1000 советов медсестре по уходу за больными
| Вид материала | Документы |
- Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
- Аттестационный лист, 118.02kb.
- Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
- Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
- Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
- Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
- Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
- Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
- Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
- Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.
В каких случаях больному показано промывание мочевого пузыря?
Промывание мочевого пузыря производят обычно с помощью резинового катетера с целью удаления из мочевого пузыря гноя, продуктов распада тканей, а также перед введением цистоскопа.
Как проводится процедура промывания мочевого пузыря?
Положение больного — на спине с согнутыми в коленях, разведенными в бедрах ногами, а также с приподнятым тазом. Процедуру можно проводить в урологическом кресле.
После введения катетера спускают мочу, присоединяют к катетеру кружку Эсмарха или шприц Жане (300—400 мл) и осторожно промывают пузырь раствором борной кислоты (2 %), калия перманганата (1:5000), окси-цианистой ртути (1:10000), фурацилина (1:5000) и др. Раствор для промывания вводят в количестве, соответствующем объему мочевого пузыря (объем мочи за одно мочеиспускание), обычно 200—300 мл. В конце промывания пузырь заполняют раствором наполовину и удаляют катетер. После промывания больному рекомендуется 30— 40 минут находиться в постели.
ПУЛЬС
Что такое пульс?
Пульс — периодические толчкообразные колебания стенок, сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем во время систолы.
Где проводится исследование пульса?
Исследования пульса проводят в местах, где артерии расположены поверхностно. Пульс можно прощупать на височной, сонной, бедренной артериях, артериях стопы и др. Удобнее всего определять пульс на лучевой артерии.
Какова техника исследования пульса у больного?
Медицинская сестра располагает II—IV пальцы своей правой руки по ходу лучевой артерии, начиная с основания I пальца больного. Пульсирующую под пальцами артерию слегка прижимают к лучевой кости. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках, сравнивая его свойства.
Как оценивается частота пульса?
Частота пульса колеблется от 60 до 80 в 1 минуту. Она может варьировать в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры окружающей среды и т. д. У женщин пульс несколько чаще. Повышенная частота пульса называется тахикардией, пониженная — брадикардией. Подсчет пульса производят в течение не менее 30 секунд, а при неритмичном пульсе — 60 секунд. При дефиците пульса (разница частоты пульса и сердечных сокращений) следует одновременно (двум измеряющим) подсчитывать частоту сердечных сокращений (выслушиванием) и пульсовых ударов.
Как оценивается ритм пульса?
Ритм пульса называется правильным, если пульсовые удары следуют друг за другом через равные промежутки времени. При нарушении длительности межпульсовых интервалов говорят об аритмии. У здоровых людей наблюдается дыхательная аритмия, при которой на вдохе происходит учащение, а на выдохе — урежение пульса.
Как оценивается наполнение пульса?
Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, при плохом наполнении пульс слабый, с трудом различимый при прощупывании. Едва ощутимый, обычно учащенный пульс называют нитевидным. Он указывает на серьезные нарушения функции сердечно-сосудистой системы и необходимость экстренной помощи.
Как оцениваются скорость и напряжение пульса?
Скорость пульса определяется быстротой подъема и падения пульсовой волны.
Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерий, чтобы прекратить пульсацию. Напряжение связано главным образом с величиной артериального давления. Чем выше давление, тем пульс напряженнее.
Какие приборы можно использовать для непрерывного исследования пульса?
В настоящее время для длительного и непрерывного исследования пульса применяют приборы, которые с помощью датчиков, накладываемых на пульсирующую артерию (лучевую, сонную и др.), постоянно регистрируют пульс. Эта сфигмографы, пульсотахометры и др.
ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Что такое пункция?
Пункция — прокол полостей, органов и тканей. Пункция брюшной полости (абдоминальная) производится с диагностической и лечебной целью.
Как проводится подготовка к абдоминальной пункции?
Накануне прокола освобождают кишечник, перед пункцией — мочевой пузырь. Медицинская сестра готовит троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5—10 мл, иглы, 0,5 % раствор новокаина или хлорэтил, дренажную резиновую трубку, зажим, йод, спирт, стерильные пробирки для ас-цитической жидкости, предметные стекла, стерильные бинты, салфетки, вату, коллодий, лейкопластырь, таз или ведро для асцитической жидкости.
Каковы задачи медсестры при проведении процедуры?
Руки сестра обрабатывает, как перед операцией. Больной .сидит, опершись лопатками на спинку стула. Таз или ведро для сбора асцитической жидкости помещают между ног больного.
При тяжелом состоянии больного абдоминальную пункцию проводят в положении лежа. Пункцию проводит врач. Медицинская сестра держит больного за плечи и наблюдает за его общим состоянием.
