Geum.ru

Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции Челябинской государственной медицинской академии Челябинск, 2011

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Актуальность. Рацион питания студентов характеризуется избыточным потреблением жиров животного происхождения и легко усваиваемых углеводов, дефицитен в отношении пищевых волокон, витаминов [В.А. Тутельян, 2002]. Дефицит витаминов и эссенциальных микроэлементов в детском и юношеском возрасте, который может развиться на фоне достаточной обеспеченности организма углеводами, белками, жирами, отрицательно сказывается на показателях физического развития, успеваемости, усиливает отрицательное воздействие на организм нервно-эмоционального напряжения и стресса [В.Б. Спиричев, 2004].


Цель. Оценить статус питания студентов 1, 2, 3, 6 курсов лечебного факультета Челябинской Государственной Медицинской Академии (ЧелГМА).

Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое обследование студентов 1, 2, 3 и 6 курсов лечебного факультета ЧелГМА. Выборочная совокупность сформирована методом случайных чисел на основании списочного состава. В исследовании приняли участие 450 студентов: по 100 студентов 1, 2, 3 курсов, 150 студентов 6 курса. Из них 31,1% - мужчины, 68,9% - женщины. Средний возраст студентов 1 курса -17,9 лет (σ = 2,0), 2 курса – 19,2 года (σ = 0,8), 3 курса – 19,5 лет (σ = 2,3), 6 курса - 22,9 лет (σ = 1,5). Анкетирование проведено с помощью опросника CINDI [Копенгаген, 1996]. Статус питания оценивался согласно руководству CINDI по питанию (1999). Критерии рационального питания: кратность питания не менее 3х раз в сутки, отсутствие питания в пунктах фаст-фуд, ежедневное употребление овощей и фруктов не менее 400 г/сут, употребление мяса 2-3 раза в неделю, водно-питьевой режим не менее 1-1,5 литров в сутки. Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 17.0. Для выявления корреляции использовались коэффициенты Спирмана и Пирсона, тест 2.

Результаты. Среди участников исследования замужем (женаты) 8,9%, не замужем (неженаты) – 89,6%, разведены - 0,2%, не указали семейное положение 6 опрошенных. Средний балл 4,5-5,0 - у 15,6%, 4,0-4,4 – у 39,8%, 3,5-3,9 – у 34,2%, 3,0 – 3,4 – у 8,0% респондентов. Из опрошенных студентов 75,3% проживают в квартирах, 19,8% - в общежитии, 4,9% - в частных домах. Из всех опрошенных студентов питаюсь рационально – 6,8%: на 1 курсе – 7,0% студентов, на 2 курсе – 6,0%, на 3 курсе – 9,0%, на 6 курсе – 6,0%.

Выводы. 1. Распространенность рационального питания среди студентов – 6,8%. 2. Мужской пол ассоциирован с рациональным питанием (r=-0,134, p0,01). 3. Рациональное питание более распространено среди лиц более старшего возраста (r=0,204, p0,0001). 4. Среди рационально питающихся лиц достоверно больше студентов с низким средним баллом (r=0,313, p0,0001).


Разработка новых и совершенствование существующих методов идентификации кислоты мефенаминовой

Северная Л.В. (4 курс, фарм. ф-т).

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра химии фармацевтического факультета

Научный руководитель - к.фарм.н., доц. Симонян Е.В.


Мефенамовая кислота является производным антраниловой кислоты, имеющей элементы структурного сходства с салициловой кислотой и ее производными, применяемыми в качестве противовоспалительных средств. Она обладает анальгезирующей, жаропонижающей и противовоспалительной активностью, причем как противовоспалительное средство превосходит по активности салицилаты. По анальгезирующей активности мефенамовая кислота равноценна бутадиону и превосходит салицилаты, а по жаропонижающему действию равна этим препаратам. Однако в доступной нам литературе практически не содержатся сведения по анализу лекарственного вещества, в то время как сама мефенаминовая кислота или ее натриевая соль входит в состав многих комбинированных лекарственных форм.

Поэтому целью нашей работы явилась разработка новых и совершенствование существующих методов идентификации мефенаминовой кислоты.

Предварительно нами были проведены реакции на функциональные группы. При взаимодействии щелочного раствора мефенамовой кислоты с солями железа закисного и окисного наблюдали выпадение грязно-коричневого или белого осадков, соответственно. С солями кобальта наблюдали выпадение зеленовато-синего осадка, а с солями меди – ярко синего цвета. В процессе взаимодействия с раствором серебра нитрата испытуемый раствор окрашивался в бурый цвет. Кроме того, нами проведены реакции с общеалкалоидными реактивами. При взаимодействии с реактивом Бушарда наблюдали окрашивание раствора в грязно - зеленый цвет, с пикриновой кислотой – в желтый. При взаимодействии с реактивом Драгендорфа выпадал осадок желтого цвета, с реактивом Зонненштейна - белого, с реактивом Шейблера - светло-желтого, с раствором танина - грязно – желтого цвета . При взаимодействии со специальными реактивами (реактивом Фреде и концентрированной азотной кислотой) появлялось, соответственно, грязно-желтое и желтое окрашивание. Для идентификации нами также были предложены различные варианты спектрофотометрии. Так, исходя из растворимости, были измерены спектры поглощения в 0,1М растворе натрия гидроксида и спирте этиловом. Установлено, что спектр поглощения щелочного раствора мефенаминовой кислоты характеризуется положением максимумов при 245, 275, 295 и 355 нм. В области 320 – 340 нм появляется «плечо». Характер спектра спиртового раствора практически идентичен, с некоторым смещением максимумов светопоглощения. Так, в качестве аналитических длин волн определены 240, 275, 305 и 350 нм. Для подтверждения полученных данных нами была использована производная спектрофотометрии и установлено, что минимумы на графике второй производной появляются при 260, 305 и 340 нм – для щелочного раствора и 240, 275 и 315 нм.

Для идентификации и оценки степени чистоты нами была изучена хроматографическая подвижность мефенаминовой кислоты методом ВЭЖХ. Исследование проводили на микроколоночном хроматографе в кювете длиной 5 см, заполненной диасорбом с размером пор 5 мкм. В качестве элюента использовали смесь ацетонитрила с водой (75:25). Длина детектирования составила 236 нм. Скорость подачи элюента 50 мкл/мин. Установлено, что время удерживания составляет около 2 минут. Таким образом, изучена возможность использования химических и физико – химических методов в анализе кислоты мефенаминовой.


Изучение некоторых механизмов адаптации к стрессу у крыс с разной фенотипической устойчивостью к гипоксии

Семёнова А.Д. (2 курс, леч. ф-т.) , Гимазутдинова Д.Н. (2 курс, леч. ф-т.), Деев Р.В. (6 курс, леч. ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра биохимии

Научный руководитель – д.б.н. проф. зав. каф биохимии Цейликман В.Э.


При изучении стрессорных механизмов целесообразно руководствоваться представлениями о двух типах адаптационных стратегий- резистентной и толерантной. Использование данной концепции оказалось плодотворным для обобщающего анализа нейро-эндокринных, метаболических, иммунологических изменений при стрессе и неспецифической иммуностимуляции. Резистентная стратегия характеризуется активацией катаболических процессов и значительным увеличением потребления кислорода, что актуально при гипоксии. Адаптивный эффект толерантной стратегии достигается не за счёт сохранения гомеостаза любой ценой, а путём «уступки» условиям внешней среды и минимизацей функций организма. Изменения, наблюдаемые в ранние и отдаленные сроки после стресс-воздействия, связаны с процессами свободнорадикального окисления (СРО). Кроме того, реакция организма на действие стрессоров зависит от исходной реактивности организма. Поэтому целью нашего исследования явился анализ активности про- и антиоксидантых ферментов в условиях трёхкратного трёхчасового гипокенетического стресса у животных с разной устойчивостью к гипоксии.

Материалы и методы: исследования были выполнены на 55 беспородных крысах. Животных разделяли на три группы: низкоустойчивых(НУ), высокоустойчивых(ВУ) и с промежуточной устойчивостью к гипоксии(ПрУ) (О.Р. Грек, А.В. Ефремов, В.И. Шарапов, 2007 ).

Иммобилизационный стресс проводили путём помещения животных в клетки- пеналы трёхкратно на три часа с интервалами между воздействиями 24 часа. Оценку активности про-и антиоксидантных ферментов проводили через 24 часа после завершения последнего эпизода иммобилизации. Определение активности ксантиноксидазы производилось по методу Hashimoto, (1974)., спектрофотометрически при 292 нм по образованию мочевой кислоты из ксантина. Каталазную активность определяли по методу М.А. Королюк и соавт (1988). Активность миелопероксидазы крови определяли, используя модификацию метода Симакова П.В. (1971).

