Geum.ru

Рабочая программа по элективному курсу Клиническая фармакокинетика для специальности 040800 медицинская биохимия

Вид материалаРабочая программа
Ситуационные задачи (экзаменационные).
Подобный материал:
1   2   3   4
Занятие № 7

Экстрагепатический метаболизм лекарственных средств (метаболизм лекарственных средств в кишечнике, легких, почках). Факторы, влияющие на метаболизм лекарственных средств (пол возраст, заболевания).
Занятие № 8

Выведение лекарственных средств: механизмы и органы, участвующие в выведении лекарственных средств. Роль транспортеров органических анионов и гликопротеина-Р в выведении лекарственных средств. Факторы, влияющие на выведение лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).
Занятие № 9

Методы определения лекарственных средств в биологических жидкостях. Организация деятельности лаборатории клинической фармакокинетики в многопрофильном стационаре.
Занятие № 10

Лабораторная работа (получение практического навыка работы на хроматографе) по определению концентрации какого-либо препарата в крови пациента (или экспериментального животного).
Занятие № 11

Промежуточное зачетное занятие. Устное собеседование по изученным вопросам клинической фармакокинетики.
Занятие № 12

Изучение активности изофермента цитохрома CYP3А4 у больных сахарным диабетом (УИРС по теме кафедры под руководством преподавателя)
Занятие №13

Изучение гемореологии у пациентов, страдающих сахарным диабетом (УИРС по теме кафедры под руководством преподавателя)
Занятие № 14

Планирование клинического исследования нового гипотензивного средства (УИРС по теме кафедры под руководством преподавателя)
Занятие № 15

Планирование фармакоэкономического исследования (УИРС по теме кафедры под руководством преподавателя)
Занятие №16

Планирование фармакоэпидамиологического исследования (УИРС по теме кафедры под руководством преподавателя)
Занятие № 17

Зачетное занятие (компьютерное тестирование теоретической подготовки, решение задач, сдача практических навыков работы в лаборатории фармакокинетики)


Вопросы к зачетному занятию по курсу Клинической фармакокинетики.

1. Классификация антиангинальных средств;

2. Классификация бета-адреноблокаторов;

3. Классификация антагонистов ионов кальция;

4. Классификация гипотензивных средств;

5. Классификация блокаторов рецепторов к ангиотензину II;

6. Классификация ингибиторов АПФ (по химическому строению, фармакокинетическая, по продолжительности действия;

7. Классификация вазодилататоров (средств, влияющих на периферическую гемодинамику);

8. Классификация кардиотоников;

9. Классификация антиаритмиков;

10. Классификация мукоактивных препаратов;

11. Классификация антимикробных средств;

12. Классификация гипохолестеринемических средств;

13. Классификация противовирусных средств;

14. Классификация противоопухолевых средств;

15. Классификация глюкокортикоидов;

16. Классификация бронходилататоров;

17. Классификация средств для лечения бронхиальной астмы;

18. Классификация симпатомиметиков (бата-агонистов);

19. Классификация средств для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти п. кишки;

20. Перечислите основные компоненты комплексной терапии диффузных заболеваний печени;

21. Классификация слабительных средств;

22. Классификация желчегонных средств;

23. Классификация гепатопротекторов;

24. Классификация диуретиков;

25. Классификация средств, влияющих на гемостаз;

26. Перечислите основные группы гипогликемизирующих препаратов;

27. Классификация антигистаминных средств;

28. Дайте характеристику основным методам исследования (видам анализа), использующихся в фармакоэкономике;

29. Дайте характеристику особо опасным инфекциям;

30. Классификация НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

31. Организация и проведение фармацевтического консультирования больных.

32. Разработка формулярного списка лекарственных средств медицинского учреждения (выбор лекарственного средства для включения в формулярный список).

Перечень обязательных практических умений

(оценивается владение каждым из данных практических навыков с выставлением отдельных оценок)

Студент должен УМЕТЬ:

1. Выделять группы лекарственных средств, для лечения определенного заболевания исходя из механизма действия препаратов, состояний функций организма и прогнозируемого влияния планируемой фармакотерапии

2. Анализировать рациональность выбора по критериям эффективности и безопасности конкретного лекарственного средства в группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов.

