Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.
Список используемых сокращений и терминов
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ

1. У подавляющего большинства (86%) обследованных больных с хронической цереброваскулярной патологией выявлена сопутствующая психическая патология, преимущественно тревожно-депрессивного спектра, в развитии которой принимают участие как соматогенные, так и индивидуально-психологические, психогенные (в том числе, нозогенные) факторы.

2. Клиническая картина ранних проявлений дисциркуляторной энцефалопатией в значительной степени обусловлена сопутствующей аффективной патологией, т.к. ряд психопатологических и вегетативных симптомов может быть проявлением как сосудисто-мозговой недостаточности, так и тревожно-депрессивного синдрома, что обусловливает необходимость раннего клинико-психопатологического и экспериментально-психологи-ческого обследования этой категории больных.

3. Нарушения в системе гемостаза в виде повышения внутрисосудистой активации тромбоцитов, увеличения титров антител к фосфолипидам и гипергомоцистеинемия обусловливают прокоагулянтную активность крови и могут являться одной из приоритетных причиной дебюта дисциркуляторной энцефалопатии. Повышение титров антифосфолипидных антител ассоциируется с развитием венозных нарушений мозгового кровообращения, а гипергомоцистеинемия – с развитием атеросклеротических изменений сосудов.

4. Преобладание венозных нарушений мозгового кровообращения на фоне высоких титров антител к фосфолипидам ассоциируется с развитием депрессивных расстройств, а атеросклеротические изменения артерий головного мозга, отсутствие выраженных венозных нарушений по данным допплерографического исследования и нормальные титры антител к фосфолипидам - с расстройствами тревожного спектра. Повышение титров антител к бета-2-гликопротеину-I и кардиолипину коррелирует с тяжестью депрессии и ассоциируется с увеличением ее частоты.

5. В работе получена взаимосвязь между алекситимией и сосудистой патологией головного мозга. Прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии связано с увеличением выраженности алекситимического радикала в структуре личности, что отражает снижение способности к вербализации эмоций. Алекситимия повышает риск развития тревожно-депрессивных нарушений у данной категории больных, отягощая течение цереброваскулярной патологии.

6. Исследование личностно-психологических характеристик больных с дисциркуляторной энцефалопатией выявило повышенную по сравнению со здоровой популяцией напряженность всех механизмов психологической защиты личности, что свидетельствует об актуальности процесса психической адаптации этих пациентов. К развитию психических расстройств у больных с ДЭ в большей степени предрасполагают такие варианты защитных механизмов, как «регрессия» и «замещение», что может быть использовано в процессе индивидуализации психокоррекционной работы.

7. Для больных с дисциркуляторной энцефалопатией характерно снижение всех параметров качества жизни, которые зависят от личностно-психологических (наличие алекситимии, напряженность механизмов психологической защиты) и клинико-патогенетических (преобладание атеросклеротических или венозных нарушений мозгового кровообращения, особенности сопутствующей психической патологии, тромбофилическая активность крови) факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. В связи со значительной частотой психической патологии и её отрицательным влиянием на течение дисциркуляторной энцефалопатии больным необходимо проводить комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование и лечение сопутствующей психической патологии уже на ранних стадиях заболевания.

2. Использование методов психодиагностики, в том числе методики PRIME-MD, позволяет повысить эффективность верификации психических расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатии в связи с частым маскированием заболевания симптомами сопутствующей психической патологии тревожно-депрессивного спектра (головных болей, головокружения, диссомнии, астенического синдрома, нарушений памяти и концентрации внимания).

3. При наличии у больного с дисциркуляторной энцефалопатией сопутствующей аффективной патологии целесообразно включение в план лечебно-реабилитационных мероприятий психофармакотерапии, которая способствует улучшению как психического, так и соматического статуса больных и повышению качества жизни.

4. Для повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий у больных с дисциркуляторной энцефалопатией целесообразно внедрение в практику методов исследования системы гемостаза, в частности, определение уровня антител к фосфолипидам, гомоцистеина и морфологическая оценка внутрисосудистой активации тромбоцитов.

5. Оценка качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией позволяет всесторонне оценить состояние больного с позиций биопсихосоциальной парадигмы, определить мишени для психокоррекционного воздействия и дать интегративную оценку эффективности терапии.


Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.
  1. Леонидова Л.А. Сочетанная соматоневрологическая и психическая патология: влияние на развитие когнитивных расстройств и качество жизни.//Человек и здоровье. Тезисы пятой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей. СПб: НИИ химии СПбГУ.2002.-С.196.
  2. Леонидова Л.А. Алекситимия и психические расстройства у больных с нарушениями мозгового кровообращения.//Человек и здоровье. Тезисы седьмой, Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей. СПб:Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ».-2004.-С.159.
  3. Петрова Н.Н., Ельчанинов А.П., Леонидова Л.А. Клинико-психологические особенности больных с дисциркуляторной энцефалопатией.//Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии// Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 16-17 июня 2005 г. – СПб, 2005. С.69.
  4. Петрова Н.Н., Леонидова Л.А., Баранцевич Е.Р., Поляков И.А. Психические расстройства у неврологических больных.//Журнал неврологии и психиатрии.-2006.-№7.-С.20-23.
  5. Леонидова Л.А. Личностно-психологические особенности больных с дисциркуляторной энцефалопатией.//Человек и здоровье. Тезисы девятой, Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей. СПб:Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ».-2006.-С.189.
  6. Леонидова Л.А., Петрова Н.Н. Диагностика тревожно-депрессивных расстройств у больных с цереброваскулярной патологией.//Сборник материалов ко 2-му Международному конгрессу «Психосоматическая медицина – 2007».-СПб.:Реноме.-С.99.
  7. Леонидова Л.А. Факторы, влияющие на развитие коморбидной психической патологии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Фундаментальная наука и клиническая медицина. Тезисы одиннадцатой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и здоровье». – СПб.-2008. – С.197-198.



Список используемых сокращений и терминов

АКЛ - антитела к кардиолипину

At к Аn-V - антитела к аннексину - 5

АФА - антифосфолипидные антитела

БДР - большое депрессивное расстройство

β2-ГП I - β2 – гликопротеин I

ВАТ - внутрисосудистая активация тромбоцитов

ГГЦ - гипергомоцистеинемия

ГЦ - гомоцистеин

ГТР - генерализованное тревожное расстройство

ДС - дуплексное сканирование

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИЖС - индекс жизненного стиля

ИФА - иммуноферментный анализ

ИЦВР - индекс цереброваскулярной реактивности

КЖ - качество жизни

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

ОП - опросник пациента методики PRIME-MD

ПА - панические атаки

PRIME-MD - «Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской практике PRIME-MD»

SF-36 - Опросник качества жизни SF-36

TAS - Торонтская алекситимическая шкала

ТГ - триглицериды

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ФЛ - фосфолипиды

ХИА - холестериновый индекс атерогенности

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения

/>