Результаты и их обсуждения: Нами установлено, что активность про- и антиоксидантых ферментов у животных не подвергнутых стрессу с разной чувствительностью к гипоксии статистически не отличалась. Иммобилизационный стресс вызывал у животных ВУ и НУ разнонаправленные изменения со стороны про- и антиоксидантных систем, в частности установлено что у крыс НУ активность ХО повышается с 0,061±0,019mU/min/ml до 0,08±0,0096mU/min/ml при одновременном увеличенииактивности миелопероксидазы. Трёхкратный трёхчасовой гипокенетический стресс в группе животных ВУ приводил к снижению ферментативной активности ХО с 0,212±0,121 mU/min/gHb до 0,183±0,026 mU/min/gHb при одновременном снижении активности глутатионтрансферазы.

Выводы: установлено, что в зависимости от исходной устойчивости к гипоксии возможны различные виды реакции организма на стресс.


Эффективность лечения цитомегаловирусной инфекции у детей грудного возраста

Симоненко Е. М. (6 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №1

Научный руководитель – к.м.н. Горева Е. А.


Актуальность. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) встречается повсеместно и в любом возрасте. В России инфицированность цитомегаловирусом очень высокая 50-90%. ЦМВИ является наиболее распространенной из врожденных и перинатальных инфекций во всем мире. От 0,2 до 2,5% новорожденных инфицированы ЦМВИ.

Цель исследования: оценить эффективность лечения цитомегаловирусной инфекции у детей грудного возраста с различной клинической картиной.

Задачи исследования: оценить скрининг-диагностику на ВУИ во время беременности у матерей; определить достоверность диагноза ЦМВИ у детей исследуемой группы; выявить клинико-лабораторные параллели течения заболевания в исследуемой группы детей; оценить эффективность возможных вариантов терапии.

Материалы исследования. Для решения поставленных задач проанализированы 28 историй болезней детей грудного возраста педиатрического отделения МУЗ ГКБ №1 с диагнозом ЦМВИ, генерализованная форма с 2007 по 2010 год.

Количество обследованных матерей во время беременности на наличие ЦМВИ - 48,1%, из них выявлено 37% ЦМВ-носителей. Скрининг-диагностика на ВУИ во время беременности не охватывает всех женщин, отсутствует преемственность служб женская консультация – родильный дом – педиатрический участок. Наибольшее число детей с ЦМВИ выявленной впервые в возрастной группе 1-3 мес. – 75%; 4-6 мес. – 17,9%; 7-10 мес. – 7,1%. В каждой возрастной группе половой состав равный. Дети поступали в отделение с жалобами на плохие прибавки в массе 42,9%, расстройства стула 39,3%, желтушность кожных покровов 32,1%, срыгивания 28,6%, беспокойство 21,4%, неврологические расстройства 14,3%, высыпания аллергические 28,6%, геморрагические 7,1%. При анализе клинико-лабораторной картины были выделены следующие синдромы: анемический синдром 78,6%, тромбоцитопенический 7,1%, колит 67,9%, гепатит 67,9%, желтуха 32,1%, инфекция мочевыводящих путей 32,1%, поражение центральной нервной системы (ЦНС) в 100%, из них 14,3% – тяжелое поражение ЦНС. Подтверждение диагноза проводилось согласно протоколам диагностики и профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных детей. В зависимости от возраста, анамнеза, клинической картины, результатов обследования выделены 3 группы детей с различными вариантами этиологического лечения ЦМВИ, что составило: I группа - Неспецифический иммуноглобулин + Виферон - 53,6% (15), II группа - Неоцитотект + Виферон –32,1% (9), III группа - Виферон - 14,3% (4). На фоне проводимой терапии у детей отмечалась положительная динамика веса, постепенное исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей. ПЦР крови и мочи через несколько мес. после лечения проводилась в 14,3% (4). В 3,6% проведенная виферонотерапия оказалась неэффективной - через 4 месяца наблюдалась положительная ПЦР крови, мочи, слюны и желтушность кожи, диспепсические нарушения, было проведено лечение неспецифическим иммуноглобулином, после которого было клинико-лабораторного улучшение. У 1 ребёнка (3,6%) с биллиарным циррозом печени на фоне перенесенного внутриутробного цитомегаловирусного гепатита для получения отрицательного ПЦР и улучшения клинико-лабораторных параметров потребовалось 3,5 мес. (неспецифический иммуноглобулин, специфический иммуноглобулин, длительная виферонотерапия). У 2 детей (7,1%) из I и II группы через 3 месяца после лечения были отрицательные ПЦР крови и мочи.

Вывод: 100% критерием эффективности терапии является нормализация функции пораженных органов и стойкие отрицательные результаты обследования на СМV-антиген в крови и других биологических жидкостях методом ПЦР, а также на основании отсутствия анти-СМV IgM в сыворотке при положительном результате обследования на анти-СМV IgG.


Совершенствование способов идентификации янтарной кислоты

Смирнова Н.А. (4 курс, фарм. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росдрава

Кафедра химии фармацевтического факультета

Научный руководитель – к.фарм.н., доц. Симонян Е.В.


Кислота янтарная в настоящее время находит все большее распространение среди населения в качестве антиоксидантного средства. Она входит в состав комбинированных препаратов для улучшения обменных процессов. Однако до настоящего времени препарат представляет собой биологически активную добавку и не нормируется по таким показателям как подлинность, чистота и количественное определение. В связи с этим актуальным является изучение физико-химических свойств вещества и разработка на их основе методов идентификации.

Нами было предложено использовать химические и физико-химические методы с целью выбора оптимальной и альтернативной методики. При сплавлении с резорцином или фенолом наблюдается появление сине – фиолетового или розового окрашивания, соответственно. Наличие карбоксильных групп позволяет использовать реакции комплексообразования. Так, при взаимодействии с раствором меди сульфата в среде ацетата натрия образуется голубой осадок. А в присутствии роданида аммония образуется комплекс, окрашенный в изумрудный цвет. С солями кобальта наблюдалось появление розового окрашивания, усиливающееся после добавления аммония роданида. С солями закисного и окисного железа появлялось оранжевое окрашивание, переходящее от прибавления аммония тиоцианата - в кроваво – красное. Реакции наглядно демонстрируют образование двойной комплексной соли, что подтверждается литературными данными.

В структуре янтарной кислоты нет характерных хромофорных групп. Поэтому для измерения спектральных характеристик препарата в различных растворителях были приготовлены 1% растворы препарата в воде, кислоте хлороводородной 0,1 М и натрия гидроксиде 0,1 М. Установлено, что спектры поглощения янтарной кислоты во всех растворителях характеризуются положением максимума при 235 нм. Кроме того, в водном растворе при 340 нм появлялся незначительный пик. Для более четкой дифференциации мы провели аппроксимирование полученных спектров с помощью первой и второй производной, а также измерили светопоглощение кислого раствора относительно щелочного и наоборот. Установлено, что дифференциальный спектр «кислого» раствора характеризуется максимумом при 230 нм, а «щелочной» раствор – при 235 нм. Однако при обработке полученных спектров с помощью второй производной удалось выделить единые полосы поглощения. Для идентификации и оценки степени чистоты нами была изучена хроматографическая подвижность янтарной кислоты методом ВЭЖХ. Исследование проводили на микроколоночном хроматографе в кювете длиной 5 см, заполненной диасорбом с размером пор 5 мкм. В качестве элюента использовали смесь ацетонитрила с водой (75:25). Длина детектирования составляла 236 нм и 340 нм. Однако, при 340 нм появление пика практически не происходило, что связано с небольшим светопоглощением в этой области. Скорость подачи элюента составляла 50 мкл/мин. Установлено, что время удерживания в этих условиях составляет около 2 минут.

Таким образом, нами предложены методики идентификации кислоты янтарной в субстанции, отличающиеся высокой чувствительность, хорошей воспроизводимостью, наглядностью и позволяющие достоверно оценивать качество субстанции по показателю «Подлинность».


Эффективность реабилитационного лечения детей-инвалидов после кохлеарной имплантации

Солодовник А.В. (6-й курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра оториноларингологии

Научный руководитель – к.м.н., асс. Дубинец И.Д.


