Geum.ru

М. С. Неезнер Одетях с отклонениями в развитии

Вид материалаДокументы
Энилеятоидная психопатия
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   23

интеллекта, речи и моторики обычно протекает нормально.


Если не принимается мер к преодолению имеющихся у таких

дошкольников особенностей, они, как правило, оказываются не-

подготовленными к школьному обучению и недостатки их харак-

тера и поведения выступают в школе с первых же дней. Такие де-

ти не умеют подчиняться школьным требованиям, не выполняют

учебных заданий, вступают в столкновения с товарищами, не

слушаются педагога, нарушают дисциплину, иногда убегают из

школы и даже из дому. При неблагоприятных условиях они мо-

гут оказаться под влиянием правонарушителей, которые поль-

зуются неустойчивостью, некритичностью этих детей, а главное,

их повышенными влечениями к удовольствиям, еде и т. д.

Приведем отдельные наблюдения.


Нина Ф., 13/2 лет, ученица VI класса, была направлена на

медико-педагогическую консультацию в связи с трудностями в

поведении. В школе Нина была груба, раздражительна, не под-

чинялась распорядку. Учебные задания выполняла небрежно,

часто отвлекалась, не доводила их до конца. В своих поступках

была импульсивна, не учитывала их последствий. Совершала

мелкие кражи. Нина происходит из наследственно не отягощен-

ной семьи. Она родилась 7-месячной от третьей беременности (де-

ти от первых двух беремейпостей родились мертвыми). С самого

раннего детства Нина росла беспокойным, крикливым ребенком

с плохим сном. Она воспитывалась в домашних условиях; ясли н

детский сад не посещала. Мать отмечает, что девочка с трудим

поддавалась воспитательным воздействиям. Она плохо играла:

не умела сосредоточиться на игре, не доводила ее до конца, ссо-

рилась с другими детьми. До 5 лет у Нины было ночное недер-

жание мочи. В школу девочка пошла 7Va лет. С первых же дней

стали поступать жалобы на то, что она капризна, груба, раздра-

жительна, лжива. В школе было замечено, что Нина берет из

карманов учеников мелкие деньги и покупает на них сладости.

Когда ее уличали в краже, она не смущалась и не переживала.

Из класса в класс девочка переходила с дополнительной по-

мощью.


Медико-педагогическое исследование показало, что по физи-

ческому развитию Нина соответствует своему возрасту и со сто-

роны внутренних органов у нее никаких отклонений нет. Со сто-

роны нервной системы имеется ряд симптомов, указывающих на

недостаточность подкорковой области мозга. Грубых интеллек-

туальных нарушений у девочки нет, но отмечается низкая про-

дуктивность в школьных занятиях за счет неумения сосредото-

читься на работе. Речь правильная, культурная, запас слов

достаточный. В школьных знаниях у Нины имелись значитель-

ные пробелы. Работать самостоятельно девочка не умеет и часто

обращается за помощью к педагогу. У нее нет интересов, обычно

свойственных подросткам. Она часто говорит, что любит приклю-

ченческую литературу, но сама без напоминания за книгу не

берется.


Наиболее ярко особенности Нины проявлялись в ее поведе-

нии. Находясь даже в новых, непривычных для нее условиях

клинико-диагностического отделения, Нина вела себя развязно,

временами возбужденно, была прилипчива, лжива, ситуацию не-

доучитывала; у нее был повышенный интерес к мальчикам, при-

вязанностей к другим детям она не проявляла, объект дружбы

часто меняла. Критического отношения к себе у Нины не было:

она была довольна собой, считала, что все знает, все умеет де-

лать. На отрицательное отношение к ней других детей не обра-

щала внимания; оно ее не затрагивало.


Из всех данных наблюдений видно, что у Нины при первично

сохранном интеллекте выступают особенности в поведении и ха-

рактере, специфические для органической психопатии. Отсутст-

вие у Нины внутреннего отношения к ситуации, критического от-

ношения к себе привело к тому, что она была не в состоянии

осознать свои поступки и регулировать свое поведение. Это со-

четалось с повышенными примитивными влечениями, уплощен-

ными, т. е. неглубокими, эмоциональными проявлениями и сни-

женной работоспособностью. Все это дает основание отнести

данный случай к психопатиям органического круга. Возникно-

вение психопатического состояния у Нины, вероятно, нужно свя-

зать с нарушением внутриутробного развития, так как она роди-

лась недоношенной; уже с самого раннего детства отмечались

особенности в ее развитии. Образование ряда вторичных симп-

томов (нарушение интеллектуальной деятельности, недоразвитие

эмоционально-волевой сферы, педагогическая запущенность) и

значительная степень их выраженности обусловлены отсутствием

надлежащей коррекционно-воспитательной работы в дошкольном

и школьном возрасте,


Андрей Ю., 12 лет, ученик V класса, направлен на медико-

педагогическое обследование в связи с трудностями поведения

дома и в школе. Во время школьных занятий часто возбудим,

двигательно беспокоен, бывают резкие аффективные вспышки.


