Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
10.4.5.7. Дерматологическое отделение
Отделение должно иметь: отдельную комнату для приема больных, перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты отдельно для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с не установленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду) для больных с сифилисом, буфетную, моечную.
При взятии патологического материала для лабораторного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной; взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки, клеенки после каждого использования обеззараживают погружением в 5% раствор хлорамина на 3 часа или 5% раствор осветленной хлорной извести на 2 часа.
Использованный перевязочный материал, а также патологический материал (волосы, ногти, чешуйки кожи) обеззараживают погружением в 5% раствор хлорамина на 3 часа. Помещения, мебель ежедневно подвергают влажной уборке с моюще-дезинфицирующими средствами. Уборочный инвентарь обеззараживают. Постельные принадлежности, верхнюю одежду больных обеззараживают в дезинфекционной камере.
10.4.5.8. Аптека
Соблюдение санитарных правил, противоэпидемического режима в аптеке является одним из необходимых условий, обеспечивающих технологические операции и отпуск лекарств надлежащего качества. Каждый аптечный работник перед началом работы обязан снять домашнюю и надеть специальную одежду и обувь, вымыть и продезинфицировать руки.
Персонал, работающий в асептических помещениях, проходя через шлюз, надевает специальную обувь, моет и дезинфицирует руки (первомуром, 0,5% раствором аммиака, вытирают стерильным полотенцем, после чего протирают с помощью марлевой салфетки в течение 3-5 минут 70о спиртом или обрабатывают другим антисептиком, используемым в хирургической практике), надевает стерильные спецодежду и сменную обувь. Вход в асептический блок в не стерильной одежде и выход из асептического блока в другие помещения в стерильной одежде запрещается. Одежду меняют ежедневно.
В ассистентской-асептической не допускается подводка воды и канализации. Асептический блок оборудуют бактерицидными лампами.
Влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств в помещениях асептического блока производится не реже 1 раза в день. Один раз в неделю осуществляется генеральная уборка (см. раздел «Приемное отделение»).
Мытье, стерилизация аптечной посуды и других предметов, используемых для приготовления лекарственных форм, проводится в соответствии с требованиями Инструкции по санитарному режиму аптек. Срок хранения стерильной посуды, используемой для приготовления и фасовки стерильных форм в асептических условиях, не должен превышать 24 часа, а в не стерильных – 3 суток.
Получение и хранение дистиллированной воды и воды для инъекций производится в асептических условиях в дистилляционной комнате, в которой запрещается выполнять работы, не связанные с перегонкой воды. Получаемая дистиллированная вода собирается в простерилизованные бутыли или емкости, из которых посредством трубопроводов подается на рабочие места. Вода для инъекций используется в течение суток.
Мойка и дезинфекция трубопроводов производится перед сборкой, в процессе эксплуатации 2 раза в месяц, а также при получении неудовлетворительных результатов бактериологических исследований воды. Трубопроводы из полимерных материалов и стекла можно стерилизовать 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов с последующим тщательным промыванием водой очищенной. Регистрация обработки трубопровода ведут в специальном журнале. Для очистки от пирогенных веществ стеклянные трубки и сосуды обрабатывают подкисленным раствором калия перманганата в течение 25-30 минут.
Инвентарь, используемый для уборки асептических, "чистых" и "грязных" помещений аптеки, должен использоваться строго по назначению и храниться в специально оборудованных местах (комнатах, шкафах) раздельно. Ветошь после дезинфекции и сушки хранится в маркированной плотно закрытой таре. Ветошь для уборки помещений асептического блока используется однократно.