3. Выбирать методы контроля за эффективностью и безопасностью применения групп лекарственных средств и предполагать возможный риск развития побочных действий лекарств.

4. С учетом ургентности состояния и основным симптомокомплексом теоретически обосновывать рациональность и необходимость комбинированного назначения лекарственных средств, коррекции режима дозирования при назначении лекарств индукторов и ингибиторов ферментных систем печени.

5. Оценивать межлекарственное взаимодействие назначенной терапии

6. Расчет основных фармакокинетических показателей назначенной терапии .

7. Выбор режима дозирования лекарственного средства на основе математического моделирования.

8. Оказывать активную информационно-консультативную помощь врачу в определении оптимального режима дозирования, выборе лекарственной формы препарата, дозы, кратности и длительности введения лекарственного средства.

9. Организация и проведение фармакокинетической экспертизы.

10. Планирование клинических исследований лекарственных средств.

11. Планирование проведения фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований лекарственных средств.

12. Разработка формулярного списка лекарственных средств медицинского учреждения (выбор лекарственного средства для включения в формулярный список с использованием электронных баз данных доказательной медицины – Medline, Cochrane Cotrolled Trials Register и др.).

Экзаменационные вопросы по элективному курсу Клиническая фармакокинетика.
  1. Предмет и задачи фармакотерапии. Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинам». Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи, роль в медицине.
  2. Виды фармакотерапии.
  3. Связь фармакодинамики и фармакокинетики. Определение величины фармакологического эф­фекта. Терапевтический эффект, терапевтический диапазон и терапевтическая широта лекарственного средства. Поддерживающая доза.
  4. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: биологически актив­ное вещество, фармакологическое средство, лекарственное средство, лекарственный препарат, лекарст­венная форма, действующее вещество.
  5. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: клиническая фарма­кология, фармакотерапия, элиминация вещества, квота элиминации, константа элиминации.
  6. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: период полувыведе­ния, объем распределения, клиренс, равновесная концентрация, минимальный терапевтический уровень, терапевтический диапазон, терапевтическая широта.
  7. Фармакокинетика. Определение. Роль в развитии фармакотерапии, задачи, возможности.
  8. Пути введения лекарственных средств.
  9. Всасывание лекарственных средств. Механизмы транспорта лекарственных средств через био­мембраны.
  10. Распределение лекарственных средств в органах и тканях.
  11. Связывание лекарственных средств с белками.
  12. Метаболизм лекарственных средств.
  13. Выведение лекарственных средств.
  14. Моделирование фармакокинетических процессов. Двухкамерная фармакокинетическая модель. Определение клиренса.
  15. Биологическая доступность. Относительная биодоступность. Практическое значение этих показателей.
  16. Понятие о биоэквивалентности лекарственных веществ. Пик концентрации лекарственных веществ в крови. Время достижения максимальной концентрации. Площадь под кривой изменения кон­центрации лекарства в крови.
  17. Фармакодинамика. Определение. Роль и значение в развитии фармакотерапии. Виды действия лекарственных веществ.
  18. Механизмы действия лекарственных средств.
  19. Дозирование лекарственных средств.
  20. Повторное применение лекарственных средств.
  21. Взаимодействие лекарственных средств. Виды. Фармацевтическое взаимодействие.
  22. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств.
  23. Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств.
  24. Влияние возраста человека на действие лекарственных средств. Особенности фармакотерапии у новорожденных.
  25. Особенности фармакотерапии при беременности.
  26. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин.
  27. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
  28. Взаимозаменяемость лекарственных средств. Препараты выбора.
  29. Влияние факторов внешней среды на действие лекарственных средств.
  30. Роль наследственных факторов в фармакотерапии, фармакогенетика.
  31. Побочное действие лекарственных средств. Специфические побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Токсическое действие лекарств. Сидром обкрадывания. Парамедикаментозные побочные явления.
  32. Побочное действие лекарственных средств. Аллергические реакции на лекарства. Лекарственная зависимость. Синдром отмены.
  1. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. С какой скоростью нужно проводить внутривенную инфузию, если F при внутривенном введении равна 100%?
  2. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте ПД теофиллина для приёма внутрь, если t составляет 12 ч, а F при приёме внутрь – 96%?
  3. Между Cl антипирина и Cl любого лекарственного препарата существует индивидуальный коэффициент пересчёта. Например, для пропранолола он равен 18,32. Рассчитайте, чему будет равен Cl пропранолола при хроническом активном гепатите, когда Cl антипирина снижен до 26 мл/мин.
  4. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте ПД теофиллина для приёма внутрь, если t составляет 8 ч, а F при приёме внутрь – 96%?
  5. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте t, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%?
  6. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. С какой скоростью нужно проводить внутривенную инфузию, если F при внутривенном введении равна 100%?
  7. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте ПД диазепама для приёма внутрь, если t составляет 12ч, а F при приёме внутрь – 98%?
  8. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте t, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%, но Cl препарата возрос на 20% (по сравнению с нормой)?
  9. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте t, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F при приёме внутрь – 98%?
  10. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте t, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F – 98%, но Cl препарата снижен на 37% (что установлено по уменьшению Cl креатинина)?
  11. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте t, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%, но Cl препарата снижен в 2 раза (что установлено по уменьшению Cl антипирина)?
  12. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте ПД диазепама для приёма внутрь, если t составляет 10ч, а F при приёме внутрь – 98%?