Мать отмечает у мальчика нервность, плохой сон. Он часто от-

казывается идти в школу. Много читает.


Отягощенная наследственность в семье отрицается. Андрей

родился от второй беременности, во время которой мать болела

туберкулезом легких, беременность протекала при явлениях ток-

сикоза (тошнота, рвота, тяжелые обморочные состояния). Ран-

нее развитие мальчика протекало нормально. Он вовремя стал

ходить и говорить, интересовался игрушками, охотно слушал

сказки. Но с самого раннего детства был беспокоен, криклив,

капризен; в дошкольном возрасте появилось упрямство, склон-

ность к аффективным вспышкам. Детский сад посещал очень нс-

охотно, часто убегал домой (сад был в том же дворе, где жил

мальчик). Отец ушел из семьи, когда Андрею было 3 года. Вско-

ре в семье появился отчим, отношения с которым у мальчика хо-

рошие. Отец навещает сына. Каких-либо переживаний из-за ухо-

да отца у Андрея нет.


В школу мальчик пошел 7 лет, и с первого же года там от-

мечались трудности в его поведении. Поведение Андрея резко

ухудшилось в связи с переводом его в школу-интернат с препо-

даванием ряда предметов на английском языке. В школе-интер-

нате он был груб, раздражителен, пегативистичен, отказывался

выполнять задания. В связи с этим его направили в детский нерв-

ный санаторий. Выписан из санатория через 3 месяца с некото-

рым улучшением. Однако учиться в массовой школе-интернате

ему было трудно.


Поселили его у бабушки, которая была педагогом и могла по-

стоянно следить за внуком. Андрей прожил у бабушки 2 года.

В период обучения в III и IV классах был несколько спокойнее

и дисциплинированнее, В IV классе, к концу года, Андрей пере-

болел гриппом, после чего его поведение снова резко изменилось.

Он опять стал возбудим, плаксив, раздражителен. У него появи-

лись повышенный аппетит, жажда, мнительность (он постоянно

жаловался на боль в разных частях тела).


Медико-педагогическое обследование установило, что физи-

ческое развитие мальчика соответствует возрасту, со стороны

внутренних органов никаких нарушений нет; со стороны нервной

системы были отмечены отдельные симптомы, указывающие на

функциональную недостаточность подкорковых отделов мозга.

Энцефалограмма показала наличие у Андрея грубого очага па-

тологической активности в подкорковых структурах мозга.


В познавательной деятельности каких-либо отклонений вы-

явлено не было. Однако отдельные задания мальчик выполняет

хуже, чем мог бы) так как отвлекается и не умеет сосредоточить-

ся на работе. Речь у него правильная, запас слов богатый. Не-

смотря на хороший уровень интеллектуального развития, объем

знаний и по школьной программе и об окружающей действитель-

ности недостаточен.

Плохая работоспособность Андрея особенно проявляется в


письме, где на фоне достаточной грамотности, умения правильно

использовать грамматические правила встречаются нелепые

ошибки: пропуск слова, букв и слогов, удваивание их, недопи-

сывание слов, разрыв слова на отдельные бессмысленные части.

Эти ошибки у него часто появляются в конце урока. Ошибки,

связанные с ослаблением внимания, он делает и при решении

арифметических задач: не удерживает в памяти чисел, условия

задачи.


Наибольшие нарушения у Андрея выступают в эмоциональ-

но-волевой сфере. Он не способен к целенаправленной деятель-

ности, не может себя заставить выполнить то или иное задание,

что внешне иногда выглядит как упрямство или нежелание, нега-

тивизм. Кроме того, он не умеет регулировать своего поведения:

не хочет идти в школу-не идет, не хочется выполнять зада-

ние-не может себя заставить сделать это. Когда его включа-

ют в деятельность, ой выполняет задание небрежно. Все это

свидетельствует о недостаточности волевых качеств личности.

Недостаточно критичен при оценке ситуации и собственного по-

ведения.


В данном случае структура дефекта складывается за счет

своеобразного недоразвития ядра личности, что выражается в не-

умении регулировать свое поведение, свою деятельность, в недо-

учете ситуации. Важно отметить, что все эти особенности прояв-

ляются на фоне сохранного интеллекта. Сочетание нарушения

ядра личности с сохранностью интеллекта дает все основания

расценивать этот случай как психопатическое состояние.


Причиной, лежащей в основе психопатического развития маль-

чика, является органическое поражение подкорковых отделов

мозга во внутриутробном периоде. Это подтверждается объек-

тивными данными энцефалограммы и такими симптомами, как

повышенная жажда, повышенное влечение к еде, патологические

ощущения в разных частях тела, резкое снижение общего

тонуса.


