Geum.ru

1000 советов медсестре по уходу за больными

Вид материалаДокументы
Ветряная оспа
Вирусный гепатит
Геморрагические лихорадки
Грипп и другие острые респираторные заболевания
Подобный материал:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   51
Каковы причины и проявления кишечного кровотечения?

Кишечное кровотечение развивается в результате язвенного процесса в тонкой кишке. При кишечном кровотечении у больного появляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствовать нарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма. Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшным тифом, требуется особая внимательность.

Каковы проявления перфорации кишечника?

Самым тяжелым осложнением брюшного тифа и паратифов является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущая за собой развитие перитонита. Единственным методом лечения перфорации кишечника является срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации может служить усиление болей в животе или внезапное их появление.

Какое лечение назначается больным тифом и паратифами?

Назначаются антибиотики (левомицетин), дезинтоксикационная терапия.

Какие режим и диетотерапия назначаются больным?

Больные брюшным тифом и паратифами должны находиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и первые 7—9 дней установления нормальной температуры. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания. Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета № 13. При частом жидком стуле в начальный период заболевания на несколько дней назначается диета № 4. По мере выздоровления за несколько дней до выписки больного переводят на диету № 15. Кормить больного следует теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра. Больного необходимо чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза?

Для специфической диагностики брюшного тифа и па-ратифов А и В основным является бактериологический метод. В течение всего лихорадочного периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевы крови, которые осуществляются медицинской сестрой отделения. Из вены берется кровь в количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затем колба (флакон) с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшего бактериологического исследования. Первый посев крови следует производить до начала антибактериальной терапии. Посылаются на посев также кал и моча.

Из серологических исследований применяют реакцию агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации, для чего берут из вены кровь в количестве 3—5 мл.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Какова общая характеристика заболевания?

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках.

Что является возбудителем ветряной оспы?

Возбудитель ветряной оспы — вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и до отпадания корочек на месте высыпания.

Как происходит заражение ветряной оспой?

Механизм передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции весьма высока. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют редко, так как после перенесенного в детстве заболевания остается стойкий иммунитет.

Какие клинические проявления характерны для начала заболевания?

Начало заболевания острое: повышается температура тела, на коже появляется сыпь с характерной эволюцией от пятнышек до пузырьков и корочек, отпадающих на 2—3-й неделе болезни. Одновременно скудная сыпь появляется на слизистых оболочках в виде пузырьков, быстро превращающихся в язвочки.

Каковы основные принципы содержания больных и особенности ухода за ними?

Больные ветряной оспой, как правило, изолируются и лечатся на дому.

Строгое гигиеническое содержание больного и постельный режим являются основой лечения нетяжелых форм ветряной оспы. Особенно тщательный уход требуется за кожей больного ребенка. Утром следует ваткой, смоченной кипяченой водой или бледно-розовым раствором перманганата калия, протереть все складки кожи, осушить их мягким полотенцем и смазать стерильным вазелиновым маслом. Чтобы избежать вторичного инфицирования и ускорить подсыхание пузырьковых элементов на коже, рекомендуется смазывать их 1—2 % спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый) или 5 % раствором перманганата калия. Необходимо тщательно следить за состоянием конъюнктивы глаз, при необходимости в оба глаза закапывается 10—20 % раствор суль-фацил-натрия.

Руки ребенка моются с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены, чтобы больной с расчесами не занес вторичную инфекцию, После под-сыхания пузырьковых элементов рекомендуются теплые ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, которые уменьшают кожный зуд. Необходимо тщательно следить за чистотой постельного и нательного белья, которое следует чаще менять.

Какие правила должен соблюдать медицинский персонал при уходе за больными?

При уходе за больными ветряной оспой медицинский персонал использует маски-респираторы.

Какие режим, диету и лечение назначают больным ветряной оспой?

Больным назначается постельный режим в период разгара болезни. При отсутствии интоксикации больному может быть назначен полупостельный режим.

В период разгара болезни больному назначают жидкую пищу, исключают острые и кислые блюда. При снижении температуры, улучшении самочувствия детям назначается обычное питание соответственно их возрасту, взрослым — диета № 15.

При тяжелых формах ветряной оспы в целях дезин-токсикации и десенсибилизации используются внутримышечное введение нормального иммуноглобулина человека (3—6 мл), переливание плазмы.

