Geum.ru

Н. И. Пирогова "утверждено" на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедры доц. Мунтян Л. М. " " в 201 г. Методические рекомендации

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Конкретные цели
3. Базовый уровень подготовки
4.2. Теоретические вопросы к занятию
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
5. Содержание темы
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)
Подобный материал:





МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова


"УТВЕРЖДЕНО"

на методическом совещании кафедры

ортопедической стоматологии

Заведующий кафедры

____________ доц. Мунтян Л. М.

"______"_______________ в 201 ___ г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию



Учебная дисциплина
Пропедевтика отопедической стоматологии

Модуль №1
Пропедевтика отопедической стоматологии

Смысловой модуль №2
Диагностика в ортопедической стоматологии.

Тема занятия №15
Рентгенологические методы обследования в ортопедической стоматологии: внутриротовая контактная рентгенография, томография, зонография, электрорентгенография, телерентгенография, панорамная рентгенография.

Курс
2

Факультет
Стоматологический



Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.


Винница - 2010


    1. Актуальность темы


Целью рентгенологических методов обследования является установление точного диагноза (или уточнение) и подтверждение его. Для проведения этих методов исследования должна быть обоснована их необходимость: уточнение субъективных и объективных симптомов, в некоторых случаях они способствуют пониманию морфологических и функциональных изменений, которые развиваются в результате болезни. Рентгенологические методы, также, позволяют подтверждать или отрицать предположения (рабочие гипотезы), которые возникают в процессе обследования пациента, разработать соответствующий план лечения с учетом индивидуальных особенностей, которые были выявлены с помощью одного из рентгенологических методов, проследить за изменениями, которые происходят во время ортопедического лечения, а также оценить его последствия.

В ортопедической стоматологии рентгенологическое исследование используется для изучения морфологических, и в определенной степени, функциональных особенностей органов зубочелюстной системы. На практике применяют несколько рентгенологических методов: внутри- и внеротовая рентгенография, томография, панорамная рентгенография, рентгеновизиография, зонография и др. Большинство из этих методов основанные на получении и прочтении рентгеновских снимков.

    1. Конкретные цели:

-обьяснять рентгенологические методы обследования;

-трактовать показания к рентгенологическому обследованию;

-анализировать правильность выбора вида рентгенологического обследования при разных видах патологии зубочелюстной системы;

- распознавать на прицельном рентгеновском снимке: коронку зуба, корень зуба, периодонтальную щель;

- распознавать на прицельном рентгеновском снимке: строение верхней челюсти, строение нижней челюсти;

- на рентгеновских снимках идентифицировать гайморовую пазуху;

- на ортопантомограмме демонстрировать уровень альвеолярного отростка;

- идентифицировать рентген-контрастность твердых тканей зубов, пломбировочных материалов и металлических вкладок;

- распознавать на рентгеновских снимках дефекты коронок зубов;


3. Базовый уровень подготовки



Название предыдущей дисциплины
Полученные навыки

Нормальная анатомия
Знать строение зубочелюстной системы

Рентген-анатомия
Применять знания для правильной оценки и трактовки рентгенологических снимков

Патологическая анатомия
Применять знания морфологических изменений, которые являются причиной или проявлением нарушения морфологии и функции органов и тканей



4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию


4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию


Термин
Определение

Рентгеновский снимок
Изображение на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами после прохождения их через исследуемый объект.

Внутриротовая рентгенограмма
Вид рентгеновского снимка, который позволяет установить кариозные полости на проксимальных поверхностях и под искусственными коронками, а также наличие ретинированых зубов и важные данные о качестве пломбирования каналов, состояние околоверхушечной ткани, состояние периодонтальной щели (ширина), а также костной ткани альвеолярных отростков

Томография
Дает возможность выучить взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, получить рентгеновское изображение определенного слоя костной ткани, а также выявить тонкие изменения в структуре костей сустава.

Панорамная рентгенография
Позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с увеличением в 2 раза.

Рентгеновизиография
С помощью этого метода на экране рентгеновизиографа получают изображение мягких тканей, тканей зуба с увеличением в 27 раз.

Зонография
Послойное обследование с малым углом колебания (8-10˚)

Телерентгенография
Обследование при условии значительного фокусного расстояния, чем обеспечиваются минимальные изменения размеров органа, который обследуется.


