Geum.ru

Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции Челябинской государственной медицинской академии Челябинск, 2011

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


«Тромботический портрет» молодой женщины с повышенным индексом массы тела и отягощенным акушерским анамнезом.

Гришанова Н. Е. ( 5 курс, леч.фак-т), Попова Г. В. (5 курс, леч.фак-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и эндокринологии

Научный руководитель - к.м.н., асс. Вереина Н.К.


Абдоминальный тип ожирения, наряду с артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена и дислипидемией, является важнейшим компонентом метаболического синдрома. В настоящее время установлено, что наличие метаболического синдрома ассоциировано с повышением тромбогенного потенциала. Механизмы тромбофилии, включая генетическую предрасположенность к тромбозам, ее взаимосвязь с другими составляющими данного состояния продолжают активно изучаться. Особенно актуальна эта мультидисциплинарная проблема для терапевтов, ведущих беременных женщин, и акушеров-гинекологов, так как и тромбофилии, и нарушения жирового обмена тесно связаны с гестационными осложнениями. Цель исследования: изучить различия в структуре генетических протромботических полиморфизмов: FV Leiden (1691 G>A); FII (20210G>A); PAI-1 (675 5G>4G); Fgb (455 G>A); MTHFR (677Т>C), MTRR (66A/G); GP IIIa (1565T>C) и ряда клинических факторов тромботического риска у фертильных женщин с отягощенным акушерским анамнезом в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ). Дизайн исследования: одномоментное по типу «поперечный срез». Материалы и методы: проведен анализ медицинской документации 300 женщин, направленных в городской отдел патологии гемостаза (МУЗ ГКБ 11) в 2008-2011 гг. на этапе планирования беременности. Критерии включения: возраст 18-45 лет, наличие в анамнезе акушерских осложнений, ассоциированных с тромбофилией (привычное невынашивание беременности, поздние репродуктивные потери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, синдром задержки развития плода); наличие исследования на генетические протромботические полиморфизмы. Пациентки разделены на две сопоставимые по возрасту группы: группа 1 – 96 чел. с ИМТ ≥25 (окружность талии более 80 см – у 90 пациенток) и группа 2 - 204 чел. с нормальной массой тела (ИМТ 18,5 – 24,9). Различия в частоте качественных признаков между группами оценивались с помощью критерия хи-квадрат с уровнем значимости критерия 0,05; расчета отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Результаты исследования: среди женщин с ИМТ ≥25 чаще выявлялся полиморфизм в гене ингибитора активатора плазминогена I типа - PAI-1 675 5G>4G), ассоциированный с замедлением лизиса фибринового сгустка. Частота мутации (суммарно для гомозигот и гетерозигот) в группах 1 и 2 составила 64 и 37%, соответственно (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,7 – 5,0; р = 0,00). При этом в группе 1 оказалось больше гомозиготных форм данного дефекта – 21% и 11% (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,1 – 4,4; р = 0,02). Кроме того, у женщин в группе 1 чаще обнаружен полиморфизм в молекуле фибриногена Fgb (455 G>A), ассоциированный с повышенными гемостатическими свойствами сгустка и гиперфибриногенемией – 29,7% и 18,6% (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,0 – 3,3; р = 0,04). Только в группе 1 в анамнезе имелись венозные тромбоэмболические осложнения (2 – тромбоза глубоких вен, 2 – варикотромбофлебита, 1 ТЭЛА). ОШ для тромботических событий составило 11,1; 95% ДИ 1,2 – 255,9. В группе пациенток с ИМТ ≥25 также значимо чаще встречалось курение (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,8 – 9,2; р = 0,00) и хронические заболевания органов дыхания (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,0 – 4,9; р = 0,04). Выводы: особенностью в структуре факторов тромботического риска при наличии ИМТ ≥25 у фертильных женщин с отягощенным акушерским анамнезом явилось наличие генетических полиморфизмов, связанных с гипофибринолизом. В данной группе выше оказалась и частота табакокурения, что могло в комплексе с другими причинами усугубить эндотелиальную дисфункцию и способствовать реализации венозных тромбозов и акушерских осложнений.


Практическое значение микробиологического мониторинга у пациентов детского стационара онкогематологического профиля

Грудина М. С. (2 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

1Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

2Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № 2

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Пешикова М. В.1; д.м.н., проф. Жуковская Е. В.2


Актуальность. Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность к антибиотикам в любом стационаре со временем изменяются, что обуславливает настоятельную необходимость постоянного микробиологического мониторинга. Анализ результатов бактериологического исследования позволяет разработать алгоритмы рациональной антибактериальной терапии.

Цель. Анализ результатов микробиологического мониторинга за 2010 год у пациентов детского онкогематологического Центра (ДОГЦ) областной детской клинической больницы г. Челябинска (ЧОДКБ).

Материалы и методы. Для изучения микробного пейзажа и чувствительности к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной на фоне инфекций у пациентов ДОГЦ ЧОДКБ, ретроспективно проведен анализ результатов микробиологического мониторинга за 2010 год. Проанализировано 57 идентифицированных культур микроорганизмов, выделенных от 48 детей со злокачественными новообразованиями и болезнями крови, находившихся на лечении в ДОГЦ ЧОДКБ в 2010 году. Забор исследуемого материала производили с входных ворот инфекции. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом. В качестве материалов исследования использовали журнал учета исследований бактериологической лаборатории ЧОДКБ за 2010 год, годовой отчет по ДОГЦ ЧОДКБ за 2010 год. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли стандартными методами. О достоверности различий качественных показателей сравниваемых групп судили по точному критерию Фишера и χ2 с поправкой Йетса.

Результаты. Всего было выделено и идентифицировано 57 культур микроорганизмов. Такое большое количество возбудителей у 48 пациентов объясняется частым сочетанием инфекционных агентов в результате смешанных (микстинфекций) или развитием вторичных (суперинфекций) инфекций. Сочетание патогенов различной этиологии в виде сочетания 3 и более инфекционных агентов наблюдали у 1 пациента (2%), 2 – у 8 (17%), моноинфекцию – у 39 (81%). Все возбудители инфекций – условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее часто микроорганизмы выделяли из слизистой рта при мукозитах (91,7%). Бактерии регистрируются достоверно чаще, чем дрожжеподобные грибы и составляют 55 случаев (96% от всех идентифицированных микроорганизмов). Среди бактерий, Г+ кокки встречаются значимо чаще и составляют 51 случай (93% от всех бактерий). Из Г+ кокков на первом месте по частоте встречаемости стрептококки – 41 случай (80% от Г+ кокков), в подавляющем большинстве Streptococcus viridians – 38 случаев (92,7% от стрептококков); стафилококки и энтерококки не превышают 10%. Анализ чувствительности к антибактериальным препаратам показал, что возбудители инфекционных осложнений химиотерапии у детей в 27,3% случаев резистентны к различным по механизмам действия и химической структуре антибиотикам: ингибирующим синтез пептидогликана (оксациллину), нарушающим синтез белка (гентамицину, эритромицину, линкомицину, левомицетину), подавляющим синтез нуклеиновых кислот (ципрофлоксацину).

Выводы. У детей со злокачественными новообразованиями и болезнями крови наиболее частой причиной инфекций становятся условно-патогенные микроорганизмы, с преобладанием бактериальной Г+ кокковой флоры, устойчивой к β-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам, линкозаидам.


Исследование загрязнения снежного покрова по ул. Туркестанской г. Оренбурга

Дворниченко М.В. (2 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава

Кафедра биологической химии

Научные руководители:

Доцент кафедры биохимии ОрГМА, к.б.н. Немерешина Ольга Николаевна,

Аспирант кафедры биохимии ОрГМА Никоноров Александр Александрович.


Развитие различных видов транспорта, особенно автомобильного, широкое развитие автотрасс привели к многократному увеличению прямого и косвенного воздействия транспорта на людей. Выбросы автотранспорта сильно влияют на течение многих фотохимических процессов, что связано, прежде всего, с окислением следовых газов, в результате чего такие органические соединения, как метан и другие углеводороды (выбросы автомобильных двигателей) превращаются в диоксид углерода и воду. При этом в условиях избытка окисляемых соединений возможно формирование некоторых промежуточных продуктов, накопление которых приводит к загрязнению атмосферы. Расплачиваться за это приходится ухудшением здоровья людей, как собственников автомобилей, так и пешеходов. Выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания (особенно карбюраторных) содержат огромное количество токсичных соединений – бензопирена, альдегидов, оксидов азота и углерода и особо опасных соединений свинца (в случае применения этилированного бензина). Автомобиль загрязняет атмосферный воздух не только токсичными компонентами отработанных газов, парами топлива, но и продуктами износа шин, тормозных накладок. В городские водоемы и почву попадают топливо и масла, моющие средства и грязная вода после мойки, сажа. Наибольший ущерб здоровью наносят машины, стоящие в непосредственной близости от жилых зданий. Автомобильный транспорт является причиной загрязнения практически всех составляющих биосферы: атмосферы, гидросферы литосферы и человека.