Как осуществляется лабораторная диагностика?

В отдельных диагностически неясных случаях используется вирусологическая диагностика, для чего производится забор содержимого пузырьковых высыпаний. Кроме того, может быть использована серологическая реакция (связывания комплемента), для постановки которой берется кровь из вены в количестве 3—5 мл.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфатазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

Какова общая характеристика заболевания?

Геморрагические лихорадки — группа зоонозных инфекционных болезней, которые вызываются вирусами и характеризуются поражением сосудов, лихорадкой, геморрагическим синдромом, интоксикацией, иногда поражением почек. Основными представителями этой группы болезней на территории России являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), крымская и омская геморрагические лихорадки.

Кто является источником, инфекции?

Источником инфекции ГЛПС являются больные животные (дикие мышевидные грызуны).

Каким образом, происходит заражение человека?

Человек заражается от животных преимущественно через укусы клещей. Возможно заражение при употреблении инфицированных продуктов и через грязные руки, обсемененные выделениями грызунов.

Каковы основные клинические проявления болезни?

Болезнь характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечениями и поражением почек.

Какие режим,, диету, лечение и назначают больным?

Больным назначают строгий постельный режим, диету № 4. Проводят вливания донорской крови, плазмы крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы, кровезаменителей, а также введение викасола внутримышечно, аскорбиновой кислоты и рутина, эпсилон-аминока-проновой кислоты, фибриногена.

Что может являться показанием для перевода больного в отделение интенсивной терапии?

При появлении признаков почечной недостаточности больные переводятся в палату интенсивной терапии, где проводится специальное лечение.

Как проводится лабораторная диагностика заболевания?

Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологическим методом, преимущественно реакцией связывания комплемента с антигенами возбудителей, для чего у больного берется из вены кровь в количестве 3—5 мл и посылается в лабораторию. Кровь берется в конце 1-й или начале 2-й недели заболевания и повторно — через 7—10 дней для выявления нарастания титра антител. Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом еще не разработана. Большое значение в подтверждении диагноза имеет обнаружение при микроскопии мочевого осадка «фибринных» цилиндров.

ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Что является возбудителем заболевания?

Грипп — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными типами вирусов (А,

В и С). Возбудителями других острых респираторных заболеваний являются многие вирусы (вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, некоторые энтеровирусы, коронавирусы и др.) и микоплазма пневмонии. Острые респираторные заболевания относятся к антропонозам.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек. Больные наиболее заразны в первые дни заболевания. Распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем.

Какие основные клинические симптомы проявляются у больных?

Заболевание протекает с ознобом, высокой температурой, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью. На 2—3-й сутки присоединяются катаральные явления — чихание, насморк, кашель.

Где проводится лечение больных?

Больные острыми респираторными заболеваниями обычно изолируются на дому на время клинических проявлений заболевания и находятся под наблюдением участкового врача. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (например, хроническая пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, у детей — рахит).

Каковы особенности ухода за больными?

Больные острыми респираторными заболеваниями обильно потеют, в связи, с чем им необходимо чаще менять белье. Аппетит у больных в лихорадочном периоде понижен или совсем отсутствует; палатной медицинской сестре нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество пищи.

Наиболее частым осложнением гриппа и других острых респираторных заболеваний является пневмония, часто стафилококковой этиологии, нередко геморрагичет ского характера.

Какой режим и диета показаны больному?

В разгар болезни больному назначается постельный режим. Больным острыми респираторными заболеваниями показана лечебная диета с умеренным механическим щажением желудочно-кишечного тракта при сохранности химических раздражителей (обычно диета № 2), в период реконвалесценции переходят на диету № 15.

Как проводится лечение больных?

Симптоматическая терапия назначается врачом, но при необходимости медицинская сестра может облегчить больному головную боль и уменьшить гипертермию дачей в обычной дозировке амидопирина, фенацетина, цитрамона, ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии у больного аллергии к данным препаратам), положить больному холод на голову.

Из этиотропных средств при тяжелых формах гриппа используется донорский противогриппозный гамма-глобулин; в случаях выраженного токсикоза препарат вводится независимо от сроков поступления больного в стационар по 3—6 мл внутримышечно (детям из расчета 0,15—0,2 мл на 1 кг массы тела).

