Инструкция по приему в школы интернаты для детей с последствиями полиомелита и церебральных параличей (Приложение №3 к инструктивному письму от 21 ноября 2974г.№102-М)
| Вид материала | Инструкция |
- Приложение №1 к письму гу на рк от 29., 109.13kb.
- Опорно двигательного аппарата, 13.54kb.
- Специальные (коррекционные) школы, школы интернаты и школы надомного обучения, 14.35kb.
- Обучение леворуких детей письму, 102.15kb.
- Дополнительные образовательные программы по направлениям художественно-эстетическое, 1285.61kb.
- Тема урока: Как, 42.7kb.
- План работы кафедры хирургии №2 с урологией на 2011 2012 учебный год Семей 2011, 832.83kb.
- Методические рекомендации по совершенствованию воспитательной и образовательной работы, 161.6kb.
- План-конспект родительского собрания в 4 классе. Тема выступления: Трудности обучения, 263.82kb.
- Приложение к письму Национального банка Республики Башкортостан от., 1237.48kb.
Бюджетное учреждение
Ханты-Мансийского автономного округа-Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи
«ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КОРРЕКЦИИ»
Методический материал к семинару «Организация психолого-педагогического обследования детей с тяжелыми нарушениями развития»
Составитель: Дубовицкая Л.А.
Подобранный материал предназначен для специалистов психолого-медико-педагогических комиссий и консилиумов. Материал содержит нормативные документы, теоретико-методологическое обоснование для определения различных нарушений и их отграничений, практического материала.
г. Ханты-Мансийск
2010
Содержание.
- Перечень нормативных документов для организации психолого-педагогического сопровождения детей с тяжелыми нарушениями развития
- Кодировка психологических диагнозов
- Группа недостаточного развития
- Группа асинхронного развития
- Поврежденное развитие
- Дефицитарное развитие.
Перечень нормативных документов для организации психолого-педагогического сопровождения детей с тяжелыми нарушениями развития
- Письмо Министерства Просвещения РСФСР от 08.07.1980 г. № 281-М, Министерства здравоохранения РСФСР от 28.07.1980 г. № 17-13-186 «Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовой школы»
- Письмо Министерства образования Российской Федерации от 03.04.2003 г. № 27/2722-6 «Об организации работы с обучающимися, имеющими сложный дефект»
- Инструкция по приему в школы – интернаты для детей с последствиями полиомелита и церебральных параличей (Приложение №3 к инструктивному письму от 21 ноября 2974г.№102-М)
- Инструкция по приему детей в специальные школы-интернаты (школы) (для умственно отсталых детей). Приложение №4 к инструктивному письму от 21 ноября 1974г.№102-М
- Инструкция по приему детей в специальные общеобразовательные школы-интернаты (школы) для глухих, слабослышащих и позднооглохших. Приложение №5 к инструктивному письму от 21 ноября 2974г.№102-М
- Инструкция по приему в специальные общеобразовательные школы-интернаты (школы) для детей с тяжелыми нарушениями речи. Приложение №6 к инструктивному письму от 21 ноября 1974г.№102-М
- Инструкция по приему детей в специальные общеобразовательные школы-интернаты (школы) слепых и слабовидящих. Приложение №7 к инструктивному письму от 21 ноября 1974г.№102-М
Кодировка психологических диагнозов
В отечественной и зарубежной психиатрии и патопсихологии выделены различные варианты дизонтогенеза. Традиционно выделяются физический и психический дизонтогенез. Физический ди-зонтогенез — это нарушение физического развития ребенка. Сюда относятся нарушения в системе анализаторов (слухового, зрительного, двигательного), различные соматические нарушения у ребенка. Например, пороки развития внутренних органов, легочные заболевания и пр. Однако любой физический недуг откладывает отпечаток на развитие психики ребенка. В. В. Ковалев рассматривает психический дизонтогенез как один из основных компонентов постнатального дизонтогенеза, "т. е. нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга" (Ковалев, 1985) Психический дизонтогенез автор связывает не только с биологическими (генетическими, экзогешю-органическими и др.) патогенными факторами, а также со средовыми (микросоциальными и социальными ) воздействиями, а также с разнообразными сочетаниями как биологических, так и социальных факторов.