В связи с вышеизложенным существует необходимость в изучении данной проблемы и осуществлении таких мероприятий, которые позволили бы снизить выбросы автотранспорта или ослабить его негативное воздействие на качество среды обитания. Поэтому, целью моей работы является исследование условий формирования пылегазовых примесей в атмосфере придорожных зон улицы Туркестанской.

В ходе проведено исследования нами использовался метод хионоиндикации, для чего были отобраны образцы снега вдоль улицы Туркестанской, которая отличается высокой автомобильной нагрузкой. Анализ снежного покрова проводился по методикам, рекомендованным при оценке качества природных вод (Рыбников А.И., Лурье Ю.Ю, Химический анализ производственных сточных вод. 1974).

В результате исследования были определены показатели рН снежного покрова (8,05),содержание в атмосферных осадках карбонатов и гидрокарбонатов (294,8), хлоридов (88,75), сульфидов и гидросульфидов (5,95 ). Установлено, что содержание Zn2+ в снежном покрове составило 58,01 мкг/л, Са2+ 8 мг/л и Mg2+ 2,4 мг/л Проведенные расчеты, показывают превышение фоновых показателей для всех измеренных веществ. Исходя из значений концентраций загрязняющих веществ, можно сделать следующие выводы:

1) придорожная территория улицы Туркестанская находится в пределах критической экологической ситуации.

2) согласно расчетам приоритетной примесью являются ионы магния (Mg 2+) и цинка (Zn2+).


Эпидемиологическая ситуация по уровню тревоги и депрессии среди студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета Челябинской Государственной Медицинской Академии

Деев Р.В. (6 курс, леч. ф-т), Гаврилова Е.С. (кл. орд.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра поликлинической терапии

Научный руководитель – д.м.н., проф. Яшина Л.М.


Актуальность. Согласно исследованию Американской Медицинской Ассоциации (2009), доля пациентов с невротическими заболеваниями в возрасте 19–25 лет составляет 51% - 70,5%. У студентов-медиков депрессия, эмоциональное выгорание и другие психические проблемы возникают чаще, чем у студентов других ВУЗов, при этом психическое здоровье ухудшается на протяжении учебы.

Цель. Оценить распространенность и факторы риска развития синдрома тревоги и депрессии у студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета Челябинской Государственной Медицинской Академии (ЧелГМА).

Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое обследование студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета ЧелГМА. Выборочная совокупность сформирована методом случайных чисел на основании списочного состава. В исследовании приняли участие 250 студентов: 1 курса – 100 (мужчин – 37,0%, женщин – 63,0%); 6 курса – 150 (мужчин 28,7%, женщин – 71,3%). Средний возраст студентов 1 курса -17,9 лет (σ = 2,0), 6 курса - 22,9 лет (σ = 1,5). Анкетирование проведено с помощью опросника CINDI (Копенгаген, 1996), а также госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (A.S.Zigmond и R.P.Snaith, 1983). Измеряли рост и вес студента с последующим вычислением индекса массы тела Кетле (кг/м2). Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 17.0. Для выявления корреляции использовались коэффициенты Спирмана и Пирсона, тест 2.

Результаты. Среди участников исследования замужем (женаты) 14,8%, не замужем (неженаты) – 83,6%, разведены - 0,4%, не указали семейное положение 3 опрошенных. У 19,6% опрошенных средний балл – 4,5-5,0, у 35,2% - 4,0-4,4, у 34,8% - 3,5-3,9, у 10,4% - 3,0-3,4. Из всех респондентов 75,3% проживают в квартирах, 20,7% - в общежитии, 4,0% - в частных домах. Среди студентов 1 курса 17,0% имеют дефицит массы тела, 75,0% – нормальный индекс массы тела, 6,0% – избыточную массу тела, 2,0% – ожирение 1 степени, среди студентов 6 курса – у 11,3% - дефицит массы тела, у 74,7% – нормальный индекс массы тела, у 10,7% – избыточная масса тела, у 1,3% – ожирение 1 степени. Согласно оценке по шкале HADS, субклинический уровень тревоги выявлен у 19,0% студентов 1 курса, клинически выраженный уровень тревоги - у 11,0% человек, признаки тревоги отсутствуют у 70,0% . Субклинический уровень депрессии наблюдается у 7,0% респондентов, клинически значимый уровень – у 3,0% студентов, признаки депрессии по шкале HADS отсутствуют у 90,0% человек. Согласно опросу студентов 6 курса, субклинический уровень тревоги выявлен у 22,0% опрошенных, клинически выраженный уровень тревоги - у 4,7% человек, признаки тревоги отсутствуют у 73,3% респондентов. Субклинический уровень депрессии выявлен у 9,3% студентов, клинически значимый уровень – у 2,7% респондентов, признаки депрессии отсутствуют у 88,0% человек.

Выводы. 1. Синдром тревоги выявлен у 28,0% респондентов, синдром депрессии – у 11,2% опрошенных. Клинически значимый уровень тревоги среди студентов 1 курса встречается в 2 раза чаще, чем среди студентов 6 курса (11,0% и 4,7% соответственно). 2. В популяции студентов 6 курса синдром тревоги ассоциирован с женским полом (р < 0,05). 3. В обеих обследованных популяциях синдром тревоги ассоциирован с дефицитом массы тела (р < 0,05).


Нечеткая логика в анализе образных представлений в медицинских экспертных системах

Дерябина К.В. (1 курс пед. ф-т), Захаров Д.С. (1 курс пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра высшей математики и информатики

преп. кафедры высшей математики и информатики Габдулин А.Н.


Актуальность. Применение аппарата нечеткой логики является одним из современных методов дифференциальной диагностики, который имеет особое значение в педиатрической практике.

Цель исследования. Показать возможности математического аппарата нечеткой логики при работе с лингвистическими переменными в медицине, проанализировать основные термы при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Материалы и методы. Реферативно-обзорный метод использован при описании применения принципов нечеткой логики в медицинских экспертных системах на материале экспертной системы Diagnos.ru. Использован метод опроса пациентов для описания встречающихся типов лингвистических переменных при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Результатом является созданная статистика по лингвистическим переменным с возможностью в дальнейшем построить на их основе экспертную систему, учитывающую их вариабельность у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Обсуждение и выводы:

Как показывает анализ лингвистических переменных при диагностике детей дошкольного и младшего школьного возраста, применение аппарата нечеткой логики как метод дифференциальной диагностики является оправданным, так как множество термов не укладывается в бинарную классическую логику.


Влияние гена HLA-B27 на клиническое течение ювенильного ревматоидного артрита

Джиоева З.Г. (5-й курс леч. ф-т), Кузнецова А.С. (5-й курс леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра иммунологии и аллергологии

Научный руководитель: асс. Т.В. Шилова


Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является наиболее распространенным заболеванием суставов у детей . Первичная заболеваемость - 6-19 на 100000 детского населения. ЮРА относится к мультифакториальным, полигеннонаследуемым заболеваниям, в развитии которых имеют место не только средовые и инфекционные, но и иммуногенетические факторы. По данным ММА им. Сеченова (Е.С. Жолобова, И.Е. Шахбазян, 2002г) среди больных ЮРА достоверно чаще, чем в популяции встречались антигены А1, А28, В27, В40, DR5. Установление достоверной связи ЮРА с геном HLA-B27, половой принадлежностью и возрастом начала заболевания может способствовать разработке патогенеза и более специфичным подходам к лечению данного заболевания.

Цель исследования. Оценить влияние половой принадлежности, гена HLA-B27 у больных ЮРА на возраст начала заболевания, характер поражения суставов клинический вариант течения ЮРА, функциональное нарушение суставов (ФНС), рентгенологическую стадию (РС), ревматоидный фактор (РФ).

Материалы и методы. Методом сплошной выборки проведен анализ медицинской документации 111 пациентов (62-девочек, 49-мальчика), поступивших в кардиоревматологическое отделение ЧОДКБ в 2007-2010 году. Оценивались результаты: семейного анамнеза, анамнеза заболевания, лабораторных тестов ( определение HLA-B27, РФ), результаты инструментальных методов исследования (рентгенологическое исследование суставов и УЗИ суставов). Разделение на группы сравнения проводилось по полу, гену HLA-B27 (положительный либо отрицательный), по возрасту начала заболевания ( 0 группа – до 3 лет, 1 группа – от 3 до 7 лет, 2 группа – от 7 до 14 лет, 3 группа – от 14 до 18 лет). Оценка производилась с использованием критерия χ2 – , а также критерия Манна-Уитни.