10.5. Проведение санитарно-бактериологического контроля качества санитарно-гигиенических мероприятий
Санитарно-бактериологический контроль качества санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий должен проводится медицинским персоналом госпиталя в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Бактериологическому контролю подлежат в основном отделения хирургического профиля, асептические, стерилизационные, а также помещения аптек, отделений переливания крови, пищеблока, буфетных и столовых. Объектами исследования являются: воздушная среда операционных блоков, перевязочных и процедурных, асептических палат, отделений и палат реанимации, интенсивной терапии, стерилизационного отделения и аптеки, отделения переливания крови и других помещений, где требуются асептические условия; эпидемиологически значимые объекты госпитальной среды; хирургические инструменты и др. изделия медицинского назначения (в т.ч. шовный, перевязочный, зонды, катетеры); аппараты экстракорпорального кровообращения; кожные покровы оперируемых больных, руки и санитарная одежда медперсонала операционных отделений; готовые лекарственные формы, дистиллированная вода, инъекционные растворы.
В госпитале микробная обсемененность воздуха и объектов внешней среды, стерильность перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов контролируется один раз в месяц, рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в неделю.
10.6. Организация и проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий
Дезинсекцию и дератизацию в госпитале может проводить специально обученный персонал госпиталя, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью*.
Дератизационные мероприятия - это комплекс санитарно-гигиенических, инженерно-технических и истребительные мероприятия. В госпитале с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дератизацию в помещениях и на прилегающей территории.
При дератизации в госпитале запрещается применять яды острого действия, а разрешается применять препараты только хронического действия. Нельзя раскладывать родентициды в помещениях для приема пищи и палатах госпиталя. Здесь можно применять механические методы борьбы (ловушки, клеевые поверхности), а также другие методы, средства и препараты, разрешенные для этих целей.
Дезинсекционные мероприятия - это комплекс санитарно-технических, гигиенических и истребительных мероприятий.
В качестве дезинсекционных средств следует использовать: физические (пар, сухой или влажный горячий воздух, горячую воду, низкие температуры); механические (ловушки, клеевые поверхности); химические соединения из различных групп - фосфорорганические, пиретроиды, карбаматы или композиционные препараты на их основе; репелленты и аттрактанты.
Глава 11. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
11.1. Подразделения медицинского снабжения
К подразделениям медицинского снабжения госпиталей относятся аптека, подразделение газообеспечения, подразделение (группа, мастерская) по ремонту медицинской техники.
11.2. Аптека
Аптека является ведущим подразделением медицинского снабжения госпиталя. К основным задачам аптеки относят:
- изготовление лекарственных средств для оказания принятого вида и установленного объема медицинской помощи;
- осуществление комплекса мероприятий по своевременному и полному обеспечению медицинским имуществом госпиталя, а также частей, прикрепленных на медицинское снабжение.
Для решения указанных задач аптеки выполняют следующие основные мероприятия:
- определение потребности в медицинском имуществе, его истребование, прием, учет и отпуск;
- представление отчётно-заявочных документов по медицинскому имуществу;
- проведение децентрализованных заготовок медицинского имущества в пределах установленных норм и лимитов денежных средств, выделяемых на эти цели;
- ведение предметно-количественного учета медицинского имущества;
- хранение медицинского имущества в соответствии с его свойствами, требованиями нормативно-технической документации, правовыми и нормативными документами;
- изготовление и контроль качества лекарственных средств в соответствии с установленными правилами;
- организация технического и метрологического обеспечения по медицинской службе (при отсутствии в штате госпиталя подразделения по ремонту медицинской техники);
- систематический контроль за соблюдением правил хранения и учета медицинского имущества в подразделениях, а также в частях, прикреплённых на медицинское снабжение (особое внимание при этом уделяется наркотическим средствам и психотропным веществам, лекарственным средствам списка «А», спирту этиловому);
- систематический контроль за рациональным использованием медицинского имущества, его состоянием, техническим обслуживанием и ремонтом;
- регулярное ознакомление фармацевтического персонала с приказами, инструкциями и другими документами, относящимися к деятельности аптеки.
Номенклатура и количество оснащения, технологического оборудования и другого медицинского имущества, положенного аптеке, определены Нормами снабжения медицин- ской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время1.
