Курс лекций по учебной дисциплине «право социального обеспечения» Уфа 2008
| Вид материала | Курс лекций |
- Курс лекций право социального обеспечения лекция Понятие, предмет, метод и система, 990.61kb.
- Учебно-тематический план по дисциплине «Право социального обеспечения» Цель: подготовка, 181.57kb.
- Курс лекций уфа 2006 удк 576. 4 Ббк 28. 073, 2080.69kb.
- Методика балльно-рейтингового контроля знаний студентов по учебной дисциплине «право, 112.34kb.
- Источники права социального обеспечения россии 12. 00. 05 трудовое право; право социального, 609.81kb.
- План Организационно правовые формы осуществления социального обеспечения > Понятие, 164.23kb.
- Курс лекций Нижний Новгород 2008 Печатается по решению редакционно-издательского совета, 2472.34kb.
- Курс лекций подготовлен в соответствии с программой курса «Муниципальное право России», 36.97kb.
- Учебно- методический комплекс по курсу «право социального обеспечения» специальность:, 672.39kb.
- Правовое регулирование обеспечения трудовой занятости (некоторые вопросы теории и практики), 264.83kb.
Раздел IV. Охрана здоровья граждан. Медицинская и лекарственная помощь
Глава 26. Медицинская помощь и лечение
§ 1. Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды
Каждый имеет право на жизнь. Это незыблемое право человека закреплено в нормах международного права, в Конституции России. С ним неразрывно связаны другие права человека и гражданина, в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 20, 41 Конституции РФ).
Медицинская помощь — лишь часть более широкого понятия — охраны здоровья. Раскрывают это широкое понятие Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Согласно Основам, охрана здоровья — это совокупность всех мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья1.
Система медицинской помощи, следовательно, лишь часть общей системы охраны здоровья населения.
Конституция РФ, подтвердив право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, определила, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов, других поступлений (ст. 41).
К медицинской помощи, которая оказывается указанными выше учреждениями бесплатно, в соответствии с Основами относятся следующие ее виды.
Первичная медико-санитарная помощь. Она является основным, доступным для каждого гражданина видом медицинской помощи. Такая помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная- помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В ее оказании могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Скорая медицинская помощь. Такая помощь оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). Она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. При этом при угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
Специализированная медицинская помощь. Подобная помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий. Оказывается такая помощь врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Оказывается помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение за такими гражданами в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.
Самостоятельный вид медицинской помощи, указанный в Основах, это помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Она также именуется медико-социальной, перечень соответствующих заболеваний определяется Правительством РФ. Для отдельных категорий граждан, страдающих такими заболеваниями, устанавливаются различные дополнительные льготы: сохраняется место работы при длительном заболевании, предоставляется дополнительная жилая площадь и т.д.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях обеспечивается в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа разрабатывается Минздравом и утверждается Правительством. На основе базовой программы в субъектах РФ Утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. При этом объем и условия оказания медицинской помощи, которые предусмотрены в территориальной программе, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Виды, объем, а при необходимости и стандарты специализированной медицинской помощи и медико-социальной помощи гражданам страдающим социально значимыми заболеваниями, разрабатываются Минздравом России.
Финансируется бесплатная медицинская помощь для граждан за счет средств бюджетов различных уровней, медицинского страхования, других источников, не запрещенных законодательством. По предложению ПФР, с которым согласилось Правительство РФ (постановление от 17 марта 2003 г. № 158), в 2003 г. осуществляются дополнительные платежи на обязательное медицинское страхование неработающих (малоимущих) пенсионеров в целях оказания им адресной медицинской помощи из расчета до 525 руб. на одного пенсионера.
Для некоторых категорий граждан предусмотрены дополнительные права в сфере охраны их здоровья, в частности оказание им бесплатной медицинской помощи. Так, каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается бесплатной медицинской помощью в специализированных государственных и муниципальных учреждениях системы здравоохранения (женские консультации, родильные дома и т.д.). Несовершеннолетние имеют, например, право на диспансерное наблюдение и бесплатное лечение в детской и подростковой службах здравоохранения.
Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью разработана и утверждена Правительством РФ 11 сентября 1998 г. Затем Программа была изложена в новой редакции от 26 октября 1999 г., а в соответствии с постановлением Правительства РФ от 24 июля 2001 г № 550 изменилось и ее название. Теперь это Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В Программе иначе, чем в Основах, определены виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.