Результаты. Средний возраст исследуемых был 11,6 года. Частота выявления HLA-B27 составила: 24,32%(n=9) у девочек, 30,77%(n=8) у мальчиков. ФНС-0 степени выявлена у 4,5%(n=5), ФНС-1 степени выявлена у 31,53%(n=35), ФНС-2 степени у 63,06%(n=70), ФНС -3 степени у 0,9%(n=1). Статистически значимым фактор риска HLA-B27 оказался для группы сравнения по ФНС (p=0,04). Положительной корреляционной связи между вариантом течения ЮРА и геном HLA-B27 не установлено (р>0,05).

Выводы. По результатам данного исследования не было выявлено статистически значимого влияния гена HLA-В27 на возраст начала ЮРА, клинический вариант течения, РС, РФ. Установление статистически значимого влияния гена HLA-B27 на ФНС говорит о необходимости определения данного гена у больных ЮРА.


«Ложь во спасение»: экзистенциальный выбор врача

Долганов М.В.( 2 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра социально-гуманитарных наук

Научный руководитель- к.с.н., доц. Волкова Т.И.


«Человеческое общество было построено на страхе. И потому оно было построено на лжи, ибо страх порождает ложь». Эти слова Н.А. Бердяева актуальны как никогда, поскольку ложь в наши дни стала вполне обыденным явлением. Мы привыкли к ней и испытываем страх при мысли, что может быть как-то иначе, то есть без лжи. Создается впечатление, что ложь - социальная норма поведения. Но так ли это? Данная проблема еще более усугубляется, когда речь идет о «лжи во спасение», «лжи во благо». Учитывая тот факт, что эффективность современной медицины во многом определяется характером отношений между врачом и пациентом, который в значительной степени зависит от правдивости и доверительности между ними, трудно переоценить значимость поставленной проблемы и ее решение. Цель исследования: определение допустимости и целесообразности «лжи во спасение» в деятельности современного врача.

Проблема «лжи во спасение» определяется сложившимися в общественном сознании нравственными принципами. Научная обоснованность их кроется в потенциале социологического исследования, которое с одной стороны, выполняет функцию мониторинга, выявляя отношение людей к исследуемой проблеме, с другой – является достоверным способом определения причин данного феномена. Методы исследования: 1. Анкетный опрос; 2. Свободные (нестандартизированные) интервью.

Результаты исследования: в декабре 2010 – январе 2011 года на базе ЧелГМА, ГКБ№1 Челябинска, ГБ№3 Магнитогорска автором было проведено социологические исследование. Методом анкетного опроса (с использованием гнездовой выборки) было опрошено 102 человека, из них: врачей – (34,3%); среднего медицинского персонала – (17,6%); студентов – (48,1%); женщин – (67,7%); мужчин – (32,3%); младше 20 лет – (40,4%); 20-29 лет – (15,6%); 30-39 лет – (12,7%); 40-49 лет – (8,8%); 50-59 лет – (14,7%); старше 60 лет – (7,8%). Значительная часть респондентов (73,5%) ко лжи относятся отрицательно, но ко «лжи во спасение» у них прямо противоположное мнение. Большинство студентов (79,5%) за ложь. Основными аргументами в пользу данной позиции являются непредсказуемость поведения пациента (изменение в худшую сторону) – (53,6%). Для (39,7%) опрошенных «ложь во спасение» дает возможность для исцеления и настраивает больного на благоприятный исход. Среди противников «лжи во спасение» (39,6%) мотивируют свою точку зрения тем, что данная позиция отнимает у человека право на получение достоверной информации. Для (36,8%) ложь препятствует борьбе с недугом. В результате свободного интервью («Допустима ли ложь во спасение?») было изучено мнение 15 респондентов профессорско-преподавательского состава ЧелГМА. Из них докторов наук – (40,0%); кандидатов – (40,0%); без ученой степени – (20,0%). За «ложь во спасение» в исключительных случаях высказалось (40,0%); не определились со своей позицией (40,0%); были противниками лжи в медицине (15,0%); и полностью поддерживали ложь в медицине (5,0%).

Таким образом, результаты исследования показали, что большинство опрошенных медицинских работников, студентов и преподавателей считают «ложь во спасение» вполне допустимой и целесообразной. Но учитывая философский подход( «Ваш отец диавол; когда говорит он ложь, говорит свое, ибо он лжец и отец лжи» Иоанна 8:44; «Ложь есть как бы унижение и уничтожение собственного достоинства в себе…правдивость в высказываниях есть формальный долг человека по отношению ко всякому, сколь бы велик не был вред, проистекающий от этого для него или для кого-то другого» И.Кант), где любая ложь-зло, на наш взгляд врач обязан говорить пациенту всю правду. Ибо польза ото лжи в медицине мнимая и дает пациенту лишь временное облегчение. Обманывая пациента, врач распоряжается его жизнью по своему усмотрению, что по нашему мнению недопустимо.


Николай Иванович Пирогов – великий врач и человек.

Дубанова К.Ю. (3 курс, 322 гр, леч. факультет), асс. Дивисенко А.С, асс. Маркина А.Ю.

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Научный руководитель – доц. Тарасова И.С.


Когда говорят о гениальном анатоме, о знаменитом клиницисте, о великом хирурге, то в мыслях невольно проносится бегущей строкой имя знаменитого врача, который стал драгоценным камнем в истории медицины, это всё о Н.И. Пирогове.

«Не случайный, не напрасный

Дар таинственный, прекрасный

Жизнь, ты с целью мне дана!»-

говорил Николай Иванович.

И действительно всю свою жизнь бескорыстно посвятил участию в 4 войнах, многочисленных исследованиях в области анатомии, травматологии и хирургии. Впервые в истории отечественной и зарубежной медицины по инициативе Пирогова на театр военных действий были привлечены сестры милосердия. В 1854 г. в Петербурге высочайшим указом Николая I было утверждено Общество сестер милосердия "Во имя Воздвижения Честного Креста" («Крестовоздвиженская община сестер попечения о раненых и больных воинах»), ставшее прообразом Российского общества Красного Креста. В обучении сестёр Крестовоздвиженской общины принял участие Н.И.Пирогов, под руководством которого они позднее стали работать во время Крымской войны 1853-1856 гг. Во время участия в Кавказской, Крымской, Франко-Прусской и Русско-Турецкой воин, один из первых кто начал применять эфирный наркоз и использовал гипсовую повязку, что значительно помогало в лечении раненых.

Так же первой заслугой Н.И. Пирогова является его « особенная ледяная анатомия». С помощью распилов замороженных трупов составил первый анатомический атлас, на основе полученных Пироговым знаний в этой области в наше время делается компьютерная томография. Негативно относился к ранним ампутациям конечностей при огнестрельных ранениях с повреждением костей, Поэтому проводил костно-пластические ампутаций по собственной методике и разрабатывал модели протезов, которые в дальнейшем стал выпускать Санкт-Петербургский завод. Рекомендовал «сберегательную хирургию». Н.И был прекрасным педагогом. Девиз, с которым Пирогов взошел на кафедру: « Пусть учится у меня только тот, кто хочет учиться – это его дело, но тот, кто хочет у меня учиться, тот должен у меня чему-нибудь научиться». Возглавлял кафедры в Дерпте, Петербурге и читал многочисленные лекции по всему миру. Н.И. Пирогов чудесный доктор не только человеческого тела, но и человеческой души. Своими заслугами он увековечил свое имя во всем мире. Где бы Н.И. Пирогов не находился, он всегда оказывал помощь людям, которые в ней нуждались. В своем имении «Вишня» недалеко от Винницы, он организовал бесплатную больницу и аптеку. Так же он ежедневно выезжал на консультации, где ему приходилось делать по несколько операций, перевязок и 5-6 часов принимать больных. Н.И. Пирогов умел радовать людей и умел радоваться своими достижениям, которые были сделаны для народа. Благотворительная деятельность Пирогова спасла немало жизней, и, прежде всего, охарактеризовала врача, как поистине Большого человека. Его фразами говорят ученые, его инструментами оперируют хирурги. После его смерти остались гениальные труды, имеющие мировое значение и в наше время. Всю свою жизнь отдал бескорыстному служению отечественной науке и своему народу.


Анализ осложнений при проведении специализированного лечения больных плоскоклеточным раком полости рта

Дубанова К. Ю. (3 курс, леч. ф-т), Коноплёва А. С. (3 курс, леч. ф-т), Краева Н. В. (3 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

1Кафедра хирургической стоматологии

2Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – к.м.н., асс. Чуксина Т. Ю.1; к.м.н., ст. преп. Пешикова М. В.2


Актуальность. Рак слизистой оболочки полости рта входит в десятку самых распространенных злокачественных опухолей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, РФ входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от онкологических заболеваний. Ежегодно от рака умирают около 300 тысяч жителей РФ. По данным статистики, Челябинская область по заболеваемости раком находится на 6 месте. Челябинская область является крупнейшим промышленным регионом: зона общего загрязнения составляет около 80% всей территории Южного Урала. Рак слизистой оболочки полости рта чаще встречается у мужчин.

