1000 советов медсестре по уходу за больными

Вид материала

Документы

Содержание Нефрит острый Нефрит хронический Почечнокаменная болезнь Заболевания крови АНЕМИИ Что представляет собой анемия?

Подобный материал:

• Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
• Аттестационный лист, 118.02kb.
• Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
• Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
• Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
• Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
• Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
• Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
• Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
• Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.

Что такое анурия и в каких случаях она может наблюдаться у больного?

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Такое состояние встречается, например, при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами'азотистого обмена и смерти больного.

Каковы отличительные признаки ишурии?

От анурии необходимо отличать ишурию — задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

Что такое полиурия, и в каких случаях она может наблюдаться у больного?

Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурия. Полиурия бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.

В каких случаях у больного появляется поллакиурия и странгурия?

Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых циститах нередко сочетается с болезненным мочеиспусканием (странгурией).

Какие состояния объединяют в понятие «дизу-рические расстройства»?

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются в понятие дизурические расстройства.

Что такое энурез и недержание мочи?

К нарушениям диуреза относится, и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез).

Что такое никтурия и каковы причины ее развития?

В нормальных условиях 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часа). При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы. Такое изменение суточного ритма выделения мочи носит название никтурии.

НЕФРИТ ОСТРЫЙ

Какова общая характеристика заболевания?

Острый нефрит — болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в почечных клубочках. Развивается. вследствие иммунных расстройств. Первые проявления возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит). Болезнь наблюдается в любой возрастной группе, но чаще у молодых мужчин и детей.

Какие варианты, течения и основные признаки заболевания выделяют .в клинической практике?

У одних больных наблюдается почти бессимптомное течение, у других — выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление мочи цвета «мясных помоев», отеки на лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается энцефалопатия с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения. Медсестра должна внимательно следить за состоянием больного и при признаках энцефалопатии немедленно вызвать к больному врача.

В чем состоят особенности лечения и ухода за больным при нефрите?

В остром периоде больные подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима. Назначается диета с ограничением жидкости до 700—800 мл в день, соли. При развитии признаков почечной недостаточности ограничивается потребление белка. При наличии очагов инфекции необходимо кратковременное лечение антибиотиками в течение 7—10 дней. При отеках и высоком артериальном давлении назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, или урегит). При гипертонической энцефалопатии вводят сульфат магния (10—20 мл 25 % раствора внутривенно), применяют резерпин, допегит, гемитон.

В остром периоде болезни медсестра должна следить за суточным диурезом больного. После окончания острого периода болезни медсестра следит за тем, чтобы больной избегал переохлаждения и физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Какова общая характеристика заболевания?

Хронический нефрит — заболевание с двусторонний поражением паренхимы почек с постепенным снижением их функций. Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями, характеризуется чаще длительным многолетним течением.

Каковы варианты течения хронического нефрита?

Выделяют несколько вариантов течения заболевания. Нефрит гипертонического типа характеризуется повышением артериального давления и изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия).

Нефрит нефротического типа проявляется отеками, выраженной протеияурией, повышением уровня холестерина в сыворотке крови.

Латентный нефрит обычно обнаруживают при исследовании мочи, в которой находят белок или эритроциты.

Терминальный нефрит — конечная стадия нефрита любого типа. Характеризуется хронической уремией (повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими явлениями, анемией и т.д. При неблагоприятном течении болезни может развиться уремическая кома.

Что представляют собой диета и режим больного?

При обострении нефрита с артериальной гипертонией или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохранной

функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит от клинических проявлений, в частности тяжести гипертонии. Калорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Необходимо достаточное количество животного белка (мясо, молочные продукты, яйца), фруктов и овощей.

Какое лечение назначается больному нефритом?

При нефротическом, а иногда и смешанном нефрите применяют сочетанное лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. При артериальной гипертонии и отеках применяют мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид. Показано курортное лечение в жарком сухом климате.

В чем состоит особенность ухода за больным при возникновении уремии?

При уремии, которая характеризуется тошнотой, рвотой, запахом аммиака изо рта, сухостью и зудом кожи, больные требуют тщательного наблюдения медсестры, которая контролирует суточный диурез, артериальное давление, осуществляет общий уход. Для удаления из организма азотистых шлаков сестра по назначению врача ставит больному высокие очистительные клизмы, проводит промывание желудка. Больным категорически запрещаются спиртные напитки.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Что представляет собой пиелонефрит?

Пиелонефрит — воспалительный процесс паренхимы почек и почечных лоханок, связанный с инфекцией мочевыводящих путей. Заболевание обычно имеет двусторонний характер и протекает остро или хронически.

Что характерно для острого пиелонефрита?

Острый пиелонефрит характеризуется обычно симптомами острой инфекции и поражения мочевыводящих путей. Часто имеет место на фоне нарушения оттока мочи вследствие урологических заболеваний, а также при беременности, сахарном диабете.

Болезнь начинается остро: с озноба, повышения температуры, болей в поясничной области и учащенного болезненного мочеиспускания.