Программа включает, кроме того, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушных нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гражданам гарантированных объемов медицинской помощи. В соответствии с Программой и методическими рекомендациями Минздрава и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (они согласуются с Минфином) органы исполнительной власти разрабатывают и утверждают территориальные программы. Эти территориальные программы могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.
В рамках указанной Программы гражданам бесплатно предоставляются следующие три вида медицинской помощи
1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих ясизни или здоровью гражданина или окружающих* его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах,
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);
3) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при патологии беременности, родах и абортах,
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
При оказании двух видов помощи — скорой и стационарной — осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ2.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при большинстве заболеваний (они перечислены в Программе), а также осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей.
Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетных ассигнований, дифференцируется по уровню бюджетов.
За счет федерального бюджета предоставляются все виды медицинской помощи, которые оказываются федеральными медицинскими Учреждениями, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи (перечень таких видов утверждается Минздравом РФ).
За счет бюджетов субъектов РФ и муниципальных бюджетов предоставляется, во-первых, скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи и, во-вторых, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь' которая оказывается в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при определенных заболеваниях — туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях и т.д. Их перечень также содержится в Программе.
За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется, в частности, льготное лекарственное обеспечение, а также финансирование некоторой медицинской помощи, которая оказывается фельдшерско-акушерскими пунктами, лепрозориями, домами ребенка и т.д.
Как видим, система оказания медицинской помощи, финансирования расходов на ее осуществление, достаточно сложна.
Объемы медицинской помощи, которая предоставляется населению субъекта РФ бесплатно, определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на 1000 человек. Они рассчитываются отдельно по всем трем видам медицинской помощи. При этом по базовой программе отдельно выделяется объем по амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи3.
Программа предусматривает, как уже отмечалось, порядок формирования подушных нормативов финансирования здравоохранения. Ими являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека. По этим показателям можно судить о тенденциях в развитии здравоохранения в стране, регионах, принимать соответствующие меры к устранению существенных различий в уровне медицинского обслуживания.
Советский Союз был одной из немногих стран, где медицинская помощь всем гражданам оказывалась бесплатно. На эти цели выделялись соответствующие бюджетные ассигнования и функции по оказанию такой медицинской помощи возлагались на соответствующие государственные учреждения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на рубеже 70-х годов положительно оценивала систему оказания медицинской помощи в СССР. Однако в последние годы наметились сбои в организации медицинской помощи, они касались главным образом ее качества и были связаны с нехваткой средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.
После распада СССР предприняты попытки реформировать сложившуюся ранее систему оказания бесплатной медицинской помощи.
Законом РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» введено обязательное медицинское страхование. Закон направлен «на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционные права граждан РСФСР на медицинскую помощь». Фактически в связи с введением обязательного медицинского страхования создан дополнительный источник финансирования для оказания гражданам медицинской помощи, за счет которого имелось в виду улучшить охрану здоровья населения. Удалось ли это? Пока еще не удалось в силу многих причин, которые негативно отразились на всей системе социального обеспечения.
Надо отметить, что во многих странах введено обязательное медицинское страхование граждан и сложившиеся системы, основанные на страховых принципах, успешно функционируют и совершенствуются. Видимо и в нашей стране, после ее выхода из глубокого и затянувшегося на многие годы экономического кризиса, страховая медицина оправдает свое целевое назначение. Пока же она фактически подменила бюджетное финансирование, а общие затраты на охрану здоровья населения сократились.
Обязательное медицинское страхование в России является всеобщим для населения страны. В отношении работающих оно осуществляется за счет страховых взносов работодателей4.
Застрахованные, согласно закону, имеют, в частности, право на свободный выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача (в соответствии с договором), на получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе за пределами постоянного места жительства.
Медицинское страхование осуществляется в форме Договора между субъектами страхования. Ими являются страхователь и медицинская организация, которая обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования. Форма Договора утверждена Правительством РФ.
Каждому гражданину выдается страховой медицинский полис. Он находится у застрахованного и имеет силу на всей территории России.