45 . Рассчитайте необходимую разовую дозу бензилпенициллина у мужчины 50 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 190 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 90% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 1000000 ЕД.


46 . Рассчитайте необходимую разовую дозу цефотаксима у женщины 50 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 200 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 90% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 1 г.


47. Рассчитайте необходимую разовую дозу цефепима у мужчины 60 лет массой тела 80 кг (сывороточный креатинин 150 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 90% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 2 г.


48. Рассчитайте необходимую разовую дозу имипенема у женщины 60 лет массой тела 80 кг (сывороточный креатинин 150 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 90% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 1 г.


49. Рассчитайте необходимую разовую дозу каптоприла у мужчины 50 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 200 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 50% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 25 мг.


50. Рассчитайте необходимую разовую дозу бисопролола у женщины 50 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 180 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 60% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 5 мг.


51. Рассчитайте необходимую разовую дозу атенолола у женщины 60 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 170 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 60% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 50 мг.


52. Рассчитайте необходимую разовую дозу ранитидина у мужчины 70 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 160 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 70% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 150 мг.


53. Рассчитайте необходимую разовую дозу фамотидина у женщины 70 лет массой тела 70 кг (сывороточный креатинин 140 мкмоль/л), учитывая, что препарат на 70% выводится почками, а доза при нормальной функции почек составляет 40 мг.


54. Определите нагрузочную и поддерживающую дозы теофиллина пациенту с массой тела 50 кг для достижения и поддержания плазменной концентрации этого препарата 15 мг/л. Примите, что объём распределения 0,5 л/кг, а клиренс препарата составляет 0,04 л/ч/кг.


55. Средняя доза теофиллина у некурящих людей 500 мг/сут позволяет поддерживать концентрацию этого препарата в крови 10 мг/л. Какой должна быть поддерживающая доза у курильщика, если нужно достичь концентрацию 15 мг/л?


56. Рассчитайте поддерживающую дозу дигоксина у 70-ти летнего мужчины массой тела 70кг с уровнем сывороточного креатинина 130 мкмоль/л для поддержания концентрации дигоксина 1 мкг/л. Учтите, что весь дигоксин выводится через почки, а доза при нормальной функции почек составляет 0,25 мг/сут.


57. Какая доза квинаприла необходима 80-ти летней женщине с массой тела 60 кг при концентрации сывороточного креатинина 100 мкмоль/л? Учтите, что через почки выводится 80% активного метаболита, а доза при нормальной функции почек составляет 20 мг/сут.


