Терминальные решения. Информационные системы с терминальным доступом

Вид материала

Лапароскопическое дренирование брюшной полости при деструктивном панкреатите
Анализ современных алгоритмов цифровой обработки изображений в программе piclab
Использование PICLAB в исследовательской деятельности
Электронный атлас анатомии живого человека
Определение апоптоза нейтрофилов у больных системными заболеваниями соединительной ткани
Новые технолигии в специализированной помощи детям с эквино-аддукто-варусными деформациями стоп у детей

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

С 2000 по 2005 г в клинике находилось 157 больных с острым деструктивным панкреатитом, в лечении которых применялась лапароскопическая санация брюшной полости. Все больные поступили в экстренном порядке, в 67% случаев в течение первых суток с момента развития заболевания. Среди больных с панкреонекрозом мужчин было 72%, женщин 28%. Удельный вес лиц пожилого возраста составил 30%.Как правило, показаниями для проведения лапароскопии служили тяжелое состояние больного- (80.4%), выраженность болевого синдрома- (92 %), явления интоксикации- (100%), наличие желтухи- (10,3%), высокий уровень диастазы мочи и амилазы крови -(92%), лейкоцитоз в крови выше 12 тыс.- (82%), наличие значительного количества свободной жидкости в брюшной полости и признаков панкреатической деструкции по данным УЗИ-(82.6%). Явления полиорганной недостаточности имели место у 14% больных. Экстренная лапароскопия у 71% больных панкреонекрозом выполнена под местной анестезией после стандартной медикаментозной подготовки. Лапароскопия в течение первых суток была выполнена у 34 % больных, на вторые сутки - у 41% больных, на третьи сутки - у 16% и на четвертые сутки и позднее - у 9% больных. На момент выполнения лапароскопии у всех больных развилась фаза токсемии. В большинстве случаев был диагностирован геморрагический панкреонекроз – у 67% , смешанный панкреонекроз - у 25%, жировой панкреонекроз - у 6% больных. Гнойный выпот обнаружен у 2% больных.Во время лечебных лапароскопий производили целенаправленные лапароскопические мероприятия: дренирование брюшной полости (91%), блокаду и катетеризацию круглой связки печени (82%). Для дренирования использовали трубки из полихлорвинила. Дренаж устанавливался сроком на 3-5 суток. Эффективность дренирования определялась по клиническим, лабораторным данным, а также по данным УЗИ. Полученная при экстренной лапароскопии информация существенно повлияла на лечебную тактику. Так, только у 34,6% больных после проведения лапароскопии выполнялись другие оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являлись: развитие и прогрессирование перитонита, распространение воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку, формирование гнойных осложнений. Общая летальность в группе больных острым деструктивным панкреатитом после проведения лечебно-санационной лапароскопии составила 10,8% .

УДК 681.323, 621.397.6

Апальков И.В., Приоров А.Л., Хрящев В.В.

Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова
150000, Россия, Ярославль, ул. Советская, 14.
Тел. (4852) 79-77-75. E-mail: connect@piclab.ru

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ АЛГОРИТМОВ ЦИФРОВОЙ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ПРОГРАММЕ PICLAB

Введение

В связи с наблюдающимся ростом применения алгоритмов цифровой обработки изображений в различных приложениях (телекоммуникации, цифровое видео, радиоастрономия, медицина, гранулометрия), актуальной задачей является разработка пакетов прикладных программ для решения научных и практических задач, а также для подготовки специалистов в данной области. Вместе с тем, возрастающая сложность появляющихся алгоритмов требует новых, более наглядных методов их визуализации [1,2].

Для выполнения научных и практических задач, а также лабораторных работ по курсу “Цифровая обработка изображений”, читаемого студентам физического факультета Ярославского государственного университета (ЯрГУ), обучающихся по специальностям «Радиофизика и электроника», «Радиотехника» и «Телекоммуникации» разработан пакет прикладных программ по цифровой обработке изображений Picture Laboratory (PICLAB). Для корректного сравнения различных алгоритмов обработки пакет PICLAB содержит набор наиболее известных тестовых изображений. Важной особенностью пакета PICLAB является возможность анализа алгоритма обработки изображения как с точки зрения объективных критериев (отношение сигнал/шум (ОСШ), среднеквадратичная ошибка, так и с точки зрения субъективных визуальных оценок.

