На правах рукописи
| Вид материала | Автореферат |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
На правах рукописи
ЛЕОНИДОВА
Людмила Алексеевна
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ
С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
14.00.13 – нервные болезни
14.00.18 – психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2008
Работа выполнена на кафедре психиатрии и наркологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет Федерального агентства по образованию»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Евгений Робертович Баранцевич
доктор медицинских наук, профессор Наталия Николаевна Петрова
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Мария Лазаревна Чухловина
доктор медицинских наук, профессор Алексей Юрьевич Егоров
Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Защита состоится « » 2008 года в______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8).
C диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан «______»___________ 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Михаил Дмитриевич Дидур
Актуальность проблемы. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)– одна из основных причин развития когнитивной дисфункции у пожилых, в связи с чем раннее распознавание этого заболевания, основанное на современном понимании механизмов его развития, может создавать условия для сдерживания прогрессирования патологического процесса и долгосрочного улучшения качества жизни (КЖ) больных (Левин О.С. , 2006). Данные литературы свидетельствуют о существующих трудностях в дифференциальной диагностике начальных проявлений ДЭ и психической патологии; так, симптомы тревоги и/или депрессии у таких больных нередко расценивают как проявление сосудистого заболевания головного мозга, что приводит к гипердиагностике ДЭ (Дробижев М.Ю., 2002). Сочетание психического и неврологического заболеваний часто встречается и значительно ухудшает клинический и социальный прогноз каждой болезни (Dam H. et al., 1989; Ramasubbu R. et al., 1994; Воробьева О.В., 2004). Высокая частота сопутствующей психической патологии у неврологических больных может быть связана как с высокой степенью инвалидизации и развитием психологической реакции на болезнь, так и с непосредственным поражением мозговых структур и нейромедиаторным дефицитом (Ballard C., 1996; Guillem E. et al., 1999; Walsh K. et al., 2001; Kanner A.M. et al., 2002; Leentiens A.F. et al., 2002; Вознесенская Т.Г., 2003; House A., 2003; Lemke M.R. et al., 2004; Richard I.H., 2005; Дамулин И.В., 2005; Вейн А.М. с соавт., 2007).
За последние десятилетия получены многочисленные данные, свидетельствующие о тесной интеграции ЦНС, иммунной системы и гемостаза. Не вызывает сомнения роль нарушений свертывания крови в развитии острых церебральных тромбозов, однако практически отсутствуют исследования, посвященные изучению влияния тромбофилических антифосфолипидных антител (АФА) на мозговое кровообращение на ранних стадиях ДЭ. Наиболее тесная связь между нарушениями процессов свертывания крови и ее реологическими свойствами наблюдается в зоне микроциркуляции, а повышенная чувствительность лимбико-ретикулярного комплекса к развивающейся гипоксии создает предпосылки для развития вегетативно-сосудистых нарушений, эмоциональных расстройств и психической дезадаптации (Акмаев И.Г, 1997; Смулевич А.Б., 2001; Вейн А.М. с соавт., 2004; Ельчанинов А.П., 2004). Тем не менее, исследований, посвященных изучению взаимосвязи хронической ишемии мозга, обусловленной повышенной циркуляцией АФА, с личностно-психологическими особенностями больного и развитием психической патологии, очень мало (Maes M. et al., 1991, 1993).
Современный этап развития медицины, характеризующийся становлением биопсихосоциальной парадигмы, рассматривает проблему болезни с позиции взаимовлияния как физических, так и психологических и социальных факторов (Петрова Н.Н., 2002). Современные принципы организации здравоохранения предполагают активное развитие междисциплинарного взаимодействия в различных областях медицинской науки и практической деятельности и обусловливают целесообразность внедрения психиатрических методов в неврологическую практику с целью повышения эффективности и своевременности диагностики и лечения сопутствующей психической патологии и улучшения качества жизни больных.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики и лечения, улучшить качество жизни больных с ранними проявлениями ДЭ и сопутствующей психической патологией.