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).

Задача 1.

Пациентке 63 лет, страдающей железодефицитной анемией, принимающей железа сульфат 320 мг 2 раза в сутки внутрь, в связи с обострением хронического пиелоцистита, назначен ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки внутрь. Пациентка принимала оба препарата одновременно. Через 5 дней приема ципрофлоксацина сохраняется субфибральная лихорадка, поллакиурия, в клиническом анализе мочи сохраняется лекоцитурия, бактериурия. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli в титре 10 в 7 степени, чувствительная к ципрофлоксацину.

1. Какая наиболее вероятная причина не эффективности терапии ципрофлоксацином.

2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взамодействия?

3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействие?

4. Какие еще лекарственные средства могут воздействовать с ципрофлоксацином по подобному механизму?


Задача 2.

У пациента 30 лет с эпилепсией (в анамнезе герализованные тонико-клонические припадки) в стадии ремиссии, постоянно принимающего фенобарбитал в подобранной дозе 100 мг 2 раза в сутки внутрь (по данным терапевтического лекарственного мониторинга минимальная равновесная концентрация 20 мг/л), была выявлена язва двенадцатиперстной кишки, в связи с чем назначен омепразол 20 мг 2 раза в сутки. Через 2 недели терапии омепразолом у пациента возник приступ генерализованных тонико-клонических судорог, при этом по данным терапевтического лекарственного мониторинга, минимальная равновесная концентрация фенобарбитала составляла 2 мг/л.
  1. Какая наиболее вероятная причина снижение противосудорожной эффективности терапии фенобарбитала?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с фенобарбиталом по подобному механизму?


Задача 3.

Пациентке 54 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа среднетяжелого течения в стадии компенсации, принимающей гибенекламид 3,5 мг 2 раза в сутки внутрь (перед завтраком и перед ужином), в связи с обострением хронического гастрита назначен фамотидин 20 мг 2 раза в сутки внутрь в это же время. Через 5 дней терапии фамотидином пациентка отмечает периодически возникающие эпизоды резкой слабости, сердцебиения, мышечной дрожи, при этом уровень составлял 2,6 ммоль/л.
  1. Какая наиболее вероятная причина возникновения гипогликемии у данной пациентки?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут воздействовать с глибенкламидом по подобному механизму?



Задача 4.

Пациентке 68 лет, с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 степени очень высокого риска, мерцательная аритмия постоянная тахисистолическая форма, НК II функционального класса (по NYHA), принимает ацетилсалициловую кислоту 125 мг в сутки (днем), метопролол 25 мг 2 раза в сутки (утром и днем) изосорбида динитрат 20 мг 2 раза в сутки, дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), фуросемид 40 мг 1 раз в неделю (утром натощак), ловастатин 20 мг в сутки (на ночь), настойка травы пустырника 1 ст. ложка на ночь. На фоне терапии состояния пациентки стабильное. В связи с острым бронхитом пациентка участковым врачом назначен эритромицин 500 мг 4 раза в сутки. На 5 день приема эритромицина пациентка отметила снижение аппетита, тошноту, на ЭКГ-мерцание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, уровень дигоксина в плазме крови - 3 мкг/л.
  1. Какая наиболее вероятная причина возникновения симптомов гликозилной интоксикации у данной пациентки?
  2. Каковы тип, уровень и механизм дальнейшего межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Каковы факторы риска межлекарственного взаимодействия у данной пациентки?


Задача 5.

Женщине 25 лет, принимающей трехфазный гормональный котрацептив три-регол, в связи с урогенитальным хламидиозом назначен доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, через 1 месяц после начала антибактериальной терапии женщина забеременела.
  1. Какая наиболее вероятная причина устранения контрацептивного эффекта у данной пациентки?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут воздействовать с доксициклином по подобному механизму?


Задача 6.