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ
С какой целью может проводиться плевральная пункция?
У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние больного и которая удаляется при плевральной пункции.
Бели в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток.
Как проводится подготовка к диагностической пункции?
Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7—10 см, диаметром 1—1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2—3 пробирки. Кроме того, готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай обморочного состояния у слабых больных.
В каком положении должен находиться больной во время пункции?
Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками. Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную стороне пункции. Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо.
Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры?
В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов.
Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.
Каково устройство используемого для проведения плевральной пункции аппарата Потека?
При значительном скоплении жидкости в плевральной полости можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда. Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости.
Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.
Как проводят плевральную пункцию при помощи аппарата Потена?
Вначале, закрыв зажимом (краном) соединение сосуда с иглой, выкачивают воздух насосом. Затем перекрывают трубку, ведущую к насосу, и открывают кран (зажим) на трубке, ведущей к плевральной игле. Во избежание быстрого изменения внутригрудного давления плевральную жидкость извлекают медленно, обычно не более 1—1,5 л. Если сосуд наполнен, то зажимают трубку, соединенную с иглой, вынимают пробку, сливают жидкость, вновь плотно вставляют пробку и повторяют процедуру в описанной последовательности.
После окончания процедуры иглу быстро извлекают из плевральной полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают повязкой с коллодием или с помощью лейкопластыря.
После употребления плевроаспиратора его разбирают, промывают и хранят в сухом виде. Перед применением стерилизуют (кроме насоса) в разобранном виде и соединяют.
В чем особенность проведения плевральной пункции при пневмотораксе?
Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе. Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором (осторожно). При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и срочно переправляют больного в хирургическое отделение.
ПУНКЦИЯ ЛЮМВАЛЬНАЯ (СПИННОМОЗГОВАЯ)
Как проводится подготовка к проведению пункции?
Проводит пункцию врач с диагностическими и лечебными целями. Медсестра готовит бировскую иглу с мандреном или обычную иглу длиной 5—6 см, йод, эфир, спирт, 0,25 % и 0,5 % раствор новокаина, шприцы, перевязочный материал, лейкопластырь, стерильные пробирки. Больного укладывают набок ближе к краю кровати, ноги прижимают к животу, голову наклоняют к груди. При этом спина выгибается, и остистые отростки позвонков расходятся. Место прокола обрабатывают спиртом и йодом.
Как проводится спинномозговая пункция?
Прокол делают между III и IV поясничными позвонками. В пробирку берут 10 мл жидкости на исследование.
После извлечения иглы место прокола заклеивают. Больной в течение 2—3 часов после пункции должен лежать на животе без подушки.
Как оценивается спинномозговая жидкость?
Обращают внимание на ее прозрачность, цвет, скорость истечения. В норме спинномозговая жидкость имеет вид чистой воды и вытекает со скоростью приблизительно 60 капель в минуту.
ПУНКЦИЯ КОСТЕЙ
Как проводится пункция костей?
Пункцию костей производят с помощью специальной иглы для получения костного мозга у доноров и исследования костного мозга у больных.
Производят пункции грудины, подвздошной, пяточной кости, эпифиза большеберцовой кости.
РЕЖИМ
Какова роль больничного режима?
Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и са-нитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала.
Какие мероприятия, согласно режиму, должны быть проведены медицинским персоналом в утренние часы?
К подъему больных, т. е. к 7 часам утра, подготавливаются инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений.
Включают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна (в зависимости от сезона). Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных.
Во время завтрака, с 8 до 9 часов, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений при двухстепенном обслуживании больных, а при трехстепенном — переодевает халат, тщательно моет руки и помогает постовой сестре кормить тяжелобольных.
Как проводится влажная уборка и осуществляются мероприятия по текущей дезинфекции?
Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточки и проветрить палату. Больные должны быть хорошо укрыты. Уборку палат и всех остальных помещений производят влажным способом 3 раза в день.
Осветленный раствор хлорной извести готовят следующим образом: в 10 л холодной воды растворяют 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную бутыль. Раствор отстаивается в течение 12 часов, затем его сливают и хранят в темном месте$ так как на свету хлорная известь, разлагаясь, теряет свои дезинфицирующие свойства. На одно ведро воды следует брать 200 г осветленного раствора. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Влажную уборку младшая медицинская сестра проводит в резиновых перчатках.
В чем заключается уборка больничной палаты?
Начинают уборку в палате с прикроватных столиков: стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся продуктов. Оставляют мыло, зубной порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты.
Какие мероприятия, согласно больничному режиму, проводятся в отделениях после обеда?
После обеда производят влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды во время дневного сна больных желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются.
Посетители допускаются в определенные дни недели и в определенное время. Они не должны садиться на кровать, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д.