Гражданам, пострадавшим в результате радиационных и техногенных катастроф, а также тем, кто занят на работах с химическим орудием, медицинская помощь и лечение также предоставляются в порядке обязательного медицинского страхования, но по специальной базовой программе.
О размерах страховых взносов и их плательщиках см. § 5 гл. 1.
Законодательством предусмотрены особые правила оказания бесплатной медицинской помощи некоторым гражданам, в частности военнослужащим, лицам младшего и начальствующего состава органов внутренних дел, членам их семей. Военнослужащим, например такая помощь оказывается в военно-медицинских учреждениях по месту прохождения службы или жительства, а если таких учреждений нет или в них отсутствует необходимое оборудование, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается им в учреждениях государственной или муниципальных систем здравоохранения. Право на бесплатную медицинскую помощь в указанных военно-медицинских учреждениях предоставлено также членам семей офицеров (супругу, несовершеннолетним детям и некоторым другим)5.
При предоставлении медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ за счет собственных средств граждан гарантией их права на охрану здоровья является также включение этих средств в сумму социального налогового вычета, предусмотренного статьей 219 Налогового кодекса РФ.
В соответствии с указанной статьей Налогового кодекса медицинские услуги в медицинских учреждениях РФ, предоставленные налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых произведены за счет собственных средств налогоплательщика, учитываются при определении суммы социального налогового вычета, как и расходы, произведенные налогоплательщиком на дорогостоящие виды лечения в указанных учреждениях. Перечни медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета, утверждены постановлением Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 2016.
Кроме того, постановлениями Правительства РФ от 20 февраля 2001 г. № 132 и от 16 сентября 2002 г. № 675 утвержден перечень медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их выплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость.
§ 2. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение — это лечение граждан, перенесших определенные заболевания, с использованием, как правило, благоприятных природно-климатических факторов. Осуществляется такое лечение в санаториях различного профиля, часть из которых находится в непосредственном ведении органов здравоохранения (детские санатории, туберкулезные санатории и др.). Санаторно-курортное лечение предоставляется не всем гражданам, а лишь тем из них, которые нуждаются в нем по заключению лечебного учреждения. Именно оно определяет медицинские показатели для санаторно-курортного лечения. Его заключение, которое обычно содержится в справке, выдаваемой больному, носит предварительный характер, ибо решение о выдаче путевки принимает соответствующий орган (профсоюзный комитет, орган социальной защиты населения и т.д.).
Больные направляются в санатории, находящиеся в ведении органов здравоохранения, этими органами. Лечение в санаториях, как правило, бесплатное. По существу это продолжение стационарного лечения. Непосредственно из стационарных лечебных учреждений на долечивание в санатории направляются граждане после перенесенного острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения; оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, а также балонной ангиопластики коронарных сосудов; операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря. При этом за время пребывания в таких санаториях работающим выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в таком же порядке, как и за время пребывания в стационарном лечебном учреждении (больнице, клинике и т.п.)7.
Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2001 г. № 309 утверждено Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. В соответствии с этим Положением предоставляются путевки за счет средств обязательного социального страхования на санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний и на санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания непосредственно после стационарного лечения заболеваний, о которых говорилось выше. Положение не применяется при направлении работников на санаторно-курортное лечение за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Путевки приобретаются в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации. Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных Учреждениях составляет 14—24 дня.
Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление приобретаются работодателями — плательщиками единого социального налога. Приобретение путевок в санатории для детей с родителями осуществляется в соответствии с медицинскими заключениями на санаторно-курортное лечение ребенка. Путевка в санатории для детей с родителями выдается работающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте с 4 до 15 лет включительно. В этом случае расходы за счет средств обязательного социального страхования удваиваются и осуществляются в пределах установленных страхователю ассигнований на санаторно-курортное лечение и оздоровление.
Работающему инвалиду первой группы вторая путевка на санаторно-курортное лечение для сопровождающего его лица оплачивается на условиях предоставления путевки инвалиду.
Распределение и выдача работникам путевок за счет средств обязательного социального страхования производится с учетом предоставления работнику путевки не чаще одного раза в год на основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию. Комиссия образуется из представителей работодателя, профсоюзов и иных уполномоченных работниками представительных органов.