Пациенту 56 лет с постоянной формой мерцательной аритмии, принимающему дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в связи с неудовлетворительным контролем ЧСС (ЧСС в покое 100 в минуту, при физической нагрузке 130 в минуту) назначен верапамил 40 мг 3 раза в стуки внутрь. Через 5 дней после назначения верапамила пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, на ЭКГ- мерцательная аритмия, ЧСС 50, А-V-блокада II степени, корытообразная депрессия сегмента ST по всем отведениям, уровень дигоксина в плазме крови- 3 мкг/л (терапевтический диапазон до 1-2 нг/мл). К

Какая наиболее вероятная причина возникновения гликозидной итоксикации у данной пациентки?
  1. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  2. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  3. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с дигоксином по подобному механизму?



Задача 7.

Для купирования приступа мигрени невропатолог применяют комбинацию ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг и метоклопрамида в дозе 100 мг.
  1. Каковы тип, уровень и механизм межлекарственного взаимодействия, лежащего в основе данной рациональной комбинации?
  2. Всасывание каких еще лекарственные средства усиливается при их совместном применении с метоклопрамидом?
  3. Всасывание каких лекарственные средства угнетается при их совместном применении с метоклопрамидом и почему?


Задача 8.

Пациенту 49 лет, с протезированным митральным клапаном, принимающему варфарин в дозе 7.5 мг в сутки (по данным коагулограммы МНО 3), в связи с обострением подагрического артрита назначен фенилбутазон 150 мг 3 раза в сутки. Через 6 дней после начала терапии, фенмлбутазоном у больного возникло носовое кровотечение, макрогематурия, по данным коаглограммы МНО-6.
  1. Какая наиболее вероятная причина возникновения кровотечения у данного пациента?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с варфарином по подобному механизму?



Задача 9.

За период с 1998 по 2000 годы FDA сняло с регистрации блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов астемизол и терфенадин, прокинетик цизаприд. Причиной отмены регистрации являлись случаи возникновения опасного для жизни нарушения ритма (желудочковой тахикардии по типу пирует) при их совместном применении с макролитами и противогрибковыми средствами (клотримазолом, кетоконозолом). В то время как ранее данная нежелательная лекарственная реакция наблюдалась лишь при передозтровке астимазола, тефренадина и цизаприда,
  1. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  2. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  3. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с астемизолом, терфенадином и цизапридом по подобному механизму?


Задача 10.

Пациентке 45 лет, принимающей карбамазепин для по поводу невралгии тройничного нерва, в связи с артериальной гипертензией назначена пролонгированная лекарственная форма верапамила в дозе 240 мг в сутки. Несмотря на прием верапамила у пациентки сохранялось повышенное АД.
  1. Какая наиболее вероятная причина неэффективности верапамила у данной пациентки?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодейтьсвия?
  4. Какие еще антигипертензивные лекарственные средства могут взаимодействовать с карбамазепином по подобному механизму?

Задача 11.

Пациент 52 лет, страдающей артериальной гипертензией и депрессией, в течение 2-х недель принимал метопролол 25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) совместно с флуоксетином 20 мг 1 раз в сутки (утром). Обратился с жалобами на периодически возникающие эпизоды резкой слабости, сопровождающиеся гипотонией и брадикардей. НА ЭКГ зарегистрирована брадикардия, А-V-блокада II степени.
  1. Какая наиболее вероятная причина развития гипотонии, брадикардии и А-V- блокада II степени у данного пациента?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с метопрололом по подобному механизму?



Задача 12.

Пациенту 63 лет в связи с обострением хронического обструктивного бронхита назначена пролонгированная форма теофиллина 300 мг в сутки, ципрофлоксацин 150 мг 2 раза в сутки, амброксол 30 мг 3 раза в сутки. Через 3 дня после начала терапии у пациента возникает тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, на ЭКГ - синусовая тахикардия, уровень теофиллина в плазме крови - 30 мг/л.
  1. Какая наиболее вероятная причина развития интоксикации теофиллином?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с теофиллином по подобному механизму?



Задача 13.