Какие мероприятия, согласно больничному режиму, проводятся в отделениях после ужина?
После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной. В ночное время в палате при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник.
Как должен быть оборудован пост медицинской сестры?
На посту медицинской сестры должен быть шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом — щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Бели нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика (А и Б), запирающихся на ключ, который хранится у старшей или, в ее отсутствие, у постовой сестры. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовой чистоте. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы с медикаментами. Необходимо следить, чтобы на каждой полочке была надпись: «Внутренние», «Наружные», «Инъекции». Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты пользования.
Что входит в понятие лечебно-охранительный режим?
В каждом лечебном учреждении имеется свой вну-трибольничный режим — определенный порядок, установленный в данном учреждении, основной целью которого является создание благоприятных условий, обеспечивающих больным физический и психический покой. , .
Что предусматривает лечебно-охранительный режим?
Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
Что такое ректороманоскопия?
Ректороманоскопия — метод исследования внутренней поверхности прямой и начальной части ситовидной кишок (см. «Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения»).
Что представляет собой ректоскоп?
Ректоскоп состоит из набора металлических трубок диаметром 20—25 мм и длиной 25—30 см с обтуратора-ми-мандренами, оптической и осветительной систем и баллона для нагнетания воздуха в кишку. В наборе имеются ватодержатели, щипцы для биопсии, ложечки для соскабливания слизистой оболочки.
Как проводится подготовка ректоскопа к работе?
Перед исследованием стерилизуют трубки, обтураторы, головку, навинчивающуюся на трубки, ватодержатели, ложечки, щипцы. Остальные части ректоскопа протирают спиртом и помещают в 0,5 % раствор хлорамина. Помимо ректоскопа, к процедуре готовят таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, 0,1 % раствор атропина, 20 % раствор нитрата серебра, спирт, вазелин.
Как проводится процедура ректороманоскопии?
Накануне вечером и утром, за 2—3 часа до исследования больному ставят очистительную клизму.
Больной становится на перевязочный стол на раздвинутые колени так, чтобы ступни ног свисали за край стола. Раздвинутыми локтями он опирается о стол, стараясь максимально приблизить грудную клетку к поверхности стола (коленно-локтевое или коленно-грудное положение). Другое возможное положение — лежа на боку с приподнятым тазом (на клеенчатой подушке или валике). Больного покрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладут широкую клеенку. Ректоскоп перед введением слегка подогревают и смазывают вазелином.
После процедуры разбирают ректоскоп, моют и протирают стерилизуемые его части, остальные части протирают спиртом и хлорамином.
СТАЦИОНАР: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И РЕЖИМ
Каким должно быть естественное освещение в стационаре?
Солнечный свет оказывает благотворное влияние на человеческий организм и губительное на многих микробов. Помещения для пребывания больных (палаты, коридоры, веранды и т. д.) должны быть устроены так, чтобы в них проникало как можно больше солнечного света. С этой целью окна палат ориентируют на юг, юго-восток и юго-запад (в зависимости от географической широты), окна операционных — соответственно на север, северо-восток и северо-запад,
Какие требования предъявляются к искусственному освещению?
Электрическое освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. В то же время во врачебных кабинетах, лабораториях, процедурных, особенно в операционных и перевязочных, освещение наоборот должно быть очень мощным. В операционных и перевязочных применяют особые бестеневые осветительные системы.
Какой должна быть температура воздуха в помещениях больницы?
В палатах температура воздуха должна быть +20 °С, в перевязочных и ванных комнатах — +22—25 °С, в операционных и родовых — +25 "С. Температура в помещении должна быть равномерной.
Какова гигиеническая норма воздуха в стационаре на одного больного?
Состав воздуха в помещении, где находятся люди, постоянно изменяется. Пыль, находящаяся в воздухе помещения, играет большую роль в распространении микробов и вирусов и тем самым способствует возникновению таких заболеваний, как грипп, катары верхних дыхательных путей, корь, скарлатина и др.
Гигиеническая норма воздуха в больничной палате на одного пациента составляет 27—30 м3, причем каждый час этот воздух должен заменяться свежим. Замена воздуха помещений наружным чистым воздухом осуществляется с помощью естественной и искусственной вентиляции.
Как осуществляется вентиляция помещений в больнице?
Вентиляция помещений больницы через форточки и фрамуги не поддается регулированию и зависит от климатических и метеорологических условий. В больницах необходимо устраивать искусственную приточно-вытяж-ную вентиляцию, позволяющую очищать воздух, согревать его или охлаждать. Операционные, боксы, изоляторы должны иметь самостоятельные приточно-вытяжные системы. Для каждого помещения установлены гигиенические нормы обмена воздуха по притоку и вытяжке.