Цель. Детальное изучение общих и местных осложнений у больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта на этапе специализированного лечения.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Челябинского Окружного Онкологического Диспансера, было включено 165 пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта, находящихся на специализированном лечении в отделении патологии головы и шеи и радиологическом отделении ЧОКОД с 2003 по 2010 год. Из них 107 (70,9%) составили мужчины, 58 (29,1%) – женщины. Средний возраст больных 60,7 лет. Все пациенты на госпитальном этапе прошли анкетирование, клинико-лабораторное обследование. Диагноз морфологически верифицирован в 100% случаев. Общее состояние больных оценивалось по шкале Карновского.

Результаты. Детальный анализ морфологического исследования опухоли выявил, что плоскоклеточный рак различной степени дифференцированности встречался в 151 случае (91,5%), из них плоскоклеточный ороговевающий рак диагностирован в 76% случаев, неороговевающий – в 24% случаев. Аденокистозный, мукоэпителиальный, интраэпителиальный рак полости рта встречались в 8,5% случаев. Чаще была диагностирована 3 стадия опухоли – у 62 пациентов (37,5%), вторая стадия – у 46 пациентов (27,9%), 4 стадия – у 44 пациентов (26,7%), 1 стадия – у 13 пациентов (7,9%). В совокупности, запущенные стадии злокачественной опухоли были у 106 человек (64,2%) и начальные стадии – у 59 человек (35,8%).

По локализации рак слизистой оболочки полости рта представлен следующим образом: язык – 97 случаев (58,8%), дно полости рта – 51 случай (30,9%), альвеолярная часть и отросток челюсти – 6 случаев (3,6%), щека – 5 случаев (3,1%), небо и слизистая нижней губы (без поражения красной каймы) – по 3 случая (1,8%).

Во время лечения у 87 больных (52,7%) отмечались местные осложнения в виде лучевых эпителиитов, которые сопровождались гиперемией, отеком, болезненными эрозиями слизистой полости рта, приводящие к нарушению приема пищи, боли при жевании, глотании и разговоре. Об ухудшении общего состояния свидетельствовало снижение показателей индекса Карновского, который у 38 пациентов (58,5%) составил 0 баллов, у 43 пациентов (26,1%) – 1 балл, у 78 пациентов (47,3%) – 2 балла, у 6 пациентов (3,6%) – 3 балла.

Вывод. Таким образом, более чем в 50% случаев у пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта на этапе специализированного лечения первыми развились местные осложнения 1-3 степени, в то время как индекс Карновского существенно не менялся и составлял 90-100%.


Оптимизация сроков хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Дубровин О.Л.(6-ой курс,леч.ф-т), Озеров А.С.(6-ой курс,пед.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра хирургических болезней, реанимации и интенсивной терапии.

Научный руководитель – к.м.н., доц. Ярыгин А.С.


Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных проблем современной мировой и отечественной медицины [Харченко В.И. и др., 2005], [Агеев Ф.Т. и др., 2010]. В нашей стране доля болезней системы кровообращения во всей смертности составляет 55% [Ступаков И.Н. и др., 2008]. При этом половина летальных исходов болезней системы кровообращения (49.3%) приходится на ИБС [Ступаков И.Н. и др., 2006].

Цель. Охарактеризовать с точки зрения современной кардиохирургии ИБС. Определить осложнения ИБС и трудности хирургической коррекции коронарной патологии в зависимости от сроков консервативной терапии.

Задачи.
  1. Определить число и охарактеризовать больных, имеющих осложненное течение ИБС, нуждающееся в хирургическом лечении.
  2. Выбрать и охарактеризовать группу больных, имеющих ИБС без осложнений.
  3. Сравнить основную и контрольную группу и проследить связь осложнений и трудностей хирургической коррекции от сроков предшествующей консервативной терапии.

IV. Материалы и методы. С 2001 по 2009 год под наблюдением были 457 больных ИБС, осложненной поражением клапанов и аневризмой левого желудочка (407 мужчин и 50 женщин). Больные имели возраст от 41 до74 лет.

Методом репрезентативной выборки была сформирована контрольная группа пациентов с ИБС без осложнений, объёмом 70 человек в возрасте от 44 до 72 лет.

В работе использовались методы клинического обследования больных, оценивались данные лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Больным проводились операции: хирургическая коррекция коронарной патологии – 478 вмешетельств; протезирование и пластическая коррекция клапанов сердца – 156 операций; реконструкция левого желудочка (ЛЖ) при аневризмах - 266 операций.

V. Результаты и обсуждения. С 2001 по 2009 год количество пациентов с ИБС, требующей хирургической коррекции, увеличилось почти в 2 раза (с 319 до 635 человек). Пик заболеваемости в группах приходится на возраст 50-59 лет. Доля осложнений после операций у пациентов основной и контрольной групп 6.1% и 4.2% соответственно. В основной группе летальность после операции 15.49%, в контрольной группе летальность 2.86%, что достоверно ниже (р<0.1). У пациентов основной группы в период от 1 до 6 лет после операции в 43 случаях (9.4%) развивался тромбоз шунтов. Доля рецидивов в контрольной группе – 1.4%. У 54% больных основной группы при коронарографии выявлены субтотальный и тотальный стеноз двух и более артерий, аналогичный показатель в контрольной группе составил 29.7% (р<0.1). 87.7% пациентов основной группы направлялись в кардиохирургическое отделение только при достижении III-IV функционального класса по NYHA, в контроле доля таких пациентов 66.1%, что достоверно ниже (р<0.1). 73.9% пациентов основной группы в предшествующие 10 лет перенесли инфаркт миокарда, 4.8% перенесли 2 инфаркта миокарда, 3.9% перенесли 3 инфаркта миокарда, 1.5% перенесли 4 инфаркта миокарда, и только после этого определялись показания к коронароангиографии или консультации кардиохирурга. В контрольной группе доля больных с инфарктом миокарда в анамнезе – 29.3%, что достоверно ниже (р<0.1).

VI. Выводы. Количество пациентов имеющих осложненное течение ИБС прогрессивно увеличивается. Многососудистое поражение, тотальное и субтотальное стенозирование сосудов, аневризмы и клапанные пороки – результат подчас не обоснованно затянутой консервативной терапии ИБС. Вопрос о показаниях к хирургической коррекции необходимо решать сразу после первого приступа стенокардии.


Влияние стресса на ткани полости рта

Дудина И.В. (4 курс, стомат. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра терапевтической стоматологии

Научный руководитель - асс. Кривенков С.А.


Актуальность исследования. В ходе развития цивилизации значительно снизилось давление

природных факторов на организм человека. Вместе с тем социальные условия жизни

человека породили специфические факторы, к которым необходимо адаптироваться. В этой

связи увеличилось давление стресса на человека, при этом на первый план вышли стрессоры,

имеющие психологическую и социальную природу.

Факторы, обусловливающие эмоциональный стресс и имеющие социальный характер, могут

действовать на человека достаточно долгий период времени, приводя к состоянию дистресса.

С дистрессом связаны возможные патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем,

желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, нарушение половой функции. Кроме того,

дистресс может явиться причиной ряда психических заболеваний [Воробьева О.В., 2005].

Все это делает актуальными исследования, посвященные реакции организма человека и

животных на действие факторов, обусловливающих эмоциональный стресс.

Несмотря на огромный поток информации, посвященной проблемам стресса, его роль в

генезе стоматологических заболеваний изучена недостаточно.

Клинические наблюдения за людьми, работающими в экстремальных условиях, в том числе

за полярниками антарктических экспедиций, моряками дальнего плавания, авиаторами и

другими, показали, что кариозные и некариозные поражения зубов, деструктивные

изменения в тканях пародонта встречаются у них в два раза чаше по сравнению с людьми.

работающими в обычных условиях [Федоров Ю.А., 1997; Тарасенко Л.М., 2002].

При длительном протекании стресс может вызывать метаболические изменения в тканях

организма, активировать свободнорадикальные процессы, что приводит к нарушению

структуры и функции клеток [Илюха В.А., 2003].

Действие стресс-факторов на ткани полости рта чаще связывают с изменениями

количественного и качественного состава белков смешанной слюны, что способствует

деминерализации твердых тканей зубов [Кузьмина Э.М. и др, 2001]. Кроме того причины

декальцинации твёрдых тканей зубов могут быть связаны и с функциональным состоянием

клеток пульпы зуба, обеспечивающих трофику твёрдых тканей.

Цель исследования: Анализ литературных данных, посвященных проблеме влияния

стрессовых факторов на состояние тканей полости рта.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был использован аналитический

метод, реализованный посредством анализа данных литературы: стоматологических

журналов, диссертаций, авторефератов, учебных пособий, монографий, интернет- ресурсов.

