1000 советов медсестре по уходу за больными
| Вид материала | Документы |
- Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
- Аттестационный лист, 118.02kb.
- Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
- Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
- Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
- Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
- Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
- Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
- Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
- Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.
| Как осуществляется уход за больными при генерализованнной менингококковой инфекции? Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются.в постоянном внимании медицинской сестры. При менингококкемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни. „Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования ва коже участков некроза на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели. Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды). У тяжелых больных менингококковой инфекцией развиваются повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные, особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания. Какие осложнения возможны при менингококковой инфекции? У больных менингококковой инфекцией возможны следующие осложнения: парезы и параличи, различные кровотечения, резкое падение артериального давления. При обнаружении подобных симптомов медицинская сестра должна вызвать к больному врача. Ухаживая за больными, медицинская сестра должна выявлять начальные признаки и таких грозных осложнений менингококковой инфекции, как инфекционно-токсический шок и острый отек головного мозга. Каковы начальные признаки инфекционно-токсического шока? Начальными признаками инфекционно-токсического шока являются: возбуждение, бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение пульса и снижение артериального давления. В последующем появляются заторможенность, спутанность сознания, нарастает цианоз, сыпь с некрозами, кровоизлияние в слизистые оболочки, снижение диуреза, продолжает учащаться пульс и снижаться артериальное давление. Каковы начальные признаки острого отека головного мозга? Начальные признаки острого отека головного мозга: сильная головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гиперемия лица, сужение зрачков, часто повышается артериальное давление, пульс урежается, дыхание аритмичное. При появлении указанных признаков медицинская сестра должна немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения. Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больными? При уходе за больными менингококковой инфекцией медицинский персонал или ухаживающие родственники больного пользуются маской-респиратором. Каковы режим, диетотерапия и лечение? В период клинических проявлений больному назначается постельный режим. В период выраженных клинических проявлений: заболевания больным назначается лечебная диета № 2, в период выздоровления переходят на диету № 15. Одним из важнейших методов этиотропного лечения генерализованных форм менингококковой инфекции является назначение массивных доз бензил-пенициллина. В каких случаях больные переводятся в отделение или палату интенсивной терапии? При развитии инфекционно-токсического шока, острого отека головного мозга предусматривается перевод больного в палату интенсивной терапии для проведения соответствующих лечебных мероприятий. Какой материал используется для лабораторного подтверждения диагноза и как производится его забор? Для подтверждения диагноза основным лабораторным методом является бактериологический. При подозрении на менингит для бактериологического исследования используют спинномозговую жидкость, которую необходимо как можно "быстрее после поясничной пункции доставить в лабораторию, не допуская охлаждения, так как менингококки неустойчивы во внешней среде. При всех формах менингококковой инфекции с диагностической целью делается посев носоглоточной слизи. Материал берется стерильным тампоном, и немедленно производится посев на сывороточный агар и среду с рис-томицином (доставка в лабораторию незасеянных тампонов не допускается). При подозрении на менингококцемию (сепсис) делают посев крови (5—10 мл), взятой из вены, во флакон с 50 мл 0,1 % полужидкого агара. Используются микроскопическое и биохимическое исследования, для чего полученную при поясничной пункции спинномозговую жидкость посылают в лабораторию с соответствующим направлением. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Что является возбудителем пищевых токсико-инфекций? Пищевые токсикоинфекции вызываются различными микробами и их токсинами. Наиболее частыми из них являются: сальмонеллы, патогенные штаммы стафилококка, энтеропатогенные кишечные палочки и некоторые другие. Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пищевых продуктов, содержащих указанные микробы и их токсины. Какова общая характеристика саяъмонеллезных пищевых токсикоинфекции? Пищевые токсикоинфекции сальмонеллезной и другой этиологии характеризуются острым началом, многократной рвотой, частым стулом, водянистыми и обильными испражнениями, нередко повышением температуры тела и симптомами обезвоживания (жажда, сухость во рту, заострение черт лица, собранная в складку кожа плохо расправляется, судороги, цианоз, падение артериального давления). Какой контингент лиц подлежит обязательной госпитализации при пищевых токсикоинфекциях? Больные обычно изолируются в условиях стационара. Обязательной госпитализации подлежат пациенты по клиническим показаниям (состояние средней тяжести или тяжелое) и по эпидемическим (пищевики и приравненные к ним лица, дети из дошкольных учреждений, лица из общежитии). Какие лечебные мероприятия проводятся больному в стационаре? Одним из первых лечебных мероприятий при сальмонеллезе и других пищевых токсикоинфекциях является промывание желудка. Если у больного продолжаются понос, рвота и имеется выраженное обезвоживание, внутривенно вводят один из солевых растворов: квартосоль, трисоль или раствор Рингера—Локка со скоростью 60 капель в минуту. Для снятия интоксикации и улучшения кровообращения применяют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин. Общее количество внутривенно вводимой жидкости составляет обычно 1,5—3 л. Этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин и другие антибактериальные средства) назначается при тяжелых формах заболевания. Целью диетического питания при сальмонеллезе и других пищевых токсикоинфекциях является щажение желудочно-кишечного тракта, для чего в начальный период болезни назначается диета № 4. В чем особенность лабораторных методов диагностики пищевых токсикоинфекций? Для подтверждения диагноза сальмонеллеза используются бактериологический и серологический методы. Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения и моча. Для исследования промывных вод забирается их первая порция в количестве 50—100 мл, причем для промывания в этом случае используют кипяченую воду без добавления натрия гидрокарбоната или калия перманганата. При направлении на бактериологическое исследование кала рекомендуется забирать последние (более жидкие) порции испражнений в количестве 3— 5 г. Имеются данные что забор испражнений тампоном снижает высеваемость сальмонелл. Кровь и моча исследуются у лихорадящих больных; материал для бактериологического исследования рекомендуется забирать как можно раньше от начала болезни, до того, как начато этиотропное лечение. Для серологической диагностики используются реакция агглютинации с сальмонеллезным диагности-кумом и реакция непрямой гемагглютинации, которые становятся положительными с конца 1-й недели болезни. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Какова общая характеристика заболевания? Псевдотуберкулез — острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Клинически характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, мелкоточечной сыпью, часто болями в суставах, увеличением печени и селезенки, болями в животе, тошнотой и рвотой, иногда появлением желтухи. Кто является источником инфекции при псевдотуберкулезе? Источником инфекции являются больные животные, преимущественно грызуны.. Каков путь передачи и механизм заражения человека? Распространяется главным образом алиментарным (пищевым) путем. Заражение чаще всего связано с употреблением сырых овощей (капуста, морковь и др.). Каковы основные принципы ухода за больными? Специального ухода требуют больные с тяжелым и средней тяжести течением болезни. В процессе ухода за больным важно своевременно выявить признаки «острого живота» (боли в правой подвздошной области, рвота), что иногда имеет место и требует оперативного вмешательства. Как проводится лечение псевдотуберкулеза? Эгиотропное лечение сводится к назначению антибиотиков (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин). Патогенетическое лечение включает назначение диеты № 4 или № 5, витаминов; при симптомах выраженной интоксикации — внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза. Режим в разгар заболевания постельный. Какие основные методы используются для лабораторной диагностики заболевания? Основным методом лабораторной диагностики является серологический, для чего в лабораторию посылают взятую у больного из вены кровь (3—5 мл) на реакции непрямой гемагглютинации с псевдотуберкулезными антигенами. Кровь берут в конце 1-й недели или начале 2-й и повторно через 7—10 дней для выявления нарастания титра антител. Используется и бактериологический метод, для чего посылают в лабораторию кал (2—3 г в стерильной пробирке), мочу (50—100 мл в стерильном флаконе), слизь из зева (мазок берется ватным тампоном и помещается в пробирку с 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида). СИБИРСКАЯ ЯЗВА Какова общая характеристика заболевания? Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях — с поражением кишечника или легких. Что представляет собой возбудитель сибирской язвы? Возбудитель — спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных. Кто является источником инфекции? Источник инфекции — сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной. Как происходит заражение сибирской язвой? Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения. Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95—98 % всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис. Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных? Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы. После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни). Каковы особенности ухода за больными? Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно. Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного. В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности — использовать резиновые перчатки. При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм. Что представляет собой противоэпидемический режим при работе с больными сибирской язвой? Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Выделения больного обеззараживаются. Какие режим, диеты и лечение назначаются больным? Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного дгериода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции — диета № 15. Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и про-тивосибиреязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30—50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза? Диагноз любой формы сибирской язвы должен быть подтвержден лабораторными данными. Используются микроскопический (бактериоскопия), бактериологический и биологический методы исследования. Материалом для исследования служит содержимое сибиреязвенного пузырька или язвы, при легочной форме — мокрота, при кишечной — кал и моча, при сепсисе — кровь. Содержимое пузырька или язвы берут пастеровской пипеткой или с помощью шприца. Материал собирается в стерильную герметичную посуду и направляется в лабораторию в соответствии с требованиями, излагаемыми в инструкциях по особо опасным инфекциям. Применяется также кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном — антраксином, который в дозе 0,1 мл вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. При положительной реакции через 24—48 часов на месте введения появляются гиперемия и инфильтрат более 8 мм в диаметре. СКАРЛАТИНА Какова общая характеристика заболевания? Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, ангиной и экзантемой. Что представляет собой возбудитель заболевания? Возбудитель — гемолитический стрептококк группы А. Кто является источником инфекции? Источник инфекции — больной скарлатиной, стрептококковой ангиной. Как происходит заражение скарлатиной? Ведущий механизм передачи — воздушно-капельный. Возможно также заражение через предметы, которыми пользовался больной (контактно-бытовой путь), и через пищу, инфицированную стрептококком (молоко и молочные продукты). Наиболее высокая заболеваемость скарлатиной в возрасте от 1 до 9 лет. Каковы основные клинические проявления скарлатины? Клинически скарлатине свойственны острое начало, температурная реакция различной выраженности, ангина, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. К концу первых суток появляется мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи со сгущениями в области естественных складок кожи (паховые складки, локтевые сгибы). Что является показанием для госпитализации при скарлатине? Больные скарлатиной чаще изолируются и лечатся на дому. Обязательной госпитализации подлежат лица с тяжелой и осложненной формами болезни. В чем особенности режима, диеты и лечения больных скарлатиной? В первые 5—7 дней заболевания больным назначается постельный режим и лечебная диета № 2. Детям в первые дни болезни дают овощные и молочные блюда, затем в пищевой рацион вводят мясные и рыбные блюда. Перед выпиской переходят на общий стол. Всем больным назначается антибиотикотерапия (пенициллин 5—7 дней, при его непереносимости — тетрациклин, эритромицин). Какой материал используется для лабораторной диагностики заболевания? Диагноз скарлатины ставится обычно на основании клинико-эпидемиологических данных. В отдельных случаях используется бактериологическое исследование, для чего берутся на посев мазки из зева. СТОЛБНЯК Что представляет собой возбудитель столбняка? Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы. Возбудитель болезни — столбнячная палочка, образующая споры, которые очень устойчивы во внешней среде. В анаэробных условиях (при отсутствии кислорода) палочка размножается и выделяет экзотоксин, поражающий центральную нервную систему. Кто является источником инфекции? Источником инфекции являются здоровые животные и человек, в кишечнике которых нередко находится возбудитель, попадающий с испражнениями на почву. Каким образом происходит заражение столбняком? Заражение человека происходит контактно-бытовым путем: столбнячная палочка проникает через повреждения в коже и слизистых оболочках (раны, отморожения, ожоги). Каковы основные клинические проявления болезни? Клинически заболевание характеризуется развитием тонических (длительное сокращение мышц) и клонических (кратковременные сокращения мышц, быстро следующие друг за другом) судорог. Болезнь может заканчиваться смертью в результате асфиксии (удушья) во время спазма дыхательных мышц. Каковы основные правила содержания больных? Больные столбняком не заразны для окружающих. Госпитализация их является обязательной в связи с тяжелым течением болезни и высокой летальностью. Помещение, где находится больной, должно быть затемнено. Больного необходимо оградить от шума, громкой речи и других раздражителей, которые могут спровоцировать приступ судорог; пол рекомендуется застилать одеялом или войлоком, персоналу следует носить мягкую обувь. Как осуществляется уход за больными? Больной столбняком требует круглосуточного постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала, в первую очередь медицинской сестры. При смене белья, кормлении и других процедурах поворачивать больного нужно очень осторожно. Кровать больного должна быть мягкой. Большого внимания со стороны медицинского персонала Tpe6yet предупреждение пролежней и пневмоний. Для профилактики развития пневмоний следует осторожно менять положение больного в постели, в палату необходимо обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. Во избежание аспирации (вдыхания) частиц пищи и жидкости кормить больного нужно в моменты наибольшего ослабления тризма (судорожного сокращения жевательных мышц, которое наблюдается при столбняке). Иногда кормление осуществляется через зонд. При приступе судорог дыхательной мускулатуры следует отсасывать с помощью электроотсоса слизь изо рта и носоглотки. Как проводится лечение больных? Больные находятся на строгом постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Этибтропное лечение заключается в немедленном введении после установления диагноза противостолбнячной сыворотки. В целях профилактики бактериальных осложнений (пневмония) показано назначение антибиотиков. Для расслабления тонически напряженных мышц и уменьшения судорог используются аминазин, дроперидол, диплацин, дитилин и некоторые другие средства. В тяжелых случаях больного переводят на управляемое дыхание. Какие методы лабораторной диагностики могут использоваться для постановки диагноза? Лабораторная диагностика используется редко, так как диагноз обычно ставится на основании клинико-эпидемио-логических данных. Возможно применение биологической пробы — заражение материалом из раны белых мышей, при положительном результате через 1—2 суток у мышей развиваются характерные симптомы болезни. СЫПНОЙ ТИФ И БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ Что является возбудителем, заболевания? Сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека. Кто является источником инфекции? Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в течение лихорадочного периода. Каким образом происходит заражение человека? Сыпной тиф передается с помощью переносчиков — вшей, главным образом платяных (трансмиссивный путь передачи). Каковы основные симптомы болезни? Основные симптомы болезни: высокая лихорадка, резкие головные боли, нарушение сна, одутловатость и гиперемия лица, увеличение печени и селезенки, с 4— 5-го дня болезни на коже появляется обильная розеолез-но-петехиальная сыпь. Как проводится госпитализация и выписка больных? Больные сыпным тифом и болезнью Брилля подлежат обязательной госпитализации. Могут размещаться в любом отделении, чаще всего в отделении палатного типа, предназначенном для обследования различных больных (сортировочное или разборочное отделение). Реконвалесценты выписываются из стационара после исчезновения клинических симптомов, но не ранее 12-го дня установления нормальной температуры. Каковы особенности ухода за больным сыпным тифом? У больных сыпным тифом нередко наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы: галлюцинации, возбуждение, помрачение сознания, бред, В таких случаях со стороны медицинского персонала необходимы особое внимание и контроль за поведением больного, так как он может встать с постели, выбежать из отделения, причинить себе или окружающим увечья. При развитии у больного психоза устанавливается индивидуальный пост. При сыпном тифе в наибольшей степени поражается сосудистая система, в особенности мелкие сосуды, это создает предрасположенность к развитию пролежней. Поэтому за кожей больного медицинская сестра должна обеспечить