Ассигнования на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей устанавливаются страхователю региональными отделениями Фонда социального страхования в пределах общей суммы ассигнований, предусмотренных региональному отделению на эти цели в соответствии с бюджетом Фонда на соответствующий год.
Расходы на оплату стоимости путевок сверх норм, установленных федеральным законом о бюджете Фонда на соответствующий год, осуществляются страхователем за счет других источников.
Средства обязательного социального страхования, израсходованные на оплату полной или частичной стоимости путевок с нарушением Положения от 21 апреля 2001 г., региональными отделениями Фонда к зачету не принимаются.
Порядок выдачи «соцстраховских» путевок определяется Фондом социального страхования (часть путевок выдается бесплатно, а часть — с частичной оплатой их стоимости). Те ведомства, которые имеют свои санатории (Минобороны РФ, МВД РФ и т.д.), на основе соответствующих актов самостоятельно определяют правила предоставления санаторно-курортного лечения в этих санаториях.
Так, в последнее время инструкции о порядке санаторно-курортного обеспечения утверждены: в Вооруженных силах РФ приказом Министра обороны РФ от 29 августа 1999 г.; в органах федеральной службы безопасности приказом ФСБ России от 21 апреля 2000 г.; в
Пограничной службе РФ приказом ФПС РФ от 2 февраля 2001 г.; в системе Министерства юстиции РФ приказом Минюста РФ от 25 января 2002 г.
Бесплатное или на льготных условиях санаторно-курортное лечение — дефицитный вид лечения, как в прошлом, так и сейчас. Безусловного права на получение такого лечения, в том числе в санаториях органов здравоохранения, все граждане пока еще не имеют. В связи с этим в нормативных правовых актах, регулирующих порядок выдачи путевок на санаторно-курортное лечение, предусматривается право отдельных категорий граждан на преимущественное их получение. Так, преимущественное право на получение соцстраховской путевки в санаторий по месту работы предоставляется инвалидам и участникам войны; неработающие инвалиды и участники войны обеспечиваются путевками в первоочередном порядке органами, которые осуществляют их пенсионное обеспечение.
Право на ежегодное бесплатное обеспечение санаторно-курортным лечением (при наличии медицинских показаний) предоставлено: гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь, другие заболевания, а также инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы; участникам ликвидации последствий этой катастрофы в зоне отчуждения (с выдачей листка нетрудоспособности); гражданам, занятым на работах в зоне отчуждения, и некоторым другим в соответствии с Законом РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».
Федеральным законом от 10 января 2002 г. «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» предусмотрено первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение (при наличии заболеваний, перечень которых определяется Правительством РФ), указанных граждан. В случае невозможности предоставления путевки им выплачивается денежная компенсация в размере средней стоимости путевки.
Правила предоставления гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, путевок на санаторно-курортное лечение либо выплаты им Денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок утверждены постановлением Правительства РФ от 28 июня 2002 г. № 748. В соответствии с Правилами путевки предоставляются: работающим гражданам — по основному месту работы; тем, кто самостоятельно обеспечивает себя работой, а также неработающим гражданам — органом социальной защиты населения по месту жительства или пребывания; гражданам, получающим пенсию в соответствии с Законом РФ «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей» — органом, осуществляющим их пенсионное обеспечение обучающимся в учреждениях среднего и высшего профессионального образования — по месту учебы. Путевки предоставляются в текущем календарном году, если гражданин подал заявление о предоставлении путевки не позднее чем за месяц до окончания этого календарного года и приложил к заявлению необходимые документы, перечень которых перечислен в Правилах. Решение о предоставлении путевки принимается работодателем или руководителем соответствующего органа, в который гражданин обратился с заявлением, и доводится до сведения гражданина не позднее 1 месяца со дня подачи им заявления со всеми необходимыми документами. В случае невозможности предоставления путевки в тот же срок принимается решение о выплате денежной компенсации. Выплата денежной компенсации осуществляется единовременно в размере средней стоимости путевки, определяемой ежеквартально региональным отделением Фонда социального страхования, исходя из уровня цен на такие путевки в субъектах РФ, но не более размера денежной компенсации, устанавливаемого федеральным законом при утверждении бюджета Фонда социального страхования на соответствующий год. Денежная компенсация выплачивается по месту предоставления путевок не позднее месяца после принятия решения о ее выплате. В соответствии с указанными выше Правилами предоставляются путевки и тем гражданам, которые находятся в стационарных учреждениях социального обслуживания, а в случае невозможности предоставления им путевки производится выплата денежной компенсации.