4.2. Теоретические вопросы к занятию
        1. Определение понятия "рентгеновский снимок".
        2. Перечислите виды рентгенологического обследования.
        3. Какая роль рентгенологических методов исследования в клинике ортопедической стоматологии?
        4. Для чего используют внутриротовую рентгенограмму?
        5. Дать определение термина "зонография".
        6. Назовите преимущества и недостатки в проведении электрорентгенографии.
        7. Для чего используют телерентгенографию?
        8. Описание панорамного рентгенологического снимка.
        9. Какие преимущества рентгеновизиографии вы знаете?




    1. 4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

- распознавать на прицельном рентгеновском снимке: коронку зуба, корень зуба, периодонтальную щель;

- распознавать на прицельном рентгеновском снимке: строение верхней челюсти, строение нижней челюсти;

- на рентгеновских снимках идентифицировать гайморовую пазуху;

- на ортопантомограмме демонстрировать уровень альвеолярного отростка;

- идентифицировать рентген-контрастность твердых тканей зубов, пломбировочных материалов и металлических вкладок;

- распознавать на рентгеновских снимках дефекты коронок зубов;


5. Содержание темы

Рентгеновский снимок (рентгенограмма) - изображение на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами после прохождения их через исследуемый объект.

Для правильной оценки рентгенограмм необходимые знания анатомии, рентгеновской анатомии зубов и челюстей, а также осведомленность об основных правилах, методиках и технике их получения. Изучению подлежат и имеют диагностическое значение идентичные, четкие и проекционно не искаженные снимки, которые получают, пользуясь правилом изометрии : центральный луч проходит через верхушку корня зуба который снимается, перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорачиванию или удлинению объекта (изображение выходит длиннее или короче, чем сами зубы).

На рентгеновской пленке изображение выходит негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, мягкие ткани и воздушные пространства - темные.

Ткани зубов и челюстей имеют разную плотность и толщину, потому рентгеновские лучи поглощаются неодинаковой мерой. Вследствие этого на рентгенограмме выходит изображение, которое состоит из разных теней.

На обычной рентгенограмме зубов видны тень эмалевого покрова коронки; тень дентина коронки; просветление, соответствующее полости зуба; просветление соответствующее корневому каналу; тень корня зуба, которая состоит из тени дентина и тени цемента; плотная полоска кортикального слоя стенок лунки; изображение межзубной перегородки. Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей изображена на снимках густым переплетением плотных костных балочек и светлых полостей, заполненных костномозговым веществом, которые перекрещиваются в разных направлениях. На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистая, а для нижней челюсти характерное крупнопетлистое строение кости с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек. Оценивая рентгенограммы верхней челюсти, необходимо учитывать ее анатомические особенности, в частности наличие воздухоносных пазух.

В тканях зуба содержится разное количество солей, следовательно, лучи через них проходят по разному, потому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент (четко заметный предел между эмалью и дентином). Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок; при наличии пломб, в зависимости от материала - светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, потому полость на рентгенограмме может показаться не запломбированной). Полость зуба и периодонтальная щель выглядят как равномерная темная линия разной конфигурации. Пластинка стенки альвеол, которая ограничивает периодонтальную щель, представляет собой компактную кость, потому она имеет более интенсивный белый оттенок по всему периметру лунки.

Внутриротовая рентгенограмма позволяет установить кариозные полости на проксимальных поверхностях и под искусственными коронками, а также наличие ретенированых зубов; при патологической стираемости - ориентировочно топографию пульпы, степень проходимости каналов, наличие дентиклей. Можно получить важные данные о качестве пломбирования каналов, состояние околоверхушечной ткани (растяжение костной ткани, гиперцементоз). Из боковых поверхностей корня зуба рентгенографически можно определить состояние периодонтальной щели (ширина), а также костной ткани альвеолярных отростков (стенок альвеол), вместе с замыкающей пластинкой.

Томография дает возможность выучить взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, получить рентгеновское изображение определенного слоя костной ткани, а также выявить тонкие изменения в структуре костей сустава. Используются специальные аппараты - томографы или томографические приставки. Суть проведения томографии заключается в том, что во время исследования больной находится в неподвижном состоянии, а рентгеновская трубка и кассета с пленкой двигаются в противоположных направлениях. Метод незаменим во время исследования патологии височно-нижнечелюстного соединения и других участков головы и шеи. Томограммы можно получать в трех проекциях: сагитальной, фронтальной и аксиальной. Исследования проводят послойно с "шагом" 0,5 - 1 см.

Послойное обследование с малым углом колебания (8-10˚) называется зонографией, во время такого обследования определенного участка изображения получают четче и более контрастными.

Электрорентгенография: этот метод основывается на возможности снятия электростатического заряда с поверхности пластины, которая покрыта селеном, с дальнейшим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу. Электрорентгенография является альтернативой другим методам рентгенологического исследования, которая исключает использование дорогого серебра. Для проведения обследования данным методом разработанный аппарат ЭРГА, который состоит из двух блоков, : блока зарядки и блока проявки рентгенологического изображения.

Ортопантомограмма являет собой своеобразный снимок, на котором вместе с изображением челюстных костей, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов присутствуют тени этих же анатомических структур, искаженные по форме и размерам. O.Lageland i F.Sippi (1968) установили, что увеличение объектов по вертикали обусловливается соотношением расстояний фокус-пленка и объект-пленка. В среднем объекты выделенного слоя увеличиваются в этом направлении на 31,7%. Дисторсия изображения по ширине в основном определяется скоростью движения рентгеновской трубки и внутреннего выделенного слоя и варьирует от 30 до 46%. Ортопантомограмма может использоваться при диагностике разных заболеваний зубочелюстной системы и патологии околоносовых пазух. Преимуществом ортопантомограммы, несмотря на дисторсию изображения, является передача относительно правильных размеров зубов, что важно для ортопедов и ортодонтов. Не менее важно то, что ортопантомограмма может быть использована при диспансеризации и эпидемиологических скринингах. Преимуществом ортопантомограммы является возможность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать результаты взаимодействия межчелюстной нагрузки по отношению замыкающих пластинок лунок и определять ширину периодонтальных щелей. Однако, есть некоторые недостатки: в центральных отделах челюстей изображения зубов и окружающих костных тканей может быть недостаточно четким, и нуждаться в дополнительных снимках. В детской практике ортопантомограмма помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелиты, кариес, периодонтиты, кисты, определяет особенности прорезивания зубов и положение зубных зачатков.

Под термином "телерентгенография" понимают обследование при условии значительного фокусного расстояния, чем обеспечиваются минимальные изменения размеров органа, который обследуется. Телерентгенограммы выполняют на кассете с усилительными экранами размером 24х30 см, фокусное расстояние 1,5 - 2,0 м. Обследование требует обязательного использования краниостата, который обеспечивает фиксацию положения больного и получение идентичных рентгенограмм. Методика используется для диагностики разных аномалий прикуса и оценки эффективности ортодонтичного лечения.

Панорамная рентгенография позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с увеличением в 2 раза. Во время съема рентгеновская трубка остается неподвижной, а двигаются объект и кассета. При этом четко определяются только те слои объекта, которые снимались с одинаковой скоростью с кассетой.

Рентгеновизиография - метод, который объединяет в себе использование рентгеновской установки и видеокамеры. С его помощью получают на экране рентгеновизиографа изображение мягких тканей, тканей зуба с увеличением в 27 раз. Кроме этого, распечатывается фотоснимок полученного на экране изображения.

Внеротовая рентгенография применяется для исследования верхней и нижней челюстей, скулових, лобных, носовых, височных и других костей черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, ВНЧС. Применяют следующие проекции рентгенографии : прямую, боковую, полуаксиальную, аксиальную, а также косые контактные и тангенциальные проекции.

Перспективным методом рентгенологического исследования является ортопантомография, которая позволяет получить обзорное послойное изображение зубов и челюстей.


6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)

7. Рекомендованная литература.

Основная:
  1. Конспект лекций по предмету.
  2. Коробєйніков Л.С. – Методологічні основи діагностичного дослідження у клініці ортопедичної стоматології, Полтава, 2003, с.69-70.
  3. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. – Рентгенодиагностика в стоматологии, Москва, МИА, 2003, с.31 – 37.
  4. Рожко М.М., Неспрядько В.П. – Ортопедична стоматологія, Київ, 2003, с.86 – 88.
  5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. – Ортопедическая стоматология, Смоленск, 2000, с.41 – 45.
  6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С. – Ортопедическая стоматология,СПб, 2001, с. 106 – 113.



Методическую разработку составил ассистент кафедры

ортопедической стоматологии ВНМУ им.Н.И. Пирогова

Б.Ю.Комнацкий