Классификацией видов психического дизонтогенеза занимались многие отечественные и зарубежные психиатры. Л. Каннер, американский психиатр предложил выделить два вида психического дизонтогенеза недоразвитие и искаженное развитие. Из отечественных авторов классификация видов психического дизонтогенеза была предложена одним из выдающихся детских психиатров Г. Е. Сухаревой (Сухарева, 1959), соратницей Л. С. Выготского. Она выделила три вида психического дизонтогенеза- задержанное, поврежденное и искаженное развитие. В основе задержанного развития лежит ретардация, т. е. общее или частичное запаздывание или приостановка в развитии психических функций у ребенка. В основе поврежденного развития — регресс, распад уже сформировавшихся психических функций. Искаженное развитие является следствием асинхронии, что проявляется в выраженном опережении одних психических функций и свойств формирования личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств. Это становится основой диспропорционального и дисгармоничного развития личности. В. В. Лебединский, на основе классификации Г. Е. Сухаревой, выделяет б видов психического дизонтогенеза, это:
1)психическое недоразвитие, что наблюдается у детей с умственной отсталостью;
2)задержанное психическое развитие, наблюдаемое у детей с задержкой психического развития различных форм;
3)поврежденное развитие, обусловлено более поздним (после 2,5-3-х лет) патологическим воздействием на мозг ребенка, когда большая часть мозговых систем уже сформирована;
4)дефицитарное развитие, наблюдаемое у детей с недоразвитием анализаторных систем (слуховые, зрительные, двигательные);
5)искаженное развитие, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций;
6)дисгармоничное развитие, в основе которого лежит врожденная или рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой сфере.
В. В. Лебединский добавляет еще три типа дизонтогенеза: психическое недоразвитие, дефицитарное и дисгармоничное развитие.
Следует отметить, что представленная классификация построена на основе качественного анализа нарушений психического развития ребенка, с выделением ведущих признаков нарушений в зависимости от времени возникновения дефекта, его тяжести и локализации. Это подчеркивает ее высокую психологическую направленность, что позволяет более дифференцированно подойти к психологическому анализу и психологической коррекции детей с проблемами в развитии. Однако данная классификация не лишена некоторых недостатков, на что обращает внимание и сам автор. Например, при одном и том же заболевании могут сосуществовать различные варианты дизонтогенеза. Особенно наглядно это проявляется при детском церебральном параличе, где можно наблюдать как дефицитарное, так и задержанное развитие, а в отдельных случаях и общее психическое недоразвитие. При ранней детской шизофрении, как отмечает автор, можно наблюдать как задержанное психическое развитие, так и искаженное, а в некоторых случаях и поврежденное. Поэтому варианты психического дизонтогенеза необходимо рассматривать не как самостоятельные образования, а как синдромы аномального развития, с выделением ведущего синдрома (Лебединский, 1985).
На основе классификации Сухаревой и Лебединского Н. Я. и Н. М. Семаго (2000) разработали типологию отклоняющегося развития, включив в нее четыре основных блока: недостаточное развитие, асинхронное развитие, поврежденное развитие и дефицитарное развитие. Внутри каждой группы выделены отдельные подгруппы, отличающиеся друг от друга качественными характеристиками. Например, группа недостаточного развития включает в себя тотальное недоразвитие, задержанное развитие и парциальную несформированность высших корковых функций. Внутри группы тотального недоразвития выделяется несколько типов: простой, уравновешенный, аффективно-неустойчивый и тор-мозно-инертный (Семаго Н. Я. и Н. М., 2000). Однако внутри тотального недоразвития можно наблюдать не только детей с различными вариантами аффективных нарушений, но и детей с нарушениями анализаторов, с психопатоподобным поведением (Певзнер М. С, 1959).
В системе образования в последние годы получила распространение кодировка психологических диагнозов предложенная М.М. Семаго, Н.Н. Семаго. Предусмотрена буквенно-цифровая кодировка психологического диагноза по основным осям (ось I - основной психологический синдром – буква и три-четыре знака) и дополнительным показателям (ось II- уровень общего психического тонуса – один знак; ось III – особенности функциональной организации мозговых систем (профиль латеральных предпочтений) – один знак).
Для категорий основного психологического синдрома, имеющего несколько подтипов, предусмотрены дополнительные коды после тире.
При кодировке психологического диагноза предлагается разделение категорий каждой из осей точкой. Степени (группы) выраженности основного психологического синдрома (ось I) кодируются после точки.