Характер и объем работы аптеки госпиталя зависит от: количества штатных и реально развернутых коек, их специализация, числа кабинетов, количества и квалификации медицинских специалистов, численности лиц, прикрепленных на медицинское обеспечение и др.
Качество работы аптеки во многом определяется соблюдением в ней фармацевтического порядка2.
Размещение аптеки. Аптека госпиталя может размещаться как в специально построенных, так и в приспособленных помещениях1. Аптеку наиболее рационально размещать в отдельно стоящем здании. При размещении аптеки в лечебных корпусах, ее целесообразно располагать в лечебно-диагностическом блоке на первом этаже. Она должна иметь самостоятельный выход наружу и отделяться от помещений иного назначения стенами из несгораемых материалов. Для аптеки необходимо предусмотреть погрузочно-разгрузочную площадку напротив распаковочной для подъезда машин (рампа с навесом). Ее высота должна соответствовать уровню днища кузова грузового автомобиля, ширина около 2 м.
Помещения аптеки подразделяются на: производственные; помещения хранения; служебные и бытовые помещения.
Производственные помещения аптек делятся на основные и вспомогательные. К основным производственным помещениям относятся:
- рецептурная (рецептурно-экспедиционная), где осуществляется приём рецептов (требований) и отпуск расходного медицинского имущества (лекарственные средства и т.д.);
- ассистентская, ассистентская-асептическая, заготовочная концентратов и полуфабрикатов, кокторий, фасовочная.
К вспомогательным помещениям относятся: аналитическая, дистилляционная, стерилизационная, моечная, экспедиционная, распаковочная и др.
Взаиморасположение производственных и иных помещений аптеки должно быть рациональным и соответствовать технологическому процессу, движению потоков медицинского имущества, обеспечивать соблюдение санитарного режима. Так, ассистентскую необходимо приближать к аналитической и целесообразно к дистилляционной. К ассистентской следует максимально приблизить моечную и помещение хранения чистой посуды.
Между помещениями асептического комплекса в соответствии со стадиями технологического процесса должна быть обеспечена последовательная непосредственная взаимосвязь: моечная асептического комплекса - асептическая (для изготовления инъекционных растворов) - ассистентская (для изготовления глазных капель и лекарственных средств для новорожденных) - фасовочная со шлюзом - закаточная - стерилизационная лекарственных средств - контрольно-маркировочная. Ассистентская-асептическая, фасовочная, стерилизационная лекарственных средств, контрольно-маркировочная последовательно связываются друг с другом передаточными окнами или через дверь. Закаточная должна непосредственно примыкать к фасовочной и иметь передаточное устройство, обеспечивающее асептические условия.
Очищенной водой (водой для инъекций) должны быть обеспечены все помещения для изготовления лекарственных средств и моечные. Дистилляционная должна иметь непосредственное примыкание к ассистентской (ассистентской-асептической) и моечной или быть максимально приближена к ним. При отсутствии в составе помещений асептического комплекса моечной и дистилляционной соответствующие технологические операции выполняются в аналогичных производственных помещениях с соблюдением необходимого санитарного режима.
При оборудовании помещений хранения обязательно должны быть предусмотрены помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ1, лекарственных средств списка «А», а также медицинского имущества, требующего особых условий хранения.
Гигиенические требования к помещениям аптеки. Производственные помещения аптек должны быть высотой не менее 3 м и иметь двери шириной не менее 1,1 м. Температуру внутри помещений необходимо поддерживать около 18°С, при относительной влажности воздуха 35-65%. Аптека должна быть обеспечена холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением, канализацией, внутренней и внешней телефонной связью, противопожарной сигнализацией и системой пожаротушения, охранной сигнализацией, а также другими системами и средствами. Двери и окна аптеки необходимо оборудовать металлическими решетками.