Задачи исследования.
- Установить частоту встречаемости и клинико-феноменологические особенности психической патологии у больных с ДЭ.
- Выявить патогенетические факторы, влияющие на развитие психических расстройств у больных с ДЭ.
- Определить психосоматические взаимосвязи у больных с хронической цереброваскулярной патологией.
- Изучить влияние АФА, гипергомоцистеинемии (ГГЦ) на мозговой кровоток у больных с ДЭ. Оценить с помощью дуплексного сканирования степень венозного внутричерепного застоя и состояние церебральной гемодинамики в зависимости от циркуляции АФА.
- Провести анализ КЖ больных с ДЭ и сопутствующей психической патологией.
6. Оценить эффективность комплексного интегративного подхода в лечении коморбидной психоневрологической патологии на примере больных с ДЭ.
Научная новизна. Впервые в диагностике ДЭ применен междисциплинарный подход. Впервые проведено обследование неврологических пациентов с помощью «Руководства по оценке психических расстройств в общемедицинской практике» (PRIME-MD) на примере больных с ДЭ. Оценена частота, клинико-феноменологические особенности, патогенетические механизмы развития психических расстройств и личностно-психологические особенности больных с ДЭ. Установлена связь выявленных личностных и психопатологических характеристик с клинико-лабораторными параметрами заболевания. Получены новые данные о патогенезе хронической цереброваскулярной патологии, в частности, показано значение изменений в системе гемостаза в виде повышения титров АФА в развитии нарушений в венозном звене церебрального кровообращения. Впервые изучено КЖ больных с ДЭ. Осуществлена оценка эффективности комплексного междисциплинарного подхода к терапии больных ДЭ с сопутствующими психическими расстройствами.
Научно-практическая значимость. Показана целесообразность применения комплексного клинико-психопатологического и экспериментально-психологического обследования больных на ранних стадиях цереброваскулярной патологии для своевременного выявления сопутствующей психической патологии и оптимизации терапии.
Аргументирована необходимость исследования тромбофилических факторов системы гемостаза (повышенных титров АФА, ГГЦ, повышения ВАТ) у больных с ДЭ с целью профилактики прогрессирования хронической ишемии головного мозга и острых церебральных тромбозов.
Обосновано включение психофармакотерапии в рутинное ведение больных с ДЭ.
Продемонстрирована актуальность использования параметров КЖ в динамической оценке эффективности лечебных мероприятий у данной категории пациентов.
Личное участие автора в исследовании.
Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении всех больных. Самостоятельно проведено психологическое тестирование, обработка и анализ полученного научного материала, сформулированы основные положения диссертации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с ДЭ в значительном числе случаев встречаются психические расстройства, преимущественно тревожно-депрессивного спектра, в развитии которых принимают участие как личностно-психологические, так и клинико-биохимические факторы. 2. Внедрение психиатрических методов в неврологическую практику позволяет осуществить диагностику психических расстройств больных с ДЭ уже на ранних стадиях заболевания. 3. Среди патогенетических факторов дебюта ДЭ важную роль играют нарушения в системе гемостаза, обусловливающие развитие тромбофилической активности крови. 4. КЖ у больных с ДЭ обусловлено как неврологическими, так и психологическими факторами. Психические расстройства выявляются уже на ранних стадиях ДЭ, а их коррекция значительно улучшает КЖ. Этот факт позволяет нам рекомендовать комплексный подход к диагностике и лечению этих больных. 5. Клиническая картина ранних стадий ДЭ в значительной степени определяется сопутствующей психической патологией тревожно-депрессивного спектра. Коррекция аффективных расстройств у больных с ДЭ позволяет значительно повысить эффективность лечения этих пациентов и улучшить их КЖ. Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения Центральной медико-санитарной части № 122 им. Л.Г.Соколова, ГУЗ ГМПБ №2. Полученные научные и практические данные используются в работе кафедр психиатрии и наркологии, неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет Федерального агентства по образованию», включены в лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов. Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на конференции Общества Молодых Ученых СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2002); Научно-практической конференции молодых ученых (Бехтеревские чтения) «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2002); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005); I и II международных конгрессах «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург, 2006, 2007); V, VII и IX Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и здоровье» (Санкт-Петербург, 2002, 2004, 2006, 2008); кафедральных заседаниях кафедры психиатрии и наркологии СПбГУ (2007, 2008). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 – в журнале, рекомендованном ВАК. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6-ти глав, выводов и практических рекомендаций; изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 18 таблицами. Библиография содержит 329 научных источников (142 на русском языке и 187 на иностранном).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы
Данное исследование базируется на результатах обследования пациентов с ДЭ I и II стадии и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), госпитализированных на неврологические отделения ЦМСЧ № 122 им. Л.Г.Соколова Федерального Агентства «Медбиоэкстрем» МЗ РФ и 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З. П. Соловьева. В группу обследованных вошли 100 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет: 32 мужчины (средний возраст 51,6 ± 9,8 лет) и 68 женщин (средний возраст 49,1±10,1 лет).