Перечень заболеваний, при наличии которых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, гарантируется первоочередное бесплатное ежегодное санаторно-курортное лечение, утвержден постановлением Правительства РФ от 16 сентября 2002 г. № 674.
Некоторым категориям граждан предоставлено право получать денежную компенсацию взамен путевки. Так, по желанию инвалидов войны вместо путевок в санаторно-курортные организации один раз в два года им выдается соответствующая денежная компенсация. Денежная компенсация выплачивается также инвалидам из числа несовершеннолетних узников фашистских концлагерей, жертвам политических репрессий, гражданам, подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (всем им выплачивается компенсация один раз в год). Порядок и размеры денежной компенсации устанавливаются Правительством РФ8.
Гарантированное право на санаторно-курортное лечение имеют Герои Советского Союза, Герои России, полные кавалеры ордена Славы, а также Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы: все они имеют право на получение бесплатной путевки в санаторий (профилакторий, дом отдыха) один раз в год либо в органах, осуществляющих их пенсионное обеспечение, либо в поликлинике, либо по месту последней работы.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные нормативные правовые акты, в которых содержатся нормы, касающиеся медицинской помощи; определите место медицинской помощи в общей системе охраны здоровья населения.
2. Какие виды медицинской помощи оказываются гражданам бесплатно?
3. Дайте характеристику программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Каково содержание ее основных элементов?
4. Каково значение нормативов объема лечебно-профилактической помощи и подушных нормативов финансирования для развития и выравнивания уровня здравоохранения в различных регионах России?
5. Какое значение имеет введение в России медицинского страхования и какова его роль в общей системе здравоохранения?
6. Есть ли в России привилегированные системы здравоохранения для отдельных категорий граждан?
7. Какова цель санаторно-курортного лечения?
8. Каков порядок направления граждан на санаторно-курортное лечение?
9. Какие категории граждан имеют право на первоочередное направление на санаторно-курортное лечение?
10. За счет каких средств осуществляется санаторно-курортное лечение?
Глава 27. Лекарственная помощь
§ 1. Правила обеспечения населения лекарственной помощью
Лекарственная помощь неотделима от медицинской помощи. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусматривают, что производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения обеспечивается в соответствии с потребностями населения Правительством РФ. Контроль за качеством этих средств и изделий осуществляет Минздрав или уполномоченные на то министерства и ведомства. Правительство РФ установило, что производство и реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения осуществляется предприятиями — изготовителями этой продукции при наличии лицензии, выдаваемой Минздравом. Оно утвердило Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль от реализации которых, полученная предприятиями всех организационно-правовых форм, выпускающими эти лекарственные средства и изделия медицинского назначения, не подлежит налогообложению.
В соответствии с Федеральным законом от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах» Правительством РФ 9 ноября 2001 г. утверждено Положение о государственном регулировании цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства1. Государственное регулирование осуществляется путем государственной регистрации предельных отпускных цен отечественных и иностранных производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, а также путем установления органами исполнительной власти субъектов РФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные средства. В связи с этим особое значение приобрело формирование перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, поскольку государственное регулирование цен осуществляется именно на такие лекарственные средства.
В целях совершенствования данной работы Приказом Минздрава РФ от 21 октября 2002 г. введен в действие Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств2, который предусматривает несколько этапов экспертизы предложений о включении лекарственных средств в Перечень и его структуру.
Несмотря на принятые меры, в стране все еще сохраняется острый дефицит лекарственных средств и препаратов, цены на них как на потребительские товары первой необходимости сравнительно высоки и для многих подчас недоступны.
В создавшейся ситуации первостепенное значение имеют, во-первых, система закрепленных в законодательстве льгот, которые касаются обеспечения населения лекарственными средствами и препаратами, и, во-вторых, реализация этих льгот на практике, т.е. исполнение соответствующих правовых предписаний. Система льгот в России достаточно широка, она более развита, чем та, которая действовала в СССР, а вот в реализации льгот на практике есть существенные сбои.