Помещения аптеки должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Воздух, подаваемый в помещения асептического комплекса, должен дополнительно очищаться в бактерицидных фильтрах. Кроме того, в некоторых помещениях аптеки может предусматриваться естественный воздухообмен. Кратность воздухообмена в различных помещениях аптеки, должна быть следующей2:
- ассистентская, заготовочная (со шлюзом), фасовочная, дистилляционная - 4 по притоку, 2 по вытяжке; допускается однократный естественный воздухообмен;
- распаковочная, аналитическая, моечная, кокторий - 2 по притоку, 3 по вытяжке; допу-скается однократный естественный воздухообмен;
- рецептурная, экспедиционные помещения - 2 по притоку, 1 по вытяжке; допускается однократный естественный воздухообмен;
- помещения для изготовления лекарственных средств, требующих асептических условий (за исключением моечной) - 4 по притоку, 2 по вытяжке; устройство естественного воздухообмена запрещается.
На некоторых рабочих местах необходимо устанавливать местную вытяжную вентиляцию в виде вытяжного шкафа (например, в аналитической) или вытяжного колпака - над моечными ваннами, паровыми стерилизаторами, разливочными устройствами для едких жидкостей и др.
Все производственные, служебные, большинство бытовых помещений и помещений хранения аптеки должны иметь естественное и искусственное освещение.
Нормы естественной освещенности в различных помещениях должны быть следующими3:
- ассистентская, ассистентская-асептическая, аналитическая, заготовочная, контрольно-маркировочная, фасовочная - не менее 1/4;
- комната обслуживания (информационная), рецептурная (экспедиционная, рецептурно-экспедиционная), кокторий, помещения хранения, служебные помещения - не менее 1/5;
- стерилизационные, дистилляционные, распаковочная, моечная - не менее 1/6;
- остальные помещения - 1/6-1/8.
Точные оценки светового коэффициента получают при светотехническом нормировании помещения, основанном на определении коэффициента естественной освещенности (КЕО), который выражает отношение освещенности точки внутри помещения к ее освещенности на горизонтальной площади открытого места. КЕО выражается в процентах. Значения КЕО в помещениях аптеки должны быть следующими:
- ассистентская, ассистентская-асептическая, заготовочная - 2,0%;
- аналитическая, контрольно-маркировочная, фасовочная, комната обслуживания (информационная), рецептурная (экспедиционная, рецептурно-экспедиционная), служебные помещения - 1,5%;
- кокторий, помещения хранения, стерилизационные, дистилляционные, распаковочная, моечная - не менее 1,0%;
- остальные помещения - 0,5%.
Общее искусственное освещение поверхностей рабочих мест в ассистентской, ассистентской-асептической, аналитической, контрольно-маркировочной (рабочего места для контроля качества стерильных лекарственных средств), фасовочной, заготовочной должна быть 500 Лк. Освещенность в рецептурных, экспедиционных (рецептурно-экспедиционных) должна быть 300 Лк. Освещенность в дистилляционной, стерилизационных (посуды и лекарственных средств), моечной, помещениях хранения должна быть 150 Лк. В качестве источников света должны, как правило, использоваться люминесцентные светильники с пу-скорегулирующими аппаратами с особосниженным уровнем шума. Наряду с общим освещением, на некоторых рабочих местах (рецептара-контролера, ассистента и провизора-аналитика) обязательно устанавливается местное освещение.
Санитарный режим в аптеке. Отделка стен и потолков помещений аптеки должна допу-скать влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств. В качестве отделочных материалов должны использоваться водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов. Полы покрываюся керамическими неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов. На потолках, стенах, полах не должно быть выступов, карнизов, неровностей и трещин. Двери и окна должны быть плотно подогнаны и не иметь щелей. Оборудование и аптечная мебель располагаются так, чтобы не оставлять недоступных для уборки мест и не загораживать источников света. Информационные стенды и таблицы, необходимые для работы в указанных производственных помещениях, должны изготавливаться из материалов, допускающих влажную уборку и дезинфекцию. В производственных помещениях не допускается вешать занавески, расстилать ковры, разводить цветы, вывешивать плакаты и т.п.
