Согласно Эрнсту Крису (1950), психоанализ может быть определен как исследование

Вид материала

Исследование

Содержание Латентный период Начало невроза Процесс психотерапии Развитие переноса Разрешение переноса

Подобный материал:

• Согласно Эрнсту Крису (1950), психоанализ может быть определен как исследование, 844.03kb.
• Название книги, 1658.14kb.
• И номер имо судна, 150.01kb.
• York Psychoanalytic Institute Центрально-Европейский Университет «Translation Project», 2679.64kb.
• Понятие о методах воспитания. Характеристика методов воспитания Метод воспитания, 49.74kb.
• Арсеньев Сергей Владимирович, 4462.22kb.
• Программа дисциплины дпп. Дс. 02. Психоанализ, 580.5kb.
• Мировой рынок информационных услуг, 91.01kb.
• Конспект лекций по курсу «Национальная экономика», 1592.91kb.
• Может быть также определен как план радикального преобразования общества, исключающий, 156.5kb.

Латентный период

С прохождением эдипова комплекса и консолидацией супер-эго, наступает относительно статическая фаза, называемая латентным периодом. На этой фазе процесс образования становится более формализованным, интересы ребенка теперь направлены на более широкий мир, на социализацию. Такое состояние преобладает до начала половой зрелости и юности. Те трансформации, которые происходят в течение этого периода, имеют решающее значение для установления взрослой идентичности. Как результат физиологических и психологических изменений, связанных с принятием на себя роли взрослого, заново пробуждаются конфликты детства. Варианты фантазий, которые первоначально служили в качестве средств выражения влечений в период детства, становятся сознательными составляющими юношеской мастурбации. Вина по поводу мастурбации проистекает главным образом от бессознательных желаний, которые находят заместительное выражение в мастурбационных фантазиях. В период юности, делается вторая попытка совладать с конфликтами, вытекающими из желаний детства. (Через успешное разрешение этих конфликтов, индивид консолидирует свою взрослую идентичность в отношении своей сексуальной роли, приобретает большую ответственность, и делает выбор работы или профессии). Это часть нормального человеческого развития.

Неконтролируемое выражение инстинктивных импульсов может иметь пагубные последствия для индивида. Поэтому свободное выражение влечений представляет значительную конфронтацию с моралью индивида и может, при определенных обстоятельствах, вызвать жесткий отклик супер-эго в форме вины или самонаказания. На эго падает задача посредника между ид и супер-эго, учитывающего неотложные потребности реальности. Психическая жизнь представляет собой постоянное балансирование между давлениями ид, супер-эго и реальности. Одним из наиболее эффективных способов обращения с конфликтом будет постоянное удерживание импульса вне области сознания. Когда такое происходит, можно говорить об успешном вытеснении. В большинстве случаев, однако, победа никоим образом не является односторонней. По самой своей природе, бессознательные желания остаются динамическими силами, и время от времени грозят преодолеть сдерживающее их вытеснение. Такое вторжение может вызвать приступы паники или, в более мягкой форме, проявления тревоги. В таких обстоятельствах, эго принимает дополнительные меры для отражения неприятного аффекта тревоги. Если вытеснение не выполняет своей функции, вступают в силу различные компромиссы, приводящие в действие другие механизмы защиты, которые могут стать постоянными чертами характера индивида.

Неудачное разрешение внутрипсихических конфликтов приводит к невротическому заболеванию и невротическим чертам характера, торможениям, сексуальным перверсиям и паттернам невротической или саморазрушительной природы. Во всех этих случаях платой является страдание и ограничение способностей и свободы индивида.