В целях упорядочения льготного обеспечения граждан лекарственными средствами и рационального использования государственных ассигнований, направляемых на эти цели, постановлением Правительства РФ от 8 апреля 1999 г. № 393 предусмотрено, что гражданам, имеющим право при амбулаторном лечении на бесплатное обеспечение лекарственными средствами или на 50-процентную скидку в их оплате, рецепты выписываются на лекарственные средства, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, — единолично лечащим врачом государственного или муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения по месту постоянного проживания этих граждан или по месту их прикрепления для медицинского обслуживания. Рецепты на лекарственные средства, не входящие в минимальный ассортимент, а также на наркотические, психотропные, сильнодействующие средства, специальные лекарственные средства — лечащим врачом на основании решения клинико-экспертной комиссии поликлинического учреждения или соответствующими специалистами поликлинического учреждения, или врачами соответствующих специализированных лечебно-профилактических учреждений (диспансеров).
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают, что категории граждан, которые обеспечиваются лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, определяются Правительством РФ. Однако круг таких лиц часто закрепляется непосредственно в законах, которыми устанавливаются льготы. Следовательно, введение лекарственной помощи на льготных условиях — это на практике как бы совместная компетенция Федерального Собрания и Правительства3.
Такие льготы предоставляются, во-первых, определенным группам населения, во-вторых, гражданам, страдающим тяжелыми заболеваниями, и, в-третьих, при лечении в соответствующих условиях.
Правительство в 1994 г. утвердило два перечня: Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Перечень № 1) и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (Перечень № 2). Эти перечни дополнялись в 1995 г.
§ 2. Бесплатная лекарственная помощь
Бесплатная лекарственная помощь предоставляется, как отмечалось, определенным группам населения и при лечении тяжелых заболеваний, согласно Перечню № 1.
К категориям граждан, которым лекарственные препараты выдаются бесплатно, относятся:
участники гражданской и Великой Отечественной войн (в перечне перечисляются все граждане, которые в соответствии с п/п «а»—«ж», «и» п. 1 ст. 2 Федерального закона «О ветеранах» относятся к участникам этих войн; названы, в частности, воспитанники воинский частей и юнги);
• инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на территории других государств и приравненные к ним по льготам другие инвалиды;
• родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;
• родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств, а также родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда;
• лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях г. Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. и награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;
• бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;
• ветераны боевых действий на территории других государств (их категории указываются в Перечне в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах»);
• дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;
• инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет;
• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (в Перечне указываются все граждане, пострадавшие в связи с этой катастрофой).
Гражданам, постоянно проживающим (работающим) на территории зоны проживания с правом на отселение, лекарственные средства предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения. Данный перечень утвержден постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2002 г. № 103;
• лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения, в результате испытания, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику. Федеральным законом «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» право на бесплатное приобретение лекарств (по рецептам врачей) в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения предоставлено тем, кто получил суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр). Перечень таких лекарственных средств утвержден постановлением Правительства РФ от 14 августа 2002 г. № 597.
Федеральным законом «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами признано также за гражданами, занятыми на работах с химическим оружием, и гражданами, получившими профессиональные заболевания в результате проведения таких работ. Правила бесплатного обеспечения указанных граждан лекарственными средствами утверждены постановлением Правительства РФ от 28 января 2002 г. № 66.
К числу других групп населения, бесплатно обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, относятся также: малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях; отдельные группы населения, страдающие гельминтозами.
Заболевания, при которых гражданам лекарства выдаются бесплатно, делятся на две группы. При одних из них бесплатно выдаются все лекарства. Сюда относятся СПИД, ВИЧ-инфекционные, онкологические заболевания, лепра, психические заболевания (инвалидам I и II групп), шизофрения и эпилепсия. При других бесплатно выдаются определенные лекарственные средства и препараты, которые предназначены для лечения соответствующего заболевания. Так, при заболевании туберкулезом бесплатно выдаются противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы, при бронхиальной астме, инфаркте миокарда (первые шесть месяцев), рассеянном склерозе — лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания, и т.д.
Правом на бесплатное лекарственное обеспечение пользуются все граждане, проходящие лечение в стационарных условиях (больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах и т.д.), независимо от вида заболевания, продолжительности лечения и каких-либо иных обстоятельств.
