«Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Вид материала

Автореферат

Содержание Цель исследования Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость Основные положения, выносимые на защиту Апробация работы Объем и структура диссертации. Внедрение результатов работы. Личный вклад автора. Содержание работы Глава II. Материал, методы исследования и способы хирургического Глава IV. Прогностические алгоритмы в выборе индивидуальной Прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей в раннем послеоперационном периоде. Прогнозирование исходов лечения в процессе удлинения костей. Прогнозирование исходов лечения больных после открытого чрескостного остеосинтеза. Глава V. Результаты лечения больных с последствиями переломов Алгоритм прогнозирования и лечения больных с последствиями переломов длинных костей ФР – факторы риска п/оп Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации ... Полное содержание

Подобный материал:

• «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального, 434.13kb.
• Хрулёв сергей евгеньевич ожоговая травма с церебральными осложнениями у взрослых, 375.1kb.
• Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими, 657.05kb.
• Оптимизация исходов протезирования межпозвоночных дисков у больных остеохондрозом поясничного, 246.61kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 408.46kb.
• «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 845.84kb.
• Конкурсная документация для проведения открытого конкурса, 1168.3kb.
• При пункционных методах лечения дискогенных радикулопатий, 373.9kb.
• «новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии», 179.49kb.
• Патогенетические механизмы формирования наружного генитального эндометриоза и его стадий, 687.22kb.

На правах рукописи


МАМАЕВ

Виктор Иванович


ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ


14.01.15 – травматология и ортопедия


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Курган

2010

Работа выполнена в травматолого-ортопедическом отделении Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»


Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Стелла Вагериосовна Гюльназарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кутепов Сергей Михайлович

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург.

доктор медицинских наук Борзунов Дмитрий Юрьевич

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган

доктор медицинских наук Резник Леонид Борисович

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», г. Омск.

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.

Защита диссертации состоится «___» _____________2010 года на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» по адресу: 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий» (640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6).

Автореферат разослан «___»_______________2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета ДМ 208.079.01

доктор медицинских наук, профессор А.Н. Дьячков


Введение

Актуальность проблемы. В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы костей занимают третье место (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 1996, 2002; С.М. Журавлев, 1997; А.С. Акопян с соавт., 1999; Т.М. Андреева, В.В. Троценко, 2006; С.П. Миронов с соавт., 2007; В.П. Шестаков с соавт., 2007). При этом нетрудоспособность от травм среди общей инвалидности достигает 13,1-22 % (В.В. Троценко, 2003; С.П. Миронов с соавт., 2003, 2005). Важно отметить, что на инвалидности в течение нескольких лет пребывают, в основном, лица молодого и среднего возрастов (А.Г. Гончаренко с соавт., 2006). Имеется тенденция к её устойчивому увеличению в последние годы (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 2002; В.В. Агаджанян, 2003; С.П. Миронов с соавт., 2006; Н.Л. Кардаков, 2007), поэтому снижение инвалидности у этой категории пострадавших является актуальной социальной проблемой.

В настоящее время улучшение результатов лечения последствий переломов костей и, соответственно, уменьшение числа инвалидов достигается, главным образом, совершенствованием техники оперативных пособий и использованием новых лечебных технологий. Вне сферы внимания травматологов остаются хронические соматические заболевания, которые влияют на течение патологического процесса у пострадавших от травм (Р.А. Зулкарнеев, 1991, 1993; В.И. Мамаев, 2006; А.А. Свешников с соавт., 2000).

При последствиях переломов костей исход лечения во многом зависит от состояния естественной защиты организма, нарушение которой повышает чувствительность больных к инфекциям, замедляет процессы регенерации костной ткани (Д.А. Бурляева, 1973; А.А. Аскалонов с соавт., 1983; В.Н. Александров с соавт., 1989; Е.Ю. Ермолович, 1993; В.И. Мамаев, 1993; В.М. Розинов с соавт., 1997; С.Л. Гольвидис, Н.М. Зайцев, 2000).

В клинической практике благоприятные условия для костеобразования не всегда удается создать не только по техническим причинам, но и в связи с особенностями состояния тканей поврежденного сегмента (В.И. Стецула с соавт., 1984) и реактивности организма самого пациента (С.В. Гюльназарова, 1985). Поэтому проблема прогнозирования исходов лечения последствий переломов трубчатых костей представляется значимой (С.В. Гюльназарова с соавт., 1987; В.Ф. Прокопчук, 1990; А.А. Корюков, 1993; С.В. Гюльназарова, В.И. Мамаев, 1995; 2001; В.И. Шевцов с соавт., 1996; В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, 1998; В.К. Носков с соавт., 2002; А.А. Фирсов с соавт., 2004).