ПСИХОТЕРАПИЯ


Теория психотерапии

Принципы и технические средства психоанализа как терапии основаны на психоаналитической теории невроза. По мере изменения теории невроза, изменялась и техника терапии. Первоначально Фрейд считал, что невротические симптомы были результатом запертого, неразряженного эмоционального напряжения, связанного с вытесненным воспоминанием о травматическом сексуальном переживании детства. Вначале он использовал гипноз, чтобы вызвать эмоциональный катарсис и отреагирование травмы. Так как на многих его пациентов гипноз не действовал, он отказался от него в пользу метода вспоминанния, который предполагал настойчивое требование со стороны терапевта. Однако оказалось, что помимо прочего данный метод приводит к артефактам. Пациент рассказывал терапевту о собственных сексуальных фантазиях в детстве, выдавая их за воспоминания о действительных событиях. Воспользовавшись своими новыми рабочими идеями о динамическом бессознательном и принципом строгого психического детерминизма, Фрейд до минимума сократил элемент внушения посредством новой технической процедуры, в которой он просил своих пациентов сообщать свободно и некритически все, что приходит им в голову. Таким образом, возник метод свободного ассоциирования.

В тот период, когда топографическая модель психического аппарата занимала у Фрейда главенствующее место, главная техническая задача состояла в том, чтобы сделать содержимое бессознательного сознательным. Материал пациента подвергался интерпретации в соответствии с принципами, очень схожими с теми, которые использовались в Толковании сновидений. Наиболее поразительное открытие, совершенное Фрейдом в тот период, было открытием переноса - выраженного эмоционального отношения, развиваемого пациентом по отношению к аналитику, которое представляет собой повторение фантазийных желаний индивида к объектам прошлого, перемещаемых на аналитика. Открытие того, что анти-инстинктивные силы психики, такие как механизмы защиты, вина и самонаказание, могут действовать на бессознательном уровне, способствовало тщательной разработке структурной теории. Приложение структурной теории к технике психоанализа привело к осознанию важности анализа функционирования защитных механизмов и наклонностей к самонаказанию. С тех пор центральными аспектами аналитической техники стали прояснение природы бессознательной опасности и качества сопутствующей её появлению тревоги.

В последующие годы, в ходе попыток применить психоаналитическую терапию к пациентам, которые прежде не поддавались лечению, были предложены новые технические средства. Франц Александер (1932) считал, что так как большинство пациентов травмированы плохим обращением с ними их родителями в детстве, задача аналитика состоит в создании “коррективного эмоционального переживания”, чтобы противодействовать влиянию первоначальной травмы. Эти идеи получили развитие в работах Зетцель (1970) и Гринсона (1967), которые подчеркнули необходимость особых мер, требуемых для постепенного установления доверия, которое является необходимым условием формирования альянса между терапевтом и пациентом. Гринсон в особенности подчеркивает важное значение реальной личности аналитика. Некоторые аналитики, на которых повлияли идеи Мелани Клайн, видят в эмоциональной реакции аналитика отражение того, что пациент сознательно или бессознательно переживает (Racker, 1953; Weigert, 1970). Хайнц Кохут (1971) предложил несколько технических новшеств, направленных на усиление самоуважения пациентов с нарциссическими расстройствами личности. Кроме того, развивалось комбинирование психоанализа с другими модальностями лечения, такими как лекарства, групповая и семейная терапия.


Начало невроза

В генезисе невротических расстройств решающее значение имеют конфликты детства. К наиболее общим и значимым конфликтам относятся те, которые связаны с желаниями эдиповой фазы. Все дети сталкиваются с конфликтами и большинство из них развивает некоторую разновидность детского невроза. Обычно детский невроз принимает форму общих опасений, ночных кошмаров, фобий, тиков, манерного и ритуалистического поведения. Большая часть расстройств поведения у детей представляет собой скрытые формы невроза, из которого исчез элемент манифестного страха. Фобия, по-видимому, наиболее часто встречающийся симптом в детском неврозе.

В большинстве случаев после прохождения эдиповой фазы, расстройства детей, вызванные инстинктивными конфликтами, теряют свою силу, что позволяет ребёнку нормально развиваться. В некоторых случаях, детский невроз переходит, с относительно небольшими изменениями, во взрослую жизнь.

Повторное появление невроза у взрослых возможно, если нарушается равновесие между давлениями влечений и защитными силами эго. Имеются три типические ситуации, в которых это может происходить.