Бесплатная лекарственная помощь предусмотрена не только для перечисленных категорий граждан. В соответствии с законодательством она предоставляется довольно многочисленным категориям служащих определенных министерств и ведомств. Право на бесплатное обеспечение лекарствами, другим медицинским имуществом по рецептам врачей имеют, например, военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы4.
§ 3. Лекарственная помощь со скидкой
Со скидкой со свободных цен при амбулаторном лечении продаются лекарства также многим категориям граждан. Со скидкой 50% продаются лекарства следующим категориям граждан (перечень существенно расширен в связи с принятием Федерального закона «О ветеранах»):
• пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;
• работающим инвалидам II группы, инвалидам III группы, признанным в установленном порядке безработными;
• гражданам (в том числе временно направленным или командированным), принимавшим в 1988—1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятым в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащим и военнообязанным, призванным на специальные сборы и привлеченным в эти годы к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившим в 1988—1990 гг. службу в зоне отчуждения;
• лицам, подвергшимся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, в том числе в «рабочих колоннах НКВД», иным ограничениям прав и свобод, необоснованно помещенным в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированным, в том числе лицам из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности; лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, включая граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности;
• военнослужащим, в том числе уволенным в запас (отставку), проходившим военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. в воинских частях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, и награжденным медалью «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» или медалью «За победу над Японией»;
• лицам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, морских баз-аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог; членам экипажей судов транспортного флота интернированным в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; лицам, привлекавшимся органами местной власти к сбору боеприпасов и военной техники, разминированию территорий и объектов в годы Великой Отечественной войны;
• лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо проработавшим менее шести месяцев и награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны.
Контрольные вопросы:
1. Каковы функции Правительства РФ и Минздрава РФ по обеспечению населения лекарственными средствами и препаратами?
2. Какими правотворческими органами устанавливаются льготные условия обеспечения населения лекарственными средствами и препаратами?
3. Дайте общую характеристику перечням, в соответствии с которыми при амбулаторном лечении гражданам выдаются лекарства бесплатно или со скидкой.
4. Каким основным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственные средства и препараты выдаются бесплатно?
5. Назовите наиболее типичные заболевания граждан, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и препараты выдаются бесплатно.
6. Каков порядок обеспечения лекарственными средствами и препаратами граждан при стационарном лечении?
7. Как выдаются лекарственные средства и препараты при стационарном и амбулаторном лечении?
8. Предусмотрены ли для отдельных категорий граждан дополнительные льготные условия лекарственной помощи?
Основной нормативный материал к разделу IV Особенной части
Закон РСФСР от 26 апреля 1991 г. «О реабилитации репрессированных народов» // Ведомости РСФСР. 1991. № 18. Ст. 572; Ведомости РФ. 1993. Ст. 1230.
Закон РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Ведомости РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920; Ведомости РФ. 1993. № 17. Ст. 602.
Закон от 18 октября 1991 г. «О реабилитации жертв политических репрессий» // Ведомости РФ. 1991. № 44. Ст. 1428; Ведомости РФ. 1992. № 28. Ст. 21; РГ. 1993,15 окт.; СЗ РФ. 1995. № 45. Ст. 4242; 2003. № 6. Ст. 509.
Закон РФ от 18 июня 1992 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС//Ведомости РФ. 1992. № 32. Ст. 1861; СЗ РФ. 1995. № 48. Ст. 4561; 1996. № 51. Ст. 5680; 1999. № 16. Ст. 1937; № 28. Ст. 3460; 2000. № 33. Ст. 3348; 2001. № 7. Ст. 610; № 53. Ст. 5025; РГ. 2002.17 дек.
Закон РФ от 20 мая 1993 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» // Ведомости РФ. 1992. № 32. Ст. 1861; СЗ РФ. 1995. № 48. Ст. 4561; 1996. № 32. Ст. 3839; 1998. № 48. Ст. 5850.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости РФ. 1993. № 33. Ст. 1318; СЗ РФ. 2000. № 49. Ст. 4740.
Федеральный закон от 12 января 1995 г. «О ветеранах» // СЗ РФ. 1995. № 3. Ст. 168; 2000. № 2. Ст. 161; № 19. Ст. 2023.
Федеральный закон в ред. от 10 января 2002 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» // СЗ РФ. 2002. № 2. Ст. 128.