Если невозможно определить характер и степень выраженности показателей по соответствующим осям – в соответствующих кодах ставится либо прочерк, либо код «х».
Таким образом, код психологического диагноза может быть приведен в общем виде:
(Буквы) ХХ – Х.Х.Х.Х.
Подобная кодировка достаточно удобна для использования в компьютерных базах данных, которые все больше распространяются в образовательных системах (в частности, в деятельности ПМПК как одного их структурных подразделений системы специального образования).
В таком расширенном виде психологический диагноз начинает приближаться к диагнозу развития в том качестве, как его описывал Л.С. Выготский.
ОСЬ I: ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Н1-НЗ Группа: Недостаточное развитие
HI Тотальное недоразвитие
Н 11.x Простой уравновешенный тип
Н 12.x Аффективно-неустойчивый тип
Н 13.x Тормозимо-инертный тип
Для данной группы код «.х» после точки означает необходимость указания выраженности основного психологического синдрома: легкая степень (1); выраженная степень (2); грубая степень (3).
Н2 Задержанное развитие
Н21 Темпово задержанный тип (гармонический инфантилизм) Н22 Неравномерно задержанный тип (дисгармонический инфантилизм)
Н 3 Парциальная несформированность психических функций
Н 31 .х Парциальная несформированность преимущественно регуляторного компонента деятельности
Н 32.x Парциальная несформированность преимущественно когнитивного компонента деятельности
В рамках парциальной несформированности преимущественно когнитивного компонента деятельности может быть выделена парциальная несформированность вербалъно-логического компонента деятельности.
Н 33.x Парциальная несформированность смешанного типа
В рамках этого типа возможна дальнейшая дифференциация по ведущему признаку несформированности: регуляторному или когнитивному.
Для данной группы код «.х» после точки означает необходимость указания выраженности основного психологического синдрома: легкая степень (1); выраженная степень (2); грубая степень (3).
А1-А2 Группа: Асинхронное развитие
А 1 Дисгармоничное развитие
All Дисгармоничное развитие экстрапунитивного типа.
А 12 Дисгармоничное развитие интропунитивного типа.
А 13 Дисгармоничное развитие, связанное с недостаточностью общего психического тонуса.
В рамках данного типа дисгармоничного развития как пре дельный случай может быть выделен апатический тип дисгармоничного развития.
А 2 Искаженное развитие
А 21 Искажение сформированное преимущественно аффективно-эмоциональной сферы
В рамках этого типа искаженного развития предусмотрена градация в соответствии с представлениями О.С. Никольской о вариантах раннего детского аутизма (1-4 группы).
А22 Искажение преимущественно когнитивной сферы
А23 Мозаичный (смешанный) тип искаженного развития
П1-ПЗ Группа: Поврежденное развитие
П 1 Локально поврежденное развитие
Данная категория может быть оценена и как позднее дефицитарное развитие, в том случае, когда существует медицинская верификация локального повреждения соответствующей анализаторной или опорно-двигательной системы.
П 2 Диффузно-поврежденное развитие
Объемность и массивность повреждения ЦНС дает основание относить к этой категории развития и сложное сочетанное бисенсорное дефицитарное развитие и дефицитарностъ опорно-двигательного аппарата.
ПЗ Психическая травма
В рамках психической травмы особенности развития могут быть более дифференцированы (например, тотальный или элективный мутизм, регресс навыков или поведенческий регресс и т.п.). В любом случае необходимо подтверждение того, что данные особенности развития возникли вследствие именно психической травмы, а не вызваны какой-либо иной причиной.