Что назначается больному при остром пиелоне-фрите?

Назначают антибиотики. Рекомендуются обильное питье (до 2—3 л жидкости в день), постельный режим. Медсестра следит, чтобы больные избегали переохлаждения, соблюдали диету. В разгар болезни и в период выздоровления больным назначается диета с пониженным содержанием соли, исключением острых продуктов. В рацион вводятся молочные продукты, соки, мочегонные. Употребление алкоголя запрещается.

Что характерно для хронического пиелонефрита?

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, после острого. Он протекает с периодическими обострениями с появлениями расстройств мочеиспускания, болей в пояснице.

Что назначается больному при хроническом пиелонефрите?

Лечение при обострении пиелонефрита проводят антибиотиками. Назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противоинфекционных средств (5-НОК, неграм). При почечной недостаточности антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, так как они плохо выделяются почками и накапливаются в организме. Некоторый бак-териостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта. При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли и белка).

Что включает в себя профилактика хронического пиелонефрита?

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Какие факторы могут послужить причиной для развития заболевания?

Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях. Камни почек чаще встречаются у мужчин, обычно с одной стороны. Развитию болезни способствуют нарушение минерального обмена, изменения кислотно-основного состояния, особый характер пищи и питьевой воды, недостаточность некоторых витаминов, особенно Айв меньшей степени D, застой мочи в связи с другими урологическими заболеваниями, инфекция мочевыводящих путей.

Каковы основные симптомы заболевания?

Типичные проявления мочекаменной болезни — почечная колика, гематурия (появление крови в моче), отхождение камней с мочой.

Течение мочекаменной болезни разнообразно. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, иногда вне обострения возможны небольшие тянущие боли в поясничной области, а в моче обнаруживаются кристаллы различных солей.

Что характерно для почечной колики?

Почечная колика связана с перемещением камня по мочевыводящим путям или с нарушением выделения мочи. Боли при почечной колике резкие, жгучие, раздирающие, локализуются чаще в пояснице и отдают в них по ходу мочеточника. Мочеиспускание учащено, болезненно. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом. Если мочекаменная болезнь возникает на фоне ин-

фекции мочевых путей, то приступы колики сопровождаются ознобом с повышением температуры и появлением в моче большого количества лейкоцитов.

Какое лечение и уход назначают при пачечной колике?

Назначают пантопон или промедол с атропином, теплую ванну. При явных признаках перемещения почечного камня желательно более обильное теплое питье. При затянувшемся приступе, обусловленном ущемлением камня, показана катетеризация мочеточников, а иногда оперативное вмешательство. При почечной колике медсестра не отходит от больного до снятия болей.

Как проводить профилактику мочекаменной болезни?

Профилактика мочекаменной болезни состоит в достаточном употреблении жидкости (до 2—3 л в день). Если в моче обнаруживают фосфатные и карбонатные камни, то в диете должны быть ограничены молоко, молочные продукты, яйца. При наличии в моче уратов ограничивают употребление мяса, шоколада, бобов, назначают молочно-растительную диету. Если в осадке много оксалатов, из пищи исключают щавель, молоко, орехи, шоколад, рекомендуются яблоки, груши. Большое значение имеет своевременное активное лечение инфекции мочевых путей. Показано курортное лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Что такое гематология?

Изучением заболеваний крови и кроветворных органов занимается раздел внутренних болезней, называемый гематологией.

Какие гематологические заболевания встречаются наиболее часто?

Наиболее распространенными гематологическими заболеваниями являются анемии (малокровие) и гемобластозы — заболевания кроветворной ткани опухолевой природы. Встречаются также заболевания, обусловленные нарушением свертывающей системы крови (гемостаза). К ним относятся различные геморрагические диатезы — гемофилия, тромбоцитопении и др.

Каковы основные симптомы при заболеваниях крови?

Заболевания крови проявляются изменением окраски кожи и видимых слизистых оболочек. На коже больного появляются кровоизлияния. Лимфатические узлы, как правило, увеличены. Острый лейкоз и лимфогранулематоз сопровождаются лихорадкой неправильного типа.

АНЕМИИ

Что представляет собой анемия?

Анемии представляют собой заболевания, характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшения в организме.

Какие виды, анемий выделяют в зависимости от происхождения?

В зависимости от происхождения выделяют: 1) постгеморрагические анемии, возникающие вследствие кровопо-терь (острых или хронических); 2) анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровообразования; 3) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемоли-тические).

Какие виды анемий выделяют в зависимости от степени насыщения эритроцитов гемоглобином?

Анемии также часто классифицируют по степени насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю). Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.

Что представляет собой острая постгеморрагическая анемия?

Острая постгеморрагическая анемия чаще всего бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например, при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками крово-потери.

Какие анемии протекают хронически?

Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными являются железодефицитные и В₁₂-дефицитные анемии.

Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз).

