Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
| 12.13. Оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
Гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни и обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи не должны прерывается в период их лечения в госпиталях. Гигиеническое воспитание военнослужащих и пропаганда здорового образа жизни способствует формированию у личного состава осознанного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, соблюдению санитарных правил и норм, охране окружающей природной среды. Обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи обеспечивает их правильные действия при ранениях, травмах и поражениях, которые могут быть получены в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных, хозяйственных работ, а также в быту.
Ответственность за организацию в госпитале указанных занятий возлагается на заме-стителя начальника госпиталя по медицинской части. Он отвечает за выработку тематики занятий; доведение тематики и планов до начальников палатных лечебно-диагностических отделений, а также осуществляет контроль за проведением данной работы.
Тематика занятий определяется с учетом особенностей учебно-боевой деятельности личного состава, заболеваемостью военнослужащих, климатогеографическими характеристиками региона и других факторов.
К проведению занятий привлекаются дежурные медицинские сестры палатных отделений, с которыми, в начале каждого периода обучения, целесообразно проводить инструкторско-методические занятия. Для качественного проведения занятий в отделении по каждой теме разрабатываются планы-конспекты, ведется журнал учета занятий, оборудуется укладка с необходимым медицинским имуществом. В журнале учета занятий выделяются графы с указанием даты, наименования темы, времени проведения, фамилии и подписи дежурной медицинской сестры.
Занятия проводятся ежедневно в рабочие дни недели во второй половине дня. Основной формой их проведения являются инструкторско-методические занятия, которые должны носить практическую направленность, сочетать рассказ с показом и тренировкой обучаемых. Необходимо учитывать, что методика их проведения не может быть шаблонной, в каждом конкретном случае необходимо находить наиболее доходчивые формы изложения и практической отработки темы. Наименее результативные занятия, которые проводятся методом рассказа, когда обучаемые пассивно воспринимают излагаемый материал.
К занятиям должны привлекаться все выздоравливающие военнослужащие, в том числе и проходящие службу по контракту. Занятия могут проводиться в клубе, классе специальной подготовки, в холе или столовой палатного лечебно-диагностического отделения. Продолжительность занятий определяется объемом рассматриваемого материала и колеблется в пределах 30-45 минут.
Помимо проведения инструкторско-методических занятий для гигиенического воспитания, пропаганды здорового образа жизни и обучения военнослужащих правилам оказания первой помощи в госпиталях должна широко использоваться наглядная агитация: издание памяток, выпуск санитарных бюллетеней, стенных газет, использование плакатов, изготовление обычных и электрифицированных стендов и др.
Большую работу следует проводить библиотеке и клубу госпиталя. Здесь необходимо оформлять тематические выставки медицинской и санитарно-просветительной литературы на темы: советы врача, это интересно и др., организовывать вечера вопросов и ответов. Перед началом художественного фильма в клубе больным можно демонстрировать киножурналы на медицинские темы или короткометражные военно-учебные фильмы на темы здорового образа жизни, профилактики болезней, по военно-медицинской подготовке.
При оформлении выписных эпикризов всем военнослужащим должна делаться запись о проведении с ними занятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обучению правилам оказания первой помощи.
12.13. Оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей
Возложенные на госпиталь задачи по оказанию методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и соединений, военных учреждений и военных образовательных учреждений профессионального образования (далее по тексту - воинских ча-стей) в организации и проведении диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, а также проведении мероприятий по повышению уровня профессиональной подготовки медицинских специалистов других лечебно-профилактических частей и учреждений, войсковых врачей и среднего медицинского персонала детализируются в должностных обязанностях сотрудников госпиталей.
Важное значение в данной работе отводится начальнику госпиталя и его заместителям. Непосредственными исполнителями этой работы являются:
· главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя, которые обязаны оказывать практическую и методическую помощь войсковым врачам в организации в частях профилактической и лечебно-диагностической работы; руководить рабочим прикомандированием медицинских специалистов по своему профилю, лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей в госпитале;
· начальники (заведующие) лечебно-диагностическими отделениями обязаны: руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированного к отделению медицинского состава частей и лазаретов, в том числе лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей; по плану госпиталя выезжать в воинские части и учреждения для оказания практической и методической помощи в организации лечебно-профилактической работы; на материале отделения и по результатам работы в закрепленных лечебно-профилактических учреждениях и в войсках изучать причины и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению.