В Уральском НИИТО ранее проведенные исследования позволили выявить факторы риска (В.И. Мамаев, 1992), некоторые прогностические клинико-рентгенологические и лабораторные показатели на раннем этапе дистракционного остеосинтеза (С.В. Гюльназарова с соавт., 1984, 1992, 1993, 1998). Использование прогнозирования при лечении дистракционным методом пациентов с последствиями переломов костей способствовало снижению числа неблагоприятных исходов и тем самым повышению эффективности лечения (С.В. Гюльназарова с соавт., 1987; С.В. Гюльназарова, В.И. Мамаев, 1995).

Однако до сих пор прогнозирование возможного исхода лечения при несращениях костей в клинической практике используется недостаточно. Лечение ложных суставов проводится по традиционным схемам, а его индивидуализация применяется лишь некоторыми энтузиастами (Ю.П. Балдин с соавт., 1995; В.И. Шевцов, Е.М. Ермак,1995; В.И. Шевцов с соавт., 1996; Т.М. Машинская, С.В. Гюльназарова, 1996, 2002).

В настоящее время отсутствуют сведения о применении прогнозирования при лечении последствий переломов костей открытым чрескостным остеосинтезом, отсутствуют какие-либо данные об использовании прогноза возможного исхода лечения на дооперационном этапе, не определены методики предоперационной подготовки таких больных в зависимости от выявленной соматической патологии и иммунодефицитных состояний. Не разработан алгоритм динамического прогноза возможного исхода лечения на этапах постоперационного периода наблюдения, нет и четких рекомендаций по изменению тактики лечения при выявлении нарушений костеобразования у этой категории больных. Все это свидетельствует об актуальности разработки проблемы прогнозирования для повышения эффективности хирургического лечения последствий переломов длинных костей конечностей.

Цель исследования: оптимизировать хирургическое лечение последствий переломов трубчатых костей на основе разработки и использования прогностических алгоритмов в индивидуальной тактике ведения больных.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние инвалидности от травм опорно-двигательной системы у жителей Свердловской области на основе официальной статистической документации.

2. Исследовать фоновые и динамические клинико-рентгенологические, гематологические, иммунологические, биохимические показатели и осуществить выбор информативных данных, характеризующих состояние регенерации костной ткани на различных этапах лечения больных с последствиями переломов костей.

3. Выявить лабораторные прогностические критерии течения костеобразования и на их основе разработать новые способы прогнозирования исходов хирургического лечения несращений костей конечностей.

4. Разработать варианты индивидуальной тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с последствиями переломов трубчатых костей на фоне сопутствующих хронических заболеваний, в том числе при гепатитах и нарушениях иммунного статуса.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения больных с последствиями переломов костей в зависимости от данных этапного прогноза возможного исхода лечения.

6. Изучить исходы лечения последствий переломов костей конечностей и оценить эффективность индивидуальной тактики их лечения на основе использования прогностических алгоритмов.

Научная новизна

1. 
   На основе информативных клинических, рентгенологических и лабораторных показателей созданы новые способы прогнозирования, позволяющие предсказать возможный характер течения костеобразования у пациентов с последствиями переломов костей. Разработанные способы прогнозирования течения костеобразования при лечении больных с несращениями костей осуществляются на основе общедоступных лабораторных тестов, отражающих индивидуальные возможности пациента к восстановлению целости и функции поврежденного костного сегмента.
   
2. Впервые разработаны способы прогнозирования, которые позволили на дооперационном этапе выявлять пациентов с возможным неблагоприятным течением регенерации костной ткани, в том числе и при сопутствующей патологии. Это обеспечило возможность осуществления у них патогенетически направленной предоперационной подготовки.
   
3. Новая концепция индивидуальной тактики лечения больных с последствиями переломов костей конечностей, основанная на использовании прогностического алгоритма, позволила в послеоперационном периоде выявлять пациентов с нарушением костеобразования, отказаться от стандартного ведения таких больных и обосновать использование у них приемов оптимизации остеогенеза.
   
4. В динамике анализированы показатели клеточного состава крови, иммунного статуса, энергетического, пептидного и минерального обменов, позволяющие оценить активность процессов костеобразования при хирургическом лечении последствий переломов костей конечностей.
   
5. Эффективность лечения больных с последствиями переломов костей методом чрескостного остеосинтеза на основе использования прогностического алгоритма подтверждена сравнительной оценкой результатов лечения аналогичных больных, лечившихся чрескостным методом.
   