Федеральный закон от 13 апреля 1998 г. «О конверсии оборонной промышленности в Российской Федерации», ст. 11 // СЗ РФ. 1998. № 16. Ст. 1795.
Федеральный закон от 27 мая 1998 г. «О статусе военнослужащих», ст. 16 // СЗ РФ. 1998. № 22. Ст. 2331; 2002. № 26. Ст. 2521.
Федеральный закон от 31 марта 1999 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О милиции», ст. 28 // СЗ РФ. 1999. № 14. Ст. 1666.
Федеральный закон от 7 ноября 2000 г. «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» //СЗ РФ. 2000. № 46. Ст. 4538.
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2001. № 26. Ст. 2581.
Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» // СЗ РФ. 1994. № 15. Ст. 1791 • 1995. № 29. Ст. 2806; 1998. № 32. Ст. 3917; 2000. № 39. Ст. 3880; 2002. № 7. Ст. 699
Порядок назначения и выплаты отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов денежной компенсации расходов на санаторно-курортное лечение. Утв. Пост. Правительства РФ от 10 июля 1995 г. // СЗ РФ. 1995 № 29 Ст. 2817.
Порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и другим группам населения в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах». Утв. Пост. Правительства РФ от 10 июля 1995 г. // СЗ РФ. 1995. № 30. Ст. 2938.
Постановление Правительства РФ от 15 апреля 1996 г. «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль от реализации которых, полученная предприятиями всех организационно-правовых форм, выпускающими эти лекарственные средства и изделия медицинского назначения, не подлежит налогообложению» // СЗ РФ. 1996. № 17. Ст. 2006.
Положение о порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение либо выплаты денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок участникам ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС. Утв. Пост. Правительства РФ от 23 апреля 1996г. № 504//СЗ РФ. 1996. № 18. Ст. 2140.
Типовое положение об оздоровительном образовательном учреждении санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении. Утв. Пост. Правительства РФ от 28 августа 1997 г. № 1117 // СЗ РФ. 1997. № 36. Ст. 4191.
Постановление Правительства РФ от 8 апреля 1999 г. «О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами» // СЗ РФ. 1999. № 16. Ст. 1994.
Постановление Правительства РФ от 26 октября 1999 г. «О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» // СЗ РФ. 1999. № 44. Ст. 5322; 2000. № 49. Ст. 4827; 2001. № 31. Ст. 3286.
Постановление Правительства РФ от 19 марта 2001 г. «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средствах, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета» // СЗ РФ. 2001. № 13. Ст. 1256.
Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. Утв. Пост. Правительства РФ от 21 апреля 2001 г. // СЗ РФ. 2001. № 18. Ст. 1853; 2002. № 14. Ст. 1300.
Постановление Правительства РФ от 28 января 2002 г. «О порядке бесплатного обеспечения лекарственными средствами граждан, занятых на работах с химическим оружием, получивших профессиональные заболевания в результате проведения работ с химическим оружием // СЗ РФ. 2002. no 5. Ст. 532.
Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2002 г. «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории проживания с правом на отселение, в соответствие с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС» // СЗ РФ. 2002. № 7. Ст. 699.
Постановление Правительства РФ от 14 августа 2002 г. «О перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также об условиях, порядке и объеме оказания медицинской помощи и приобретения лекарств гражданами, указанными в статьях 2—4 Федерального закона «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» // СЗ РФ. 2002. № 34. Ст. 3292.
Положение о льготах для инвалидов Отечественной войны и семей погибших военнослужащих. Утв. Пост. Совета Министров СССР от 23 февраля 1981 г. //Льготы участникам Великой Отечественной войны. М., 1987.
Инструкция о порядке приобретения, распределения, выдачи и учета путевок на санаторно-курортное лечение и отдых за счет средств государственного социального страхования. Утв. Фондом социального страхования РФ 6 августа 1997 г. // Бюлл. Минтруда. 1997. № 10.
Инструкция о порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации. Утв. приказом Минобороны РФ от 29 августа 1999 г. // РГ. 1999. 11 нояб.
Постановление Правительства РФ от 17 марта 2003 г. «О дополнительном финансировании в 2003 г. расходов, связанных с оказанием медицинской помощи неработающим пенсионерам» // СЗ РФ. 2003. № 12. Ст. 1135.