1. Индивид может быть не в состоянии справляться с дополнительной психологической ношей, которую нормальное развитие взваливает на него. Бессознательный смысл становления взрослым и принятия ответственности за брак, а также совладание с соревновательными и агрессивными вызовами взросления, может оказаться чрезмерным для эго.

2. Разочарование, поражение, утрата любви, физическая болезнь, или другие неизбежные следствия человеческой жизни, могут привести индивида к отходу от текущей реальности и к бессознательному поиску удовлетворения в мире фантазии. Это обычно включает в себя реактивацию (регрессию) фантазийных желаний эдиповой фазы. По мере регрессивной реактивации этих желаний, возрождаются конфликты и тревоги детства, и начинается процесс симптомообразования. Те фантазийные желания, которые регрессивно реактивируются, обычно представляют из себя те желания, которые ранее были предметом фиксации.

3. В силу комбинации обстоятельств, индивид может находиться во взрослой жизни в ситуации, которая соответствует, в существенно значимых чертах, некоторой детской травме или конфликту. Текущая реальность затем неверно воспринимается в терминах детского конфликта и индивид реагирует на нее, так же как в детстве, формированием симптомов.


Процесс психотерапии

Психоаналитическая ситуация - стандартная техническая процедура психоанализа для исследования функционирования психики. Пациента просят лечь на кушетку, расположенную таким образом, чтобы аналитик был вне поля его зрения. Затем пациента просят словесно выражать любые мысли, образы или чувства, которые приходят ему в голову, без искажения, цензуры, подавления, или предварительной оценки значимости или незначительности какой-либо идеи. При этом аналитик слушает в некритической, неосуждающей и заинтересованной манере. Ценности и оценочные суждения аналитика строго исключаются из терапевтического взаимодействия.

Время от времени аналитик прерывает ассоциации пациента. Поступая таким образом, он призывает пациента временно отказаться от роли пассивного рассказчика, и побуждает наблюдать и размышлять относительно значения и возможных связей между его ассоциациями. Вмешательства аналитика моментально изменяют роль пациента: с роли пассивного рассказчика, на роль активного наблюдателя, а, также интерпретирующего. В сравнении с толкованием сновидений принцип свободной ассоциации несколько изменён. В случае интерпретации сновидения, аналитик может просить пациента рассказывать ему все, что тому приходит в голову в связи с тем или иным конкретным образом сновидения.

Практические условия лечения также строго регулируются. Устанавливается фиксированный график оплаты и времени сессий. Любая попытка со стороны пациента отклониться от изначального понимания аналитической ситуации естественно становится предметом исследования и анализа. Изменения в базисных условиях лечения нежелательны. Если внесение изменений необходимо, они устанавливаются по общему согласию между пациентом и аналитиком, после того как эта проблема будет проанализирована.

Аналитик пытается создать условия, при которых функционирование психики пациента, а также те мысли и образы, которые появляются в сознании пациента, оказываются обусловленными глубинными причинами. Мысли и ассоциации пациента должны отражать главным образом внутреннюю динамику, в частности бессознательные фантазии, вызванные непрекращающимся давлением влечений. Его мысли и ассоциации не должны представлять собой отклики на внешнюю манипуляцию, увещевание, стимуляцию, или нравоучение. Именно эта уникальная особенность терапевтического взаимодействия характеризует психоаналитический подход. В условиях аналитической ситуации, можно более легко и ясно наблюдать влияние внутренних психических сил. Становится возможно выразить словами и исследовать тот материал, который до этого подавлялся или вытеснялся. Это заранее предполагает строжайшее следование профессиональным принципам со стороны аналитика. Всё, что он делает, должно быть в интересах продвижения глубинного понимания пациента посредством процесса анализа. Соответственно, в аналитической ситуации нет более важной ответственности, чем строгое сохранение конфиденциальности пациента. Разглашение материала противоречит духу аналитической ситуации, даже когда сам пациент считает, что нарушение конфиденциальности делалось, исходя из его высших интересов.