Использование PICLAB в исследовательской деятельности

В рамках рассматриваемого проекта было предложено использование нового метода оценки качества в задачах восстановления цифровых изображений. В отличие от широко применяемых алгоритмов на основе среднеквадратичной ошибки, предлагаемый подход учитывает искажения яркости и контраста, а также степень коррелированности между двумя изображениями. Результаты моделирования показали хорошую коррелированность данного критерия с визуально воспринимаемым качеством изображений.

Также, разработан переключающийся медианный фильтр с блоком предварительного детектирования для восстановления изображений, искаженных импульсным шумом типа «соль-и-перец». Проведен сравнительный анализ предложенного алгоритма фильтрации известными модификациями медианных фильтров. Проведена обработка тестовых изображений указанными цифровыми фильтрами.

Рис. 1. Рабочее окно программы PICLAB

Использование PICLAB в учебном процессе

На сегодняшний день программа курса “Цифровая обработка изображений” рассчитана на выполнение студентами четырех лабораторных работ:

обработка изображений линейными фильтрами;
фильтрация методом гистограмм и гамма-коррекция изображений;
восстановление изображений усредняющими фильтрами;
подавление аддитивного шума методами ранговой статистики.

В связи с быстрым развитием данной области обработки сигналов, нам представляется важным знакомить студентов с современными алгоритмами обработки цифровых изображений. В соответствии с этим планируется включение в курс следующих работ:

удаление мультипликативного шума;
анализ алгоритмов сжатия изображений;
особенности обработки цветных изображений.

В настоящее время ведется активная работа, по расширению функциональных возможностей, инструментальных средств, набора алгоритмов обработки и тестовых изображений, а также по составлению документации к программе.

Литература

Цифровая обработка телевизионных и компьютерных изображений.
Под ред. Ю.Б. Зубарева и В.П. Дворковича. – М. 1997.
Приоров А.Л., Ганин А.Н, Хрящев В.В. Цифровая обработка изображений: Учеб. пособие / Ярославль, 2001.

УДК 611 (084)

В.И.Филимонов, доктор медицинских наук, профессор,
В.В.Шилкин, доктор медицинских наук, профессор,
Ярославская государственная медицинская академия

ЭЛЕКТРОННЫЙ АТЛАС АНАТОМИИ ЖИВОГО ЧЕЛОВЕКА

Создание электронного атласа анатомии живого человека диктуется необходимостью предоставления выбора источника информации для обучаемого от традиционного диалога на лекции и на практическом занятии, на семинаре, до печатных и электронных изданий, обеспечивающего осознанное получение необходимого объема знаний и умений. Создание электронного атласа, равно любого информационного ресурса, вызвано нарастающей востребоваанностью самостоятельного продолженного углубленного обучения и получения новых знаний. Немаловажной составляющей является формирование мотивации к познанию изучаемой дисциплины, предполагающее приближение изучаемого предмета, к запросам будущей профессии, показать, что те знания, которые получает обучаемый, будут необходимы всю творческую жизнь, а для некоторых будут определять и выбор специальности.

Создание электронного атласа является необходимым шагом в решении проблемы доступности информации, наличия источника основополагающих базовых знаний для специалистов другого профиля, заинтересованных в ознакомлении со строением тела человека и правильной интерпретации его структур, в пропаганде общепринятого научного медицинского языка, основанного на современной анатомической терминологии.

Классическая анатомия человека, представленная существующими атласами, схемами и учебниками, основана на сведениях, полученных при изучении мертвого тела. Особенности тела живого человека могут не укладываться в общепринятые схемы. Хотя практическая медицина уже много десятилетий использует для исследования строения живого человека контрастную рентгенографию, возможности рентгеноаппаратов с цифровыми преобразователями, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии, эхолокации, до настоящего времени типовые отечественные учебники по анатомии для медицинских вузов не имеют приложения по изучению анатомии живого человека.

Изображение, полученное современными методами визуализации тела человека, лишь отдаленно напоминает рисунки из классических атласов по анатомии человека, следовательно, требует дополнительных специальных руководств. Имеющиеся многочисленные руководства по современным аппаратным исследованиям строения человека, подготовленные преимущественно зарубежными авторами, ни студентам, ни преподавателям недоступны. Недоступность имеющихся руководств объясняется их высокой ценой, отсутствием русскоязычного перевода, узкоспециальной клинической направленностью, ориентированной на конкретную патологию, наличию в библиотеках в единичных экземплярах. К тому же они предназначены для тех, кто определился с выбором специальности, либо совершенствует свои профессиональные знания.