Пациент 60 лет, страдающий гиперлипидемийе, принимает в течение 1 месяца правастатин 20 мг 1 раз в сутки (на ночь). В связи с неэффективностью добавлен гемфиброзил 600 мг 2 раза в сутки. Через 7 дней после начала терапии гемфиброзилом обратился с жалобами на боли в мышцах, мышечную слабость, в биохимическом анализе крови - повышение уровня КФК до 1200 МЕ, МВ-КФК в пределах нормы (5 МЕ).
  1. Какая наиболее вероятная причина развития рабдомиолиза?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с правастатином по подобному механизму?


Задача 14.

Пациентка 50 лет, страдающая ревматодиным артритом, принимает в течение 3 месяцев метотрескат 15 мг 1 раз в неделю, диклофенак в виде ретардированной формы 50 мг 1 раз в сутки. В связи с усилением болевого синдрома доза диклофенака увеличена до 150 мг 1 раз в сутки. Через 2 недели отметила появление слабости, головной боли, бледность кожных покровов и слизистых, в общем, анализе крови - анемия, лейкопения, тромоцитопения.
  1. Какая наиболее вероятная причина миелотоксичности?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межленкарственного средства?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взиамодейтсвовать с метотрексатом по подобному механизму?


Задача 15.

Пациент 69 лет с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III функционального класса, постинфарктный кардиосклероз, НК III функционального класса (по NYHA). Постоянно принимает айетилсалийиловую кислоту 125 мг 1 раз в сутки (днем), эналаприл 10 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), карведилол 12,5 мг 3 раза в сутки (утром и вечером), спиронолоактон 25 мг 1 раз в сутки (утром), фуросемид 40 мг 2 раза в неделю (утром натощак). В связи с суставным синдромом назначен напроксен 500 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Через 1 месяц после начала приема напроксена, госпитализирован в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.
  1. Какая наиболее вероятная причина развития декомпенсации хронической сердечной недостаточности?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?


Задача 16.

Пациент 48 лет с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса, постоянно принимают ацетилсалициловую кислоту 125 мг 1 раз в сутки (днем), метопролол 12.5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), изосорбида динитрат (пролонгированная форма) 20 мг 2 раза в сутки (утром и днем). На фоне проводимой терапии ангинозные боли не рецидивировали, гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 60 в минуту). В связи с эректильной дисфункцией вечером больной принял силденафил (виагру) 50 мг внутрь. Через 1,5 часа после приема силденафил отметил резкую слабость, головокружение, АД 80/60 мм рт.ст., ЧСС 100 в минут.
  1. Какая наиболее вероятная причина колапса?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?
  4. Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с силденафилом по подобному механизму?


Задача 17.

Пациенту 63 лет с постоянной формой мерцательной аритмии для профилактики аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений подобрана доза варфарина 7.5 мг при этом по данным коагулограмы МНО 2.5. Через 1,5 месяца приема варфарина пациент обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, при этом по данным коагулогарммы МНО-4. При внимательном опросе выяснилось, что на момент подбора дозы варфарина, пациент ежедневно употреблял большое количество зеленых овощей (салат, шпинат, капуста), однако примерно за 2 недели до появления носовых кровотечений, полностью исключил из своего рациона эти продукты.
  1. Каковы тип, уровень и механизм возможного взаимодействия варыарина и зеленых овощей?
  2. Как можно было бы избежать данного взаимодействия?



Задача 18.

Пациент 46 лет, с протезированным митральным клапаном, принимает для профилактики тромбоэмболических осложнений варфарина 7,5 мг 1 раз в сутки МНО при этом составляет 3. На следующий день после приема алкоголя в большой дозе (0,5 л водки) пациент отметил покраснение мочи, синячковую сыпь на теле. ПО данным коагулограммы МНО-6, в клиническом анализе мочи - макрогематурия.
  1. Какая наиболее вероятная причина развития геморрагического синдрома?
  2. Каковы тип, уровень и механизм возможного взаимодействия?
  3. Как можно было бы избежать данного взаимодействия?


Задача 19.