Психоанализ включает в себя приверженность изменению через процесс критического самоисследования. Чтобы поддерживать непрерывность аналитического процесса, показаны по крайней мере четыре сессии в неделю. Каждая сессия продолжается не менее 45 минут. Курс лечения может длиться несколько лет. Прохождение психоаналитического лечения требует значительных затрат времени, усилий и денег. Это не те условия, на которые человеку легко согласиться.

Психоаналитическая ситуация структурируется таким образом с намерением сделать возможным достижение цели психоаналитической терапии, а именно, помочь пациенту достичь разрешения интрапсихического конфликта через понимание его конфликтов и их решение более зрелым образом. Так как аналитическая ситуация относительно защищена от вторжения повседневных межличностых отношений, взаимодействие трех компонентов психики - эго, ид и суперэго - может исследоваться более объективным образом, делая возможным показ пациенту того, какие части его мыслей и поведения определяются внутренними желаниями, конфликтами, и фантазиями, а какие части - представляют собой зрелый отклик на объективную реальность.


Механизмы психотерапии


Процесс лечения может быть разделен на четыре фазы:

1. Начальная фаза
   
2. Развитие переноса
   
3. Проработка
   
4. Разрешение переноса
   

Начальная фаза

Психоаналитическое наблюдение начинается с самого первого контакта пациента с аналитиком. Всё, что пациент говорит и делает, отмечается как возможно значимый материал и впоследствии используется в лечении. Первичные интервью - часть начальной фазы. Во время этих бесед выясняется характер затруднений пациента и принимается решение относительно того, насколько показано психоаналитическое лечение. Для определения этого, аналитику необходимо узнать как можно больше о пациенте; например, о его текущей жизненной ситуации и трудностях, чего он достиг в жизни, как он относится к другим, а также историю его семьи и детского развития. Не рекомендуется составление формальной истории, следуя предписанному образцу. Приоритеты в отношении тем, которые следует обсудить, должны быть делегированны интуиции пациента. Многое узнается из того, как пациент подходит к практической задаче сообщения своих проблем врачу, и как он реагирует на обрисовку аналитического контракта. Понимание аналитической ситуации и обязательства обоих сторон должны быть ясно определены с самого начала.

После нескольких сессий, состоящих из бесед лицом к лицу, начинается вторая часть начальной фазы, когда пациент ложится на кушетку. Никакие два пациента не начинают лечение одинаковым образом. Некоторые находят для себя затруднительным лежать на кушетке и говорить все, что приходит в голову; другие с готовностью принимают эти условия. Всё, что пациент говорит и делает, та поза, которую он принимает на кушетке, та одежда, которую он носит, характерные для него фразы, как он начинает сессию, и приходит ли он в назначенное время - всё это ключи к бессознательным психическим процессам.

В ходе начальной фазы аналитик продолжает все больше узнавать о истории и развитии пациента. Он начинает понимать в общих чертах природу бессознательных конфликтов пациента и имеет возможность изучать характерные способы, посредством которых пациент сопротивляется самораскрытию и осознанию отвергаемых мыслей и чувств. Постепенно аналитик выявляет связующую нить тем в материале пациента, которая неоднократно проявляется в полных значения конфигурациях. Этот материал может быть понят с точки зрения продолжающей свое воздействие бессознательной фантазии, представляющей желания детства, динамически активной в текущей жизни пациента, и выражающей себя в скрытой и искаженной форме. На ранних фазах работы, аналитик имеет дело почти исключительно с поверхностными аспектами материала пациента. Он пытается показать пациенту важные взаимосвязи в представляемом материале, но ограничивается главным образом теми элементами, которые легко доступны сознанию, и которые не слишком близки к базисным конфликтам пациента. В обычных случаях, начальная фаза лечения продолжается от трех до шести месяцев.