Актуальность. На сегодняшний день в Российской Федерации миллион глухих детей. На каждые 1000 родов один ребенок рождается глухим, еще двое-трое становятся глухими за счет инфекции или осложнении в лечении. Кохлеарная имплантация является одним из наиболее эффективных методов реабилитации глухих детей, которая позволяет абсолютно глухим людям слышать и понимать речь.

Цель исследования – оценить эффективность восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий у детей с кохлеарным имплантом, их возможности воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.

Материалы и методы. Был проведен анализ данных по результатам анкетирования родителей детей после кохлеарной имплантации. В исследовании принимали участие 55 пациентов. В зависимости от возраста, когда был поставлен подтвержденный диагноз тотальной глухоты, все дети были разделены на 3 группы: до 1 года жизни – 12человек (22%), до 2 лет жизни – 34 (61%), старше 2 лет – 9(17%). По опыту ношения слуховых аппаратов до проведения кохлеарной имплантации: у 15 человек (28%) – нет опыта ношения, у 28 (50%) – от года до трёх лет, у 12 (22%) – больше трёх лет. Период от постановки окончательного диагноза до проведения кохлеарной имплантации составил до 1,5 лет – 24 человека (44%), от 1,5 до 3 лет – 6 (11%), более 3 лет – 9 (17%). В указанных группах были оценены показатели эффективности реабилитационных мероприятий на основании восприятия определенных характеристик звуков (интенсивность, высота и другие), а также изолированных слов и предложений, в том числе в условиях помех.

Результаты и выводы. Наилучшие показатели реабилитации у детей, если: диагностика необратимых нарушений слуха проходила в ранние сроки (до двух лет жизни ребёнка); опыт ношения слуховых аппаратов до проведения кохлеарной имплантации составил от года до полутора лет; сокращен до минимальных сроков (до полутора лет) промежуток от постановки окончательного диагноза до проведения операции; активная помощь родителей в процессе реабилитации детей. Хорошие результаты достигнуты при: диагностике нарушений слуха у детей старше двух лет; опыте ношения слуховых аппаратов до проведения операции больше трёх лет; временного интервала от постановки окончательного диагноза до проведения радикального лечения от полутора до трёх лет; нерегулярности занятий по разработанному реабилитационному курсу. У таких пациентов удлиняются сроки реабилитационного периода, а также сохраняются речевые нарушения, что требует дополнительных занятий с логопедом. Удовлетворительные результаты показали следующие пациенты: поздняя диагностика необратимых нарушений слуха; нет опыта ношения слуховых аппаратов; период ожидания операции от постановки окончательного диагноза составил более трёх лет; отказ родителей сотрудничать со специалистами по программе реабилитации.

Таким образом, должны быть учтены критерии эффективности реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов, с целью уменьшения потребностей в медико-социальной помощи (логопеды, коррекционные педагоги, учителя-дефектологи, фонопеды), и соответственно финансовых затрат, а также улучшения трудового прогноза у данной категории детей.


О методах оценки биологического действия фитоадаптогенов на примере экстракта Гинкго Билоба

Стасюк А.А. (4-й курс, леч. ф-т), Францева А.С. (4-й курс, леч. ф-т), Дубасов А.Ю. (1-й курс, леч. ф-т), Кучин И.С. (1-й курс, леч. ф-т), Рублёв С.Ю. (1-й курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общей и биоорганической химии

Научные руководители – ст. преп. П.Н. Попков, к.б.н., ст. преп. С.А. Пушкарёв


Актуальность. Современный ритм жизни требует предельной концентрации внимания и запоминания, огромное значение имеет стрессовый фактор, что, в свою очередь вносит свой вклад в развитие патологий со стороны ЦНС, таких как начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки, инсульты, инфаркты мозга. Немаловажное значение имеет профилактика рецидивов данных состояний, а так же в дальнейшем улучшение качества жизни пациентов, чего невозможно достигнуть без приема препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами и улучшающих микроциркуляцию в тканях головного мозга. Многогранность фармакологических эффектов лекарственных растений в сочетании с низкой токсичностью расширяет список заболеваний, при которых показано применение фитоадаптогенов. Препараты на основе экстракта из листьев Гинкго двулопастного обладают высокой биодоступностью, проявляют выраженную нейропротекторную и ноотропную активность и могут быть использованы для профилактической и поддерживающей терапии.

Цели и задачи. Совершенствование технологии получения экстрактов, выработка системы критериев оценки биологических эффектов готовых лекарственных форм.

Материалы и методы. Использовалось сертифицированное сырье ─ сухой лист Ginkgo biloba от «Азбука трав» (Барнаул). В основе метода получения экстракта многократная реперколяция водно-спиртовой смесью в экстракторе Сокслета при соотношении сырье – экстрагент 1:10. Опытным путем установлено, что содержание спирта в экстрактивной смеси не должно быть ниже 78%, в противном случае образуется коллоидный раствор. В эксперименте использовалась черная мышь линии «C57\Black». Самцы этой линии острее реагируют на длительный социальный стресс (перенаселение) – у них сильнее активизируется при этом гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, один из главных компонентов стресс-реакции. Низкореактивные самки лучше переносят эмоциональный стресс, однако хуже противостоят стрессовым факторам физической природы. Разовая доза вводимого перорально экстракта составила 20 мкл при 30% содержании спирта, процедура введения повторялась 4 раза через день. Для уменьшения субъективности фиксации поведенческих реакций в условиях эмоционального стресса был использован компьютеризованный видео-комплекс. Были отобраны тесты «Вынужденное плавание», а так же «Подвешивание за хвост». Нами были внесены модификации в методику «Подвешивания за хвост». С целью гуманизации метода подвешивание животных производилось посредством укрепления в зажиме пластыря, наклеенного на хвост животного, а не самого хвоста. Для изучения поведения грызунов в условиях переменной стрессогенности мы считаем необходимым тест «Приподнятый крестообразный лабиринт», позволяющий оценить уровень тревожности животного. Для оценки тревожности и исследовательской активности был использован тест «Открытое поле». Предварительные исследования показали, что предпочтительным является использование круглой установки, которая исключает реакцию затаивания в углу. Как наиболее простой и информативный из возможных методов оценки обучаемости животных был выбран анализ поведения в Т-образном лабиринте в тесте «подкрепляемого чередования».

Результаты. Разработана система поведенческих критериев, позволяющая эффективно оценить антидепрессантный и ноотропный эффекты исследуемых препаратов.


Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) как фактор риска формирования органических эмоционально-личностных нарушений в отдалённом периоде боевой психической травмы

Тарелкин И.А. (5 курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра психиатрии и наркологии

Научный руководитель - асс. Дедова К.Н.


Актуальность. Вопросы психического здоровья участников боевых действий по-прежнему требуют к себе пристального внимания. Такое положение вещей связано с нестихающим военным конфликтом на территории Северного Кавказа и активизацией локальных банд-формирований с учащением террористических акций в различных городах нашей страны. Среди ближайших последствий боевой психической травмы ведущее место занимает ПТСР, развивающееся спустя короткий латентный период, не превышающий 6 месяцев. Психопатологические расстройства у комбатантов в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы включают эмоционально-личностные нарушения.

Цель исследования. Выявить предикторы формирования органических эмоционально-личностных нарушений у участников боевых действий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе «Центра психосоматической реабилитации участников локальных военных конфликтов и участников военных действий в Афганистане» при Областном клиническом терапевтическом госпитале ветеранов войн. Объём выборки составил 90 человек основной группы и 40 человек контрольной группы. Критерии включения в исследование - наличие анамнестически подтверждённого факта участия в боевых действиях (Афганистане, Чечне, Южной Осетии, других военных кампаниях); а также наличие минимум 5-летнего срока с момента возвращения с театра боевых действий. Критерием включения в основную группу стали психопатологические изменения, отвечающие диагностическим критериям МКБ 10 рубрик F 06 и F 07. Группа сравнения была сформирована из пациентов госпиталя, не обнаруживших при клинико-анамнестическом, клинико-патопсихологическом и экспериментально-психологическом обследовании признаков какого-либо психического расстройства. Обследуемые обеих групп принадлежали к лицам мужского пола, что, учитывая требование участия в прошлом в боевых действиях, является вполне естественным. Обследуемые обеих групп были сопоставимы по возрасту и сроку, прошедшему с момента возвращения с театра боевых действий. Так средний возраст пациентов основной группы составил лет, а контрольной группы – лет. Средний срок, прошедший с момента возвращения с театра боевых действий в основной группе составил года, а в группе сравнения года. Для оценки состояния психического здоровья комбатантов и выявления у них в периоде отдалённых последствий боевой психической травмы органических эмоционально-личностных нарушений были использованы следующие методы: 1)клинико-анамнестический, 2)клинико-психопатологический, 3)экспериментально-психологический. Из экспериментально-психологических методик использовались следующие: методика для определения степени невротизации-психопатизации, методика Айзенка, Торонтская шкала алекситимии, проба Мюнстербергера и Шульте, шкала Гамильтона.