Больной А., 42 лет, госпитализирован с диагнозом: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II, АГ 2 степени, очень высокого риска. Постоянно принимал пропранолол в дозе 120 мг в сутки, на фоне острой внебольничной пневмонии присоединилась экспираторная одышка, уменьшающаяся после приеме 2 доз сальбутамола. Самостоятельно отменил пропранолол, прочитав в аннотации к препарату о его способности вызвать бронхообструкцию. Через 24 часа после отмены появились сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, тахикардия, повышение АД. ЭКГ: предсердная экстрасистолия, депрессия сегмента ST в V5, V6 до 1 мм, гипертрофия левого желудочка. Пациент связывает ухудшение состояния с приемом сальбутомола.

Укажите причину ухудшения состояния больного и проведите коррекцию антиангинальной и антигипертензивной терапии.


Задача 20.

Больному В., 48 лет, страдающему АГ, 2 степени, очень высокого риска, стабильной стенокардией напряжений, ФК II, пароксизмальной супервентикулярной тахикардией были назначены для плановой терапии атенолол в дозе 240 мг в сутки.
  1. Обоснована ли данная комбинированная терапия?
  2. Какие НЛР отмечаются при сочетании указанных ЛС?


Задача 21.

Больной С., 70 лет, по поводу АГ, 3 степени, очень высокого риска, ИБС: стабильной стенокардии напряжения ФКII, ДГПЖ принимал амбулаторно гидрохлоротиазид в дозе 5 мг в сутки. Участковым врачом в связи с недостаточной эффективностью лечения был дополнительно назначен правозин в дозе 1 мг в сутки.
  1. Рациональна ли комбинация вышеперечисленных ЛС?
  2. Какие НЛР можно ожидать при дополнительном назначении празозина к данной плановой терапии больного?



Задача 22.

Больному Р., 61 г., страдающему АГ, 2 степени, высокого риска, подагрой, повышением содержания ТГ в плазме крови, были назначены гидрохлоротиазид в дозе 25 мг в сутки, метопролоол в дозе 50 мг в сутки, амлодипин в дозе 5 мг в сутки.
  1. Насколько обоснована приведенная комбинированная терапия?
  2. Какие противопоказания существуют для назначения тиазидных диуретиков?
  3. Как влияют β - адреноблокаторы на липидный обмен?



Задача 23.

Больной П., 40 лет, находящейся на стационарном лечении по поводу симптоматической АГ на фоне хронического пиелонефрита, ХПН, III стадии, были назначены эналаприл в дозе 20 мг в сутки, гидрохлоротиазид в дозе 50 мг в стуки.
  1. Какие противопоказания существуют для вышеперечисленных ЛС?
  2. Предложите тактику ведения больной.



3. Учебно-методические материалы по дисциплине.

1. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: Учебник для вузов / Под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ЗАО «Альянс – В», 2002.- 816 с. (Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника студентов фармацевтических и медицинских вузов)

2. Рогова Н.В. Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу Клинической фармакологии: Учебно-методическое пособие для студентов Y курса фармацевтического факультета заочной формы обучения /Под ред. акад. РАМН, д-ра мед. наук, проф. В.И. Петрова. – Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. – 144 с. (Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебно-методического пособия по Клинической фармакологии для студентов заочной формы обучения медицинских и фармацевтических вузов России)

3. Тесты по клинической фармакологии для студентов фармацевтического факультета / Под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петрова. – Москва: Издательство ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 48 с (Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве тестов по курсу Клинической фармакологии для студентов фармацевтических вузов).

4. Методические рекомендации для студентов (на каждую тему) к проведению практических занятий по Клинической фармакологии со студентами IY и Y курсов фармацевтического факультета.

5. Рогова Н.В. Фармакотерапия пароксизмальных наджелудочковых реципрокных тахиаритмий: Методические рекомендации / Под ред. член-корр. РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство ВолГУ, 1999. – 32 с.

6. Рогова Н.В. Особенности фармакотерапии при сопутствующей почечной недостаточности: Методические рекомендации / Под ред. член-корр. РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство ВолГУ, 1999. – 30 с.

7. Рогова Н.В. Фармакотерапия судорожных состояний: Методические рекомендации / Под ред. член-корр. РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство ВолГУ, 1999. – 21 с.