Развитие переноса

Следующие две фазы лечения, перенос и проработка, составляют главную часть терапевтической работы и на самом деле перекрывают друг друга. На определенной стадии в лечении, когда пациент оказывается готов к связыванию своих текущих затруднений с бессознательными детскими конфликтами и желаниями, обращенным к некоторому важному лицу или лицам в его жизни, возникает новый и интересный феномен. Личность аналитика приобретает важное эмоциональное значение в жизни пациента. Восприятие пациентом аналитика и требования к нему становятся вполне несообразными, не соответствующими реальности. Понимание переноса стало одним из великих открытий Фрейда. Он пришел к пониманию, что в переносе пациент бессознательно разыгрывает современную версию забытых детских воспоминаний и вытесненных бессознательных фантазий. Перенос, поэтому, может пониматься как форма памяти, в которой повторение через действие занимает вспоминание событий.

Анализ переноса - один из краеугольных камней психоаналитической техники. Он помогает пациенту отличить фантазию от реальности, прошлое от настоящего, и делает для пациента реальной силу продолжающих свое воздействие бессознательных фантазийных желаний детства. Анализ переноса помогает пациенту понять, каким образом он неправильно воспринимает, неверно интерпретирует, и несообразно реагирует на настоящее с точки зрения прошлого. Вместо автоматических, неконтролируемых, стереотипных способов, посредством которых пациент бессознательно реагирует на свои бессознательные фантазии, пациент теперь становится способен понимать нереалистическую природу своих импульсов и тревог, и принимать зрелые и реалистичные решения. Таким образом, аналитик помогает пациенту достичь важной перестройки в динамическом равновесии между импульсом и конфликтом. Понимание природы тех страхов, которые обусловливают его защиты, и самонаказуемых наклонностей приводит к удовлетворительному разрешению патогенного конфликта.


Проработка

Эта фаза лечения совпадает с анализом переноса и является его продолжением. Одного, двух инсайтов относительно природы собственных конфликтов недостаточно, этот опыт не приведёт к изменениям. Анализ переноса должен быть продолжен, многократно и многими различными путями проинтерпретирован. Растущее понимание пациентом своих проблем постоянно углубляется и консолидируется посредством процесса проработки, процесса, который состоит в повторении, тщательной разработке, и дополнении. Проработка действует подобно катализатору между анализом переноса и преодолением амнезии относительно критически важных переживаний детства (Greenacre, 1956). Обычно вслед за успешным анализом феномена переноса следует воспоминание о некотором важном событии или фантазии из прошлого пациента. Анализ переноса способствует вспоминанию. Всплывающие из памяти события освещают природу переноса. Взаимодействие между пониманием переноса и вспоминанием прошлого способствует глубинному постижению пациентом своих конфликтов, и усиливает его уверенность в правильности интерпретативных реконструкций, сделанных в ходе лечения.


Разрешение переноса

Разрешение переноса составляет заключительную фазу лечения. Когда пациент и аналитик приходят к мнению, что главные цели анализа достигнуты, перенос проанализирован, то есть достигнут удовлетворяющий обоих результат, назначается дата окончания лечения. Технически, цель аналитика заключается в разрешении бессознательной невротической привязанности к нему пациента. Есть много очень поразительных черт, типичных для этой фазы лечения. Наиболее характерная и драматическая черта - внезапное и интенсивное усиление тех самых симптомов, по поводу которых пациент обратился за лечением. Дело представляется почти что таким образом, как если бы вся аналитическая работа была проделана напрасно. В анализе, такой интересный поворот событий может быть понят как последнее усилие со стороны пациента убедить аналитика в том, что он еще не готов к окончанию лечения, и что ему должно быть позволено нескончаемо продолжать их отношения. Для такого бессознательного желания имеются многие мотивы. Частично, пациент не желает отказываться от отношений, дающих ему удовлетворение и помощь. Кроме того, сохранение отношений может быть вызвано продолжением пассивной, зависимой ориентации из его детства. Но самое главное, терапевтические взаимоотношения представляет собой последнюю попытку заставить аналитика осуществить те самые бессознательные, инфантильные фантазийные желания, которые были источником конфликтов пациента.

