кожа рук содержит много микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, в волосяных мешочках, потовых и сальных железах. Особенно много бактерий под ногтями. Перед мытьем рук необходимо очистить ногти от грязи ногтечисткой, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эмалированных тазах. В последнем случае воду меняют не менее 2 раз. Щетки, простерилизованные кипячением, хранятся в металлической посуде или стеклянных банках. Мыть руки следует щеткой методично и последовательно. Сначала моют кисти и нижнюю часть предплечья, особенно пальцы на тех участках, где имеется большое скопление бактерий (около ногтей и в межпальцевых промежутках). Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев, переходя затем на область лучезапястных суставов и предплечье, а не наоборот. Что представляет собой метод стерилизации рук способом Спасокукоцкого—Кочергина? Метод основан на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с ними удаляющих микробы. Руки моют в теплом 0,5 % растворе нашатырного спирта 2 раза по 3 минуты. Если руки моют в тазах, то раствор нужна менять. Раствор готовят перед употреблением. В стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки добавляют нашатырный спирт в количестве, необходимом для получения 0,5 % раствора. Руки все время должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обрабатывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья руки досуха вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 минут обмывают 96 % этиловым спиртом. Что представляет собой метод стерилизации рук раствором диоцида? Широкое распространение получил метод мытья рук раствором диоцида 1:5000. В этом растворе при температуре воды 20—30 °С руки моют в течение 2—3 минут, затем насухо вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % раствором этилового спирта. Как показали результаты, этот способ очень прост и надежен. С какой целью и как проводится одевание хирургических перчаток? Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает асептичности, достаточной для выполнения операции, поэтому хирурги, помощники и операционные сестры после обработки рук перед операцией надевают простерилизованные резиновые перчатки. Перед работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96 % этиловом спирте. При смене перчаток во время операции руки также протирают спиртом. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ Как проводится стерилизация хирургических перчаток и щеток? Стерилизацию перчаток обычно производят в автоклаве, для чего перчатки проверяют, тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, обертывают марлевой салфеткой. Можно стерилизовать перчатки в сухожаровой камере или кипячением. Предварительно вымытые щетки погружают на 2— 3 часа в дезинфицирующий раствор и только после этого стерилизуют кипячением. Как проводится стерилизация хирургического инструмента? Хирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. Затем его закладывают на 30 минут в подогретый до 50 °С раствор стирального порошка, куда добавлено несколько таблеток пергидроля. После этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. Только после такой обработки кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизуют в сухожаровой камере. После гнойных операций инструменты в растворе детергента следует выдерживать 90 минут, а кипятить дробно в течение 2 часов. Режущие инструменты не кипятят, а погружают на 2 часа в 96 % этиловый спирт. Наборы инструментов, подготовленные для экстренной операции, могут быть простерилизованы в автоклаве при 1,5 ат (147,1 кПа) в течение 40 минут. Как проводится стерилизация шприцов и игл? Шприцы и иглы многоразового использования предварительно моют, а затем шприцы стерилизуют в разобранном виде, опускают в холодную или слегка теплую дистиллированную воду без добавления соды (гидрокарбонат натрия) и кипятят 15—20 минут. Как проводится стерилизация катетеров и инструментов с оптической системой? Мочеточниковые катетеры и инструменты с оптической системой стерилизуют или в парах формалина в течение 48 часов, или наливают 25—30 мл чистого формалина, или обмывают в растворе оксицианида ртути (1:1000). ВЫВИХИ ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Какие разновидности вывихов нижней челюсти выделяют в хирургии? В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетается с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких часов до нескольких дней), застарелыми (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Каковы причины возникновения переднего вывиха? Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удалении зубов, введении слепочной ложки, раскрывании рта роторасширителем и др. Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в результате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Каковы проявления переднего вывиха? Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти), выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстных суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем — в здоровую сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скуловой дугой — выпячивание. При внутриротовом обследовании определяется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в боковой проекции видна суставная головка в необычном месте — кпереди от суставного бугорка. Как проводится вправление вывиха? Вправляет вывих врач. Больного усаживают на низкий стул, голова его должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располагается лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину. Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент должен убрать пальцы с зубов, чтобы предотвратить их прикусывание. Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность расслабиться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10—12 дней наложить фиксирующую пращевидную повязку или произвести лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюстей. Каковы особенности вправления застарелого вывиха? Если вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произвести проводниковую анестезию 2 % раствором новокаина. После вправления вывиха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тяжи. В каких случаях возникают привычные вывихи? Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пренебрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных суставных бугорках. Как осуществляется лечение привычных вывихов? Лечение привычных вывихов заключается в более длительном сроке иммобилизации (до 15—20 дней), длительном ношении ортопедических аппаратов. Стационарное лечение показано при безуспешности вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят операцию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров суставной капсулы. ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ Каковы причины вывиха? Механизм травмы непрямой — падение на вытянутую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90 % вывихов наблюдаются в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудин-но-ключичном. Каковы клинические признаки вывиха? Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, грудинного — кпереди, реже кзади, положительный симптом «клавиша»; при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность. При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается книзу. Как оказывается неотложная помощь больному? Больных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичным — можно лечить на травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств (50 % раствор анальгина — 2 мл внутримышечно). ВЫВИХ ПЛЕЧА Каков механизм возникновения вывиха? Вывихи наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку. Как проявляется вывих плеча? Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Повреж- денное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком. В чем особенность привычного вывиха? Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно. В каких случаях развивается застарелый вывих плеча? Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайший период после травмы. Появляющаяся через 6—8 дней гематома клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызывает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, и требуется оперативное вмешательство. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения. В чем заключается неотложная помощь при вывихе плеча? Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие средства (50 % раствор анальгина — 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют часто сами пострадавшие. Как проводится вправление вывиха при задержке госпитализации? При задержке госпитализации необходимо вывих вправить после анестезии. За 20—30 минут до вправления подкожно вводят 1 % раствор морфина — 1 мл и 0,1 % раствор атропина — 0,5 мл. В полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1 % раствора новокаина. Через 10 минут по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя производить никаких насильственных действий, помня, что основное условие вправления — хорошее расслабление мышц пострадавшего. Вправление вывиха плеча проводит врач. После вправления накладывают повязку Дезо. При неудаче вправления вывиха показана госпитализация в травматологическое отделение. ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Каковы разновидности вывихов предплечья и причины их возникновения? Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже — передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Механизм травмы: падение на кисть руки, попадание в станок, автомобильные травмы. Каковы клинические проявления заднего вывиха предплечья? При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление. Каковы клинические проявления переднего вывиха предплечья? При переднем вывихе предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти. |