Перед входами в аптеку должны быть оборудованы приспособления для очистки обуви от грязи (решетки, скребки и т.п.). Очистка самих приспособлений должна проводиться по мере необходимости, но не реже одного раза в день.
Перед входом в асептических блок, заготовочную, ассистентскую, в тамбуре туалета на полу должны быть резиновые коврики, которые один раз в смену смачивают дезинфицирующим раствором.
В моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для приготовления внутренних лекарственных форм; наружных лекарственных форм. При отсутствии в асептическом комплексе моечной, обработка посуды осуществляется в общей моечной. В этом случае в моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для изготовления инъекционных растворов, глазных капель и других стерильных лекарственных средств. В этих же раковинах моется посуда (баллоны, мерные цилиндры, воронки и т. д.), используемая при их изготовлении.
Производственные помещения аптеки должны подвергаться влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Полы моются не реже 1 раза в смену, стены, двери, технологическое оборудование, шкафы для хранения лекарственных средств и т.п. - 1 раз в неделю, потолки - 1 раз в месяц. Оконные стекла, рамы и пространства между ними моются горячей водой с моющими средствами не реже 1 раза в месяц. При этом снаружи окна моются только в теплое время года. Санитарный день проводится в аптеках 1 раз в месяц.
Получение воды очищенной и воды для инъекций производится в специально оборудованных помещениях - дистилляционных. Запрещается выполнять в этих помещениях работы, не связанные с получением указанных видов воды. Два-три раза в день в этих помещениях необходимо производить влажную уборку. Трубопроводы для подачи воды к рабочим местам необходимо мыть и дезинфицировать перед сборкой и в процессе эксплуатации не реже 1 раза в две недели.
Полы в помещениях для изготовления лекарственных средств в асептических условиях моют один раз в смену с применение моющих и дезинфицирующих средств. Технологическое оборудование производственных помещений для изготовления лекарственных средств, требующих асептических условий, также подвергается ежедневной уборке. Категорически запрещается использование в помещениях асептического комплекса технологического оборудования, не прошедшего соответствующей обработки моющими и дезинфицирующими средствами. Запрещается хранение в этих помещениях неиспользуемого оборудования.
Один раз в неделю проводится генеральная уборка помещений асептического комплекса. При этом потолки, стены и двери протираются влажными тряпками с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для уборки помещений асептического комплекса выделяется отдельный уборочный инвентарь (ведра, тазы, щетки, ветошь и др.), который маркируется и используется строго по назначению. Хранение его осуществляется в специально выделенном месте (комната, шкаф) отдельно от другого уборочного инвентаря. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранится в чистой промаркированной плотно закрытой таре.
В производственных помещениях аптеки периодически производится дезинфекция воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях. Для этого устанавливают бактерицидные лампы (стационарные и передвижные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчёта не менее 2-2,5 Вт мощности неэкранированного излучателя на 1 куб. м. объема помещения. При экранированных бактерицидных лампах 1 Вт на 1 куб. м. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствие людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1-2 ч. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 ч в сутки. Если после 1,5-2 ч непрерывной работы ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30-60 мин. Кроме того, дезинфекция воздуха и различных поверхностей в аптеке производится после проведения генеральной уборки.
Для поддержания чистоты воздуха в ассистентской-асептической, шлюзе, стерилизационных, помещении для получения воды для инъекций и других помещениях асептического комплекса целесообразно использовать рециркуляционные очистители воздуха, которые обеспечивают быструю и эффективную очистку воздуха за счёт механической ультрафильтрации и облучения ультрафиолетом.
При отсутствии воздухоочистителей, для дезинфекции воздуха в указанных помещениях предусмотрено использование бактерицидных ламп, которые необходимо включать перед началом работы на 1,5-2 ч. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться с таким расчетом, чтобы при прямом облучении на 1 м3 объема помещения приходилось не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя, а для экранированных бактерицидных ламп - 1 Вт.