Обследование пациентов включало в себя сбор анамнеза, неврологический осмотр, клинико-психопатологическое обследование, исследование системы гемостаза и липидного обмена, дуплексное сканирование экстракраниального и интракраниального отделов церебральных артерий с допплеровским анализом кровотока, компьютерную томографию головного мозга и экспериментально-психологическое обследование.
Исследование системы гемостаза было выполнено 65 больным и включало морфологическую оценку внутрисосудистой активации тромбоцитов (ВАТ), иммуноферментный анализ (ИФА) титров АФА, определение уровня гомоцистеина (ГЦ). Определение ВАТ проводили по методу А.С.Шитиковой (1992). По морфологическим свойствам тромбоцитов оценивали сумму их активных форм (дискоэхиноцитов, сфероцитов и сфероэхиноцитов) в % от общего числа, количество тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты (%), количество малых (по 2-3 тромбоцита) и больших (по 4 тромбоцита и более) агрегатов на 100 свободных тромбоцитов; исследовали изменение формы тромбоцитов. ИФА тромбофилических АФА, в частности, антител к β2-GPI, аннексину-V (At к AnV) и кардиолипину (АКЛ), проводился с использованием соответствующих тест-систем (Австрия, Германия). Нормальными показателями титров антител к β2-GPI и АКЛ считали 0-10 U/ml и 0-10 U/ml соответственно. Содержание At к AnV в венозной крови считалось нормальным в пределах от 0 до 8,0 U/ml. Уровень ГЦ определяли методом жидкостной хроматографии под высоким давлением. Показатели уровня ГЦ свыше 13,5 мкмоль/л расценивались как ГГЦ.
Для уточнения причин нарушения мозгового кровообращения и степени нарушения венозного оттока применяли ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) с допплеровским анализом кровотока. При ДС внутричерепных вен и венозных коллекторов, а также магистральных вен шеи использовали универсальную кардиоваскулярную ультразвуковую диагностическую систему – System Five GE Ultrafound VINGMED SYSTEMS (отделение функциональной диагностики ЦМСЧ-122). Использовали алгоритм ультразвуковой допплеровской диагностики нарушений микроциркуляции при церебральных ангиодистониях. Выраженность венозной застойной гиперемии у больных оценивали по степени перегрузки глазничных, внутренних яремных и позвоночных вен и сплетений, выделяя 3 стадии (Андреев А.В., 1998).
Клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование. Для диагностики психических расстройств использовали «Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской практике» PRIME-MD (Primary care evaluation of mental disorders), авторы R.L.Spitzen, Y.B.W.Williams et.al., 1992г. Методика PRIME-MD позволяла в течение 5-10 минут относительно точно выявить или исключить наиболее частые психиатрические заболевания из 18 возможных расстройств в пределах 5 основных категорий в соответствии с критериями «Диагностического и статистического руководства по психическими расстройствам» в четвертом издании (DSM – IV): 1 - Расстройства настроения (депрессия); 2 - Тревожные расстройства (паническое, генерализованное тревожное расстройство - ГТР); 3 - Алкогольные проблемы (злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость); 4 - Расстройства пищевого поведения (нервная булимия, переедание); 5 - Соматоформные расстройства. Процедура диагностической оценки данной системы включала три составляющие: 1) Опросник пациента (ОП), который представлял собой одну страницу вопросов к пациенту и служил скринингом, на котором выявляются начальные симптомы психического расстройства. 2) Руководство по клинической оценке (РКО), состоящее из пяти модулей, отражающих одну из пяти категорий расстройств, часто встречающихся в общемедицинской практике: расстройства настроения, тревожные расстройства, алкогольные проблемы, расстройства пищевого поведения, соматоформные расстройства. Вопросы модулей РКО помогали поставить правильный диагноз (иди несколько диагнозов) каждому пациенту. 3) Инструкции, содержащие раздел «Описание диагнозов, определяемых системой диагностики PRIME-MD в соответствии с критериями DSM – IV, и методы лечения». Критерии DSM – IV в методике PRIME-MD несколько модифицированы с целью облегчения их использования в общемедицинской практике.
Для оценки выраженности депрессии использовалась клиническая градуированная 17-пунктовая шкала депрессии Гамильтона. Алекситимию изучали с помощью Торонтской алекситимической шкалы (ТAS). Исследование системы психологической защиты проводилось с помощью методики: «Индекса жизненного стиля» (ИЖС) (Вассерман Л.И. с соавт., 1999). Связанное со здоровьем качество жизни (КЖ) изучалось с помощью опросника SF-36 Health Status Survey. Для объективной оценки когнитивных функций использовали скрининговую шкалу оценки психической сферы Mini Mental State Examination – MMSE. Эффективность психихофармакотерапии оценивали с помощью шкалы Гамильтона, госпитальной шкалы тревоги и депрессии, опросника SF-36.
Статистическая обработка полученных данных. Обработка шкал SF-36 производилась с использованием SF–36 Health Survey Manual and Interpretation Guide (Ware J. E., et al. Sf-36 Health Survey). Статистическая обработка результатов проведена с применением пакета Microsoft Excel 2003. Корреляционный анализ выполняли с помощью тестов Pearson и Spearman. Различия сравниваемых величин и корреляции считали значимыми при p<0,05. Для проверки достоверности гипотезы использовали точный тест Фишера и критерий Хи-квадрат.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-лабораторное обследование.
По критериям МКБ-10 атеросклеротическая энцефалопатия была выявлена у 54% больных, гипертензивная энцефалопатия – у 15% больных, ишемия мозга (хроническая) – у 24%, последствия инфаркта мозга у 7%. Диагностика стадии ХНМК проводилась согласно существующим отечественным рекомендациям (Бурцев Г.М., 1995; Макаров А.Ю., Помников А.Г., 1998; Одинак М.М. и др., 1998; Сорокоумов В.А., 2000). Диагноз ДЭ I стадии был поставлен 25 больным. Состояние 51 пациента было расценено как ДЭ II стадии. У 40 пациентов с ДЭ II стадии в анамнезе имелось указание на перенесенные транзиторные ишемические атаки (у 36 больных – ТИА в ВББ, у 6 – в каротидном бассейне). 11 пациентов в прошлом перенесли острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (7 – в каротидном бассейне, 4 – в вертебрально-базиллярном бассейне) с полным регрессом неврологического дефицита (время, прошедшее после инсульта – больше 2 лет). Состояние 24 больных соответствовало критериям диагноза НПНКМ.