Важным условием успешной работы гарнизонного медицинского специалиста является тщательное планирование мероприятий по оказанию практической помощи войсковым врачам.
В конце календарного года начальником медицинской службы гарнизона составляется план-график выездов гарнизонных медицинских специалистов в воинские части гарнизона на следующий год. План-график утверждается начальником гарнизона и в виде выписок направляется гарнизонным медицинским специалистам, а также командирам воинских ча-стей гарнизона.
На основании выписки из плана-графика гарнизонный медицинский специалист разрабатывает личный годовой план работы, который утверждается начальником медицинской службы гарнизона.
В годовом плане работы гарнизонного медицинского специалиста отражаются мероприятия, проводимые медицинской службой гарнизона, а также специальные мероприятия, учитывающие особенности деятельности гарнизонного медицинского специалиста (вариант плана приведен в приложении 43, часть II).
Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи вой-сковой медицинской службе являются плановые выезды гарнизонных медицинских специалистов в воинские части. Сроки этих выездов в каждую воинскую часть гарнизона планируются в зависимости от положения дел на местах, с учетом планов боевой подготовки воинских частей, но не реже одного раза в 6 месяцев.
Порядок работы гарнизонного медицинского специалиста в воинской части представлен в приложении 44 (часть II).
Оказание методической и практической помощи военными госпиталями в гарнизоне (зоне ответственности) предусматривает выполнение ряда мероприятий:
· проведение систематического анализа уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости с военной службы по болезни личного состава воинских частей;
· изучение в воинских частях условий военной службы и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье личного состава;
· разработка и организация комплекса профилактических мероприятий;
· участие в проведении диспансеризации военнослужащих воинских частей, в том чи-сле углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также осуществление контроля за выполнением медицинской службой лечебно-профилактических мероприятий;
· оказание практической помощи врачам воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;
· проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского состава воинских частей.
Основными формами оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются:
· проверки специалистами госпиталя воинских частей, контроль устранения недостатков, выявленных в ходе предыдущих проверок;
· издание методических указаний и рекомендаций;
· проведение инструкторско-методических занятий с врачами воинских частей;
· организация лечебной практики и дежурств врачей воинских частей в госпитале;
· привлечение врачей воинских частей к участию в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях;
· привлечение врачей воинских частей к участию в научной и рационализаторской работе, проводимой совместно со специалистами госпиталя;
· проведение консультаций врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок, принятие конкретных мер по их недопущению;
· подготовка среднего медицинского персонала по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры.
Перечисленные формы методической и практической помощи можно разделить на две принципиально отличающиеся группы: первая - проводимая при выезде врачей-специали-стов в воинские части; вторая - выполняемая непосредственно в госпитале.
Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи военно-медицинской службе является плановый выезд врачей-специалистов госпиталя в воин-ские части. Плановая работа врачей-специалистов госпиталя в воинских частях должна осуществляться с учетом сложившейся обстановки, положения дел в воинских частях, загрузки госпиталя пациентами и его укомплектованности врачами, запланированных медицинской службой мероприятий подготовки личного состава, удаленности воинских частей от госпиталя и других факторов. Однако ее проведение реже одного раза в месяц не обеспечивает стабильной работы войсковой медицинской службы.
Состав группы врачей-специалистов госпиталя убывающих в воинскую часть определяется индивидуально. Так в части расположенные с госпиталем в одном гарнизоне, как правило, планируется выезд одного врача-специалиста, а в отдаленные воинские части целесообразно направлять сразу несколько сотрудников различных специальностей, что обеспечивает систематическое и полное проведение лечебно-профилактических мероприятий в отношении пациентов любого профиля.
Закрепление начальников лечебно-диагностических отделений госпиталя, являющихся гарнизонными (зональными) медицинскими специалистами, за конкретными воинскими частями обеспечивает повышение их активности в данной работе. В этом случае врачи-специалисты начинают выступать не столько в роли исполнителей методической и практиче-ской помощи, сколько ее организаторами, так как они сами будут заинтересованы в регулярном выезде врачей различных специальностей в курируемую часть. Кроме того, с учетом перспектив перехода войскового врача на клиническую работу по профилю прикрепленного начальника отделения, последний может выполнять роль наставника.