6. Применение прогностического алгоритма в системе лечения больных с последствиями переломов трубчатых костей, позволило обосновать и применить у них индивидуальную тактику лечения, что способствовало повышению эффективности лечения этой категории больных.
   

Мировая новизна новых способов прогнозирования защищена авторским свидетельством и патентами Российской Федерации:

1. 
   «Способ диагностики состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе» (А.с. №1837229 СССР), 1993г.
   
2. «Способ оценки регенерации костной ткани при удлинении костей» (Патент №1800364 РФ), 1993г.
   
3. «Способ прогнозирования регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе» (Патент №2121689 РФ), 1998г.
   
4. «Способ оценки костеобразования при лечении ложных суставов и несросшихся переломов» (Патент №2156462 РФ), 2000г.
   
5. «Способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов» (Патент №2177619 РФ), 2001г.
   
6. «Способ лечения реактивных синовитов и гемартрозов» (Патент №2341302 РФ) 2008г.
   
7. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2006612636. Автоматизированное предоперационное прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей «Риск», зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 26 июля 2006г.
   

Практическая значимость

Разработаны новые способы дооперационного прогноза возможного исхода лечения больных с последствиями переломов костей, базирующиеся на общедоступных лабораторных тестах.

Разработаны показания для медикаментозной коррекции у больных при несращениях длинных костей и сопутствующих нарушениях иммунного статуса и хронического гепатита.

Внедрена новая схема дооперационной патогенетической подготовки пациентов с хроническими гепатитами с использованием интерферонов в сочетании с противовирусными препаратами, позволяющая значительно сократить продолжительность хирургического лечения и улучшить исходы.

Разработанные способы динамического прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей целесообразно использовать у больных с выявленными факторами риска, иммунологическими нарушениями и хроническими гепатитами.

Доказана необходимость индивидуального подхода к лечению больных с последствиями переломов костей, основанного на данных дооперационного и динамического прогнозирования.

Практические предложения изложены в двух методических рекомендациях:

• «Прогнозирование исходов дистракционного остеосинтеза по Илизарову» (1992),
  
• «Прогнозирование течения репаративного процесса костной ткани на этапах лечения последствий переломов трубчатых костей» (1999)
  

и в двух пособиях для врачей МЗ РФ:

• «Иммунный статус больных при дистракционном остеосинтезе по Г.А. Илизарову и коррекция его нарушений» (1996),
  
• «Лабораторные исследования при остеопорозе» (2003).
  

Создана и внедрена в клиническую практику автоматизированная система «РИСК» (№ 2006612636, зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 26 июля 2006 г.) для предоперационного прогнозирования возможных исходов хирургического лечения больных с последствиями переломов костей.


Основные положения, выносимые на защиту

1. 
   Многоаспектная клинико-лабораторная оценка исходного состояния больных с последствиями переломов костей конечностей является основой построения фонового прогноза для выявления возможного нарушения остеогенеза и проведения у таких пациентов патогенетически обоснованной предоперационной подготовки.
   
2. Разработанный алгоритм динамического прогнозирования обеспечивает своевременное выявление на этапах лечения больных с нарушениями репаративного процесса, что позволяет осуществлять у них индивидуальную лечебную тактику, направленную на оптимизацию течения костеобразования.
   

3.Дифференцированная тактика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, основанная на данных фонового и динамического прогнозирования, способствует снижению числа осложнений и улучшению исходов хирургического лечения последствий переломов костей.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на различных международных конференциях: XXX съезде польских травматологов-ортопедов (Вроцлав, 1994), международной конференции «Актуальные проблемы остеопороза» (Евпатория, 1999), X украинской школе «Биология и патология опорно-двигательного аппарата» (Харьков, 2000), IX международной научно-практической конференции (Florida, USA, 2000), научно-практической конференции «Актуальные проблемы гериатрической ортопедии» (Тернополь, 2002), III международной конференции ASAMI (Стамбул, 2004), IV международной конференции A.S.A.M.I. (Киото, 2006), V международной конференции A.S.A.M.I. (СПб., 2008).

Сделаны доклады на конференциях российского уровня с международным участием: «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (СПб., 1999), «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (М., 2000), республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (Екатеринбург, 2001), научно-практической конференции «Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов» (Курган, 2002), IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2004), международной научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (Курган, 2004).