В₁₂-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирме-ра) относится к анемиям, обусловленным нарушением кровеобразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В₁₂. Прежде эта анемия носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения часто наступала смерть больных.

Какие факторы приводят к развитию железодефицитных анемий?

К развитию железодефицитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные и т. д.). Повторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в ряде случаев приводят к дефициту железа. Более редкими причинами железодефицитных анемий являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания железа дефицит железа в пище.

Какие факторы приводят к развитию В дефицитной анемии?

Основной причиной развития В₁₂-дефицитной анемии служит поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции соляной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина (гастромукопротеина), секретируемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витамина В₁₂. Факторами, приводящими к поражению слизистой оболочки желудка, могут в свою очередь быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к обкладочным клеткам). Другими, более редкими причинами возникновения В₁₂-дефицитной анемии являются нарушения его всасывания в связи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина В₁₂, обширные хирургические операции на желудке и тонкой кишке.

Какие изменения в крови наблюдаются при B₁₂-дефицитной анемии?

В связи с дефицитом витамина В₁₂ нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина снижается в меньшей степени, так что цветовой показатель повышается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является гиперхромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитозХ

Как осуществляется уход за кожными покровами и полостью рта больного?

Большое значение имеет уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.

Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, поскольку при анемиях часто возникают трещины в углах рта, развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке и явления его воспаления (глоссит).

Какие особенности ухода связаны с изменением терморегуляции и температурной чувствительности у больных анемиями?

Нужно регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В₁₂-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.

У пациентов, страдающих анемией Аддисона—Бир-мера, кроме того, часто наблюдаются признаки поражения периферической нервной системы: нарушается болевая чувствительность, они перестают также отличать горячее от холодного. В связи с этим требуется большая осторожность при подаче больным грелки, применении других тепловых процедур. В противном случае у пациентов могут возникнуть тяжелые ожоги, У больных с анемией Аддисона—Бирмера встречаются и нарушения регуляции функции мочеиспускания, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.

Какое значение имеет наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы больных?

Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

Какие изменения вкуса могут отмечаться у больных с. анемиями?

При лечении больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания. При этом следует иметь в виду, что, например, у больных с железоде-фицитными анемиями нередко наблюдается извращение вкуса, когда больные охотно едят мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и другие несъедобные вещества.

ГЕМОБЛАСТОЗЫ

Что такое гемобластозы?

Гемобластозы представляют собой новообразования кроветворной ткани.

Какие разновидности гемобластозов принято выделять?

Гемобластозы, при которых костный мозг повсеместно заселяется опухолевыми клетками, носят название лейкозов. В тех случаях, когда имеются внекостномозговые разрастания опухолевых клеток, принято говорить о гематосаркомах. Наиболее распространенным заболеванием из группы гематосарком является лимфогранулематоз, при котором отмечается специфическое опухолевое поражение лимфоузлов, селезенки и других органов.

Как и другие опухоли, гемобластозы могут быть доброкачественными и злокачественными. Их название чаще всего определяется в соответствии с названием тех клеток крови и кроветворной ткани, которые формируют морфологические особенности гемобластозов.

Какие факторы могут являться предрасполагающими для развития гемобластозов?

Факторами, предрасполагающими к возникновению гемобластозов, могут служить генетические изменения, в частности повреждения хромосом, вирусы, действие ряда химических веществ (например, бензола) и ионизирующей радиации. По течению лейкозы могут быть острыми и хроническими.

Каковы отличительные особенности острого и хронического лейкоза?

При острых лейкозах изменения кроветворения затрагивают малодифференцированные («властные») клетки крови (например миелобласты, лимфобласты и т. д.).

При хронических лейкозах нарушения кроветворения возникают за счет более зрелых клеток. Лейкозы могут протекать со значительным увеличением числа патологических клеток в периферической крови (лейке-мическая форма), с умеренным увеличением (сублейке-мическая форма), с нормальным (алейкемическая форма) или даже пониженным (лейкопеническая форма) содержанием лейкоцитов в крови.

Какие основные мероприятия осуществляет медсестра при уходе за больными с гемобластозами?

У больных с гемобластозами часто отмечается лихорадка. Она может быть субфебрильной (при хронических лейкозах), но нередко протекает по гектическому типу, с большим размахом температуры, ознобами и «проливными» потами. Такие больные нуждаются в соответствующем уходе, как в период нарастания температуры, так и при ее падении. Большое значение имеют регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа. Некоторые типы лихорадочной кривой (например, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.

Следует иметь в виду, что у больных с гемобластозами, особенно получающих высокие дозы цитостатических препаратов, часто снижается сопротивляемость инфекции, т. е. возникает так называемый вторичный иммунодефицит. Пациенты становятся чувствительными к действию различных микроорганизмов, среди них легко распространяются внутриболыгачные инфекции, протекающие иногда молниеносно и заканчивающиеся летально. Поэтому больных с гемобластозами лучше помещать в одно-, двухместные палаты, которые, кроме того, желательно регулярно кварцевать.