1000 советов медсестре по уходу за больными

Вид материала

Документы

Содержание Уход за больными при болезнях внутренних органов В чем состоит опасность гипертонического криза? Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Кардиогелный шок Сердечная недостаточность хроническая Сосудистая недостаточность острая Заболевания органов дыхания

Подобный материал:

• Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
• Аттестационный лист, 118.02kb.
• Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
• Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
• Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
• Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
• Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
• Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
• Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
• Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.

  

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Каковы основные симптомы поражения органов кровообращения? Артериальная гипертензия, отеки, боли в области сердца. Что представляет собой артериальная гипертензия? Это повышение артериального давления. Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст., диастолического — 60—80 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления наблюдается при эмоциональных и физических нагрузках. Если артериальное давление повышается у больного постоянно и длительно, это приводит к серьезным изменениям в различных органах и системах организма. В чем состоит опасность гипертонического криза? Резкое повышение артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический кризис опасен возможностью развития нарушений мозгового кровообращения, ухудшения кровообращения в сосудах сердца вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно ставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении болей за грудиной больному дают нитроглицерин. Как оказывается помощь больному при гипертоническом кризе? Больному внутримышечно по назначению врача вводят гипотензивные средства (8—10 мл-5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5—1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5—1 мл 5 % раствора пен-тамина) и мочегонные средства (40—80 мг лазикса внутривенно). Какой режим должен соблюдать больной после оказания помощи при гипертоническом кризе? Внутривенное введение, гипотензивных средств проводят под контролем артериального давления. Больной после этого должен находиться в постели не менее 2— 2,5 часов. Каковы причины появления отеков при патологии системы кровообращения? Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают как следствие недостаточности правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообращения и повышения в них давления. У больных увеличивается печень, появляются отеки подкожной клетчатки и полостей. В чем состоит особенность болей при стенокардии? Боли в области сердца возникают при различных заболеваниях как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем.) При стенокардии появляются загрудинные боли давящего или сжимающего характера. Боли распространяются на левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством страха и быстро проходят после приема нитроглицерина. ИНФАРКТ МИОКАРДА Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда? Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры. В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления? Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу. В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда? Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника. Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Какова этиология заболевания? Это заболевание, которое обусловлено недостаточностью кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий. При этом наблюдается несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением. Что входит в понятие «ишемическая болезнь сердца»? В понятие «ишемическая болезнь сердца» входят как острые формы болезни (стенокардия, инфаркт миокарда), так и хронические (атеросклеротический кардиосклероз). КАРДИОГЕЛНЫЙ ШОК Какова основная причина кардиогенного шока? Он развивается при инфаркте миокарда и нередко является причиной смерти больных. Возникает в результате резкого падения сократительной способности левого желудочка сердца. Каковы проявления кардиогенного шока и принципы его купирования? Кардиогенный шок характеризуется падением артериального давления (степень падения соответствует степени тяжести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов больного, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Больным назначают наркотические анальгетики для купирования болевого приступа, средства, повышающие артериальное давление (норадреналин, мезатон), усиливающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды). Проводят внутривенное введение поли-глкжина, реополиглюкина и других высокомолекулярных растворов. РЕВМАТИЗМ Какова общая характеристика заболевания? Это заболевание воспалительного характера, связанное со стрептококковой инфекцией (возникновение ревматизма связывают с бетагемолитическим стрептококком группы А). В патогенезе ревматизма существенное значение придается также аллергии и аутоаллергическим механизмам. Проявляется, прежде всего, поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже — нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за 1—2 недели предшествует ангина или фарингит. Каковы основные проявления ревматизма? В типичных случаях через 1—2 недели после перенесенной ангины развиваются лихорадка (38—39 °С), острый полиартрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда наблюдаются повторные летучие боли в суставах. Поражаются при ревматизме коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы. Наиболее частым и характерным проявлением ревматизма служит поражение сердца — ревмокардит, который может быть первичным и возвратным (при наличии сформировавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард. Иногда первичный ревмокардит протекает без выраженных клинических проявлений и диагностируется значительно позже по наличию сформировавшегося порока сердца. Иногда о поражении сердца свидетельствует развитие у больного сердечной недостаточности. В чем состоят основные принципы ухода за больным и лечения заболевания? Лечение при атаке ревматизма проводят в стационаре. Вначале назначают полупостельный режим (при более тяжелом течении — постельный), который постепенно расширяют. При острых болях в суставах медсестра придает больному удобное положение. По назначению врача делаются согревающие компрессы и повязки на область пораженных суставов. При признаках сердечной недостаточности больным следует продолжать строго соблюдать постельный режим. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислотой по 4—6 г, амидопирином по 2—3 г, бутадиеном по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с яркими воспалительными проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1000000 ЕД в сутки в течение 10—12 дней). Своевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни. Что представляет собой круглогодичная профилактика ревматизма? Широко применяется круглогодичная медикаментозная профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в месяц внутримышечно 1503000 ЕД бициллина-5. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ Каковы причины сердечной недостаточности и как она проявляется? Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.). Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени. В чем состоит уход за больными при легкой степени сердечной недостаточности? При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причёсывают и проводят все мероприятия по личной гигиене. В чем состоит уход за больными при тяжелой степени сердечной недостаточности? При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благонриятные условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача. Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть. В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать. Каковы особенности диеты больных с сердечной недостаточностью? В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета № 10 и № 10а). Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. .В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С. Каковы основные принципы лечения больных? Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты. СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ Каковы причины и проявления острой сосудистой недостаточности? Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее легким проявлением является обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Выраженное падение сосудистого тонуса наблюдается при коллапсе. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Каковы основные симптомы при заболеваниях органов дыхания? Кровохарканье, легочное кровотечение, одышка, дыхательная недостаточность, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка. Каковы основные причины и проявления кровохарканья и легочного кровотечения? Эти симптомы встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца. Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся. Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины — проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда — ангиографии. Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути. Каковы основные принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении? Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. Что такое одышка? Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Какие разновидности.одышки выделяют в клинической практике? Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную. Каковы основные причины возникновения одышки? Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови — повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания. Что представляет собой дыхательная недостаточность? Дыхательная недостаточность — состояние, при которой система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких). Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности. Что представляет собой удушье и приступ бронхиальной астмы? Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости — спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. Что такое сердечная астма? В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких. Каковы особенности ухода за больными, страдающими одышкой? Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют, синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. В каких случаях прибегают к оксигенотерапии? При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.). Каковы основные принципы и правила проведения оксигенотерапии? Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя. Как проводится оксигенотерапия? В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кис-лородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30—60 минут несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды. В каких случаях у больного возникает кашель? Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным «а выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.