надлежащий уход и особенно тщательно проводить профилактику пролежней. Палатной сестре необходимо внимательно следить за состоянием мочеиспускания у больных, так как при тяжелом течении заболевания могут быть парез мочевого пузыря и задержка мочи. В таких случаях на область мочевого пузыря кладут грелку с теплой водой, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением необходимых правил асептики. При задержке стула, что у тяжелобольных отмечается нередко, ставится очистительная клизма. В остальном уход за больным сыпным тифом осуществляется так же, как и за другими лихорадящими больными. Как ведется борьба с педикулезом у больного? Медицинский персонал при поступлении в отделение больного сыпным тифом или с подозрением на это заболевание производит тщательный осмотр больного и его нательного белья на наличие педикулеза. При обнаружении головного педикулеза (вшей или гнид) проводится санитарная обработка больного: на пол расстилается простыня для сбора волос, смоченная 5 % раствором лизола или другим инсектицидом, волосы стригутся ручной машинкой и сжигаются, после чего волосистая часть головы обрабатывается каким-либо препаратом, убивающим насекомых. Одежду и белье больного укладывают в мешок или простыню, обработанные одним из инсектицидов, и отправляют в дезинфекционную камеру для дезинфекции. Обязательной камерной дезинфекции подвергают после выписки больного из отделения постельные принадлежности — одеяла, подушки, матрацы. Как проводится лечение сыпного тифа? В течение периода клинических проявлений заболевания больные должны строго соблюдать постельный режим. При своевременном лечении антибиотиками весьма редко наблюдается очень тяжелое течение сыпного тифа, однако сохраняется опасность различных осложнений, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс, миокардиты, тромбофлебиты). Поэтому расширение режима, особенно у пожилых лиц, проводится с осторожностью, постепенно. С 5-го дня установления нормальной температуры больному разрешается сидеть в постели, с 7—8-го дня можно разрешить ходить. В течение лихорадочного периода и первых дней нормальной температуры больному назначается диет» № 2, затем переходят на диету № 15. Больного следует .часто поить. Тяжелым больным дается кислород через носовые катетеры. Как проводится лабораторная диагностика заболевания? Для подтверждения диагноза сыпного тифа используются серологические методы с использованием специфического риккетсиозного антигена: реакция агглютинации, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации. Кровь (3—5 мл) берут из вены в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания, когда эти реакции становятся положительными. ТУЛЯРЕМИЯ Какова общая характеристика заболевания? Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов. Что представляет собой возбудитель туляремии? Возбудителем туляремии является туляремийная палочка, устойчивая во внешней среде. Кто является источником инфекции? Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается. Как осуществляется уход за больными? Во время лихорадочного периода уход за больным туляремией осуществляется таким же образом, как и за любым лихорадящим больным. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон, при вскрытии бубона накладываются повязки с тетрациклиновой мазью. Больному глазо-бубонной формой по утрам необходимо промывать пораженный глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия. В случае ангинозно-бу-бонной формы полезны полоскания зева антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000 и др.) В палате (боксе), где размещены больные туляремией, регулярно проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств Как проводится лечение больных туляремией? Больным туляремией назначается постельный режим в период лихорадки. Для воздействия на возбудителя применяются антибиотики — стрептомицин и тетрациклин. При затяжном течении заболевания антибиотикотерапия комбинируется с введением туляремийной вакцины подкожно или внутрикожно. В случае нагноения туляремийного бубона производится его вскрытие. Клк проводится лабораторная диагностика туляремии? Наибольшее практическое значение для специфической диагностики имеют серологические реакции и аллергическая внутрикожная проба с тулярином. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели заболевания. Для ее постановки в лабораторию направляется 3 мл крови, взятой из локтевой вены. Внутрикожная проба с тулярином ставится по общепринятой методике. Проба оценивается через 24—48 часов по наличию инфильтрата и гиперемии; реакция считается положительной, если величина реагирующего участка составляет от 1 до 2 см. В последние годы используется тулярин для накожного введения; в отличие от внутрикожной пробы накожная аллергическая проба не сопровождается повышенными местными или общими реакциями. Ампула с тулярином для накожной пробы предварительно встряхивается до получения равномерной взвеси, после чего глазной пипеткой на среднюю треть плеча (кожа обрабатывается спиртом) наносят одну каплю тулярина; через каплю оспопрививальным пером делают 2 параллельные насечки и тщательно втирают тулярин в скарифицированную кожу. Реакция учитывается через 48 часов и считается положительной при появлении на месте насечек покраснения и отечности кожи. ХОЛЕРА Какова общая характеристика заболевания? Холера — острая кишечная инфекционная болезнь, протекающая с синдромом гастроэнтерита или энтерита и сопровождающаяся часто симптомами обезвоживания различной степени выраженности. Относится к карантинным болезням (чума, желтая лихорадка, натуральная оспа), по отношению к которым проводятся специальные карантинные противоэпидемические мероприятия. Что является возбудителем заболевания? Возбудителем холеры является холерный вибрион. Различают классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор. Они хорошо сохраняются в воде и быстро погибают при кипячении, высушивании, воздействии солнечных лучей и дезинфицирующих средств. Обладают способностью выделять экзотоксин, который играет ведущую роль в патогенезе болезни. В настоящее время, начиная с I960 г., болезнь в большинстве случаев вызывается вибрионом Эль-Тор, который в отличие от классического может существовать во внешней среде (в воде) длительное время. Кто является источником заболевания? Источником инфекции является человек — больной или вибриононоситель. Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется с испражнениями больных и вибрио-ноносителей, а также с рвотными массами больных. Как происходит заражение холерой? Заражение холерой происходит при попадании возбудителя через рот с инфицированной водой и пищей, а также через загрязненные руки. Каковы правила госпитализации больных? Все больные и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации. Размещаются в боксовом отделении, а при большом количестве заболевших специально для них выделяется инфекционная больница. Как осуществляется уход за холерным больным? Уход за холерным больным осуществляется, в основном, таким образом, как и при тяжелых формах сальмонеллезов. С момента поступления пациента в стационар необходимо наладить сбор всех выделений больного, так как чем больше больной теряет жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив больного на специальную кровать с отверстием на уровне ягодиц. Выделения собираются в посуду с мерными делениями, например ведро из полиэтилена. Объем выделений измеряется и фиксируется каждые 2 часа для того, чтобы врач имел возможность вносить коррективы в проводимую терапию. Холера протекает с выраженным снижением температуры тела, поэтому в палате для холерных больных необходимо поддерживать достаточно высокую температуру, а больного обложить грелками. Медицинский персонал холерного отделения должен принимать все меры предосторожности для предотвращения рассеивания инфекции, так как выделения больного содержат огромное количество вибрионов. Какой режим и лечение назначаются больным холерой? Больные холерой нуждаются в соблюдении постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений производится расширение режима. В период диареи и рвоты больному дают пить солевые растворы и воду, после прекращения рвоты на 2—3 дня назначается диета № 4 (слизистые супы, жидкие каши, кисель и др.), затем переходят на диету № 13. Перед выпиской назначается диета № 2 или № 15. При легком течении заболевания с 3—5-го дня болезни может назначаться общая диета № 15. Основу лечения больных холерой составляет восстановление водно-солевого баланса. При нерезко выраженной дегидратации назначается введение жидкости перорально или через назогастральный зонд; используется раствор следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 и глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Рекомендуется заранее заготавливать указанные соли и глюкозу в виде навесок и растворять их в воде при температуре 40—42 "С непосредственно перед использованием. Больным с резко выраженным обезвоживанием немедленно начинается струйное (первые 2 л) внутривенное введение раствора хлосоль, квартосоль или трисоль со скоростью 100—200 мл в минуту, затем скорость введения раствора постепенно уменьшают. Перед вливанием растворы необходимо подогревать до 38—40 °С. Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза? Для подтверждения диагноза холеры применяется, прежде всего, бактериологический метод. Материалом для исследования служат рвотные массы к испражнения больного, которые засеваются в колбочку с 1 % пептон-ной водой и на щелочной агар. Забор материала осуществляется таким же образом, как и при других кишечных инфекциях. У больных с выраженным гастроэнтеритом при взятии испражнений можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводится в прямую кишку, а другой опускается в баночку или пробирку. Взятый материал следует срочно направить в лабораторию ввиду быстрой гибели холерных вибрионов, особенно в летнее время. При транспортировке материала руководствуются специальной инструкцией по особо опасным инфекциям: баночка с выделениями плотно закрывается стеклянной или корковой пробкой с пергаментной бумагой, помещается в биметаллическую емкость (кастрюля, бикс и т. п.), которая перед отправкой опечатывается. ЧУМА Какова общая характеристика заболевания и его основные формы? Чума — это острое инфекционное заболевание, протекающее у человека в бубонной, септической и легочной формах. Чума относится к зоонозам с природной очаговос-тью, а также является типичным представителем карантинных инфекционных болезней, при возникновении которых проводятся специальные карантинные мероприятия. Что представляет собой возбудитель болезни? Возбудителем является чумная палочка, чувствительная к основным дезинфицирующим средствам, высокой температуре и солнечному свету. Кто является источником инфекции? Основными источниками инфекции являются крысы и другие дикие грызуны (суслики, тарбаганы, мыши-песчанки). Каким образом происходит заражение человека? Заражение человека от грызунов происходит чаще всего через блох — основных переносчиков инфекции, в более редких случаях — контактным путем (снятие шкурки с добытых на охоте зверьков). Какова степень контагиозности заболевания? Опасность больного чумой человека для окружающих различна. Больной бубонной формой чумы при отсутствии блох является относительно безопасным для окружающих, так как его выделения незаразны. Однако в случае перехода бубонной чумы в бубонно-септическую больные начинают выделять возбудителей с мочой и испражнениями. Очень опасен для окружающих больной легочной формой, так как распространение болезни происходит воздушно-капельным путем. В каких случаях производится госпитализация больного? Больные чумой и лица с подозрением на заболевание чумой немедленно госпитализируются в специально выделенное боксовое отделение инфекционного стационара, работа которого переводится на строгий противоэпидемический режим. Каковы клинические проявления болезни? Заболевание начинается остро: озноб, высокая температура, рвота, сильная головная боль. Затем появляются бред, галлюцинации. Артериальное давление резко снижено, печень и селезенка увеличены. Далее картина болезни зависит от формы чумы. Каковы особенности ухода за больным? У больных чумой наблюдается резко выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, заключающееся в прогрессирующем падении тонуса кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительных усилиях может наступить коллапс со смертельным исходом. Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать. За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через носовые катетеры. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий компресс или используется сухое тепло. При появлении флюктуации бубон вскрывают. Каковы, особенности, противоэпидемического режима при обслуживании больных чумой? Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9—12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток. Как осуществляется лечение больных? Больные нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и до исчезновения явлений токсической дистрофии миокарда. Расширение режима производится постепенно с учетом данных электрокардиограммы и других показателей сердечно-сосудистой деятельности (пульс, артериальное давление). Во время болезни назначается диета № 2, в период выздоровления переходят на общую диету № 15. Для воздействия на возбудителя применяются антибиотики (стрептомицин, тетрациклины и др.). Каковы особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания? Для подтверждения диагноза используется главным образом бактериологический метод. Материалом для исследования служат: пунктат бубона, мокрота, кровь, содержимое кожной язвы. При транспортировке материала банку с содержимым плотно закупоривают, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую посуду заворачивают в отдельности в марлю или вощаную бумагу и помещают в бак, ведро, кастрюлю и т. п. Тару с посылаемым материалом опечатывают и направляют в лабораторию. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Какова общая характеристика заболевания? Эпидемический паротит (заушница, «свинка») — острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, распространяющаяся воздушно-капельным путем, характеризуется повышением температуры тела, увеличением околоушных, иногда подъязычной и подчелюстных слюнных желез, что сопровождается болью при глотании и жевании. Это — изолированная клиническая форма (наиболее частая). В ряде случаев развивается распространенная форма, когда, помимо указанных клинических проявлений, появляются симптомы менингита (воспаление мозговых оболочек), орхита (воспаление яичка) или панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Как осуществляется изоляция больных и уход за ними? Обычно изоляция больных осуществляется в домашних условиях. В случаях изолированных форм болезни уход за больными сводится к контролю за соблюдением ими режима, обычно постельного в начальном периоде, а также к наблюдению за состоянием слизистой оболочки полости рта и проведению туалета ее (полоскания), так как у больных эпидемическим паротитом снижается секреция слюнных желез. Какая диета и какое специфическое лечение назначаются больным эпидемическим паротитом? Больным эпидемическим паротитом назначаются диета № 2, постельный режим. Учитывая снижение секреции слюнными железами, следует назначать кислые фруктовые соки, воду с лимонным соком или воду с добавлением соляной кислоты или ацидин-пепсина для усиления секреции. На область воспаленных слюнных желез применяется сухое тепло. При болях назначается анальгин. Всем больным показаны витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы В. В случае развития менингита больным назначаются внутривенно капельно раствор Рингера—Локка или изотонический раствор натрия хлорида, 40 % раствор глюкозы, мочегонные средства. Появление признаков орхи-та требует назначения антигриппина, преднизолона в небольших дозах, сухого тепла. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза? Для лабораторного подтверждения диагноза эпидемического паротита используется серологический метод (реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации с паротитным антигеном), для чего у больного из вены берут кровь (3—5 мл) в первые дни болезни и через 2—4 недели повторно. ЯЩУР Какова общая характеристика заболевания? Ящур — острая вирусная болезнь, источником которой являются больные животные (коровы, козы, овцы). Распространяется преимущественно пищевым путем, при этом вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку ротовой полости. Иногда заражение происходит через повреждения на коже человека (при доении коров, уходе за животными, уборке коровников). Каковы характерные клинические проявления, заболевания? Болезнь характеризуется острым началом, лихорадкой, интоксикацией, развитием афтозно-язвенного стоматита, появлением афт (пузырьки) на коже межпальцевых складок и около ногтевого ложа пальцев. Яркой особенностью ящурного стоматита является обильное слюнотечение, причиняющее больным страдания и приводящее к потере жидкости. Как осуществляется госпитализация и выписка больных? Больные подлежат обязательной госпитализации по эпидемическим и клиническим показаниям. Помещают их обычно в боксовое отделение. Выписка реконвалесцентов осуществляется после полного клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня от начала болезни. В чем заключаются особенности ухода за больными ящуром? Специального ухода требуют тяжелобольные ящуром. Невозможность жевания и глотания пищи из-за сильных болей (афтозно-язвенный стоматит) вынуждает кормить этих больных жидкой пищей, предварительно давая принять 0,2—0,3 г анестезина или препараты, содержащие его (белластезин, павестезин) для местного обезболивания. В ряде случаев приходится прибегать к зондовому питанию или питанию с помощью клизмы. Другим важным мероприятием ухода является систематическое полоскание полости рта. Необходима частая смена белья. Какие противоэпидемические мероприятия осуществляются при работе с больными? Противоэпидемические мероприятия в отделении заключаются в следующем: защита кожи рук и слизистых оболочек от попадания слюны больных (ношение резиновых перчаток) и мытье рук после обслуживания больных, обеззараживание выделений больных 2 % раствором щелочей или 1 % формалином, обеззараживание белья и предметов ухода кипячением. Каковы основные принципы лечения больных? Этиотропная терапия в виде гипериммунной гетерогенной сыворотки применяется при тяжелом течении болезни. Сыворотка (гамма-глобулин) вводится подкожно после предварительного определения чувствительности больного к ней. Ведущую роль в лечении больных ящуром играет патогенетическая терапия: назначение специальной диеты (жидкая пища), полоскание рта 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором перманганата калия или раствором риванола 1:1000. В случае бактериальных осложнений назначаются антибиотики. Какие основные лабораторные методы используются для подтверждения диагноза? Для подтверждения диагноза используются серологический метод и биологическая проба. В качестве серологических исследований используется реакция связывания комплемента, для чего в лабораторию посылают кровь больного (3—5 мл). Кровь берут дважды, в динамике с целью выявления нарастания титра антител. Биологическая проба заключается в заражении морской свинки: содержимое афт втирают в скарифицированную поверхность подошвы лапки животного. |