Результаты. Сравнение 2-х групп пациентов (основной и контрольной) позволило сделать вывод о том, что предикторами развития органических эмоционально-личностных нарушений у участников боевых действий являются следующие факторы: наличие в анамнезе посттравтматического стрессового расстройства на невротической или психотической стадии, среднетяжелый или тяжелый характер его течения; наличие сопутствующей контузии; раннее органическое повреждение головного мозга диффузного характера (в антенатальном и перинатальном периодах онтогенеза); мотивация, лежавшая в основе желания прохождения службы в очаге военного конфликта. В основной группе анализ характера связи формы ПТСР и сформировавшейся органической эмоционально-личностной патологии, позволил сделать вывод о преемственности эмоционально-личностных нарушений у комбатантов.


Врач глазами пациентов

Федосов П.С. (1 курс, стом. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра биологии

Научный руководитель - к.б.н., ст. преп. Благовещенская И.В.


Актуальность. Профессия врача – одна из наиболее значимых для нашего общества. Врачу вверяется самое драгоценное – жизнь, здоровье людей. Ответственность врача за свою работу приобретает особый характер, потому что ни одна профессия не имеет такого близкого и повседневного отношения к самому важному и сокровенному для человека – его жизни и смерти. В последнее время в нашем российском обществе все чаще стали возникать острые проблемы, связанные с вопросами отношений между врачами и пациентами. Таким образом, общественное мнение о врачах в разных социальных категориях и разных возрастных группах, источники его формирования – вопросы исключительно важные, но, тем не менее, на сегодняшний день еще не достаточно изученные.

Цель исследования. Выявить, оценить и сравнить существующее на сегодняшний день мнение общества о профессии врача с представлением самих врачей об их профессии. Материалы и методы. Для того чтобы выявить общественное мнение относительно профессии врача нами был проведен социологический опрос жителей города Челябинска, принадлежащих к разным возрастным группам и различным социальным прослойкам. В эксперименте участвовало 550 респондентов, составивших 2 группы. Первая группа респондентов (250 человек) – это представители немедицинских специальностей - студенты 3 курса Факультета Журналистики ЮУрГУ, ученики старших классов и преподавательский состав МОУ гимназии №80, студенты Челябинского Базового Медицинского Колледжа, обучающиеся на вечернем отделении, сотрудники частных юридических фирм, экономисты, инженеры, руководители частных фирм, сотрудники ФСБ, строители, водители, грузчики, неработающие пенсионеры. Вторая группа (300 человек) – это врачи стационаров, а также частных стоматологических и урологических клиник. Возраст участников – 15-83 лет. Участие в эксперименте было добровольным. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе исследования представителям немедицинских специальностей и врачам были предложены анкеты, состоящие из 8 вопросов, одинаковых для обеих групп. Также была использована проективная методика (метод незаконченных предложений) для опроса врачей. На втором этапе был проведен сравнительный анализ общественного мнения о врачебной специальности среди не медиков и среди врачей, выполнен гендерный анализ, изучена зависимость между характером ответов на вопросы и возрастом респондентов. Данные обрабатывались по методике контент-анализа, количество ответов подсчитывалось с помощью программы MS Office Excel. Полученные в конечном итоге результаты обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0».

Результаты и выводы. С помощью точного критерия Фишера были выявлены достоверные различия в ответах врачей и представителей немедицинских специальностей на четыре вопроса из восьми предложенных. Опрос населения города Челябинска показал, что подавляющее большинство респондентов указывают на то, что 1) профессия врача является социально значимой, 2) личное здоровье и долголетие зависит от квалификации врача, 3) хотели бы, чтобы их родственник был врачом, 4) в жизни неоднократно сталкивались с деятельностью медицинских работников. Также были получены ценные сведения относительно 1) негативных проявлений деятельности врачей, 2) возможных причин, приведших человека в профессию врача (желание помогать людям или стремление обрести статус в обществе). Опрос врачей стационара показал, что подавляющее большинство респондентов этой категории 1) считают свою профессию социально значимой, 2) уверены в том, что от их квалификации зависит здоровье и длительность жизни их пациентов. Интересные данные были получены по вопросам, связанным с мотивацией, негативными проявлениями деятельности врача в его практике. Использование нескольких методик статистической обработки позволили получить более точные результаты исследовательской работы.


Взаимосвязь некоторых структурно-функциональных параметров сердца и наличия сахарного диабета и гипертонической болезни в анамнезе.

Федяков М.А.(5 курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом введения в клиническую медицину

Научный руководитель – к.м.н., асс. Богданов Дмитрий Владимирович


Сахарный диабет (1 и 2 типа) является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, сахарный диабет патогенетически связан с артериальной гипертензией. К факторам риска при сахарном диабете (СД) и гипертонической болезни (ГБ) относят следующие лабораторные и анамнестические данные: повышенный уровень общего холестерина (ОХС), повышение уровня триглицеридов (ТГ), повышение креатинина, повышение уровня глюкозы крови, стаж СД, стаж ГБ, показатели систолического и диастолического давления.

Целью данного исследования явилось изучение корреляции между основными структурно-функциональными показателями сердца и рядом лабораторных и анамнестических показателей при СД в сочетании с ГБ, определение ведущего фактора в патогенезе поражения сердца.

Материал и методы исследования. Было проведено ретроспективное исследование. Использовались данные историй 49 больных с диагнозом, включающим СД и ГБ, проходивших лечение в кардиологическом и эндокринологическом отделениях МУЗ ГКБ №1 в период 2009-2010гг. Из них мужчин – 14, женщин – 35; средний возраст – 67,4±1,2 года. Стаж СД составил от 1 до 25 лет, в среднем 9,0±0,9 лет, стаж ГБ – от 1 до 40 лет, в среднем – 20,2±1,2 лет. II стадия ГБ имелась у 10,2% пациентов, III стадия ГБ – у 89,8%. У всех пациентов был установлен диагноз СД 2 типа. У 22 пациентов в анамнезе был острый инфаркт миокарда (ОИМ). По данным ЭХО-КГ у 32 пациентов была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ): гипертоническая – у 23 пациентов, рестриктивная – у 9.

В работе были использованы данные протоколов ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, ЭхоКГ в одно- и двухмерном режимах, допплер-ЭхоКГ. Эхокардиографическое исследование ЛЖ проводили по стандартной методике, с определением конечно-диастолического и конечно–систолического размеров ЛЖ (КДРЛЖ, КСРЛЖ), толщины задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП), массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индекса массы миокарда (ИММЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Определяли фракции утолщения МЖП (УМЖП) и задней стенки ЛЖ (УЗС). Наличие диастолической дисфункции ЛЖ определяли при исследовании трансмитрального кровотока по стандартной методике. Измеряли минимальный и максимальный поперечные размеры ЛП (ЛПmax, ЛПmin). Рассчитывали давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Рассчитывали ударный объем (УО) ЛЖ, конечно-диастолический объем ЛЖ (КДОЛЖ). Определяли размер правого предсердия в 1 и 2 позиции (РПП1;РПП2).

Оценка показателей ЭХО-КГ: у 41 пациента – увеличение ММЛЖ, из них увеличение легкой степени – у 12,2%, средней – у 19,5%, тяжелой – у 68,3%. У 44 пациентов – увеличение ИММЛЖ (нормальные и патологические величины эхокардиографических показателей взяты из Рекомендаций Американского общества эхокардиографии). Увеличение легкой степени означало отклонение от нормы на 225-228г. у мужчин и 163-186г. у женщин; увеличение средней степени – 259-292г. у мужчин, 187-210г. у женщин; увеличение тяжелой степени – больше 293г. у мужчин, больше 211г. у женщин.

Были учтены следующие лабораторные показатели: уровень ОХС, триглицеридов (ТГ), уровень креатинина крови, уровень глюкозы (максимальное ГлюкMax, минимальное и среднее значения) .

Статистическую обработку материала проводили с использованием расчета корреляционных взаимоотношений с использованием коэффициентов ранговой корреляции по Сh.Spearman.

Результаты исследования представлены в таблице. Приведены лишь те структурно-функциональные показатели, для которых выявлена значимая корреляция.