Психопатические черты характера у Андрея выражены в ме-

нее резкой степени, чем у Нины Ф. Это объясняется тем, что с

Андреем проводилась довольно длительное время коррекцион-

но-воспитательная работа, позволившая в известной мере ском-

пенсировать его состояние.


Володя С., 10 лет, ученик III класса массовой школы, па-

правлен на медико-педагогическую консультацию в связи с по-

вышенной возбудимостью, раздражительностью и постоянными

нарушениями дисциплины в классе (не слушает педагога, сры-

вает уроки).


В наследственности по линии отца отмечается алкоголизм,

отец также пьет. Володя родился от первой беременности в дли-

тельной асфиксии. Раннее развитие мальчика протекало нор-

мально: зубы появились в 7 месяцев, ходьба-в II месяцев,


речь-к году. Беспокоен и криклив со дня рождения. В годова-

лом возрасте мальчик перенес корь в тяжелой форме, после че-

го его беспокойство усилилось, он стал капризным, раздражи-

тельным, плохо спал. С 1 года до 3/а лет Володя воспитывался и-

яслях, а с 3/2 до Vh лет - в детском саду. И в яслях и в детском

саду мальчик был одним из самых трудных по поведению: не-

ряшлив, капризен, упрям, драчлив, агрессивен, не умел ладить

и играть с детьми, не подчинялся воспитателям.


В школе, куда Володя поступил ?Уз лет, сразу же обнару"-

жилось его неумение учитывать ситуацию: он не хотел выпол-

нять заданий, а когда занимался, не мог сосредоточиться, был

двигательно беспокоен, ходил по классу, уходил с урока.


Медико-педагогическое обследование показало, что физичес-

кое развитие мальчика соответствует возрасту, хотя он несколь-

ко ослаблен. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Со

стороны нервной системы отмечается двусторонняя остаточная

неврологическая симптоматика. В интеллектуальном развитии

отклонений нет. Речь развита достаточно. При выполнении зада-

ний мальчик невнимателен, но при спонтанной деятельности, т. е.

деятельности, которой он занимается по собственному желанию,

Володя проявляет сосредоточенность. При этом он может рабо-

тать довольно долго, если не встречает затруднений, но при ма-

лейшем препятствии работу прекращает.


В поведении Володя очень беспокоен, несобран, у него много

лишних, нецеленаправленных движений. Отмечена некоторая ин-

фантильность в поведении и некритическое отношение к себе.

Эмоции поверхностны, нет выраженного отношения к окружаю-

щим, он не самолюбив, не злопамятен и незлббив, хотя очень

раздражителен и временами аффективен. Мальчик отличается не-

которой повышенной сексуальностью: он любит собрать детей и

говорить на" сексуальные темы, задирает юбки девочкам, посы-

лает им записки, пишет нецензурные слова в тетрадях. Анализ

состояния Володи показывает, что трудности в его поведении про-

являлись с самого раннего детства, несколько видоизменяясь в

зависимости от возраста. Они составляют его характерную, спе-

цифическую особенность, как трудности, обусловленные именно

недоразвитием личности. Это и позволяет в данном случае по-

ставить диагноз <органическая психопатия>. Можно предполо-

жить, что этиологическим фактором возникновения психопатии в

данном случае явилась длительная асфиксия при рождении.


Все приведенные выше случаи характеризуются общими чер-

тами структуры дефекта. Клинико-педагогическая картина пси-

хопатии этих детей складывается из таких симптомов, как не-

устойчивость в деятельности и поведении, раздражительность,

импульсивность, склонность к аффективным вспышкам, иногда с

агрессивной тенденцией, сниженная работоспособность, слабость

волевых компонентов, эмоциональное недоразвитие, некритич-


ность, недоучет ситуации и повышенные примитивные влечения.


В развитии личности этой группы психопатических детей име-

ются некоторые определенные закономерности. Ряд симптомов,

возникающих на ранних этапах развития, непосредственно свя-

зан с общесоматической и неврологической недостаточностью.

Это общее беспокойство, крикливость, плохой сон. В дошкольном

возрасте выступают некоторые дополнительные симптомы. В это

время становятся более заметными повышенные влечения. Но

один из главных симптомов, свидетельствующих уже о патоло-

гии поведения,- неумение ребенка-психопата ладить с коллекти-

вом детей, включаться в игру. Это очень важно отметить, так как

игра оказывает огромное влияние именно на развитие личности

ребенка-дошкольника. Игра способствует развитию волевых ме-

ханизмов поведения, обогащает эмоциональный опыт, развивает

сознание, приучает подчиняться определенным правилам. Выпа-

дение ребенка-психопата из игровой деятельности в дошкольном

возрасте ведет к еще более резкому недоразвитию его характера

и личности, что особенно остро скажется при переходе в школу.