Для врачей-специалистов госпиталя важным аспектом является стимулирование их работы с войсковыми врачами. При этом руководством госпиталя должны широко использоваться не только административные и экономические, но и морально-психологические формы поощрения, такие как индивидуальные беседы с подчиненным о его положительных результатах, постановка сотрудника в пример перед коллективом, предоставление очередного отпуска в удобное для сотрудника время года, опубликование статьи о сотруднике в газете или журнале и др.
Командиры и начальники медицинской службы воинских частей должны быть заранее извещены о времени прибытия врачей-специалистов госпиталя, что позволяет им подготовить вопросы, которые необходимо решить совместными усилиями и организовать консультацию больных с профильными заболеваниями или состоящими под диспансерным динамическим наблюдением.
Работа врачей-специалистов госпиталя при плановом выезде в воинскую часть состоит из трех периодов: подготовительного, работы в части и заключительного.
Подготовительный период обычно включает:
1. Получение указаний от начальника госпиталя (заместителя начальника госпиталя по медицинской части) о цели и задачах выезда.
2. Изучение руководящих документов, регламентирующих работу медицинской службы воинской части и особенности проведения в ней боевой подготовки. Наиболее актуальным этот раздел работы является для врачей-специалистов, которые после окончания высшего учебного заведения сразу, минуя войсковое звено, были назначены для прохождения службы в лечебно-профилактическое учреждение.
3. Анализ уровня и структуры заболеваемости, госпитализации и трудопотерь по входящему потоку больных в госпиталь.
4. Ознакомление с материалами предыдущих выездов врачей-специалистов в данную воинскую часть.
5. Изучение по книге дежурного врача госпиталя (форма 14) до госпитальных дефектов в работе медицинского персонала проверяемой воинской части.
6. Составление плана работы в воинской части и его утверждение у начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части.
7. Уведомление командира воинской части и начальника медицинской службы о времени и цели прибытия.
При планировании работы в воинской части врач-специалист должен стремиться за одно посещение охватить как можно больше вопросов. В то же время объем планируемых мероприятий, в зависимости от опыта врача-специалиста и бюджета выделенного ему времени должен быть реальным. В первую очередь целесообразно намечать проведение наиболее актуальных для данной военно-медицинской службы мероприятий, решение которых не может откладываться. Другие вопросы по решению начальника госпиталя могут быть перенесены на следующие посещения или на период лечебной практики врача части в госпитале.
Работа в воинской части должна проводиться в определенной последовательности:
1. Представление командиру воинской части.
2. Согласование с ним вопросов, которые необходимо решить совместно с его заместителями и начальниками служб (заместителем командира по тылу, заместителем командира по вооружению, начальником продовольственной службы и др.).
3. Заслушивание начальника медицинской службы воинской части (врача части) об организации медицинского обеспечения личного состава.
4. Изучение планирующей, учетной и отчетной медицинской документации.
5. Анализ работы медицинской службы воинской части (уровня, структуры и динамики заболеваемости, госпитализации и трудопотерь, причин и обстоятельств возникновения травм среди рядового и офицерского состава за последний месяц, характера учебно-боевой деятельности личного состава части, причин дефектов в оказании медицинской помощи и др.).
6. Проверка состояния неотложной медицинской помощи.
7. Проведение показательного амбулаторного приема и оперативных вмешательств.
8. Обход больных в лазарете, проведение консультаций и клинического разбора.
9. Оказание помощи в освоении новых методик в диагностике и лечении заболеваний.
10. Проведение занятий по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения.
11. Контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из госпиталя, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением, проверка выполнения им рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий.
12. Оказание помощи в организации работы функциональных подразделений медицинского пункта (роты) полка.
13. Изучение условий труда и быта в парках, ангарах, мастерских, столовых, казармах и т.д.
14. Разработка рекомендаций по предупреждению заболеваний и травматизма.
15. Запись о результатах проделанной работы в книге учета больных в амбулатории (форма 5). Учитывая, что специального раздела для записи врачей-специалистов в данной книге нет, ее целесообразно делать после последней регистрации больного.
16. Доклад командиру воинской части о проделанной работе с предложениями по оказанию помощи медицинской службе части.
17. Доклад начальнику медицинской службы гарнизона о выявленных недостатках и предложений по их устранению.
В зависимости от профиля специалиста и задач, которые ему были поставлены командованием госпиталя, перечень и объем решаемых вопросов может существенно корректироваться, но несомненно, что они должны быть целенаправленными и обеспечивать эффективную работу войскового звена медицинской службы.