Современные информационные технологии предлагают оптимальный путь решения этих вопросов - путь создания электронных версий пособий, учебников, справочников, размещенных на различных носителях (дискеты, компакт-диски) или серверах электронных сетей. Создание электронного атласа структуры тела живого человека, полученных современными высокотехнологичными функциональными методами визуализации тела человека, является элементом формирования информационных ресурсов, основанных на современных достижениях научно-технического прогресса.

Предлагаемый электронный атлас содержит более 500 цифровых изображений сечений тела человека, полученных методами магнитнорезонансной, рентгеновской компьютерной томографии, ультразвуковой сонографии и традиционными методами рентгенографии. Сечения тела человека проведены в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Материал систематизирован по частям тела и уровням сечения. Панель навигации обеспечивает поиск, просмотр и изучение материала.

Представляя важным видеть не «немую» картину, полученную диагностическими аппаратами, а иметь изображение с обозначением выявляемых на нем структур, основное внимание уделено анатомическому аннотированию изображений отдельных областей, органов с использованием международных латинских терминов, их русскоязычных и англоязычных аналогов, что позволяет обучаемым усвоить профессиональный язык и избежать жаргонизмов.

Исходя из посылки, что изучению патологически измененных структур предшествует знакомство с нормальным строением тела, дающее возможность познать не только строение здорового организма, но и определится в выборе применяемых для этого лучевых методов, в атласе, как правило, не приводятся изображения патологически измененных органов.

Свободный доступ к электронной коллекции по WWW обеспечивает сервер Ярославской государственной медицинской академии, на котором ресурс размещен по ссылке c.ru/books/anat/index.phpl.

Таким образом, созданный электронный атлас анатомии живого человека, доступный через Интернет, представляет альтернативный источник информации, обеспечивающий возможности обучения и самоконтроля знаний, мотивацию приобретения анатомических знаний, способствующий интеграции интересов различных медико-биологических, преклинических и клинических дисциплин, удовлетворяющий потребности личности в получении дистанционного дополнительного и индивидуального образования.

М.В. Ильин, А.О. Хрусталев, Д.В. Розанов, В.В. Чмырь
Ярославская государственная медицинская академия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АПОПТОЗА НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Программируемая клеточная гибель, или апоптоз, является важнейшим механизмом контроля клеточной популяции в многоклеточном организме. Основой его функции является уравновешивание эффекта пролиферации клеток и элиминации поврежденных. Актуальность этой проблемы определяется взаимосвязью нарушения регуляции процесса запрограммированной гибели клетки с большинством заболеваний [1]. Изучение морфологических и биохимических маркеров апоптоза должно в перспективе способствовать более глубокому пониманию механизмов патогенеза, улучшению дифференциальной диагностики и созданию принципиально новых направлений терапии.

Целью нашего исследования стало определение состояния апоптозной готовности нейтрофилов у больных системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ).

Обследовано 164 пациента, разделенных на три группы: группа I - 51 больная с системной красной волчанкой (СКВ); группа II - 32 пациента, страдающих системной склеродермией (ССД), и группа III - 81 больной с анкилозирующим спондилоартритом (АС). Группу контроля составили 20 относительно здоровых доноров. Для диагностики СЗСТ использовали критерии Американской ассоциации ревматологов, проводилось стандартное клиническое обследование. Состояние апоптоза нейтрофилов изучали с применением иммуноцитохимического метода: определяли экспрессию маркера апоптоза bak на поверхности мембран нейтрофильных гранулоцитов. Клетки выделяли на двойном градиенте плотности фиколла-урографина, отмывали в фосфатном буфере, наносили на антицитотоксическое предметное стекло (Menzel-Glaser, Германия), фиксировали. Иммуноцитохимическое окрашивание включало несколько последовательных этапов: обработка раствором первичных антител, обработка вторичными антителами и постановка иммунопероксидазной реакции. В качестве положительного контроля применяли моноклональные антитела против CD15, отрицательный контроль – разводящий раствор для антител. Использовали реактивы производства DakoCytomation (Дания). Препарат микроскопировали, устанавливая количество bak-положительных нейтрофилов, при исследовании 500 клеток. Определяли показатель апоптозной готовности (индекс апоптоза) по процентному содержанию bak-позитивных клеток.

Сравнительный анализ полученных данных продемонстрировал однородность изменений апоптозного статуса гранулоцитов в зависимости от нозологической единицы: наблюдается достоверное снижение уровня апоптоза нейтрофилов в группах больных СЗСТ по сравнению с показателями группы контроля (график 1).

P<0.05

График 1. Показатели апоптозной готовности нейтрофилов у больных системными заболеваниями соединительной ткани.

