1000 советов медсестре по уходу за больными
| Вид материала | Документы |
- Сть в случаях, предусмотренных законодательством в связи с бытовой травмой, по уходу, 506.04kb.
- Аттестационный лист, 118.02kb.
- Рекомендации для медицинских работников, обучающих родственников вич-инфицированных, 258.41kb.
- Памятка по уходу за больными на дому, перенесшими инсульт, 388.09kb.
- Медицинский Колледж «Авиценна», 142.42kb.
- Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
- Тематический план практических занятий по общему уходу за больными для студентов, 79.27kb.
- Календарно-тематический план лекций по общему уходу за больными в терапии для студентов, 49.23kb.
- Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
- Расписание лекций по Основам ухода за больными для студентов 2 курса 3 потока лечебного, 147.68kb.
Обычно иммобилизации не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
Каковы причины и проявления гемартроза?
Гемартроз — излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкоткан-ных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40—50 мл, но в отдельных случаях может достигать 100 мл.
Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление — «баллотирование надколенника». Сгибание в суставе ограничено и болезненно.
Какая неотложная помощь необходима при гемартрозе?
Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации — пункция коленного сустава.
Каковы причины повреждения связочного аппарата коленного сустава?
В быту травма происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте — при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т. п.
Как клинически проявляются повреждения связочного аппарата коленного сустава?
Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом «заднего выдвижного ящика». При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.
Как оказывается неотложная помощь при повреждении связочного аппарата коленного сустава?
Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной. Госпитализация в травматологическое отделение.
Каковы причины и клинические проявления переломов надколенника?
Переломы надколенника — относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав , с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.
Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
Какая неотложная помощь необходима пострадавшему?
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства (50 % раствор анальгина — 2 мл). Осуществляют госпитализацию в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Каковы типичные механизмы и клинические проявления перелома?
Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже — только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
Какая неотложная помощь необходима пострадавшему?
Переломы диафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50 % раствор анальгина — 2 мл или 2 % раствор промедола 1 мл.
Транспортировка, лежа на носилках в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
Каков механизм возникновения травмы?
Больные с этими повреждениями составляют наиболее многочисленный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте встречаемости травмы распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.).
Каковы клинические проявления перелома пяточной кости?
Наиболее часто встречаются переломы пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (про-нирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.
Каковы клинические проявления перелома обеих лодыжек с подвывихом стопы?
Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.
Каковы клинические проявления переломов диа-физов плюсневых костей?
Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
Как оказывается неотложная помощь при переломах стопы и голеностопного сустава?
Проводят шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Вводят обезболивающие препараты. Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами пяточных костей, подтаранными вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных направляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания помощи доставляют в травматологический пункт.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НАРУЖНОЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Каковы основные причины наружного травматического кровотечения?
Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего.
Имеет значение локализация ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной частя кистей, подошвы, где имеется хорошая васкуляризация, а подкожная жировая клетчатка содержит мало жировых долек, сопровождаются обильным кровотечением.
Какие типы травматического кровотечения выделяют?
В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным.
Каковы отличительные признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения?
Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену. Капиллярное кровотечение наблюдается при кож-но-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны.
Каковы клинические проявления острой кровопо-тери?
Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией.
Каковы основные принципы остановки наружного артериального кровотечения?
Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка наружного кровотечения.
Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.
Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе.
Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из сосудов верхних конечностей?
Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу; то же для артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе; то же для бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же для артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи.
Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.
Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения из артерий кисти и стопы?
Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только ври обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.
Как осуществляется остановка наружного артериального кровотечения в области волосистой части, головы, на шее и туловище?
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
Как останавливается венозное и капиллярное кровотечение?
Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т. п. Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин — 2 мл подкожно, а при болях дополнительно промедол — 2 мл.
Как осуществляется транспортировка и госпитализация пострадавших?
Госпитализация больных проводится в травматологическое отделение, а при острой кровопотере — в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерии головы и шеи — с приподнятым головным концом.
Какие неотложные лечебные мероприятия проводятся пострадавшим,?
При задержке госпитализации особого внимания требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше прежнего места. Бели этого не сделать, наступают необратимые изменения и омертвение конечности.