Наиболее часто обследованные больные предъявляли жалобы на головную боль (74%), несистемное головокружение (69%), нарушение сна (66%), чувство тревоги (75%), постоянное чувство усталости, упадка сил, повышенную утомляемость, снижение работоспособности (85%). Головные боли носили неспецифический характер и у всех пациентов были хроническими. Отмечена зависимость появления головной боли от стрессовых факторов (90%), переутомления (85%), метеорологических факторов (45%). В неврологическом статусе обычно имела место микроочаговая рассеянная симптоматика в виде нистагма (70%), миоза, птоза, вялости зрачковых реакций (65%), слабости конвергенции (80%), легкой асимметрии лицевой мускулатуры, умеренно выраженных симптомов орального автоматизма (40%), анизорефлексии глубоких рефлексов и появления патологических рефлексов (25%), умеренной мозжечковой атаксии (25,5%).
У больных с ДЭ II стадии СКТ головного мозга позволила верифицировать единичные (1-2) мелкие гиподенсивные очаги глиоза (61,1%), которые сочетались с кистами различной локализации (12%); умеренное расширение субарахноидальных пространств и увеличение желудочков мозга (атрофической гидроцефалия) у 26%.
Для исключения у больных преддементных и дементных нарушений проводилась скрининговая оценка когнитивных функций с помощью шкалы MMSE. В исследование были включены 100 больных, у которых не было выявлено нарушения когнитивных функций, т.е. набравшие по результатам тестирования MMSE 28-30 баллов.
Больные были осмотрены психотерапевтом. По данным клинико-психопатологического исследования распределение психиатрических диагнозов (по МКБ-10) было следующим: депрессивный эпизод легкой (3%) и средней степени тяжести (5%), реккурентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести (8 %), ГТР (12%), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (19%), неврастения (4%); ГТР и паническое расстройство (9%), смешанное тревожное и депрессивное расстройство, паническое расстройство (24%), ГТР и депрессивный эпизод средней степени тяжести (6%).
Гиперхолестеринэмия была выявлена у 36% больных, повышение уровня триглицеридов - в 29% случаев. Холестериновый индекс атерогенности (ХИА) был свыше нормы у 48% пациентов. Повышение значения ХИА (r=0,45; р<0,05) и уровня триглицеридов (r=0,31; р<0,05) ассоциировалось с увеличением возраста и повышением стадии ДЭ (р<0,05).
Морфологическая оценка ВАТ показала, что у подавляющего большинства больных (85%) имело место достоверное повышение содержания активных форм тромбоцитов. Число тромбоцитов в венозной крови, как правило, было в пределах нормальных колебаний. У всех больных отмечалось изменение морфологии тромбоцитов в виде увеличения количества дискоэхиноцитов (форм, инициирующих внутрисосудистый тромбоз), сфероцитов (в 17 % случаев) и сфероэхиноцитов (в 6%).
Из 65 обследованных больных повышенная циркуляция тромбофилических АФА была выявлена у 34 человек. В группе больных с высокими титрами АФА средний возраст был меньше, чем среди больных с нормальными значениями АФА (45,7±12,2 и 48,2±12,1 лет соответственно, р<0,05). Повышение титра At к β2-GPI выявлялось чаще (35,4%) по сравнению с At к AnV (21,5%) и АКЛ (16,9%) (р<0,01). У больных с ДЭ I стадии и НПНКМ отмечалась тенденция к повышению частоты высоких титров АФА (р<0,05), что, возможно, отражает ведущее значение нарушений гемостаза в патогенезе дебюта цереброваскулярных расстройств у лиц молодого возраста. Корреляционный анализ выявил статистически достоверную прямую зависимость между уровнями циркулирующих АКЛ и At к β2-GPI (r=0,45; р<0,05) и обратную между At к β2-GPI и At к AnV ( r=-0,4; р<0,05).
ГГЦ была выявлена у 29,2% больных, что требовало назначения фолиевой кислоты. Наиболее часто повышенный уровень ГЦ наблюдался у больных с ДЭ II стадии (37,1%) (р<0,01). Повышение концентрации ГЦ наблюдалась у 35,3% больных с повышенными титрами АФА и у 22,5% больных с нормальными показателями (р<0,01), что может свидетельствовать об ассоциации тромбофилических факторов у данной категории больных. Наиболее тесная взаимосвязь была выявлена между уровнем ГЦ и титром АКЛ (r=0,45; р<0,05). Отмечена тенденция к повышению ВАТ (суммы активных форм тромбоцитов, в %) на фоне ГГЦ (r=0,52; р<0,05).