Другая важная вещь, которая появляется во время завершающей фазы лечения - появление до этого времени вытесненных воспоминаний, которые подтверждают или дополняют реконструкции и истолкования, сделанные ранее в лечении. Как если бы пациент представлял новые инсайты или находки аналитику как прощальный дар благодарности. Бессознательно, он часто имеет символическое значение подарить аналитику ребенка, дар новой жизни, в качестве благодарности за ту новую жизнь, которую анализ сделал возможной для пациента.

Наконец, во время завершающей фазы лечения, пациент может обнаружить потаенные желания, а именно быть магически превращенным в некоторую всемогущую и всеведущую фигуру - стремление, которое держалось им в секрете на всем протяжении анализа, но которое, как он тайно надеялся, будет осуществлено ко времени окончания лечения. Очень важно во время этой фазы анализа проанализировать все те фантазии, которые питает пациент относительно того, как будут обстоять дела после окончания анализа (Schmideberg, 1938). Если анализу не удается преодолеть все эти вышеперечисленные проблемы, очень высока возможность рецидива.


ПРИМЕНЕНИЕ


Проблемы

Из описания психоанализа как терапии, должно быть ясно, что любой потенциальный пациент должен быть способен выполнять определенную задачу, выполнять необходимые условия. По сути, он должен иметь сильную мотивацию для преодоления своих затруднений посредством честного самоисследования. Так как трудно в самом начале предсказать каким-либо определенным образом, сколь долго продлится лечение, индивид должен быть в состоянии отвести значительный период времени для цели проведения анализа, вплоть до его успешного завершения. Кроме того, он должен быть в состоянии придерживаться тех условий, которые оговариваются психоаналитическим контрактом, как это было в общих чертах намечено выше. Психоаналитический диалог - очень необычная форма коммуникации, неизбежно влекущая за собой фрустрацию трансферентных желаний. Пациент должен быть способен принимать такую фрустрацию, и выражать свои мысли и чувства словами, а не действиями. Импульсивные, своенравные, центрированные на своей личности и высоко нарциссические индивиды могут быть неспособны на это. Люди, которые по своей сути нечестны, психопатические личности, и патологические лжецы, очевидно не будут выполнять задачу полного самораскрытия. Кроме того, в силу того, что сотрудничество с аналитиком в деле самоисследования требует некоторой степени объективности и проверки реальности, то есть тех функций, которые серьезно нарушены при психозах, психоанализ редко может использоваться при лечении таких состояний; исключения возможны лишь в особых условиях.

Так как психоанализ - долгосрочная, дорогая и трудная форма лечения, он не показан при тех состояниях, когда затруднения незначительны. Подлинное страдание и боль - наиболее надежные союзники аналитического процесса. Через глубинное понимание, психоанализ надеется позволить пациенту преодолеть свои внутренние конфликты. Это может быть полезным лишь в той мере, в какой такие инсайты могут конструктивно использоваться для изменения своей жизненной ситуации. Если объективная ситуация человека столь плоха, что с этим ничего нельзя поделать, психоанализ будет бесполезным. Это можно видеть, например, в тех случаях, когда аналитик понимает, как история, представляемая пациентом, отражает продолжающуюся всю его жизнь борьбу против убийственных, деструктивных и самодеструктивных импульсов, и является психологическим следствием тяжелой врожденной недостаточности или наносящего серьезный урон заболевания в раннем детстве. Никакое психологическое глубинное понимание не может компенсировать несправедливость судьбы.

Так как столь многое в психоаналитической технике зависит от анализа переноса, психоанализ лучше всего подходит для тех состояний, в которых трансферентные привязанности имеют тенденцию быть очень сильными. Это справедливо для классических психо-невротических состояний - истерии, истерии тревоги, обсессивно-компульсивного невроза, и для различных состояний, характеризуемых тревогой. В реальной практике, симптоматология психоневрозов склонна накладываться друг на друга. Диагностическое название, приписываемое особому состоянию, обычно отражает главный механизм защиты, используемый для отражения тревоги. При истерии, например, посредством процесса, называемого конверсией, энергия сексуального желания, которое эго неспособно успешно вытеснить, может быть трансформирована в деформацию телесных функций, вызывая паралич, отсутствие ощущения, аномальные ощущения, и так далее. Бессознательная фантазия сосания пениса или его проглатывания, на уровне сознания может быть представлена ощущением кома в горле, который нельзя проглотить - классический globus hystericus. Бессознательно, он одновременно служит удовлетворению желания и потребности в наказании.