При синдроме острой декомпенсированной кровопоте-ри проводят капельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов. Организовывают переливание крови. Медицинская сестра проводит контроль за диурезом, поскольку в ответ на кровопотерю выделение мочи снижается вплоть до полной анурии.
ВНУТРЕННЕЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Каковы причины внутреннего травматического кровотечения?
Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы
или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных, ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение — при черепно-мозговой травме.
Каковы клинические проявления внутреннего кровотечения?
Пострадавший бледен, покрыт холодным потом. Губы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении пациента, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое артериальное давление снижено до 90—'100 мм рт. ст., дыхание учащено.
Как оказывается неотложная помощь больному при внутреннем травматическом кровотечении?
При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл суль-фокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические аналыетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфузионную терапию.
Транспортировка больного проводится на носилках в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей (в тяжелых случаях — в 2 вены) и постоянной ингаляцией кислорода через маску.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ
Каковы особенности, возникновения и проявления нетравматического кровотечения?
Кровотечение внутреннее нетравматическое проявляется теми же симптомами, что и травматическое кровотечение. Возникает при различных заболеваниях внутренних органов, при разрыве стенки органа или сосуда. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется кровавой рвотой или кровавым стулом, почечное кровотечение — наличием крови в моче (гематурией), легочное кровотечение — кровохарканьем.
Иногда источником кровотечения является повышенная проницаемость сосудистых стенок. Такие явления наблюдаются при авитаминозе, геморрагических диатезах.
Кровотечения, связанные с нарушением процесса свертывания крови наблюдаются при гемофилии (врожденном наследственном заболевании), когда даже незначительное повреждение может привести к большой кро-вопотере.
ПОВЯЗКИ
НАЗНАЧЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК
Какие функции выполняет повязка?
Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т. д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.
Какие типы повязок выделяют в зависимости от применяемого материала?
В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, коллодиевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.). Клеевые мягкие повязки применяют в основном при небольших повреждениях или накладывают на послеоперационные* раны. Их можно накладывать практически на любую часть тела. Если в области наложения повязки имеется волосяной покров, то его необходимо тщательно сбрить.
МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Что представляет собой и в каких случаях используется лейкопластырная повязка?
Наложенный на раневую поверхность перевязочный материал закрепляют несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже.
Недостатками повязки являются возможность мацерации кожи под пластырем и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. У некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается дерматит.
Такие повязки применяют при ранах брюшной стенки, особенно при широком расхождении краев, а также при переломах ребер. В последнем случае повязка накладывается по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди.
Что представляет собой и как накладывается клеоловая повязка?
Клеол изготавливают из канифоли, эфира и спирта. После обработки раны поверхность ее закрывают перевязочным материалом. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть, после чего накрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом, растянутой в руках марлевой салфеткой. Края салфетки плотно прижимают к коже и ждут приклеивания. Недостатками этой повязки являются небольшая прочность приклеивания, загрязнение кожи засохшим клеолом, возможность развития дерматита.
Что представляет собой и как накладывается коллодиевая повязка?
Коллодий представляет собой раствор нитроклетчатки в смеси эфира и спирта. После обработки раны и наложения перевязочного материала пораженную область закрывают марлевой салфеткой, размеры которой должны быть больше, чем размеры повязки, наложенной на разрез. На края салфетки шпателем наносят коллодий. Такая повязка прочнее клеоловой и может держаться в течение 6—8 дней. Недостатками ее являются неприятные ощущения стягивания кожи в области раны, малая эластичность повязки, нередкое раздражение кожи. Коллодиевая повязка применяется редко, но в некоторых случаях ее наложение весьма целесообразно. Перед повторным наложением коллодиевой повязки следует удалить остатки прежней (эфиром, спиртом или бензином).
В каких случаях используется посыпочная повязка?
Коеыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применяется при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки.
Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности.
В каких случаях используется Т-образная повязка?
Эти повязки очень удобны для наложения на промежность и поэтому часто применяются после операций по поводу рака прямой кишки. Повязка состоит из двух
отрезков бинта: один служит поясом и завязывается вокруг талии, другой проводят через промежность реди закрепляют за пояс.
Что представляет собой пращевидная повязка?
Эти повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают на нос, подбородок, темя, затылок.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Какие бинты используются для наложения по-"»вязок?
Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3—7 см), средние (10— 12 см) и широкие (14—18 см).