Результаты и их обсуждение. Обобщая полученные данные, можно говорить о том, что

имеется положительная корреляция между нарастанием уровня психоэмоционального

напряжения и снижением резистентности тканей полости рта. Выявлены основные

механизмы повреждения тканей и органов полости рта при стрессе.

Выводы. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования показывают, что

стрессорные воздействия способствуют возникновению патологических изменений в тканях

зуба, пародии те, костной ткани и др. На этом фоне воздействие различных этнологических

факторов с большей вероятностью приведет к возникновению заболеваний.

Полученные результаты имеют и практическую ценность, что должно находить отражение в

программах первичной профилактики стоматологических заболеваний, а также на всех

этапах лечения необходимо стремиться предупреждать возникновение негативной

психофизиологической реакции.


Особенности вегетативных дезрегуляций у больных с верифицированной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом

Жданова Е.А.( 6 курс леч. ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и семейной медицины

Научный руководитель - д.м.н., проф. Миронов В.А.


Актуальность: ежегодно растет число больных сахарным диабетом (СД), сахарный диабет является фактором риска развитию ишемической болезни сердца (ИБС), поэтому огромное значение имеет раннее выявление маркеров ИБС у больных с СД, с целью дальнейшего более детального обследования и предупреждения развития нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда

Цель исследования: выявить особенности вегетативных дезрегуляций у больных с ИБС в сочетании с СД

Материал и методы исследования: Проанализированы клинические, лабораторные и инструментальные данные (электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, велоэргометрия) больных СД 1 типа в сочетании с клиническими формами ИБС (8чел.) и без ИБС (13 чел.), СД 2 типа с ИБС (20 чел.) и без ИБС (20 чел.) в сопоставлении с показателями варибельности сердечного ритма в покое, при вагусной, симпатической стимуляциях и после нагрузки, зарегистрированными с помощью аппаратно-програмного комплекса «Микор»

Результаты. Получены достоверные различия в степени увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у больных СД 1 типа без ИБС по сравнению с пациентами с ИБС по результатам выполнения нагрузочных проб, дозированных по ЧСС 120 (27,25±11,09 vs 16,80±4,72, p<005). Вторым достоверным отличием было более выраженное снижение вариабельности сердечного ритма в постстимульном периоде нагрузочной пробы у больных с ИБС, по сравнению с пациентами без ИБС (26,27±18,73± vs 45,61±20,15 ; p<0,05). У больных СД 2 типа достоверные различия выявлены в показателях, отражающих парасимпатическое обеспечение выполнения нагрузочных проб у больных с ИБС по сравнению с пациентами без ИБС (54,67±23,21vs 31,20±15,92; p<0,05) и при восстановлении гомеостаза при гуморально-метаболической стимуляции в пробе Ашнера у больных с ИБС по сравнению с пациентами без ИБС(35,65±17,88 vs 18,19±7,74; p<0,05)

Обсуждение. Характерный для ИБС у верифицированных коронароангиографией пациентов ритмокардиографический признак [Миронова Т.Ф., 2008] в виде ишемической стабилизации ритма в постстимульном периоде нагрузочной пробы выявлен и у пациентов с СД 1 типа в нашем исследовании. Недостижение планируемых показателей ЧСС при равной нагрузке у больных СД 1 типа с ИБС может быть объяснён ригидностью миокарда вследствие диастолической дисфункции [Armstrong,1995]. У больных СД 2 типа с ИБС недостаточное парасимпатическое обеспечение нагрузки, характерное для верифицированных коронароангиографией больных ИБС, подтверждено результатами нашего исследования.

Выводы. Выявленные специфические признаки вегетативных дисфункций могут быть полезны в выявлении пациентов с ранними ишемическими изменениями с целью их полного обследования для верификации степени ишемического поражения сердечно-сосудистой системы.


Место лапароскопии в современной гинекологии

Зайцева Е.В. (5 курс, леч. ф-т.), Малетина Д.Б. (5 курс, мед.-проф.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шалонина Т.Г.


Актуальность проблемы. Во всех странах мира лапароскопическая хирургия становится все более распространенным методом диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Этот метод имеет ряд преимуществ: минимально выраженная операционная травма, отсутствие косметического дефекта кожи, большие возможности выполнения органосохраняющих операций, минимальная кровопотеря при операции, возможность просмотра мельчайшей патологии на экране монитора, сокращение сроков пребывания больных в стационаре. Недостатки метода: необходимость в высококвалифицированном медицинском персонале, высокая стоимость оборудования, специфические осложнения. Возникает вопрос: роль лапароскопии в структуре современной гинекологической помощи в г. Челябинске.

Цель работы: с помощью исследования определить значимость лапароскопии в современной гинекологии г. Челябинска.

Материалом исследования являлись клинические случаи и истории болезней первого гинекологического отделения Городской Клинической Больницы №6 за период с 26 ноября 2007 года по 8 декабря 2009 года в общем количестве 801 , годовые отчеты акушерско-гинекологической службы за 2010 г по всем лечебным учреждениям г. Челябинска.

Методы. Лапароскопические и лапаротомические операции - протоколы и активное присутствие - с руководителем.

Обратимся к количественным показателям применения лапароскопий в медицинских учреждениях города Челябинска. В 2010 году в Челябинске акушерско-гинекологическую помощь оказывают 42 медицинских учреждений [www.med74.ru] .Среди них частных – 13, муниципальных - 36. Лапароскопии проводят в 3 частных клиниках, в 10 гинекологических отделениях муниципальных больниц. Специализация и повышение квалификации врачей проводится на базе Челябинской Областной Клинической Больницы. Очевидно, что лапароскопический метод широко применяется в медицинских учреждениях г. Челябинска. При сравнении количества лапароскопических и лапаротомических операций, проведенных в первом гинекологическом отделении ГКБ №6 за период с 26 ноября 2007 года по 8 декабря 2009 года, были получены следующие данные: кистэктомия 62 и 63, аднексэктомия 22 и 62, миомэктомия 4 и 25, сальпинготомия 27 и 0, диагностические операции 80 и 7 соответственно. А также тубэктомия 27 и 106, коагуляция перфораций 3 и 8, резекция яичника 14 и 88, ампутация тела матки 0 и 134, корпоральное кесарево сечение 0 и 42, удаление гидатид 4 и 0, фимбриолизис 5 и 0, другие операции 0 и 8 соответственно. К другим операциям относятся энуклеация опухоли брюшной полости, удаление инородного тела из полости матки, кольпорафия, швы на матку. Всего было проведено 251 лапароскопических и 550 лапаротомических операций.

Выводы. Несмотря на то, что лапароскопий проводится меньше, чем лапаротомий, в малых гинекологических операциях, таких как сальпинготомия, кистэктомия, фимбриолизис, удаление гидатид, лапароскопия является оптимальным и наиболее часто применяемым хирургическим методом. А в диагностике острого живота в гинекологии является « золотым стандартом». Имеющиеся ограничения для выполнения радикальных операций устраняются при повышении квалификации специалистов; а высокая стоимость оборудования окупается сокращением количества койко-дней. Лапароскопия широко применяется как в частных, так и в муниципальных медицинских учреждениях. Почти во всех учреждениях, имеющих стационар, лапароскопические методы уже внедрены. С помощью проведенных исследований нами было определено: лапароскопия обладает большим количеством преимуществ, чем недостатков.


Изучение спонтанной функциональной активности нейтрофилов в слюне и после их активации пирогеналом

Затворницкая А.В. (2 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Прокопьева О.Б., асп. Маркова В.А.


Нейтрофилы являются ключевым звеном иммунитета, осуществляющим неспецифическую, врожденную иммунную реакцию. Раньше защитные функции нейтрофилов связывались лишь с их фагоцитарной и секреторной активностью. Однако открытие внеклеточных нейтрофильных ловушек [A.Zychlinsky, 2004] и изучение методов оценки функционального статуса нейтрофилов [Долгушин И.И. и др., 2009] открыли новые перспективы как в исследовании нейтрофилов, так и в возможной коррекции иммунодефицитных состояний.

Цель – оценить функциональные возможности нейтрофилов в слюне по их фагоцитарной активности, выбросу активных форм кислорода и по образованию внеклеточных ловушек.

Материалы и методы: исследуемый материал – слюна; изучение фагоцитоза: латекс размером 0,7 мкм.; изучение НСТ-теста - нитросиний тетразолий, латекс; изучение образование внеклеточных нейтрофильных ловушек - активатор пирогенал, краситель Sytox Green и синька Эванса.

Нами было исследовано 10 здоровых доноров женского пола, у которых забиралась слюна.

Для исследования фагоцитарной способности нейтрофилов смесь лейкоцитов с латексом выдерживали в термостате при 37°С в течение 30 мин. при постоянном, легком встряхивании. Затем готовили мазки, фиксировали в 96% этиловом спирте и окрашивали по Романовскому-Гимзе. Поглотительную способность нейтрофилов оценивали по числу фагоцитирующих клеток на 100 клеток нейтрофилов (фагоцитарная активность, 39%), число поглощённых частиц на 100 клеток (фагоцитарная интенсивность, 1,00) и число частиц, поглощенных одной клеткой (фагоцитарное число, 2,6).