При органической психопатии у детей к началу школьного

возраста уже отчетливо выступает нарушение нормального хода

развития личности. У них не возникает внутреннего отношения к

ситуации, они ее не учитывают. Поэтому нет правильных дистант-

ных отношений к взрослым, в частности к педагогу; они не мо-

гут занять правильной позиции в детском коллективе, недоста-

точно осознают свои поступки и действия.


Эмоции у таких детей поверхностны, поэтому они не дружат

с товарищами, у них нет длительных привязанностей, они не пе-

реживают своих неудач, не обижаются на насмешки. Сохраня-

ются в этом возрасте такие черты, как раздражительность, воз-

будимость, импульсивность, но они уже не являются ведущими,

видоизменяются, выступают в виде желания делать только то,

что хочется, а не то, что требуется, нередко это приводит к столк-

новениям с окружающими, к побегам из школы, из дому. Отсут-

ствие критического отношения к своим поступкам, недопонима-

ние ситуации, повышенная внушаемость и желание удовлетво-

рить свои примитивные влечения иногда являются причинами

антисоциального поведения таких детей.


Интеллект у детей с органической психопатией не нарушен;

мышление, память, зрительные и пространственные восприятия,

речь достаточно развиты. Но продуктивность в обучении у них

часто бывает недостаточно высокой, поскольку они приступают

к выполнению задания без предварительного обдумывания, не

сосредоточены на нем, не удерживают в памяти отдельные эле-

менты задания, не умеют преодолевать препятствий.


Все эти компоненты, т. е. сохранность интеллекта при наруше-

нии интеллектуальной деятельности, сохранность элементар-

ных эмоциональных образований при недоразвитии более слож-

ных форм эмоционально-волевой сферы, и определяют своеобра-


эие структуры дефекта в развитии ребенка с органической

психопатией, где все особенности его поведения вытекают из на-

рушения ядра его личности. Степень выраженности дефекта бы-

вает различной, но структура его остается всегда единой,


В работе с такими детьми необходимо обратить особое вни-

мание на то, чтобы правильно организовать процесс первоначаль-

ного обучения. Хотя детей не затрудняет усвоение чтения, письма

и счета, они плохо вовлекаются в деятельность, не доводят нача-

той работы до конца, выполняют ее небрежно, неряшливо.

Следовательно, главное при обучении детей с органической психо-

патией-настойчиво приучать их к тщательному выполнению за-

даний, вначале облегченных и лишь постепенно усложняемых.


Очень важно предупредить возможность появления пробелов

в знаниях, так как педагогическая запущенность крайне затруд-

нит дальнейшую работу с такими детьми. Большое значение име-

ет воспитание у них интеллектуальных интересов. Это повышает

эффективность учебной работы и способствует торможению име-

ющихся примитивных влечений.


Воспитательные мероприятия в отношении этой группы де-

тей-психопатов должны включать такие виды работы, которые

были бы направлены на выработку умения анализировать и пра-

вильно оценивать свои поступки. Учитывая, что эти дети недо-

статочно владеют своим поведением, проявляют неустойчивость,

внушаемость и легко попадают под отрицательное влияние, педа-

гогу необходимо постоянно ставить их в условия строго органи-

зованного режима и не выпускать из поля зрения. В работе с

детьми-психопатами органического круга очень важно сохранять

спокойный, ровный тон, так как они возбудимы, могут легко раз-

дражаться и доходить до аффективной вспышки по самому нич-

тожному поводу. При этом педагогу нужно помнить, что в пери-

од аффекта лучше переключить ребенка на какую-нибудь

деятельность, чем уговаривать, а тем более наказывать его, так

как последнее может только усилить возбуждение.


Большое воспитательное значение в работе с такими детьми

имеют все виды труда, начиная от самых элементарных ручных

поделок и кончая работой в мастерских, на пришкольном участ-

ке, дома. Привлечение к труду детей с этой формой психопатии

имеет исключительное значение, так как на занятиях по труду

легче организовать деятельность детей, выработать у них умение

подчиняться инструкции, доводить начатое дело до конца, ра-

ботать в коллективе. Труд снижает общую возбудимость детей-

психопатов и отвлекает их от примитивных влечений.


В работе с психопатическими детьми педагогу очень большую

помощь должны оказывать родители. Тогда может быть обес-

печен единый подход к ребенку.


Кроме того, важен контакт с врачом-психоневрологом для ис-

пользования в случае надобности необходимых лечебных меро-

приятий.


ЭНИЛЕЯТОИДНАЯ ПСИХОПАТИЯ


Наряду с группой детей-психопатов органического круга бы-

вают дети с так называемой конституциональной психопатией.