Geum.ru

Терминальные решения. Информационные системы с терминальным доступом

Вид материалаДокументы

Содержание


Опыт внедрения в лпу ярославской области программы информационной поддержки дло.
Новые технологии лечения панкреонекроза
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ В ЛПУ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОГРАММЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЛО.



В настоящее время в медицинских учреждениях Ярославской области существуют три способа организации выписки льготных рецептов.

В первом случае, оформление бланка рецепта производится в пункте выписки. При этом врач не заполняет номера рецептов в амбулаторной карте пациента и статистическом талоне. После этого карта и статталон передаются в пункт выписки, где оператор оформляет рецепты, заверяет их печатью учреждения и заносит недостающую информацию в первичные документы. После оформления рецепта пациент возвращается к врачу для сверки информации в рецепте и заверения рецепта печатью.

Во втором случае используются бланки рецептов, отпечатанные типографским способом. Врач на приеме частично заполняет рецепт (ЛС и диагноз) и заверяет его своей печатью. Затем вместе со статталоном рецепт должен быть передан в пункт выписки рецептов, где оператор напечатает недостающие реквизиты и поставит печать учреждения.

Наконец, в третьем случае рецепт полностью оформляется у врача (при наличии ПК) с немедленным указанием диагнозов и выписанных лекарственных средств. После этого пациент может получить лекарства в аптеке.

Только третий случай реализует принцип одного окна. При этом врач обладает информацией по всем пациентам льготной категории, а также о наличии остатков выписанных ЛС в пункте выписки.


Система «Единая поликлиника» обеспечивает информационную поддержку всех сложившихся способов организации выписки рецептов для граждан, имеющих право на льготное обеспечение.


Многие медицинские учреждения используют возможности автоматизированной системы «Единая поликлиника» для Выписки рецептов льготным категориям граждан. Подсистема «Рецепты» позволяет использовать в целях выписки рецептов общую базу данных пациентов, контролировать наличие обязательных реквизитов пациента для получения льготного рецепта: медицинский полис, действующая льгота. Система обеспечивает своевременное получение обновлений реестров льготных категорий граждан.

«Единая поликлиника» имеет широкие возможности контроля вводимой информации, которые позволяют избежать многих возможных ошибок операторов: вы можете контролировать используемые номера рецептов, проверять соответствие вводимого лекарственного средства (ЛС) по торговому или международному наименованию указанному диагнозу.

Используемая форма выбора ЛС, настраивается под конкретного пользователя, что обеспечивает удобство и оперативность работы.

Формируемая внутренняя и внешняя отчетность организации достаточна для работы отдела статистики и других пользователей. Используются отчеты «Ежедневный мониторинг по ДЛО», «Паспорт врачебного участка» (в т.ч. терапевтический), «Наибольшая выписка ЛС», «Наибольшая стоимость ЛС» и др. Это дает возможность своевременного получения информации о выписанных рецептах на текущую дату или за период.

Выгрузка рецептов по сети Интернет на FTP-сервер Территориального фонда ОМС является одной из новейших реализованных возможностей системы «Единая поликлиника», подготовленных в соответствии с Приказом №38. Модуль экспорта реестров рецептов по сети имеет множество настраиваемых параметров, что позволяет гибко конфигурировать систему при изменениях требований к электронному обмену. Система автоматически обменивается с центром обработки данных ТФОМС сообщениями о передаваемых посылках с информацией о рецептах, что исключает «человеческий» фактор и сокращает возможное количество ошибок. Формирование самих посылок на основании уже переданной информации генерируется тоже автоматически.

Модуль предусматривает возможность импорта обновления реестра льготников и реестра действующих полисов с сервера Терфонда по сети Интернет или с внешнего носителя. В дальнейшем планируется также автоматическое обновление справочника лекарственных средств.