Для следующих пар сравниваемых параметров были найдены соответствующие коэффициенты корреляции (КК): Стаж СД & УО = 0,80; Стаж СД & КДОЛЖ = 0,50; Стаж СД & ИММЛЖ = 0,45; Стаж СД & КДРЛЖ = 0,42; Стаж СД & КСРЛЖ = 0,42; Стаж СД & ММЛЖ = 0,41; ГлюкMax & КДРЛЖ = 0,42; ГлюкMax & КСРЛЖ = 0,38; ГлюкMax & ММЛЖ = 0,37; ОХС & ЛПмax = -0,33; ОХС & ЛПмin = -0,36; ОХС & РПП2 = -0,42; ОХС & ДЗЛК = -0,42; ТГ & КДРПЖ = 0,37; ТГ & РПП2 = -0,39; ТГ & ДЗЛК = -0,39; Креатинин & ТМЖП = 0,34. (Значимые статистики соответствуют коэффициенту ранговой корреляции Сh.Spearman rs > 0,362 для заданного уровня значимости p< 0,05) .

Таким образом, стаж СД показал прямую корреляцию с размером полости и стенки ЛЖ, ударным объёмом сердца, ИММЛЖ, ММЛЖ и конечно-диастолическим объёмом ЛЖ. Максимальные цифры гликемии имеют прямую связь с размером полости ЛЖ, ударным объёмом сердца, ММЛЖ. Для показателей, связанных с ГБ, заметных корреляций не было выявлено. Итак, при наличии у пациента сахарного диабета в сочетании с ГБ ведущее влияние на развитие поражения сердца оказывает не артериальная гипертензия, а уровень гликемии.


Высокие реампутации у больных с синдромом диабетической стопы: причины и возможности профилактики

Христенко П. И. (6 курс, леч. ф-т), Широбокова М.В. (асп., каф. хир. бол. и урол. )

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра хирургических болезней и урологии

Научные руководители - д. м. н. Л. Л. Плоткин, к. м. н. В. В. Белов


Актуальность. Сахарным диабетом (СД) болеет более 5% населения Земли. Синдром диабетической стопы (СДС) диагностируется у 4-10 % больных диабетом [Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р., 2005]. Гнойно-некротические проявления СДС – это наиболее частая причина ампутации и смертности больных в этой популяции [Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., 2008]. Частота высоких ампутаций составляет 6-8 на 1000 пациентов с СДС, а показатель летальности 40-68 % в течение 5 лет. Риск развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) у больных СДС достаточно высок [Земляной А.Б., 2009]. По данным В.Д.Федорова, А.М. Светухина (2004) у 7,8 % больных СДС развивается сепсис, а у 26 % выявляются немые пиемические очаги. В настоящее время СД необходимо трактовать не только как заболевание с полиорганными нарушениями (глаза, почки, стопа), но и как системную воспалительную реакцию организма, особенно в случае присоединения инфекции.

Цель исследования: найти независимые предикторы прогноза инфекции синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы. Проведено двухэтапное исследование. На первом этапе исследования изучены клинико-эпидемиологические особенности течения инфекции СДС. В нем участвовали 1136 больных. Во втором этапе исследования было включено 124 пациента, среди которых 90 (73%) больных сахарным диабетом и 34 (27%) пациента с атеросклеротической гангреной нижних конечности без диабета. Средний возраст изучаемой популяции был 66+22 (44-88) лет. Все пациенты были сопоставимы по преморбидным заболеваниям.

Результаты исследований. Инфекционный процесс у пациентов СДС диагностируется в 56 % случаев. Среди данной группы доминируют пациенты с язвами (54,2 %) и гангреной (20,2 %). Преимущественная локализация язвы – это пальцы (37 %) и пяточная область (23 %) стопы. Гангрена пальцев встречается в 36 % случаев, а тотальная гангрена в 33 % случаев. В ходе исследования получена положительная корреляция между количеством случаев госпитализации у пациентов с инфекцией СДС в год и положительным посевом возбудителей нозокомиальных инфекций, обладающих выраженной антибиотикорезистентностью (δ=0,75±0,02). Показатели хирургического лечения СДС характеризуются большим количеством (34 %) высоких ампутаций и не менее большим количеством реампутаций (25 %). В структуре послеоперационной летальности достоверно высокая причина смерти от сердечной недостаточности (41,2 %) и сепсиса (46,8%).

Выводы:
  1. Динамика ССВР у пациентов с инфекцией СДС носит определенный фазовый характер.
  2. Независимыми предикторами течения инфекции СДС могут быть ПКТ и КР.



Диагностика и лечение замедления сроков окостенения проксимального отдела бедренной кости у детей первого года жизни

Чертищева Ю.Ю.

ГОУ ВПО «ЧелГМА» Росздрава

Кафедра детской хирургии

Научный руководитель, доцент Неизвестных Е.А.


До настоящего времени не уделено достаточного внимания проблеме точного времени появления, роста и развития ядра окостенения головки бедренной кости и факторам влияющим на эти процессы, а также раннему консервативному лечению данной патологии.

Цель: Оценка данных ультрасонографического скрининга времени появления, роста и развития ядра окостенения головки бедренной кости у детей при патологии тазобедренного сустава, результатов консервативного лечения.

Материалы и методы: Проведено обследование и лечение 105 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев на основании результатов сонографии тазобедренных суставов с оценкой времени появления, роста и развития ядра окостенения головки бедра. При ультразвуковом обследовании (УЗИ) у 45 детей выявлена аплазия ядра окостенения (отсутствии ядра у мальчиков старше 4 месяцев и у девочек старше 3 месяцев), у 60 – гипоплазия ядер окостенения (диаметр ядра на 2 мм и более меньше нижней возрастной границы). Данные УЗИ подтверждены рентгенографией, а в ряде случаев компьютерной томографией тазобедренных суставов. Всем детям проведено комплексное консервативное лечение (ЛФК, массаж, теплолечение, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с тренталом, эуфиллином, никотиновой кислотой). По показаниям проводили фиксацию тазобедренных суставов с учетом возраста ребенка и степени дисплазии. При отсутствии головок бедра у детей старше года проводилась реваскуляризирующая лазерная остеоперфорация шейки бедренной кости.

Результаты: у 95(90%) детей отмечено полное восстановление формы и структуры головки бедра, отсутствие ограничений функции сустава после проведенного консервативного лечения, у 10 пациентов эффект достигнут после проведения лазерной остеоперфорации.

Выводы: своевременная диагностика и консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов в 90% случаев приводит к положительным результатам.


Эпидемиология аллергических ринитов в детской популяции Челябинской области

Чувакова Д. А. (2 курс, леч. ф-т), Калугина А. В. (2 курс, леч. ф-т), Крюков В. А. (2 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

1Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

2Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № 2

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Пешикова М. В.1; д.м.н., проф. Жуковская Е. В.2


Актуальность. Частота аллергического ринита в различных индустриальных странах составляет от 4 до 41% [Bachert C., 1996]. Распространенность данной патологии наиболее высока в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенным воздействием на окружающую среду и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических особенностей региона.

Цель. Изучить эпидемиологию аллергических ринитов в детской популяции Челябинской области.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологических показателей аллергических ринитов у детей Челябинской области по обращаемости в поликлинику Челябинской областной детской клинической больницы. В качестве источников информации использовались амбулаторные карты пациентов, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу. В исследование вошли пациенты с круглогодичным и сезонным (поллиноз) аллергическими ринитами и сочетанной аллергопатологией в виде сочетания бронхиальной астмы и аллергического ринита или бронхиальной астмы и поллиноза, всего 122 ребенка, средний возраст 11,1 лет, соотношение девочек и мальчиков – 1:2. Данные обработаны методами вариационной статистики; использованы критерии Фишера, χ2 и корреляционный анализ.

Результаты. Установлено, что у детей с аллергическими ринитами, проживающих в Челябинской области данная патология без сочетания с другими аллергозами составляет 70,5%, из них круглогодичный аллергический ринит – 41,8%, поллиноз – 28,7%, сочетанная аллергопатология – 29,5%. Среди пациентов с аллергическими ринитами мальчиков (63,9%), почти в 2 раза больше, чем девочек (36,1%), по отдельным нозологиям также преобладают мальчики и составляют от 56,9 до 75%, что, по нашему мнению, соответствует общебиологическим эволюционным закономерностям (более позднее вступление мальчиков в период полового созревания, мужчин – в пенсионный возраст и т.д.). При этом известно, что пубертатном периоде у 35% пациентов, преимущественно у мальчиков, аллергозы, включая аллергические риниты, исчезают, и к 30 годам в структуре данной патологии соотношение пациентов по половому признаку выравнивается [Детская аллергология, 2006]. Средний возраст начала аллергических заболеваний у детей приходится на 7,7 лет, однако по отдельным нозологиям обнаружены достоверные различия: более раннее начало заболевания отмечено для аллергического ринита – 6,4 лет и сочетанной аллергопатологии в виде сочетания аллергического ринита и бронхиальной астмы – 6,2 лет; более позднее начало заболевания – для поллиноза – 8,9 лет и сочетанной аллергопатологии в виде сочетания поллиноз и бронхиальной астмы – 13,0 лет; выявленные возрастные особенности характерны как для мальчиков, так и для девочек. 86,9% пациентов с аллергическими ринитами составляют жители городов, что почти в 6,6 раз больше пациентов из деревень и сел, по отдельным нозологиям горожане составляют от 77,1 до 94,4%.