Заключительный период начинается после прибытия врача-специалиста в госпиталь и включает:
1. Доклад начальнику госпиталя (заместителю начальника госпиталя по медицинской части) о проделанной работе.
2. Запись в журнале учета выездов врачей-специалистов в воинские части для оказания методической и практической помощи. В данном журнале записи о результатах работы врачей-специалистов целесообразно вести отдельно по каждой прикрепленной к госпиталю части.
3. Разбор результатов работы и определение мероприятий по устранению недостатков и совершенствованию лечебно-профилактической работы в зоне ответственности на врачебных конференциях и служебных совещаниях.
4. Обобщение опыта работы в воинских частях.
Для решения неотложных вопросов и оказания помощи на месте, разбора серьезных дефектов в медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний и т.д., в практической работе госпиталей должны использоваться внеплановые выезды врачей-специали-стов в воинские части. Их периодичность, продолжительность и методика проведения зависит от сложившейся ситуации и запланированных мероприятий.
Большую помощь в организации и проведении лечебно-профилактической работы в воинской части оказывают методические разработки по диагностике, обследованию, оказанию неотложной медицинской помощи и лечению различных заболеваний и состояний, предупреждению профессиональных заболеваний и травм, освоению новых диагностиче- ских и лечебных методик, анализу работы военно-медицинской службы и др. В то же время их разработка в госпитале должна касаться только тех тем, которые не отражены в соответствующих указаниях ГВМУ МО РФ или медицинской службы военного округа (вида ВС РФ). Нельзя дублировать, тем более изменять рекомендации, инструкции и указания, разработанные главными медицинскими специалистами Министерства обороны РФ.
Не менее важное значение в совершенствовании медицинского обеспечения войск (сил) принадлежит инструкторско-методическим занятиям, проводимым с врачами воинских ча-стей в госпитале, как правило, перед началом нового учебного года. На данном занятии командование госпиталя и ведущие (главные) медицинские специалисты знакомят войсковых врачей с общими требованиями, предъявляемыми к военно-медицинской службе по организации диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работе. Определяют объем работы и перечень конкретных мероприятий, которые должны проводиться в воин-ской части по каждому направлению (профилактике заболеваний и травматизма, организации неотложной медицинской помощи, лечению и реабилитации больных, порядку проведения диспансерного динамического наблюдения, анализу заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и др.).
Это позволяет войсковому врачу лучше планировать свою работу, определиться в единых требованиях и подходах к организации и проведению всей лечебно-профилактической работы в гарнизоне (зоне ответственности). Помогает установлению более тесного делового контакта сотрудников госпиталя с медицинской службой воинских частей.
В результате проведения инструкторско-методических занятий войсковой врач будет точно знать, что от него требуется по тому или иному направлению диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, какие мероприятия он должен выполнять в медицинском пункте (роте) полка пациентам хирургического, терапевтического и других профилей.
Совершенствование профессиональных навыков войскового врача также достигается при прохождении им лечебной практики и дежурств в госпитале. Лечебная практика войсковых врачей в госпитале организуется и проводится 1 раз в два года в течение 1 месяца. В следующем году врачи воинских частей должны проходить практику по проведению медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в санитарно-эпидемиологиче-ском учреждении, а на пятом году службы, как правило, направляются на усовершенствование в учреждения послевузовского профессионального образования. К дежурствам по госпиталю врачи части привлекаются от 2 до 5 раз в месяц.
План проведения практики разрабатывается на календарный год, а график дежурств - на месяц. Указанные документы подписываются начальником медицинской службы гарнизона и утверждаются начальником гарнизона, в связи с чем они являются обязательными для исполнения всеми подчиненными командирами и медицинскими начальниками. Начальник госпиталя совместно с начальником медицинской службы гарнизона обязаны добиваться неуклонного выполнения запланированных мероприятий по совершенствованию практической подготовки медицинского персонала.
На лечебную практику врач части направляется с командировочным предписанием. По прибытии он оформляется приказом по госпиталю, где указывается порядок и время ее прохождения. Непосредственными руководителями лечебной практики назначаются начальники отделений и кабинетов госпиталя. С их помощью в первый день после прибытия врач части составляет индивидуальный план работы. В процессе практики врач ведет дневник, где отмечается проделанная им работа и выставляется оценка, данная руководителем.