Оценка бактерицидной активности проводилась с помощью НСТ-теста. Тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ) проводят для оценки продукции H2O2 нейтрофилами. Этот краситель желтого цвета при наличии H2O2 в фаголизосомах восстанавливается до синего формазана. В пробирку вносилось 100 мкл. слюны, 50 мкл. НСТ. Пробирку выдерживали в термостате при 37°С в течение 30 мин. Затем подсчитывали число формазаноположительных клеток и интенсивность окрашивания на 1, 2 и 3 балла. Активность спонтанного НСТ-теста составила 20,5, интенсивность - 0,22. Кроме того оценивалась способность нейтрофилов к продукции H2O2 и при индукции латексом. В этом случае к вышеперечисленным компонентам добавляли 20 мкл. латекса. При этом активность составила 33,7, а интенсивность - 0,36. Разница между показателями спонтанного и индуцированного НСТ-теста оценивалась как резервные возможности нейтрофилов (1,6).

Следующим этапом оценки функциональной активности нейтрофилов стало изучение образования нейтрофильных ловушек в слюне. Мы подсчитывали количество ловушек, образованных спонтанно и после активации пирогеналом. В пробирку внесли 20 мкл. слюны, 10мкл. Sytox Green, 10 мкл. синьки Эванса. Пробирку выдерживали 5 мин в темноте, результаты оценивали в люминесцентном микроскопе. Нейтрофильные ловушки окрашиваются в ярко зеленый цвет. При активации пирогеналом к 100 мкл. слюны добавляли 20 мкл. пирогенала и выдерживали 30 мин при 37°С . Подсчитывали число нейтрофильных ловушек, образованных спонтанно (11%) и после активации пирогеналом (25%).

Вывод: 1. Полученные результаты свидетельствуют об оптимальной фагоцитарной и секреторной активности нейтрофилов у доноров и наличии у них резервных возможностей. 2. Пирогенал является активатором, стимулирующим нейтрофилы к выбросу внешних ловушек, что подтверждает участие нейтрофилов в антимикробной защите.


Неинвазивное прекондиционирование печени

Злаказов М.П. (6 курс, леч. Ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра хирургических болезней и урологии

Научный руководитель: д.м.н., проф. Плоткин Л.Л.


Актуальность. Ишемически-реперфузионное повреждение печени в процессе оперативного вмешательства остается одной из главных причин постоперационной печеночной дисфункции и приводит к ухудшению отдаленных исходов у хирургических больных [Schmidt R., 2010]. За прошедшие несколько лет было предложено множество стратегий защиты печени в процессе оперативного вмешательства [Abu-Amara M., 2009; Kim YI., 1996; Lee C.Y., 2009]. Среди них наиболее перспективной как с точки зрения простоты применения в клинике, так и эффективности является ишемическое прекондиционирование.

Цель исследования: Изучить возможность применения неинвазивного прекондиционирования печени (ПП) во время проведения анестезии при оперативных вмешательствах на этом органе.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандоминизирование исследование 45 пациентов. Методом случайных чисел создано 3 группы: 1 группа (n=14) - не проводилось ПП; 2 группа (n=15) - проводилось инвазивное ПП; 3 группа (n=16) - неинвазивное ПП. О степени повреждения печени судили по уровню триглицеридов (ТГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), интерлейкинов 6 и 10 (ИЛ-6 и 10) до операции, на 3 и 5 сутки после нее. Степень ишемии печени оценивалась через индекс ишемии (ИИ): соотношение разницы уровня аспартатаминотрансферазы к градиенту лактатдегидрогеназы (между физиологической и фиксированной концентрацией) к уровню глютаминдегидрогенаназы. Обработка данных проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждения. По сравнению с уровнем до операции, на 3 сутки после нее у больных 1 группы отмечено достоверное увеличение концентрации ТГ, ЩФ, ИИ и ИЛ. На 5 сутки произошло достоверное увеличение ТГ и ЩФ, однако возрастания ИИ и ИЛ не отмечено. Во 2 группе ТГ, ЩФ и ИИ на 3 и 5 сутки были достоверно ниже по сравнению с исходными значениями и со значениями 1 группы в те же периоды. В указанные периоды воспалительный ответ был слабее и на 5 сутки отмечено преобладание уровня ИЛ-10 над ИЛ-6 в данной группе. В 3 группе на 3 и 5 сутки после операции отмечено увеличение уровня ТГ и ЩФ, однако оно было достоверно ниже, чем у больных 1 группы. Уровень ИИ был достоверно ниже по сравнению с 1 группой. На 3 и 5 сутки у пациентов 3 группы доминировал ИЛ-6, но его уровень был ниже, чем у пациентов 1 группы и достоверно не отличался от содержания у больных 2 группы. Применение методов ПП позволяет достоверно снизить риск развития печеночной недостаточности (ОПчН): относительный риск (ОР) развития ОПчН в 1 группе был 0,6 (ДИ 95%; 0,8-0,4; р=0,01), во 2 группе ОР=0,2 (ДИ 68%; 0,4-0,08; р=0,00), в 3 группе ОР=0,23(ДИ 68%; 0,43-0,09; р=0,045). Также снижается риск наступления летального исхода: в 1 группе ОР = 0,4 (ДИ 95%; 0,6-0,2; р=0,003), во 2 группе ОР= 0,1 (ДИ 68%; 0,3-0,04; р=0,003).

Выводы. 1) Метод ПП является эффективным механизмом защиты печени от ишемически-реперфузионного повреждения в процессе оперативного вмешательства. 2) Эффективность неинвазивного ПП как метода защиты печени сопоставима с таковой при использовании инвазивного ПП.


Сравнительный анализ стрессочувствительности у студентов младших курсов.

Иванова К.Д. (2-й курс, леч.ф-т), Крюков В.А. (2-й курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра социальной работы, психологии и педагогики

Научный руководитель – преп. Чернецова М.О.


Актуальность. В обществе жизнь человека связана со множеством стрессовых факторов. Стрессы, с которыми сталкиваются студенты в своей профессиональной подготовке, находят своё отражение в последующей деятельности.

Цель: Изучение стрессочувствительности у студентов.

Задачи исследования: определение общей стрессочувствительности, выявление частоты использования конструктивных и деструктивных методов преодоления стресса, определение склонности к психосоматике, выявление значимых стрессовых факторов.

Материалы и методы. Были обследованы 121 студент 2 курса лечебного и педиатрического факультета ЧелГМА и 1 курса ЧГПУ в возрасте от 17 до 24 лет. Использовалось анонимное тестирование – тест на стрессочувствительность и тест на учебный стресс. Подсчёт проводился с помощью программы «Exel».

Результаты и обсуждение. При определении общей чувствительности к стрессам было выявлено, что высокие показатели базовой стрессочувствительности определяются у 24,8% (30 человек) студентов, высокие показатели итоговой стрессочувствительности были зафиксированы у 17,4% (21 чел.) студентов. Интерпретация результатов по отдельным шкалам позволила определить, что в качестве составляющих повышенной чувствительности к стрессам у 36,4% от общего числа опрошенных (44 чел.) выступает чрезмерная реакция на внешние обстоятельства, у 30,6% (37 чел.) – склонность усложнять ситуацию. Предрасположенность к возникновению психосоматических заболеваний определяется у 15,7% (19 чел.) обследуемых. У 33% обследуемых (40 чел.) определяется злоупотребление деструктивными методами подавления стрессов, так же у 9% (11 чел.) студентов определено недостаточное использование конструктивных способов совладания. Среди деструктивных способов ведущее место занимает потребление излишнего количества еды – 86,7% случаев (105 чел.), 30,6% студентов (37 чел.) используют для снятия стресса алкоголь, 44,6% (54 чел.) в качестве способа снятия стресса используют просмотр телевизора, 26,4% (32 чел.) – употребление сигарет и 2,5% (3 чел.) – употребление наркотических веществ. Среди конструктивных методов совладания ведущими становятся общение с друзьями или любимым человеком 84,3% (102 чел.), сон 83,5% (101 чел.), использование перерыва в учёбе 72,7% (88 чел.) и поддержки и советов родителей 73,6% (89 чел.). Меньше всего используется физическая активность 19,8% (24 чел.). При субъективной оценке влияния отдельных аспектов учебной деятельности по 10-бальной шкале в качестве ведущих проблем указаны: строгие преподаватели (5,1 балла), большая учебная нагрузка (6,3 б.), непонятные (скучные) учебники (5,5 б.), неумение правильно распорядиться финансами (5 б.), неумение правильно организовать режим дня (5,3 б.). При субъективной оценке проявлений стресса ведущие места заняли: повышенная отвлекаемость, плохая концентрация внимания (5 б.), спешка, ощущение постоянной нехватки времени (6,1 б.), низкая работоспособность, повышенная утомляемость (5 б.). Уровень экзаменационного волнения был оценён студентами в 8,56 балла. В качестве ведущих проявлений экзаменационного волнения отмечались тахикардия 85,12% (103 чел.), мышечный тремор 76,85% (93 чел.), головные боли 54,5% (66 чел.).