Выводы. Эпидемиологический анализ аллергических ринитов в детской популяции Челябинской области выявил следующие тенденции: более 85% случаев заболевания регистрируется у городских жителей; в детском возрасте мальчики страдают аллергическими ринитами почти в 2 раза чаще, чем девочки; средний возраст начала заболевания для аллергического ринита – 6,4 лет, для поллиноза – 8,9 лет.


Микроскопический анализ травы манжетки обыкновенной

Чудинова Ю.С. (4 курс, фарм. ф-т), Болдырева Т.С. (4 курс, фарм. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра фармации

Научный руководитель – к.фарм.н., доцент Ушакова В.А.


Актуальными для современной фармацевтической науки являются исследования растений народной медицины, в которой широко применяется манжетка обыкновенная (Alchemilla vulgaris, семейство Rosaceae - Розоцветные) как мочегонное, кровоостанавливающее, вяжущее, противовоспалительное средство. Растение содержит большое количество биологически активных веществ - полифенольные соединения, витамины, эфирные масла.

При введении растительных объектов в медицинскую практику необходимо провести фармакогностический анализ, одним из этапов которого является микроскопическое исследование.

Целью нашей работы являлось проведение микроскопического анализа надземных органов манжетки обыкновенной, позволяющего устанавливать подлинность и доброкачественность как цельного, так и измельченного растительного сырья.

В результате проведенных исследований установлены следующие анатомические диагностические признаки надземных частей манжетки обыкновенной.

Строение листовой пластинки: верхний эпидермис состоит из небольших полигональных, тонкостенных клеток. Устьица на нём отсутствуют. По жилкам имеются желёзки, состоящие из одно-двухрядной многоклеточной коричневой ножки и многоклеточной более светлой головки. Нижний эпидермис так же имеет и простые одноклеточные толстостенные волоски и многочисленные устьица различных размеров. Верхний эпидермис подстилается двойной полисадной мелкоклеточной паренхимой. Губчатая паренхима богата воздухоносными полостями. Жилки морщинистые сильно выступающие с нижней стороны, особенно главная с хорошо развитыми проводящими пучками, но механическая обкладка у них отсутствует. Эпидермис состоит из вытянутых вдоль тонкостенных клеток. По краям желобка и на нижней стороне имеются волоски и желёзки, указанные для листовой пластинки. На нижней стороне встречаются устьица. Проводящий пучок также без механической обкладки.

Стебель имеет пучковое строение. Пучки закрытые, механической обкладки у них нет. Эпидермис похож с поверхности на черешковый – с волосками и железками, но часто более узкоклеточный, подстилается он двумя-тремя рядам слабой колленхимы. Далее внутрь следует тонкостенная паренхима с хорошо развитой сетью межклетников. Флоэма и ксилема в пучках мощная. Флоэма характеризуется большой тонкостенностью составляющих ее элементов. Сосуды тонкостенные, располагаются радиальными рядами, чередующимися с сердцевинными лучами. Сердцевинная часть широкая, в центре часто полая.

Строение цветка: при рассмотрении чашелистиков и лепестков с поверхности видны клетки эпидермиса, имеющие с наружной стороны прямые или слабо извилистые стенки и складчатую кутикулу. Устьица крупные, редкие, аномоцитного типа, расположенные на чашелистиках с наружной стороны. Клетки внутреннего эпидермиса лепестков имеют сосочковидные выросты. По краю чашелистиков расположены многоклеточные шаровидные железки (сидячие и на многоклеточных ножках) с желтовато-коричневым содержимым; на поверхности – многочисленные простые, одноклеточные волоски с толстыми стенками, гладкие, на верхушке заостренные, прямые или слабо изогнутые, у основания слегка расширенные и окруженные розеткой из пяти эпидермальных клеток. В мезофилле чашелистиков и завязи имеются друзы, изредка встречаются призматические кристаллы оксалата кальция.

Таким образом, при проведении микроскопического анализа установлены анатомические диагностические признаки травы манжетки обыкновенной.


Взаимосвязь суммарной активности оксида азота и полиморфизма Т-786С гена эндотелиальной NO-синтетазы с осложненным течением беременности

у женщин при артериальной гипертензии

Чулков Вл.С. (5 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и эндокринологии

Научный руководитель – к.м.н. Чулков В.С.


На современном этапе изучения в генезе многих осложнений беременности, в том числе у женщин с артериальной гипертензией (АГ), большое значение приобретает эндотелиальная дисфункция [Айламазян Э.К., Мозговая Е.Н., 2008]. Важнейшим звеном дисфункции эндотелия является нарушение в системе оксида азота (NO). Вопросы изучения взаимосвязи уровня конечных (стабильных) метаболитов NO с различными генотипами полиморфизма T-786C гена эндотелиальной NO-синтетазы и осложненным течением беременности у женщин при АГ являются недостаточно изученными.

Цель исследования: изучение уровня конечных метаболитов оксида азота и их взаимосвязь с различными генотипами полиморфизма T-786C гена эндотелиальной NO-синтетазы и осложненным течением беременности при артериальной гипертензии.

Материал и методы. Тип исследования: когортное с проспективной когортой (2010-2011). Метод выборки: сплошной по мере обращения. Критерии включения: беременность, подтвержденная тестом на β-хорионический гонадотропин человека, ультразвуковым исследованием; согласие женщины на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст до 18 и старше 45 лет, многоплодная беременность, сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени, острые инфекции, антифосфолипидный синдром, геморрагические диатезы, ВИЧ-инфекция.

Результаты исследования. За период 2010-2011 гг. отобрано 120 женщин, которые разделены на 2 группы: 1-я группа (n=80) – беременные с АГ, 2-я группа (n=40) – беременные без АГ. Средний возраст беременных в группе 1 - 29,1±5,6 лет, в группе 2 – 26,5±5,1 лет (р=0,008). У беременных в группе 1 достоверно чаще, чем в группе 2, встречались такие факторы, как: ожирение (35%, n=28 vs 2,5%, n=1; р<0,001) и гиперандрогения (26,3%, n=21 и отсутствие в группе 2; р<0,001). По прочим факторам (паритет, структура генитальной и экстрагенитальной патологии) различий не получено. При изучении маркеров дисфункции эндотелия на примере суммарной активности стабильных метаболитов NO (нитриты и нитраты) во II триместре беременности (22-27 недель) у беременных с АГ достоверно ниже оказались уровни суммарной активности NO (20,7±4,8 против 24,3±6,3 мкМ/л, р=0,004) и нитратов (14,4±3,7 против 17,7±5,5 мкМ/л, <0,001) в сравнении с таковыми без АГ. При сравнении частоты различных генотипов и аллелей полиморфизма T-786C гена эндотелиальной NO-синтетазы у беременных с АГ чаще выявлялось носительство С-аллеля (96,3% против 70%, р=0,004), а у беременных без АГ - генотип TT (30% против 3,7%, р<0,001). При изучении уровня стабильных метаболитов NO при различных генотипах полиморфизма T-786C гена эндотелиальной NO-синтетазы у беременных с генотипом СС оказался более низкий уровень суммарной активности NO по сравнению с генотипом TC (17,8±3,5 против 22,1±5,0 мкМ/л, р=0,001). При проведении ROC-анализа разделительным значением суммарной активности NO является уровень 22 мкМ/л – для диагностики преэклампсии (чувствительность 100%, специфичность 53,3%), что отражает адекватное соотношении между чувствительностью и специфичностью.

Таким образом, у беременных с АГ уровень суммарной активности NO во II триместре оказался ниже по сравнению с таковым у женщин без АГ, чаще встречалось носительство аллеля С полиморфизма T-786C гена эндотелиальной NO-синтетазы, генотип СС характеризовался наиболее низким уровнем суммарной активности NO, а уровень суммарной активности NO во II триместре беременности выше 22 мкМ/л может использоваться в качестве прогностического маркера в отношении развития преэклампсии.