В целом, Система «Единая поликлиника» предназначена для широкого круга задач автоматизации работы медицинского учреждения и включает в себя ряд базовых модулей (подсистем): модуль Регистратуры, модуль Статистики, модуль Выписки рецептов, модуль Импортируемых данных, модуль Экспортируемых данных, модуль Экспертных оценок, модуль Стационара (дневного, круглосуточного), модуль ВДД, модуль профосмотров (соцсфера, вредное производство), модуль мониторинга выполнения врачебной нагрузки, модуль Администрирования системы. Модули системы являются взаимосвязанными и используют единые подходы к реализации поставленных задач. В системе реализованы решения для всех национальных проектов.

Широкий круг решаемых системой задач позволяет избежать дублирования вводимой информации для различных целей ЛПУ.

Благов Д.А., к.м.н., кафедра факультетской хирургии ЯГМА

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА



Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в панкреатологии результаты лечения панкреонекроза нельзя считать удовлетворительными. У 40-70% больных происходит инфицирование асептического процесса. При этом у 80% умерших пациентов имеют место инфекционные осложнения (Савельев B.C. и соавт. 1988, Buchler M. 1991, Howard T.J. et al. 1995, Ranson J.H. 1990, Tran D.D. et al 1992).

Высокая частота, тяжесть гнойных осложнений, антибиотикорезистентность микробной флоры, а также высокая стоимость препаратов диктуют необходимость разработки новых методов и подходов к профилактике и лечению этих осложнений.

Традиционные подходы к антибиотикотерапии, такие как внутримышечное и внутривенное введение препарата при остром панкреатите, недостаточно эффективны. В первую очередь это связано с низкой концентрацией вводимого препарата в очаге воспаления. Такая ситуация вынуждает хирургов использовать массивные дозы антибиотиков, которые в большинстве своем вызывают выраженный цитостатический и токсический эффекты, усиливают иммунодепрессию, характерную для острого гнойно-воспалительного процесса (Навашин С.М. 1988).

В последнее десятилетие в клинической медицине проблема направленного транспорта лекарственных веществ вышла в ряд ведущих (Шагинян А.Э. и соавт.1997, Лохвицкий С.В. и соавт. 1992, Новикова О.Н. 2000, Плотников Г.П. и соавт. 2000, Резниченко О.Н. 1999, Шагинян А.Э. 1998, Швецов Д.А. 1996). Первые экспериментальные и клинические попытки осуществления направленного транспорта при помощи аутогенных клеток крови принадлежат Т.М.С. Чангу (1979). В практической медицине этот метод привлек широкое внимание из-за большей эффективности и меньшего депрессивного действия антибиотиков на организм пациента в сравнении с традиционными способами их введения при различных гнойно-воспалительных процессах.

Эффективность однократной лапароскопической санации брюшной полости при панкреонекрозе изучена достаточно хорошо, однако влияние динамической санации на показатели эндотоксикоза не исследовано (Малиновский Н.Н. и соавт. 2000, Нестеренко Ю.А. и соавт. 1988, Иванов П.А. и соавт. 1997, Bradley E.L. 1996, Mergener K. et al. 1999, Winsent M.C. et al. 1991). Это побудило нас к поиску новых схем и способов лечения, направленных, в первую очередь, на борьбу с инфекцией и интоксикацией.

Цель исследования. Изучить эффективность комплексного лечения больных панкреонекрозом при использовании экстракорпоральной фармакотерапии (ЭКФ) методом направленного транспорта антибиотика (НТА) и динамических лапароскопических санаций (ДЛС) брюшной полости.

Материал и методы. Анализ клинических результатов лечения проведен у 90 больных асептическим панкреонекрозом. ДЛС брюшной полости в комплексе с плазмаферезом и обычным внутривенным введением антибиотика проводилась 44 (48,9%) больным I группы, экстракорпоральная фармакотерапия методом НТА в комплексе с малоинвазивной хирургией была применена у 46 пациентов (51,1%) II группы.

Все поступившие больные получали одинаковое базовое лечение, включающее массивную инфузионно-дезинтоксикационную, кардиотоническую, респираторную терапию, ингибиторы протеаз, регуляторные пептиды, цитостатики, спазмолитики, анальгетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, М-холинолитики.