Полученные данные доложены на конференциях регионарного уровня: итоговой научной сессии (Екатеринбург, 1995), заседаниях областного научного медицинского общества травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 1994, 1998, 2002), симпозиуме «Современные аспекты лечения остеопороза» (Екатеринбург, 1999), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Ф.Р. Богданова «Вопросы остеосинтеза в травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2000), уральской регионарной конференции «Диагностика, лечение и профилактика остеопороза» (Екатеринбург, 2000), областной конференции изобретателей и рационализаторов (Екатеринбург, 2004), I съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2005), областной научно-практической конференции «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2006).

Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 247 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы (313 отечественных и 112 иностранных источников). Работа иллюстрирована 41 таблицей и 80 фотографиями рентгенограмм и 14 рисунками. Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий» (номер государственной регистрации 01950001375).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 55 печатных работ: из них 38 в центральной печати, 6 – в зарубежной, 7 – в ведущих рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК, изданы методические рекомендации (2) и пособия для врачей (2).

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в I травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», отделении лечения переломов и их последствий ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена», травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина», травматологическом отделении ГКБ № 1 г. Первоуральска, Ревды Свердловской области, ГЛПУ ТО ОКБ № 2 г. Тюмени, травматолого-ортопедическом отделении ГМЛ ПУЗ Челябинской ОКБ, лаборатории биохимии ЦИТО, лаборатории биохимии и иммунологии УНИИТО, кафедры клинической лабораторной и бактериологической диагностики УГМА. Материалы диссертационного исследования используются при постдипломном обучении травматологов-ортопедов на курсах усовершенствования врачей ЦИТО, кафедре последипломного образования I ММА, Тюменской ГМА ГОУ ВПО, кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Уральской ГМА.

Личный вклад автора. Автором определена цель работы, задачи для её выполнения, проведено обследование, лечение и последующее наблюдение в отдаленные сроки больных с последствиями переломов длинных костей, сбор материала, проанализированы данные результатов исследования. Автор разработал и обосновал алгоритм прогнозирования исходов лечения последствий переломов длинных костей. Автором на основании прогностических данных предложены и внедрены варианты предоперационной подготовки и индивидуальной тактики ведения пациентов при нарушениях остеогенеза у больных с последствиями переломов длинных костей.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава I. Инвалидность в Российской Федерации, вызванная последствиями переломов костей, и вопросы прогнозирования в лечении ортопедо-травматологических больных состоит из 2 разделов. В первом разделе освещена структура инвалидности от травм в Свердловской области за 2001-2008 г.г. Представлены данные, свидетельствующие об увеличении числа граждан как признанных инвалидами от травм впервые, так и при их повторном освидетельствовании. Установлено, что в течение изученного временного периода в структуре инвалидности от травм последствия переломов костей в Свердловской области прочно занимают 4-е ранговое место и представлены в основном неблагоприятными исходами лечения переломов длинных костей конечностей.

В этом же разделе приведены данные о частоте встречаемости плохих результатов при лечении переломов длинных костей, отмеченные в Российской Федерации в эти же годы. Показан неуклонный рост инвалидности от травм, составивший в последнее десятилетие в Российской Федерации почти 20 %.

Второй раздел 1 главы посвящен вопросам использования прогнозирования в травматологии и ортопедии с целью профилактики осложнений и повышения эффективности проводимого лечения.

Литературные данные свидетельствуют о достаточно активном применении прогнозирования в неотложной травматологии, при ортопедических заболеваниях и крайне редко – при лечении последствий переломов костей. У большинства пациентов с последствиями переломов длинных костей имеются как местные, так и общие факторы риска, которые оказывают неблагоприятное влияние на регенерацию костной ткани.

Однако до сих пор в практическом здравоохранении лечение пациентов с последствиями переломов костей проводится шаблонно, без учета влияния таких факторов и сопутствующих соматических заболеваний, которые могут оказать существенное влияние на течение репаративных процессов, не анализируются индивидуальные возможности пациента к репаративному костеобразованию. В настоящее время отсутствуют какие-либо сведения о возможности построения дооперационного прогноза исхода лечения у этой категории пациентов. Не разработаны схемы предоперационной подготовки больных к плановым оперативным вмешательствам в зависимости от выявленной соматической патологии, иммунодефицитных состояний, отсутствуют обоснованные критерии выбора времени оперативного пособия. Остаётся неразработанным алгоритм динамического прогноза в послеоперационном периоде наблюдения, на основе которого при неблагоприятном прогнозе было бы возможно изменение тактики лечения больного. Все это свидетельствует об актуальности разработки данной проблемы.