Д1-Д3 Группа: Дефицитарное развитие
Д1 Раннее дефицитарное развитие
Д11 Развитие в условиях ранней дефицитарности слухового анализатора
Д11 – 1.х Развитие в условиях полного или практически полного отсутствия слуха (глухие или неслышащие) вследствие потери слуха до сформированности речи
Возможно дифференцирование этой категории развития (код «х») в соответствии с объективными данными исследования слуховой функции по 4 группам (1-ая наиболее тяжелая)
Д11-2х Развитие в условиях полного или практически полного отсутствия слуха (глухие или неслышащие) вследствие врожденной глухоты
Возможно дифференцирование этой категории развития (код «х») в соответствии с объективными данными исследования слуховой функции по 4 группам глухоты(от 1-ой наиболее тяжелой, к 4-ой наиболее легкой)
Д11-3.х. Развитие в условиях слабослышания (тугоухости)
Возможно дифференцирование этой категории развития (код «х») по трем степеням слабослышания (1 ст – наиболее легкая; 3ст – наиболее тяжелая), а так же дифференцирование в зависимости от степени сформированности речи (I, II отделение школы II вида)
Д12 Развитие в условиях ранней дефицитарности зрительного анализатора
Д12 -1 Развитие в условиях потери зрения в возрасте до 11 лет
Д12.1.1. Абсолютно, или тотально, слепые: дети с полным отсутствием зрительным ощущений
Д12.-1.2. Частично, или парциально, слепые: дети, имеющие светоощущения, форменное зрение (способность к выделению фигуры из фона) с остротой остаточного зрения от 0,005 до 0,01
Д12-2 Развитие в условиях врожденной тотальной слепоты (слепорожденные)
Д 12-3 Развитие в условиях слабовидения (слабовидящие дети с остротой зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с коррекцией обычными очками)
Возможна дальнейшая дифференциация этой категории в зависимости от отклонений в состоянии других зрительных функций (цвето- и светоощущения, перифирическое и бинокулярное зрение), а так же от форм остаточного зрения при остроте зрения 0,04 и ниже в зависимости от сложности нарушений зрительной функции
Д12-4 Развитие в условиях наличия косоглазия и амблиопии
Возможна дальнейшая дифференциация этой категории в зависимости от особенностей и выраженности данного нарушения
Д13 Развитие в условиях ранней дефицитарности опорно-двигательного аппарата
Возможна дальнейшая дифференциация этой категории развития в соответствии с имеющейся психолого-педагогической классификацией
Д2 Позднее дефицитарное развитие
Данная подгруппа может рассматриваться и как локально поврежденное развитие (какой-либо анализаторной системы или опорно-двигательного аппарата).
Д21 Развитие в условиях поздно наступившей дефицитарности слухового анализатора
Д21-1.х. Развитие в ситуации позднего наступления полной или практически полной глухоты (позднооглохшие)
Д21-2.х. Развитие в ситуации позднего снижения слуха (слабослышащие)
Категории Д21 – х.х. могут быть дифференцированы в соответствии с существующей психолого-педагогической классификацией по группам (глухие: 1-4 гр в соответствии с объективными данными исследования слуховой функции, слабослышащие: 1-3 ст). Степень выраженности нарушения в данном случае определяется как соответствующий знак после точки
Д22 Развитие в условиях поздно наступившей дефицитарности зрительного анализатора
Д22-1 Развитие в ситуации позднего наступления полной утраты зрения в возрасте 14 лет и позже (поздноослепшие).
Возможна дальнейшая дифференциация этой категории в зависимости от степени и формы потери зрения в соответствии с имеющимися психолого-педагогическими подходами
Д22 -2 Развитие в ситуации позднего наступления частичной (парциальной) утраты зрения в возрасте 14 лет и позже
Возможна дальнейшая дифференциация этой категории в зависимости от степени и формы потери зрения в соответствии с имеющимися психолого-педагогическими подходами
Д23 Развитие в условиях поздней дефицитарности опорно-двигательного аппарата
Дальнейшая дифференциация может основываться на особенностях психического состояния ребенка, в первую очередь его аффективно-эмоциональной сферы и особенностей личностного развития, возникших после различных вариантов поражения опорно-двигательного аппарата в дошкольном возрасте и позже.
Д3 Сложное дефицитарное развитие
Эта категория дефицитарного развития представляет сочетание двух и более нарушений функциональных систем.
Д31 Бисенсорное дефицитарное развитие (слепоглухота)
Д31 -1 Врожденная и ранняя слепоглухота
Дальнейшая дифференциация проводится по выраженности и сочетанности сенсорных нарушений: тотально слепоглухие; практически слепоглухие; слабовидящие глухие; слепые слабослышащие и т.д.
Д31-2 Врожденные нарушения слуха и приобретенная с возрастом слепота
Д31-3 Врожденная слепота и приобретенная глухота
Д31-4 Приобретенная с возрастом слепоглухота
Эта категория детей (подростков) может так же относится к группе локального поздно поврежденного развития.