Лечебно-динамическая лапароскопия включала в себя: 1) катетеризацию круглой связки печени для пролонгированного введения лекарственных коктейлей к воротам печени и в парапанкреатическую клетчатку; 2) динамическую санацию и дренирование брюшной полости с введением в нее лекарственных препаратов; 3) при выраженной гипертензии желчных протоков наложение микрохолецистостомы или эндоскопическую папиллосфинктеротомию; 4) оставление в передней брюшной стенке фторопластовой гильзы для повторения лечебных процедур и осуществления контроля за эффективностью проводимого лечения, а при прогрессировании воспалительного процесса определить показания к открытой дренирующей операции.

В клинике метод направленного транспорта антибиотика осуществлялся следующим образом. Клеточную массу крови отделяли от плазмы на центрифуге для плазмафереза «РС-6», со скоростью вращения ротора 2000 оборотов в минуту, в течение 20 минут. После центрифугирования проводили «отжимание» верхнего слоя плазмы в спаренный пакет. В последнюю дозу клеточной массы добавляли антибиотик из группы карбапенемов – меронем 1.0, разрешенный для внутривенного применения. Гемакон помещали в термостат и в течение 30 минут при температуре 37оС инкубировали, периодически встряхивая и перемешивая. После описанных выше этапов проводили реинфузию аутогенной клеточной массы пациенту.

Оценка показателей интоксикации проводилась до операции и на 1, 3, 5, 7 и 10 сутки послеоперационного периода по уровню лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), α-амилазы сыворотки крови, билирубина, С-реактивного белка (СРБ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Так же проводилась оценка температурной реакции и тяжести состояния больных по интегральной шкале APACHE II.

Обсуждение полученных результатов. Включение в комплекс лечения больных панкреонекрозом ЭКФ, оказывает значительное влияние на течение интоксикации в послеоперационном периоде. По данным исследования нормализация выбранных нами показателей интоксикации во II группе больных происходит на 1-3 сутки послеоперационного периода и в

среднем на 2 суток раньше, чем в первой, где стабилизация наступает на 3 – 5 сутки. Лишь некоторые показатели СРБ и ЦИК нормализовались к 10 суткам после операции, а в I группе, где применялся внутривенный способ введения антибиотиков уровень острофазного белка и ЦИК к норме не пришли и оставались повышенными.

Это подтверждается также тем, что у больных панкреонекрозом после ДЛС в комплексе с ЭКФ, за счет создания высокой и длительной концентрации антибактериального химиопрепарата в зоне поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке происходит подавление жизнедеятельности микробов непосредственно в очаге воспаления, что не достигается при обычном внутривенном введении препарата.

Всё выше сказанное, свидетельствует о достоверно большей эффективности такого пути введения антибактериальных препаратов.

После операции в I группе гнойные осложнения возникли у 13 (30,0%) больных. Во II группе, где применялась экстракорпоральная фармакотерапия методом НТА, в послеоперационном периоде гнойные осложнения возникли лишь в 4 (8,7%) случаях.

В I группе умерло 8 (18,2%) больных, причиной смерти которых, явилась нарастающая полиорганная недостаточность на фоне гнойных осложнений панкреонекроза.

Во II группе на фоне экстракорпоральной фармакотерапии методом НТА умер 1 (2,2%) больной, причем при аутопсии, инфицирования процесса не выявлено, а непосредственной причиной смерти послужил отек легких.

Выводы. Применение лапароскопических санаций брюшной полости с экстракорпоральной фармакотерапией методом направленного транспорта приводит к нормализации показателей интоксикации после операции на 2 суток раньше, чем при проведении лапароскопической санации в комплексе с плазмаферезом и обычным внутривенным путем введения антибиотиков. Это позволяет снизить количество гнойных осложнений до 8,7%, а летальность до 2,2%.


А.К. Уткин, Д.Е. Дубровина, А.В.Тевяшов
кафедра госпитальной хирургии ЯГМА