Заключение: Таким образом, студенты испытывают высокие эмоциональные и интеллектуальные нагрузки, с которыми сложно справиться самостоятельно. Отсутствует информация о деструктивных и конструктивных методах преодоления стресса. Отсюда следует, что необходимо информировать студентов о способах преодоления стрессов, проводить спортивные соревнования, проводить работу с кафедрами, способствовать развитию студенческой самодеятельности, организовывать психологические тренинги.


Сравнительная характеристика физиотерапевтических методов лечения воспалительных контрактур жевательных мышц в результате перенесенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Исаева Е. Ю. (4-й курс, стомат. ф-т), Лосенкова А. С. (4-й курс, стомат. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра хирургической стоматологии

Научный руководитель – асс. каф. хирургической стоматологии Жигун Мария Александровна


Актуальность. Восстановление функции жевания – важная часть реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. В настоящее время контрактуры жевательных мышц как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области не являются редкостью [Робустова Т. Г., 2003], что вызывает необходимость дальнейшей разработки и изучения методов лечения этой патологии.

Цель исследования. Определить эффективность физиолечения воспалительных контрактур, доказать необходимость выполнения оптимального комплекса процедур.

Материалы и методы. Были просмотрены 64 истории болезни отделения челюстно-лицевой хирургии ГМЛПУЗ ЧОКБ. Проведён осмотр 9 больных.

Результаты исследования. Осмотренные больные были разделены на 3 группы: 1-я группа – больные с воспалительными контрактурами, получавшие физиолечение (парафинотерапия) и выполнявшие комплекс упражнений ЛФК и механотерапию; 2-я группа – больные, не получавшие физиолечения, но выполнявшие ЛФК и механотерапию; 3-я группа – больные с воспалительными контрактурами жевательных мышц, не получившие адекватной реабилитации.

Через неделю после начала комплексной реабилитации у больных первой и второй групп наблюдалось улучшение состояния, выражавшееся в облегчении открывания рта: у больных из 1-й группы на 2-2,5 см, у больных из 2-й группы – на 1-1,5 см. У больных из 3-й группы изменений не наблюдалось.

Соответственно, наиболее значительное улучшение открывания рта наблюдалось в 1-й группе, где больные получали физиолечение и выполняли комплекс упражнений ЛФК и механотерапию; меньший прогресс наблюдался во 2-й группе больных, выполнявших только ЛФК и механотерапию. Разница в открывании рта между 1-й и 2-й группами в среднем составила 1 см.

Выводы. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что при реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области эффективность механотерапии и ЛФК в сочетании с физиолечением значительно выше (в среднем на 1 см разница в открывании рта), чем эффективность только механотерапии и ЛФК.

Больные из 3-й группы, не получавшие адекватной реабилитации, в дальнейшем рискуют получить стойкую рубцовую контрактуру, нуждающуюся в оперативном лечении (обычно без оперативного лечения воспалительной контрактуры нельзя обойтись уже через 10-11 месяцев после ее возникновения [Тимофеев А. А., 2002]). Это доказывает необходимость правильного мотивирования больных на успешный исход лечения, важность выполнения ими процедур механотерапии и ЛФК, своевременного и регулярного посещения физиотерапевтических процедур [О. Г. Пастухов, Т. К. Шефтелович, Л. С. Ермошенко, Х. А. Маркаров, 2002].


Лечение гематогенного остеомиелита у детей с применением высокоинтенсивного диодного лазера

Искакова Р.Ф. (6 курс, пед.фак-т.)

ГОУ ВПО Челябинская Государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра детской хирургии, травматологии и ортопедии

Научный руководитель- доцент, к. м. н. Котляров А.Н.


Актуальность: Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей остается одной из нерешенных проблем детской хирургии.

Цель: изучить результаты лечения острого и хронического гематогенного остеомиелита после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения.

Материалы и методы: на лечении находились 33 ребенка с гематогенным остемиелитом, поступивших в отделение в 2009 году, с острым остеомиелитом – 19 больных, с хроническим – 14 пациентов. В комплексном лечении нами применялся хирургический метод с использованием высокоинтенсивного диодного лазера. В зависимости от локализации острого процесса использовали среднюю мощность излучения от 8 до 24 Вт в импульсном режиме. Выполняли от 10 до 16 остеоперфораций. При хроническом остеомиелите в фазе ремиссии при наличии очагов деструкции от 0,3 до 0,5см проводилась чрезкожная лазерная остеоперфорация в заранее намеченных рентгенологических зонах. При наличии крупных секвестров лазерная остеперфорация (ЛОП) проводилась после секвестрэктомии.

Результат: Лазерная остеоперфорация способствует быстрому снижению внутрикостного давления, обеспечивая воздействие на основной патогенетический очаг его развития, эффективность которой подтверждается снижением с 15,5 до3,1%, сокращает сроки лечения более, чем в 3 раза, а при хронических формах стойкий и продолжительный эффект наблюдается у 95,8% детей.

Выводы: Применение ЛОП позволяет снизить частоту осложнений, сократить сроки и улучшить результаты лечения.


Диагностика различных этиологических форм хронического панкреатита

Кабыш Ю.Т. (5 курс, леч.ф-т), Спицына О.Е. (5 курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и эндокринологии

Научный руководитель - к.м.н., асс. Дрожжилова Н.Ю.


Актуальность. Диагностика хронического панкреатита остается одной из сложных проблем гастроэнтерологии [Калинин А.В., 2007]. Основные этиологические формы - алкогольный и билиарный, чаще встречаются в развитых странах с высоким потреблением алкоголя, белка, жира. Заболевание тяжело поддается лечению, имеет хроническое рецидивирующее течение и нередко заканчивается панкреонекрозом, новообразованиями поджелудочной железы, сахарным диабетом [Маев И.В. и др.,2005, Минушкин О.Н., 2007, Циммерман Я.С.,2007].

Цель исследования. Выявить клинико-лабораборно-инструментальные параллели у больных с хроническим панкреатитом.

Материалы и методы. Нами проведен анализ 62 историй болезни пациентов с хроническим панкреатитом, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №10 в 2010 году. Мужчин было - 37 человек (59,7%), женщин - 25 (40,3%). Все больные были поделены на три группы:1 группа (n= 29) - больные первичным хроническим панкреатитом без нарушения функции, 2 группа (n=19) - больные хроническим вторичным панкреатитом без нарушения функции, 3 группа (n=14) - больные хроническим панкреатитом с нарушением внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Обработка и анализ данных проводились с использованием описательной статистики, дискриминантного анализа.

Результаты и их обсуждение. Среди пациентов 1 группы преобладали больные с алкогольной этиологией (χ2=24,5; p<0,05). Возраст составил 47,2 лет [95% ДИ 42,5;52,0]. Мужчин было 26 (89,7%), женщин 3 (10,3%). Основным клиническим синдромом является интенсивная боль (в 100% случаев), которая имеет рецидивирующий характер, локализуется в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье (17,2%), бывает опоясывающей (в 48,3%). У 15 больных выявлены осложнения: кистообразование у 7 пациентов, эрозии желудка с кровотечением-3, желтуха в 4-х случаях. Среди больных 2 группы преобладали холепанкреатиты (χ2=9,3; p=0,026). Женщин было 13 (68,4%), мужчин - 6 (31,6%). Возраст больных составил 55,9 лет [95%ДИ 50,3; 61,5]. У пациентов наблюдались тошнота (в 68,4% случаев), рвота (в 36,8%), боли в эпигастрии с иррадиацией в левое и правое подреберье. По данным УЗИ обнаружено: у 2-х больных стеатогепатит, у 1 - гемангиома печени, у 2-х- кисты печени, у 5 -хронический бескаменный холецистит, у 1 пациента - желчнокаменная болезнь. В 3 группе больных мужчин было 5 (35,7%), женщин - 9 (64,3%). Возраст больных составил 64,2 лет [95%ДИ 59,1;69,4]. Алкогольной этиологии 1 случай, билиарной - 6, дуоденальной патологии -6, лекарственный-1. Отмечается выраженный болевой синдром, похудение (в 57,1% случаев). Выявлены осложнения: формирование кист у 1 больного, у 2 больных пневмонии, у 5 больных присоединение сахарного диабета (χ2=60,1; p<0,05). Показатели амилазы составили в 1 группе-98,6 Ед [95% ДИ 66,1;131,0], во 2 группе- 66,1 Ед [95% Ди 53,9;78,4], в 3 группе - 96,1Ед [95% ДИ 33,8;158,4] (p>0,05). При дискриминантном анализе нами выявлены факторы, наиболее ассоциированные с отдельными формами хронических панкреатитов. Наиболее значимыми оказались: пол, алкоголь, сахарный диабет, количество эритроцитов, аспартат-трансаминаза (АсАТ), аланин-трансаминаза (АлАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (γ-ГГТП). Получены 2 дискриминантные функции, позволяющие разделить изучаемые характеристики по силе взаимосвязи с отдельными формами хронических панкреатитов.