Д32. Сложное сочетанное бисенсорное дефицитарное развити дефицитарность опорно-двигательного аппарата
Д32-1 Развитие в условиях ранней сложной сочетанной дефицитарности
Возможна дальнейшая дифференциация в зависимости от сочетания видов дефицитарности
Д32-2 Развитие в условиях поздно возникшей сложной сочетанной дефицитарности
В связи с массивностью поражения ЦНС эта категория детей может быть отнесена и к группе диффузно поврежденного развития. Дальнейшая дифференциация проводится по сочетанию возраста наступления соответствующей дефицитарности и вида дефицитарности
ОСЬ II: ОБЩИЙ УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКОГО ТОНУСА
0 – Высокий уровень психического тонуса и достаточно высокая для данного возраста работоспособность
1- Средний уровень психического тонуса и вполне достаточно высокая для данного возраста работоспособность
2 – Сниженный уровень психического тонуса (психической активности), недостаточная работоспособность
3 – Выражено сниженный уровень психического тонуса и работоспособности
4 – Сниженный уровень психического тонуса при достаточной в целом рабоспособности
ОСЬ III: ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ
0 Профиль латеральных предпочтений преимущественно правосторонний (по большинству исследуемых проб и привычных действий)
1 Профиль латеральных предпочтений преимущественно левосторонний (по большинству исследуемых проб и привычных действий)
2 Профиль латеральных предпочтений смешанный
Примечание: Существует нормативная динамика становления межфункциональной ассиметрии. Окончательное становление латеральных предпочтений обычно относится к возрсту 6,5-8 лет. Именно с этого возраста наличие смешанного типа латеральных предпочтений будет свидетельствовать о своеобразии межфункциональных взаимодействий, что, в свою очередь будет осложнять весь ход развития ребенка. Дети более младшего возраста (вплоть до 7 лет) достаточно часто демонстрируют смешанный тип латеральных предпочтений, что может отражать как нормативное становление функциональных взаимодействий, так и свидетельствовать об определенных тенденциях риска формирования атипичного варианта. Более позднее становление функциональной ассиметрии скорее свидетельствует о специфике формирования межфункциональных взаимодействий.
Группа недостаточного развития
Традиционно выделяют три основные группы патологии развития: недостаточное, асинхронное и поврежденное. Для каждой из них, кроме специфических профильных проявлений, характерны нарушения произвольной регуляции психической активности, а также снижение обучаемости, критичности и адекватности. На подобном фоне неизбежно искажение развития аффективно-эмоциональной сферы детей.
В соответствии с характером недостаточности развития выделяют: тотальное недоразвитие, задержанное развитие, парциальную несформированность высших психических функций. Специалисты считают, что, несмотря на некоторую их схожесть, все они требуют различного подхода к построению развивающей коррекционной работы, в том числе и физкультурно-оздоровительной.
В тотальном недоразвитии выделяют следующие типы: простой уравновешенный (диагнозы — умственная отсталость, олигофрения), аффективно-неустойчивый (диагнозы — атипичная олигофрения, умственная отсталость, гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями) и тормозно-инертный (диагнозы — умственная отсталость с минимальными поведенческими нарушениями; ранние поражения ЦНС, сопряженные с умственной отсталостью, в том числе и наследственной природы).
Первый тип характеризуется крайне низким показателем критичности, адекватности и обучаемости. Деятельность детей, относящихся к этому типу, носит манипулятивный и подражательный характер. Исследователи установили, что эти дети очень зависимы и несамостоятельны, у них затруднена мелкая моторика, не сформированы пространственные представления. Динамика их психического развития замедленна. Но эти дети не агрессивны, ориентированы на оценку другого человека, хорошо усваивают правила нормативного поведения.
Для детей второго типа тотального недоразвития характерны: выраженная импульсивность поведения, немотивированность перепадов настроения, быстрое пресыщение деятельностью, расторможенность влечений. На этом фоне часты вспышки агрессивности. Среди базовых составляющих психического развития исследователи отмечают «грубейшую несформированность произвольной регуляции психической активности, начиная с несформированности самых элементарных уровней произвольной регуляции силы мышечного тонуса».
Для детей третьего типа характерны вялость и заторможенность. Они часто плачут, с трудом вступают в контакты, склонны к монотонной однообразной деятельности. При ее прерывании испытывают психологический дискомфорт. Эти дети предпочитают находиться рядом со взрослым, к которому привыкли. Отношения со сверстниками носят формальный характер. Темп их деятельности низок, отвлекаемость высокая. Крайне низок уровень развития крупной и мелкой моторики.