Менингит энтеровирусной этиологии у детей

Шагеева Л. У. (6 курс, пед. ф-к)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра детских инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., доц. Дик Г.А.


Актуальность. В настоящее время заболеваемость менингитом энтеровирусной этиологии занимает 1 место среди менингитов серозного характера. За последние 10 – 15 лет все чаще стали происходить вспышки подобных заболеваний у нас в стране и в нашем городе. Так, в 2008г. отмечалась вспышка энтеровирусного менингита, охватившая 46 детей, а в 2009г. – уже около 300.

Цель исследования. Проанализировать ряд показателей энтеровирусного серозного менингита у детей во время вспышки 2008 года с учетом возраста и пола детей.

Материалы и методы. Использовались общепринятые методы клинического обследования 46 больных менингитом детей, рутинные лабораторно-биохимические исследования крови и ликвора, а также анализ ликвора на энтеровирусы методом полимеразной цепной реакции. Результаты получены с использованием метода вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение. Заболеваемость менингитом у детей в 2008 году наблюдалась в июле-октябре месяце. Среди 46 детей мальчиков было 25, что составило 54,4% , девочек – 21 или 45,6%. Все дети по возрастно-половому признаку были выделены в отдельные группы. Так, в группе 3-6 лет (дошкольники) было 26 детей (56,5%), в возрасте 7-10 лет (младшие школьники) – 9 детей (19,6%) и в группе 11-14 лет (средние школьники) – 11 детей (23,9%). Таким образом, дошкольников было в 3 раза больше, чем младших школьников и в 2 раза больше, чем детей среднего школьного возраста.

Мальчики поступили в стационар в среднем через 1,6+0,1 дней, девочки – через 2,3+0,2 дня. Разница оказалась достоверной ( Р<0,05). Повышенная температура тела сохранялась у мальчиков 3,3+0,2 дня, у девочек – 4,4+0,4, разница также оказалась достоверной (Р<0,05). Головная боль наблюдалась у мальчиков в течение 1,6+0,1 дней, у девочек – 2,0+0,7 дней; рвота повторялась 4,2+0,6 раз у мальчиков и 5,1+0,6 раз у девочек. Однако менингеальные симптомы у мальчиков фиксировались достоверно чаще (7,4+0,2 дня), чем у девочек (6,3+0,3 дня), Р<0,05.

Люмбальная пункция проводилась по клиническим показаниям практически в одинаковые сроки: у мальчиков на 3,1+0,2 день, у девочек – на 3,3+0,4 день. При этом в обоих случаях плеоцитоз был одинаковым: у мальчиков 163,2+27,5, у девочек – 157,1+21,4 кл. в 1 мкл. Содержание нейтрофилов также было одинаковым: у мальчиков 43,3+4,9%, у девочек – 43,6+6,1%. Концентрация белка и сахара в обеих группах была в пределах нормы.

Мальчики провели в стационаре на 2 дня больше, чем девочки.

Выводы.

1. Вспышка энтеровирусного менингита среди детей 3-14 лет в г.Челябинске наблюдалась в июле-октябре 2008г. Чаще болели дошкольники, особенно мальчики.

2. Мальчики поступили в отделение раньше, чем девочки, но люмбальная пункция проводилась всем в одинаковые сроки. При этом плеоцитоз, морфологический состав ликвора, концентрация белка и сахара не имели половых различий.

3. Головная боль и рвота имели тенденцию, а температурная реакция была достоверно продолжительнее у девочек. В то же время менингеальные симптомы сохранялись у мальчиков дольше ( Р<0,05).

4. Пребывание в стационаре девочек было короче на 2 дня.

5. Серозный менингит протекал у подавляющего большинства детей в среднетяжелой форме.


Распространенность факторов риска остеопороза среди пациентов ревматологического профиля и оценка эффективности лечения остеопороза

Шевалдина М.А. (6 курс леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней

Научный руководитель - к.м.н., асс. Девальд И. В.


Актуальность работы: профилактике остеопороза придается в настоящее время особое значение. Согласно официальному заключению Европейского общества по остеопорозу, рано начатая активная профилактика, охватывающая значительную часть популяции, может существенно повлиять на распространенность, прогрессирование и исходы заболевания.

Цель исследования: Выявить клинические признаки остеопороза и факторы риска остеопороза у пациентов ревматологического профиля. Оценить результаты денситометрии. Оценить эффективность лечения препаратами стронция ранелата (бивалос) и бифосфонатами (теванат, бонвива).

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе поликлиники Дорожной Клинической больницы, путем анкетирования и дальнейшего наблюдения пациентов врачом – ревматологом. Были разработаны анкеты, включающие вопросы по факторам риска остеопороза в соответствие с клиническими рекомендациями Российской ассоциации по остеопорозу. 99 больных, наблюдавшихся амбулаторно у ревматолога, с дегенеративными заболеваниями суставов ответили на все вопросы анкеты. Группу исследуемых составили женщины в возрасте от 45 до 86 лет. Затем на базе диагностического центра Областной клинической больницы провели инструментальный метод диагностики- денситометрию, для подтверждения диагноза и оценки результатов лечения. Это исследование прошли 46 пациентов при наличии факторов риска развития остеопороза. Все пациенты с установленным диагнозом получали медикаментозную терапию препаратами стронция ранелата (препарат бивалос) или бисфосфонатами (препарат теванат или препарат бонвива). Группа обследованных составила 13 человек, которые получали терапию продолжительностью от 1года до 2 лет.

Результаты исследования: Проводили оценку основных факторов риска остеопороза, и ведущими являются возраст старше 65 лет (65,6 %) и пол - женский 100%. Снижение МПК начинается с возраста 45 лет, у женщин это связано с особенностями гормонального статуса, меньшими размерами костей и меньшей общей костной массой. Кроме того женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни. Большинство пациентов имели 1-2 фактора риска ОП (32,3% и 48,4% соответственно), 11,1% - три фактора риска, 3,03% - 4 фактора риска. 5,05% пациентов прошедших анкетирование не имели факторов риска. Таким образом, почти все больные (94,9%) принимавшие участие в нашем исследовании имели факторы риска развития ОП.

Выводы: Женщины после 45 лет имеют сочетание нескольких факторов риска развития остеопороза, т.е. 1-2 фактора и более. В нашем исследовании диагноз остеопороз впервые был выставлен 25 пациентам (25,2%) на основании клинических данных, из которых большую долю занимают пациенты с переломами при минимальной травме в анамнезе, и инструментальных данных - снижение МПК ниже -1,0. По результатам денситометрии Т-критерий составил от -2,0 до -4,9. Таким образом из обследованной группы, состоящей из 46 человек, у всех был диагностирован остеопороз. У 16 пациентов была выявлена остеопения, т.е. уровень Т-критерия от -1,0 до -2,5, а 30 пациентов имели низкий Т-критерий -2,5 и ниже (нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия от +2,5 до -1,0 стандартных отклонений от пиковой костной массы). По результатам денситометрии прирост МПК был у 92,3% пациентов, получавших препараты на основе стронция ранелата и бифосфонатов в течение от 1 года до 2 лет. Отрицательная динамика отмечалась только у 1 пациента, на фоне лечения у которого был перелом при минимальной травме.


Преемственность амбулаторного и стационарного этапов в наблюдении детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Шевченко Н.А. (6 курс, пед.ф-т), Шевченко А.А (6 курс, пед.ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №1

Научный руководитель – к.м.н., асс. Мицкевич С.Э.


Хронические заболевания органов пищеварения занимают лидирующие позиции в структуре хронической соматической заболеваемости в поликлинике. Своевременность диагностики, характер течения и прогноз этих заболеваний зависят от эффективного взаимодействия и стационарной и амбулаторной служб.

Целью нашей работы было проанализировать преемственность поликлиники и стационара на этапе постановки диагноза и диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями желудочно – кишечного тракта (ЖКТ).

Задачи исследования:
  1. Оценить своевременность постановки диагноза
  2. Выявить участие различных этиопатогенетических факторов в развитии хронических заболеваний ЖКТ
  3. Проанализировать эффективность диспансерного наблюдения и выполнения рекомендаций стационара на амбулаторном этапе.

Были проанализированы 60 амбулаторных карт и историй болезни детей в возрасте с 3 до 18 лет, прошедших через детское гастроэнтерологическое отделение городской клинической больницы №1 г. Челябинска за период с 2010 по 2011 год.