Выводы: Среди алкогольных панкреатитов преобладают мужчины, а среди билиарных –женщины с нарушением внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Дискриминантный анализ позволяет точнее поставить диагноз этиологической формы хронического панкреатита.


Изучение структуры пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в городе Троицке и Троицком районе Челябинской области за 5 лет

Кабыш Ю.Т. (5 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Научный руководитель – к.м.н., ст. преп. Пешиков О.В., д.м.н., проф. Чукичев А.В.


Актуальность. Проблема дорожно-транспортных происшествий (ДТП) является одной из наиболее актуальных и сложных для нашего времени, в связи с тем, что ежегодно по этой причине сотни тысяч людей трудоспособного возраста гибнут, а десятки тысяч остаются инвалидами. Среди пострадавших большое количество детей. Травмы, полученные вследствие ДТП, тяжело поддаются лечению, чаще всего являются сочетанными.

Цель исследования. Определить количество, возрастной и половой состав пострадавших в ДТП, поступивших в межрайонное травматологическое отделение ММЛПУ г. Троицка и Троицкого района в период с 2006 по 2010 год. Определить количество людей, находившихся в момент аварии в состоянии алкогольного опьянения. Выявить закономерности возникновения ДТП.

Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 277 историй болезни пациентов, поступивших в травматологическое отделение ММЛПУ г. Троицка и Троицкого района в период с 2006 по 2010 год.

Результаты и их обсуждение. В 2006 году из общего числа поступивших в травматологическое отделение на долю пострадавших в ДТП пришлось примерно 11% (15 женщин, 30 мужчин, 10 девочек, 7 мальчиков). В 2007 - процент снизился до 10,6% (23 женщины, 38 мужчин, 1 девочка, 7 мальчиков). В 2008 году поступило 14 женщин, 41 мужчина, 2 девочки, 1 мальчик, в 2009 - 17 женщин, 22 мужчины, 4 девочки, в 2010 - 14 женщин, 27 мужчин, 2 девочки, 2 мальчика. В последние 3 года, с 2008 по 2010 год, отмечается уменьшение числа людей пострадавших в ДТП и составляет 9,3%, 8% и 8% соответственно. В 2006 и 2007 годах – 30,6% и 29% поступивших после ДТП, находились в состоянии алкогольного опьянения (АО). В 2008 году эта цифра возросла до 38%, а в последующие 2 года вновь снизилась до 30%. На протяжении всех пяти лет большую часть пострадавших в ДТП, находившихся в состоянии АО, составили мужчины (65-85%). Среди женщин эта цифра значительно ниже. Нужно отметить, что мужчины составили не менее 50% всех пострадавших в ДТП с 2006 по 2010 г.г. В 2006 году наибольшее число травм вследствие ДТП было зарегистрировано в августе, наибольшая смертность наблюдалась в апреле и июне, наибольшее число ДТП в состоянии АО - в июне. В 2007 году пик травматизма пришелся на декабрь, наибольшая смертность отмечалась в июне и июле, наибольшее число аварий в состоянии АО - в июне. В 2008 году повышенный травматизм в ДТП отмечался в декабре и апреле. Больше всего пьяных водителей было выявлено в декабре, тогда же отмечалась и самая высокая смертность. Сентябрь 2009 года был самым травмоопасным месяцем в плане ДТП, и смертности пострадавшего населения, кроме того в этом месяце зарегистрировано большее число пострадавших в состоянии АО. В 2010 году наибольшее число ДТП, ДТП в состоянии АО и смертность после ДТП наблюдалось в феврале.

Выводы: С 2006 по 2010 годы число пострадавших в ДТП снизилось. Основную массу пострадавших в ДТП составляют мужчины, значительная часть которых в момент аварии находилась в состоянии АО. Большую часть погибших в ДТП составляют мужчины. Частота смертности в ДТП и частота наличия АО у пострадавших неразрывно связаны (при наличии АО чаще происходила смерть). ДТП не имеет сезонности, несчастные случаи происходят независимо от времени года.


Индивидуальные ложки в экзопротезировании

Казновский Т.Г. (4 курс стомат. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра ортопедической стоматологии

к.м.н., доц. Нуриева Н.С.


Актуальность: лицо, безусловно, играет очень значимую роль в  жизни человека. Врожденные пороки или последствия ранений, тяжелых заболеваний наносят непоправимый ущерб человеческой психике, его социальной адаптации. Экзопротезирование («внешнее» протезирование) лица — вопрос важный и сложный. У нас в стране данный вид протезирования практически сведен к нулю. И если хирургическим путем удается как- то закрыть последствия вмешательств или ампутаций, то эстетически, это не всегда устраивает пациентов. Снятие оттиска с лица или его части, является начальным этапом изготовления экзопротеза. От качества выполнения данной манипуляции, зависит изготовление модели лица (части лица) и соответственно изготовление протеза нужной анатомической области.

Цель исследования: сравнить стандартную методику получения оттисков с части лица при помощи гипса, со слепком из силиконовых материалов на жесткой пластмассовой индивидуальной ложке.

Материалы и методы: для достижения поставленной цели, нами было проведено снятие оттиска частей лица в 5 случаях с использованием гипса (стандартная методика), и в 5 случаях с использованием силиконовых масс. По полученным оттискам были отлиты гипсовые модели из стандартного медицинского гипса, и проведена их сравнительная оценка, включающая четкость отображения деталей, наличие дефектов модели, легкость отделения оттискного материала от материала модели. Стандартная методика заключалась в следующем: жидкий гипс наносили на анатомическую область с которой снимали оттиск. Больного предупреждали, что процедура неопасная и нужно лежать спокойно. Когда гипс затвердевал, слепок аккуратно снимали, чтобы избежать появления гематомы. Гипсовый отпечаток лица опускали в мыльный раствор на 15 - 20 минут, после чего отливали модель. Метод получения оттиска силиконовым материалом, включал в себя первоначально изготовление индивидуальной ложки, так как без жесткой основы эластическая масса легко деформируется и не дает возможности получить полноценный слепок. В качестве основы использовалась фотополимеризуемая пластмасса. Индивидуальная основа изготавливалась непосредственно на пациенте, путем «отсвечивания» непосредственно перед снятием оттиска, после чего снимался оттиск силиконовыми материалами. Полученный слепок дезинфицировался, после чего так же как и в первом варианте отливалась гипсовая модель из стандартного медицинского гипса.

Результаты и их обсуждение: при использовании эластических слепочных материалов для снятия оттиска с части лица, по сравнению с гипсом определяется уменьшение времени пребывания слепка на лице и отсутствие травматизации кожных покровов и проснимаемых поверхностей дефекта. Облегчается процесс снятия слепка с лица и получения модели. При оценке полученных моделей отмечено четкое изображение деталей, отсутствие сколов, что характерно при разделении гипсового оттиска от гипсовой модели и легкость отделения модели от оттиска, а также данная методика обеспечивает возможность отливки нескольких идентичных моделей по одному слепку.

Выводы: методика снятия оттиска с части лица силиконовой массой с предварительным изготовлением индивидуальной ложки, оптимальна для применения у пациентов с дефектами лица. Она обеспечивает минимальную травматизацию и максимальную точность отображения проснимаемых поверхностей.


Применение материала «rhBMP» для реконструкции дефектов альвеолярного отростка
Кайгородов В.А. (4 курс стомат. ф-т)
ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
Кафедра хирургической стоматологии
Научный руководитель - асс. Клинов А.Н.


Актуальность. В хирургической стоматологии до сих пор остаются актуальными вопросы реконструкции дефектов альвеолярного отростка челюстей, так как достаточная высота и ширина альвеолярной кости позволяет оптимально восстановить жевательную функцию и эстетику при протезировании с использованием дентальных имплантатов [Королев В.М., 2006]. При этом показана остеопластика. Выделяют четыре основные методики в зависимости от используемого остепластического материала. Аутокостная пластика с забором кости у пациента; аллокостная пластика – с использованием трупной кости; ксенопластика, где донором является животное; остеопластика с использованием синтетических материалов (β-трикальций фосфат, гидроксиапатит,). К сожалению, они имеют определенные недостатки: физическая и психологическая травма при аутопластике, отрицательное психоэмоциональное восприятие и существующий риск осложнений при алло- и ксенопластике, относительная биосовместимость – резорбция костного имплантата [