Глава II. Материал, методы исследования и способы хирургического

лечения больных с последствиями переломов костей

В основу работы положены результаты лечения методом чрескостного остеосинтеза 239 больных с последствиями переломов длинных костей, составивших основную и контрольную группы. Больных обследовали: клиническим, рентгенологическим, гематологическим, иммунологическим и биохимическим методами до операции и в динамике лечения. Сроки исследования больных составили: до операции, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Лабораторные исследования выполнены унифицированными методами на селективном биохимическом анализаторе Specific basic (KONE) и ионоселективном анализаторе Microlyte 3+2 (KONE) с использованием фирменных наборов реагентов, контрольных материалов и калибраторов.

Статистическая обработка материалов диссертации проводилась с использованием программы «Statistica 6,6». Достоверность различий оценивали по t-критерию. Уровень пороговой значимости считали достоверным при р<0,005.

Больные с последствиями переломов костей были разделены на две группы. В основную группу методом случайной выборки были отобраны 132 больных с последствиями переломов длинных костей, которых лечили методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову с применением индивидуальной тактики их ведения на основе разработанного алгоритма прогнозирования. Половина пациентов (63) лечилась по поводу ложных суставов, 28 – с неправильно сросшимися переломами и 41 – с несросшимися переломами длинных костей. Среди больных было 72 % мужчин и 28 % женщин в возрасте от 17 до 62 лет, причем более 4/5 составили пациенты трудоспособного возраста. Инвалидность была у 47,7 % пациентов, у 38,6 % – временная нетрудоспособность, а 16,7 % составили учащиеся и пенсионеры. Дополнительными средствами опоры при ходьбе пользовались 74,3 % больных, а 3,8 % могли передвигаться только с помощью инвалидной коляски. Различные деформации поврежденного сегмента были у 87,9 % больных, укорочения костей отмечены у 92,8 %, а у большинства пациентов (90,2 %) были контрактуры смежных суставов. У 18 человек основная патология была осложнена хроническим остеомиелитом, у 6 – сосудистыми расстройствами, у 8 – обширными кожными рубцами, у 15 – посттравматическими невропатиями.

Контрольную группу составили 107 человек с последствиями переломов костей, также отобранных методом случайной выборки. При лечении больных контрольной группы прогностический алгоритм не применялся. У 66 пациентов были ложные суставы, у 20 – неправильно сросшиеся переломы и у 21 – несросшиеся переломы длинных костей. Среди больных был 71,1 % мужчин и 28,9 % женщин в возрасте от 17 до 60 лет, из них более 2/3 были в трудоспособном возрасте. Дополнительными средствами опоры при ходьбе пользовались 89,5 %, а 14,5 % могли передвигаться только с помощью инвалидной коляски. Различные деформации поврежденного сегмента были у 75,7 % больных, укорочения костей – у 71 %, а контрактуры смежных суставов – у 83,2%. У 19 человек основной патологии сопутствовал хронический остеомиелит, у 11 – сосудистые расстройства, у 9 – обширные кожные рубцы, у 12 – посттравматические нейропатии. Таким образом, основная и контрольная группы больных с последствиями переломов длинных костей были сопоставимы по основным параметрам: полу, возрасту, характеру деформаций костных сегментов, укорочениям, виду патологии и выраженности контрактур.

Для ликвидации последствий переломов трубчатых костей, осложненных укорочениями и различными видами деформаций, с целью восстановления оси и длины кости, нормализации функции и опороспособности конечности применяли различные виды чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Закрытый дистракционный остеосинтез использовали у больных с гипертрофическими ложными суставами и несросшимися переломами, осложненными угловыми деформациями и укорочениями. При неправильно сросшихся переломах применяли корригирующие остеотомии и стабилизацию отломков аппаратом Илизарова. Вставать и ходить с частичной нагрузкой больным разрешали в первые-третьи сутки после операции после уменьшения отека и болевого синдрома. После открытых оперативных вмешательств проводили перевязки в сочетании с препаратом тизолем и магнитотерапией в течение 8-10 дней (Пат. 2341302 РФ). В первые сутки после операции назначали дыхательные упражнения, а в последующем ЛФК суставов и изометрическую гимнастику мышц здоровой и оперированной конечности. Фиксацию костных отломков аппаратом Илизарова продолжали до рентгенологически выявленного их сращения. После снятия аппарата Илизарова никакие дополнительные средства фиксации конечностей у больных не использовались.

С учетом клинико-рентгенологических признаков течения костеобразования пациенты с последствиями переломов костей были разделены на две группы больных: 1 группа с благоприятным течением регенерации костной ткани, 2 группа – с замедленным костеобразованием и 3 группа – с нарушенным костеобразованием.

Всего было изучено 6827 клинико-рентгенологических и анамнестических факторов риска и проведено 9350 гематологических исследований, 9072 – биохимических и 5225 – иммунологических.