При ДС сосудов головного мозга и шеи у 60% больных выявлялись начальные морфологические проявления атеросклероза в виде утолщения слоя интима-медиа и наличия небольших гемодинамически незначимых бляшек. Показатели линейной скорости кровотока по интракраниальным артериям были в пределах возрастных норм. Оценка церебрального венозного кровообращения проводилась исходя из скоростных параметров и модулированности кровотока. Латентная - 1 стадия венозного застоя была выявлена у 27,7% больных, умеренно выраженная - 2 стадия у 21,5% и резко выраженная - 3 стадия у 29,2%. Наиболее часто атеросклеротические изменения выявлялись в группе пациентов с ДЭ II стадии (у 88,9% больных). Отмечено повышение с возрастом частоты атеросклеротических изменений сосудов головного мозга регистрируемых с помощью ДС (р<0,05). Степень тяжести неврологического заболевания ассоциировалась как с атеросклеротическими изменениями сосудов (р<0,01), так и с высокой степенью венозной дисциркуляции головного мозга (р<0,05). Частота выраженного внутричерепного венозного застоя III стадии, регистрируемая с помощью ТКДГ, при ДЭ II стадии (22,2%) была выше, чем при НПНКМ (16,6%) (р<0,05) и ДЭ I стадии (14,3%) (р<0,05). Кроме того, отмечена связь между вероятностью развития выраженного венозного застоя III стадии (22,2%) и наличием атеросклеротических изменений церебральных артерий (88,9%) (р<0,05). У больных с НПНКМ наиболее актуальными были венозные нарушения мозгового кровообращения, соответствующие венозному застою I-II стадии (по 29,1% соответственно), по сравнению с допплерографическими признаками атеросклероза церебральных сосудов, которые выявлялись в 24% случаев (р<0,05) и развитием венозного застоя III стадии (24%) (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о приоритете венозных нарушений с тенденцией к развитию внутричерепного венозного застоя в патогенезе НПНКМ. Наличие венозных нарушений ассоциировалось с жалобами больных на частые головные боли (р<0,01), головокружение (р<0,05). Высокие степени венозного застоя у больных с повышенными титрами АФА (табл.1) встречались чаще (26,5%), чем у больных с нормальными значениями АФА (16%) (р<0,01), а атеросклеротические изменения – реже (45% и 80,6% соответственно) (р<0,01). У пациентов с ГГЦ атеросклеротические изменения сосудов (88%) преобладали над венозными нарушениями (61%) (р<0,05).
Было отмечено, что больные с высокими титрами АФА чаще (р<0,05) предъявляли жалобы на головные боли (79%) и головокружение (74%) по сравнению с пациентами, у которых не было выявлено повышенной циркуляции АФА (68% и 65% соответственно). У всех больных было выявлено снижение показателей ИЦВР разной степени выраженности по сравнению с возрастной нормой (р<0,01), что свидетельствовало о срыве адаптационных реакций и ухудшении компенсаторных возможностей гемодинамики головного мозга. У пациентов с сопутствующей тромбофилической активностью крови значения ИЦВР отличались в худшую сторону (р<0,01).
Таблица 1. Результаты ДС и ТКДГ у больных в зависимости
от уровня АФА
| | Высокие титры АФА (n=34) | Титры АФА в пределах нормы (n=31) |
| Средний возраст | 45,7±12,2 | 48,2±12,1 |
| Атеросклероз мозговых артерий | 14 (45%) | 25 (80,6%)** |
| Стадия венозного застоя | | |
| 1 стадия | 8 (23,5%) | 10 (32,3%)* |
| 2 стадия | 8 (23,5 %)* | 6 (19%) |
| 3 стадия | 9 (26,5%)** | 5 (16%) |