Фобии типичны для истерии тревоги. Фобический пациент защищается от тревоги, относясь к некоторому другому внешнему объекту или ситуации как к представителю бессознательного импульса. При одной из форм агорафобии пациентка может постоянно испытывать тревогу, когда выходит на улицу, так как улица представляет собой то место, где может быть реализовано ее бессознательное желание стать проституткой. Механизм защиты является двойным. Внутренняя (сексуальная) опасность проецируется на улицу, внешнюю ситуацию. Посредством избежания внешнего объекта, пациент контролирует внутреннюю опасность. Механизм защиты представляет собой комбинацию проекции и избегания.

Психоанализ также применим при расстройствах характера, которые замещают психоневротические симптомы. Так человек может иметь бессознательные фантазии, вследствие которых он неосознанно воспринимает занятия танцами как участие в опасной сексуальной деятельности. Следовательно для него может оказаться намного более приемлемым просто избегать этой деятельности, поэтому всегда, когда он пытается танцевать, он начинает испытывать смущение, сильное сердцебиение и испарину. Такой человек может быть диагностирован как страдающий от фобических расстройств характера. Имеется много форм расстройств характера такого типа - истерическая, обсессивная, компульсивная, депрессивная, и так далее. Арлоу (1972) показал, как определенные черты характера могут представлять собой трансформации того, что первоначально было мимолетными перверсиями. Можно сказать, что мелкие лгуны, обманщики, и нереалистические личности страдают от перверсий характера.

Сексуальные затруднения, такие как преждевременная эякуляция, и психоневротические депрессии обычно вполне поддаются психоаналитическому лечению. Понимание бессознательных конфликтов может изменить паттерны поведения, которые препятствуют достижению сознательных целей пациента добиться счастья и успеха. Некоторые мужчины, например, неоднократно влюбляются и женятся на одном и том же типе женщин, хотя им известно из предыдущего опыта, что такой брак закончится катастрофой. Сходным образом, определенные женщины, по-видимому, неспособны выбирать иных мужчин, чем тех, которые будут их обижать, оскорблять и унижать. Другие люди бессознательно устраивают свою жизнь таким образом, что за любым успехом следует еще большая неудача. В этих случаях, свойственный им образ жизни, или выбор объекта любви, или создаваемая ими судьба - являются эквивалентами психоневротического расстройства.

В последние годы, многие пациенты, обращающиеся за психоаналитическим лечением, по-видимому, страдают от мазохистических расстройств характера или от нарциссических неврозов. В эту последнюю категорию попадают случаи парадоксальных комбинаций низкой самооценки и раздутой грандиозности. Нередко встречаются колебания настроений, депрессия, склонность к зависимости от наркотиков, компульсивное стремление к признанию и успеху, и паттерны неразборчивой сексуальности. Такие пациенты часто жалуются на внутреннюю пустоту, отсутствие целей, ипохондрию и неспособность создавать длительные привязанности или любовные взаимоотношения. Вследствие модификации техники прогноз и вероятность решения этих проблем в настоящее время намного лучше, чем в предыдущие годы.

Имеются многочисленные состояния, которые поддаются психоаналитическому воздействию при особо благоприятных условиях. Среди них имеются некоторые случаи пристрастия к наркотикам, перверсий, пограничных личностей, и, в редких случаях, психозов. Пионерская работа в области применения психоаналитических принципов для лечения психотиков, была разработана П.Федерном (1952), Ф.Фромм-Райхманн (1950), Х.Розенфельдом (1954) и Х.Сирлзом (1965).