При лечении острых респираторных заболеваний, осложненных пневмонией, назначаются полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин) и их сочетания с линкомицином, гентамицином и другими антибиотиками.

Как проводится лабораторная диагностика заболевания?

Разграничение острых респираторных заболеваний по клинической картине заболевания весьма затруднительно; необходимо использовать лабораторные методы, часто длительные и весьма трудоемкие. Для ранней диагностики вирусных острых респираторных заболеваний используется метод иммунофлюоресценции, для чего в первые 3—5 дней болезни берется материал со слизистой оболочки нижней носовой раковины для последующего приготовления препарата.

Серологические методы (реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации) применяются для ретроспективной диагностики (положительные результаты со 2—3-й недели болезни). Для постановки указанных реакций у больных берется дважды кровь из вены в количестве 3—5 мл на 1—5-й день болезни и через 8—14 дней (парные сыворотки). При подозрении на аденовирусную инфекцию интервалы между взятием крови на реакцию связывания комплемента желательно делать не менее 20 дней из-за медленного нарастания при данном заболевании титра антител. В лаборатории серологические реакции ставятся одновременно с двумя сыворотками.

Для выделения вируса (гриппа, парагриппа и др.) используются мазки и смывы из носоглотки не позднее 5-го дня болезни. Для получения носоглоточных смывов из зева натощак берется сухим ватным тампоном на палочке носоглоточная слизь; затем папочка на уровне ваты переламывается и тампон помещается в пенициллиновый флакончик. После этого больному дается 30— 50 мл кипяченой воды для прополоскания зева. Полученную после полоскания жидкость наливают на V3 высоты пенициллинового пузырька поверх тампона.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Какова общая характеристика заболевания?

Дизентерия — инфекционная болезнь, характеризующаяся учащением стула, примесью слизи и крови в кале, схваткообразными болями в животе, повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации. Частота стула может быть от 3—5 до 15—20 раз в сутки и более. Для дизентерии характерны усиление болей в животе перед актом дефекации, появление болезненных и ложных позывов «на низ» (на дефекацию) — тенезмов.

Что является возбудителем заболевания?

Возбудителями дизентерии являются бактерии рода шигелл.

Кто является источником инфекции?

Болеют дизентерией только люди. Источник инфекции — больной человек.

Как происходит заражение?

Заражение дизентерией происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот с пищей, водой или через грязные руки.

Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?

Обязательной госпитализации подлежат больные среднетяжелыми формами заболевания, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, а также больные из числа работников пищевых предприятий, детских учреждений и водопроводных сооружений. Распределение больных по палатам внутри-отделения производится по срокам заболевания и виду выделенного возбудителя. Изоляция прекращается в соответствии с установленными правилами. Лица, перенесшие острую дизентерию, могут быть выписаны из стационара по исчезновении клинических признаков, но не ранее чем через 3 дня после нормализации стула. Реконвалесценты, у которых диагноз подтвержден бактериологически, выписываются после однократного отрицательного посева кала. Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, выписываются после однократного отрицательного посева кала, если диагноз не подтвержден бактериологически. В случаях бактериологически подтвержденного диагноза выписка их проводится после двукратных отрицательных бактериологических исследований кала. Бактериологическое обследование начинают проводить не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения.

Каковы особенности ухода за больными дизентерией?

При уходе за больными дизентерией, как и при других острых кишечных инфекциях, большое значение приобретают тщательное выполнение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции. Больные должны мыть руки перед каждым приемом пищи, после посещения туалета. В отделении каждый больной пользуется индивидуальным горшком, номер которого соответствует номеру кровати. Палатная медицинская сестра должна следить за стулом больных и отмечать на температурном листе истории болезни кратность стула и его характер, количество испражнений, наличие в них патологических примесей: слизи, крови и гноя. Утром до обхода стул больных в горшечной осматривает врач вместе с медицинской сестрой или санитаркой.

Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура в них должна быть не ниже 19—20 °С вследствие нарушения у больных дизентерией теплорегуляции.

Очень важно содержать больного в чистоте. Тяжелобольные при частом стуле укладываются на резиновое судно. Для облегчения ухода под таз больного подкладывается медицинская клеенка шириной не более 1 м, которая обязательно застилается сложенной вдвое простыней или пеленкой. Белье меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было белье, загрязненное испражнениями. Во избежание образования опрелостей и пролежней необходимо тщательное обмывание области ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации.