«Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
| Новизна исследования Практическая ценность работы Основные положения, выносимые на защиту |
- «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина, 485.31kb.
- Хрулёв сергей евгеньевич ожоговая травма с церебральными осложнениями у взрослых, 375.1kb.
- Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими, 657.05kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 408.46kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 845.84kb.
- Конкурсная документация для проведения открытого конкурса, 1168.3kb.
- Диагностика и хирургическое лечение варусной деформации проксимального конца бедренной, 325.02kb.
- При пункционных методах лечения дискогенных радикулопатий, 373.9kb.
- «новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии», 179.49kb.
- Клинико-патогенетические аспекты формирования церебральных нарушений при сахарном диабете, 838.38kb.
Новизна исследования
Создана система реконструктивно-восстановительного лечения больных остеомиелитом голени, основанная на дифференцированном сочетании этапных санирующих, кожно-, костнопластических операций и чрескостно-дистракционного остеосинтеза в зависимости от характера патологического процесса, позволившая сократить количество обострений процесса и увеличить продолжительность ремиссий.
Биомеханически обоснована тактика использования рубцовоизмененных и здоровых кожных покровов для местной пластики раневых дефектов голени в зависимости от локализации, формы раны, характера рубцового и воспалительного процессов (патент РФ №2192258; патент РФ на полезную модель №64884).
Впервые на основе механического моделирования проведены исследования жесткости узлов фиксации компрессионно-дистракционного аппарата на этапах лечения осложненных переломов, инфицированных ложных суставов и дефектов большеберцовой кости. Предложены технические приемы повышения стабильности аппаратов внешней фиксации (патенты РФ на полезную модель № 73774, 73775; положительное решение на выдачу патента РФ по заявке № 2007100758).
Впервые реализовано многоплановое использование бактерицидных свойств озона на этапах комплексного хирургического лечения больных остеомиелитом: для патогенетического воздействия на течение раневого процесса в гнойных ранах и остеомиелитических язвах, дренирования остаточных послеоперационных костно-мягкотканных полостей, обработки костного алломатрикса при остеопломбировке, внутрикостной санации (патенты РФ № 2140221, 2299028).
На основе проведенного анализа результатов лечения, ошибок и осложнений сформулирован системный подход к этапному хирургическому лечению больных остеомиелитом, способный обеспечить оптимизацию течения раневого процесса и достижение полезного результата: стойкое купирование хронического воспаления и нормализацию функционирования пораженного сегмента конечности (и организма в целом) путем восстановления анатомического остова (целостности и непрерывности большеберцовой кости), покровных тканей.
Практическая ценность работы
Разработанная и внедренная в клиническую практику система позволяет избрать рациональную тактику реконструктивно-восстановительного лечения больных хроническим остеомиелитом голени в зависимости от целостности и непрерывности большеберцовой кости, характера и длительности гнойного процесса, состояния окружающих мягких тканей, наличия осложняющих факторов – глубоких костных полостей, остеомиелитических язв, ложных суставов, грубой рубцовой деформации мягких тканей, артритов прилежащих суставов, поражений периферических нервов, паратравматической экземы.
Предложенные методы использования озона на различных этапах комплексного хирургического лечения больных остеомиелитом позволили: а) сокращать сроки предоперационной подготовки при открытом лечении экземы; б) определять жизнеспособность рубцовоперерожденных мягких тканей на санирующем этапе; в) осуществлять активное дренирование послеоперационной раны с использованием в качестве перфузата озонированного физиологического раствора; г) оптимизировать течение раневого процесса при местном открытом лечении озонокислородной смесью гнойных ран в различных фазах и подготавливать раны к пластике или вторичному заживлению.
Избирательное применение усовершенствованных биологических пломбировочных материалов на основе аутокости, деминерализованной аллокости, подвергнутых озонированию, брефотрансплантатов, современных антибиотикосодержащих минеральных материалов (ЛитАр, коллапан), а также различных модификаций пластики мышечным лоскутом на питающей ножке дает возможность в большинстве случаев ликвидировать остаточные костные полости.
Разработанная тактика одно-, двух- и многоэтапного лечения, сочетающая санирующее вмешательство и биомеханически обоснованное применение чрескостно-дистракционного остеосинтеза в различных модификациях, позволяет с высокой степенью эффективности (38,3%) добиваться стихания остеомиелитического процесса, сращения открытых переломов и ложных суставов, а также замещать образовавшиеся в результате травмы или радикальной остеонекрэктомии сегментарные дефекты большеберцовой кости.
Применение разработанного системного подхода к хирургическому лечению больных остеомиелитом голени обеспечивает купирование воспалительного процесса и восстановление анатомической целостности и непрерывности большеберцовой кости у 74,2% больных, достижение нормального функционирования пораженной конечности у 91,7% больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Возрастающая частота развития хронического остеомиелита голени, связанная с увеличением тяжести открытых повреждений большеберцовой кости, ростом числа инфекционных осложнений после оперативного лечения закрытых переломов голени, а также многофакторность морфологических изменений вследствие развивающегося гнойно-некротического процесса, нарушения целостности костного остова и кожного покрова обусловили необходимость разработки системного подхода к этапному лечению этой категории больных.
- Глубокая гнойная костно-мягкотканная рана, составляющая патогенетическую основу остеомиелита, характеризуется извращенным течением раневого процесса и не способна к самостоятельному заживлению, следовательно, должна быть подвергнута хирургической обработке с устранением образовавшихся дефектов мягких тканей методами кожной пластики и радикальным иссечением остеонекрозов с последующим моно-, билокальным замещением или тибиализацией дефектов и остеомиелитических полостей большеберцовой кости.
- Реализованный в клинической практике лечения больных остеомиелитом голени системный подход, заключающийся в общем воздействии на организм и микрофлору, местной подготовке кожных покровов к операции – на дохирургическом этапе, в радикальной некросеквестрэктомии и активном дренировании – на санирующем этапе, ликвидации дефектов кости и мягких тканей – на этапе реконструктивных операций, в хирургической коррекции патологии суставов, нервов и реабилитации, обеспечил анатомическую целостность и непрерывность костного остова, покровных тканей с купированием хронического гнойного процесса у 74,2% больных, восстановление функций пораженного сегмента конечности и всего организма у 91,7% пациентов.