Во время дежурств и лечебной практики в госпитале врач воинской части должен курировать больных, вести истории болезни, участвовать в обходах, конференциях, консилиумах, клинических разборах, поликлиническом приеме, принимать участие в хирургических операциях, оказании неотложной медицинской помощи, осваивать методики проведения диагностических исследований, изучать рекомендованную медицинскую литературу. Задача врачей-специалистов госпиталя - организовать лечебную практику таким образом, что-бы врач части с наибольшей эффективностью использовал свое служебное время и получил максимум теоретических знаний и практических навыков. Необходимо постоянно помнить, что учить войскового врача нужно, прежде всего, вопросам, необходимым ему в повседневной деятельности, руководствуясь принципом - показать, помочь, научить, заинтересовать.
После окончания дежурства начальник госпиталя заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество его работы и делает об этом запись в книге дежурного врача (форма 14). Оценку результатов лечебной практики войскового врача целесообразно проводить на подведении итогов работы госпиталя за неделю или служебном совещании сотрудников госпиталя, где наиболее отличившимся войсковым врачам и их руководителям от имени начальника госпиталя может быть объявлена благодарность или вручена почетная грамота.
Следующей формой оказания методической и практической помощи является проведение врачами-специалистами госпиталя консультаций больных в присутствии их войскового врача. Взаимный обмен мнениями помогает врачу-специалисту быстрее и правильнее разобраться в заболевании, а для врача части служит источником клинического опыта. Поэтому, врач части должен сам представлять больных на консультацию к специалисту, прибегая к его помощи после использования всех своих возможностей.
При этом особенно важно соблюдать правила деонтологии между врачами-специали-стами госпиталя и войсковыми врачами. Небрежное отношение к коллегам из воинской части, их чрезмерная критика на врачебных конференциях или во время консультации пациентов, безусловно, снизит их интерес к совместной работе.
Проведение врачебных конференций с привлечением войсковых врачей в значительной мере может повлиять на улучшение профилактической и лечебно-диагностической работы в гарнизоне (зоне ответственности). При их организации необходимо подбирать тематику актуальную для обеспечиваемых воинских частей в мирное и военное время, своевременно доводить план конференции до исполнителей и осуществлять качественную подготовку докладчиков. Разбор на врачебной конференции дефектов догоспитального этапа позволяет войсковому врачу повысить уровень клинической подготовки и избежать подобных ошибок. Врачи воинских частей на конференции не должны быть пассивными участниками, целесообразно активно привлекать их к обсуждению рассматриваемых вопросов.
Проведение врачами воинских частей научной, изобретательской и рационализаторской работы, имеющей клиническую направленность, целесообразно проводить на базе военного госпиталя под руководством опытного сотрудника, что способствует более качественному ее выполнению и внедрению в масштабах не только воинской части, но и лечебно-профилактических учреждений, дислоцированных в зоне ответственности госпиталя.
Обучение среднего медицинского персонала воинских частей в госпитале позволяет без длительного их отрыва от служебных обязанностей, целенаправленно и практически без экономических затрат совершенствовать у них профессиональную подготовку по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры.
Контроль за качеством методической и практической помощи со стороны руководства госпиталя должен вестись постоянно. Самыми простыми его формами являются беседы с врачами воинских частей после их дежурства по госпиталю, контроль за выполнением плана лечебной практики, заслушивание врачей-специалистов о результатах их поездки в воинскую часть и изучение записей в журнале учета выездов в воинскую часть.
Более эффективными формами контроля являются: беседы с начальниками медицин-ской службы обеспечиваемых воинских частей о результатах работы врачей-специалистов; ознакомление с записью сотрудников госпиталя в книге учета больных в амбулатории (форма 5); проведение сравнительного анализа работы врачей-специалистов госпиталя по оказанию методической и практической помощи с динамикой качества медицинского обеспечения личного состава войск (сил) в гарнизоне (зоне ответственности).
Итоги методической и практической работы врачей-специалистов в воинских частях обобщаются начальником госпиталя и обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику медицинской службы военного округа (вида ВС РФ), используются для разработки и осуществления мероприятий по улучшению медицинского обеспечения личного состава войск (сил).
Кроме того, работа гарнизонных медицинских специалистов находит отражение в разделе "Методическая и практическая помощь воинским частям гарнизона" объяснительной записки к годовому медицинскому отчету военного госпиталя (поликлиники).