Индукция апоптоза иммунных клеток является механизмом, применяемым организмом для купирования нарушений в иммунной системе. Экспрессия фосфатидилсерина на поверхности апоптотических нейтрофилов необходима, чтобы ограничить иммунный ответ на острое воспаление, тогда как апоптоз эффекторных клеток может ограничить ответ при хроническом воспалении. Уменьшение воспаления включает удаление нейтрофилов и других воспалительных клеток путем индукции апоптоза [2]. Снижение уровня апоптозной готовности нейтрофилов, напротив, свидетельствует о персистенции воспаления, приводящей к рецидивирующему течению заболевания. Вероятно, нормализация показателей программируемой клеточной гибели позволит стабилизировать патологический процесс и предупредить развитие последующих осложнений.

Таким образом, высокая реактивность нейтрофилов в системе гуморально-клеточной кооперации делает их чувствительным индикатором многочисленных нарушений гомеостаза и дает надежду на новые возможности лечения заболеваний, сопряженных с необходимостью терапевтической коррекции нейтрофильно-гранулоцитарной дисфункции.

Список литературы.

1. Маянский А.Н., Маянский Н.А., Заславская М.И., Поздеев Н.М. Апоптоз нейтрофилов // Иммунология. – 1999. - №6. – С. 11-19.

2. Torre D, Tambini R, Manfredi M. et al. Circulating levels of FAS/APO-1 in patients with systemic inflammatory response syndrome // Diagn Microbiol Infect Dis. – 2003. - 45(4):233-6.

Бландинский В.Ф., Борисов П.Ю., Вавилов М.А., Складнева А.Л.,
Лохматов К.В., Замышляева М.В.
Ярославская государственная медицинская академия,
детская клиническая больница №3, ОККДЦ для детей, г. Ярославль

НОВЫЕ ТЕХНОЛИГИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭКВИНО-АДДУКТО-ВАРУСНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП У ДЕТЕЙ

Эквино-аддукто-варусные деформации стоп относятся к наиболее частым ортопедическим заболеваниям и встречаются в г. Ярославле и области 3 на 1000 новорожденных.

За период с 1993 года по 2006 гг. проведен анализ 127 клинических наблюдений за детьми в возрасте от 5 месяцев до 14 лет с врожденной и приобретенной эквино-аддукто-варусной деформацией стоп, которым выполнено 156 операций реконструктивных операций.

Анализ показал, что традиционная отечественная методика операции по Т.С. Зацепину и ее отдаленные результаты сопровождаются рецидивами деформаций в 40.8 %. Это послужило поводом для пересмотра технологий хирургии данного порока, в частности разработки и внедрению комплексного обследования анатомо-функционального состояния стопы и макроорганизма с применением дуплексного сканирования, электро-нейро-миографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и др. Выполнено 58 операций у 47 детей с использованием техники плантарно-медиального и заднего релиза на основе операции N. Carroll.

Ближайшие и отдаленные результаты данной технологии свидетельствуют о существенном улучшении анатомии и функций деформированной стопы. В частности устойчивая нормализация физикальных и рентгенологических параметров стопы достинунута в 95 % наблюдений.

Кроме того, у нашей клиники существенно изменился подход к раннему консервативному лечению данной патологии. В июне 2006 г. в клиническую практику детской ортопедической службы города и области впервые на территории России внедрен новый метод раннего консервативного лечения эквино-аддукто-варусных деформаций стоп по методу проф. I. Ponseti (США).

Внедрению данной технологии предшествовало обучение детских ортопедов Ярославля и области на базе ОККДЦ для детей (гл. врач. Т.Н. Нечаева). Под руководством проф. Val C. Sheffield с участием докторов детских ортопедов из университета Айовы (США) со сдачей экзаменов и выдачей сертификатов на право использования метода на территории России. Непосредственные результаты этого метода по строгой технологии признаны отличными и позволяют надеяться на сужение показаний к хирургическому лечению, а также позволяют считать его методом выбора в раннем лечении. Гипсование детей с косолапостью по I. Ponseti можно рекомендовать в качестве протокола на территории России.

Данная лечебная тактика считается оптимальной с точки зрения возраста пациентов, особенностей деформации. Имеющиеся технологии в г. Ярославле являются передовыми не только в стране, но и в мире и позволяют детям с эквино-аддукто-варуными деформациями стоп обеспечивать максимально возможное восстановление опорной, динамической и амортизирующей функции стоп с одновременным улучшением косметического вида.