По нашим данным, время обращения к участковому педиатру с момента появления первых жалоб и клинических симптомов составило: 3-6 месяцев – у 16,7%; 6-12 месяцев – у 8,3%; более 12 месяцев - у 40% пациентов. Лишь у 35% детей отмечалось раннее обращение к педиатру сразу после появления жалоб. В результате несвоевременного обращения за медицинской помощью амбулаторно 10% детей были направлены в гастроэнтерологический стационар по экстренным показаниям из хирургического отделения. Из 90% детей, направленных в стационар в плановом порядке, 71,7% поступили без амбулаторного обследования и лечения; 28,3% детей получили амбулаторное лечение, но лишь у 18% из них оно было эффективным. Расхождение диагнозов при поступлении в гастроотделение составило 38%. Наиболее существенными факторами этиопатогенеза хронических заболеваний ЖКТ, как следует из нашей работы, были следующие: аллергия с выраженной пищевой сенсибилизацией (47% детей) в виде атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы; вегетативные дисфункции вследствие перинатального поражения нервной системы (68% детей); перенесенные кишечные инфекции (22% детей); инвазия глистами (7%) и лямблиями(18%); хронические очаги инфекции ЛОР – органов (51% детей); искусственное вскармливание с 4 мес (47% детей). Распределение диагнозов по уровню поражения ЖКТ было следующим: гастрит и гастродуоденит (42%), заболевания кишечника (29%), заболевания желчевыделительных путей (27%), патология поджелудочной железы (2%). Не посетили участкового педиатра в течение года после выписки из стационара 82% детей, 32% из них были госпитализированы повторно.

Таким образом, профилактика хронических заболеваний ЖКТ должна заключаться в компенсации функциональных нарушений, более широком использовании профилактических гипоаллергенных смесей при организации искусственного вскармливания, коррекции диеты при наличии пищевой сенсибилизации, санации инфекционных очагов ЛОР – органов и своевременном обследовании в условиях поликлиники или стационара. Необходимым условием эффективности диспансерного наблюдения данной группы больных является контроль выполнения всех рекомендаций стационара на амбулаторном уровне.


Влияние эстрадиола в концентрации, соответствующей первому триместру беременности, на способность нейтрофилов и моноцитов к образованию внеклеточных ловушек.

Шевченко С.Ю. (3 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Научные руководители – к.м.н, доц. Савочкина А.Ю., асп. Бондаренко Т.Г.

Актуальность исследования. Нейтрофилы и моноциты являются ключевыми клетками в реализации неспецифической резистентности организма. Традиционно считается, что основная функция этих клеток – фагоцитоз, посредством которого происходит поглощение и киллинг микроорганизмов. Недавно была открыта еще одна очень важная функция - это способность нейтрофилов и моноцитов к образованию внеклеточных ловушек посредством выброса собственной ДНК и ферментов во внеклеточное пространство. В ловушках задерживаются, нейтрализуются, а затем и погибают микроорганизмы. [Steve J.Webster, Marc Daigneault, Martin A.Bewley и др., 2010]

Известно, что репродуктивный тракт женщины является своеобразным мощным иммунокомпетентным органом. На иммунный ответ могут повлиять различные факторы, одним из которых являются женские половые гормоны. Изучение влияния эстрадиола, как наиболее активного из женских половых гормонов (эстрогенов), на способность нейтрофилов и моноцитов к образованию внеклеточных ловушек, которые рассматриваются как еще один из способов защиты организма от инфекций, является актуальным.

Цель. Изучить влияние эстрадиола в концентрации, соответствующей первому триместру беременности (1нг/мл), на способность нейтрофилов и моноцитов образовать внеклеточные ловушки.

Материалы и методы. Нами было обследовано 15 условно здоровых небеременных женщин в возрасте от 18-35 лет в первую фазу менструального цикла. Чистую фракцию нейтрофилов и фракцию мононуклеаров выделяли из гепаринизированной периферической венозной крови центрифугированием на двойном градиенте плотности фиколл – верографина с плотностью верхнего и нижнего градиентов 1,077 и 1,093 соответственно. Полученные результаты исследований были подвергнуты статистической обработке на ПК. Достоверность различий определяли при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты. В результате изучения влияния эстрадиола (1нг/мл) на способность нейтрофилов периферической крови к образованию внеклеточных ловушек установлено: количество нейтрофилов с сегментированным ядром значимо снижается, а количество нейтрофильных внеклеточных ловушек достоверно увеличивается по сравнению с контролем. При изучении влияния эстрадиола на способность моноцитов периферической крови к образованию внеклеточных ловушек установлено, что количество моноцитарных внеклеточных ловушек увеличивается по сравнению с контрольной группой.

Выводы. Таким образом, эстрадиол, в концентрации соответствующей первому триместру беременности, стимулирует образование внеклеточных ловушек и нейтрофилами, и моноцитами.


Влияние темперамента на интегративные функции центральной нервной системы

Шимиярова Е.С., Аникина А. (9 класс, МОУ - лицей № 88)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра патофизиологии

Научный руководитель – к. м. н., доц. Воргова Л.В.


Темперамент имеет существенное значение в жизни каждого человека, проявляясь в особенностях освоения мира, в стремлении к умственному и физическому труду, в социальных контактах. Соответственно изучение и знание типа темперамента важны для каждого человека, что упрощает процесс познания себя и принятия своих проявлений. Особенности типа темперамента накладывают отпечаток на процессы памяти и внимания. Значение памяти в жизни человека очень велико. Абсолютно все, что человек знает и умеет, есть следствие способности мозга запоминать и сохранять в памяти образы, мысли, пережитые чувства, движения. Человек, лишенный памяти, вечно находился бы в положении новорожденного, был бы существом, не способным ничему научиться, ничем овладеть, и его действия определялись бы только инстинктами. Память создает, сохраняет и обогащает знания, умения, навыки, без чего немыслимы ни успешное учение, ни плодотворная деятельность. Человек запоминает наиболее прочно те факты, события и явления, которые имеют для него и для его деятельности особенно важное значение.

Цель исследования: изучить влияние типа темперамента на интегративные функции центральной нервной системы у учащихся.

Материалы и методы. Для определения типа темперамента применяли тест-опросник Г. Айзенка. Для определения объема кратковременной памяти применяли метод запоминания слов и цифр. Для исследования образование систем временных связей между словами применяли метод ассоциативного эксперимента. Богатство ассоциаций оценивали по речевым реакциям. Для определения уровня концентрации внимания применяли тест Пьерона-Рузера. Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета статистических программ Excel v.97.

Результаты и их обсуждение. Исследование проведено среди учащихся 2-го курса Медицинского колледжа ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» специальности «Фармация». В обследовании приняли участие 45 человек в возрасте 17-18 лет. На основании результатов тестирования по опроснику Г. Айзенка все студенты были поделены на три группы: 1 группа – холерики (n=20), 2 группа – меланхолики (n=9), 3 группа – сангвиники (n=5). Следует отметить, что наиболее многочисленной была группа холериков – 56%, меланхолики составили – 21% и сангвиники - 12%. У остальных 11% обследуемых был отмечен смешанный тип темперамента. При исследовании показателей кратковременной памяти были получены следующие результаты: в 1 группе количество правильно воспроизведенных слов составило 38±3%, во 2 группе - 38,75±6,0%, в 3 группе - 38,75±2,39% (p>0,005). Количество правильно воспроизведенных цифр составило: в 1 группе 33,75±2,99%, во 2 группе 31,25±2,95%, в 3 группе 38,75±14,77% (p>0,005). При проведении ассоциативного эксперимента: высшие речевые реакции в первой группе составили 87,1±1,61%, во второй группе - 74,37±5,09%, в третьей группе - 80,75 ±5,28% (p<0,005); низшие речевые реакции в первой группе составили 12,9±1,61%, во второй группе - 26,87±5,42%, в третьей группе - 19,25 ±5,28% (p<0,005). При исследовании уровня концентрации внимания количество обработанных испытуемым за 60 секунд геометрических фигур с учетом количества допущенных ошибок составили в 1 группе 89,5±2,96%, во 2 группе - 88,25±5,72%, в 3 группе - 85,25±6,34% (p>0,005).

Выводы: 1. Распределение типов темперамента среди учащихся: холерики – 56%, меланхолики – 21%, сангвиники - 12%, смешанный тип темперамента - 11%.

2. Высшие речевые реакции в первой группе составили 87,1±1,61%, во второй группе - 74,37±5,09%, в третьей группе - 80,75 ±5,28% (p<0,005).