М. В. Неженцев Non est census supersalutis corporis Нет ничего ценнее здоровья
| Вид материала | Документы |
- Теоретич принципы барокко и кл-ма в теории иск-ва XVII, 378.81kb.
- Первая, 4985.29kb.
- Сергей Лукьяненко, 4074.17kb.
- Русская здрава, 59.84kb.
- 1967-12-14 La méprise du sujet supposé savoir перевод Ювченко, 238.89kb.
- Лекция на тему о бессмертии души. Глава Книга Екклесиаста Сектант: «Живые знают, что, 54.3kb.
- Введение к: «что такое метафизика?» перевод Бибихина, 225.33kb.
- Общие рекомендации по составлению электронных учебников рузин, 92.73kb.
- Национальный центр санитарного просвещения населения, 275.49kb.
- Нет ничего прекрасней на этой планете, чем цветок, за исключением, пожалуй, самой Афродиты., 4953.36kb.
Сравнение лекарственных средств
| | Табекс | Лобелин | Цитизин | Гамибазин | Чампикс | Зибан |
| Эффективность (в исследованиях) | **** | ** | **** | *** | **** | **** |
| Выраженность побочных явлений | ** | ** | ** | *** | **** | **** |
| Влияние на н-холинорецепторы | ***** | ***** | ***** | **** | * | — |
| Нежелательные эффекты влияния на ЦНС | ** | ** | ** | *** | ***** | **** |
| Риск «срыва» и возврата к курению | *** | **** | **** | *** | *** | **** |
| Риск лекарственной зависимости | **** | *** | ***** | *** | ** | ** |
| Допустимость курения в процессе лечения | * | ** | ** | — | *** | *** |
| Сложность схемы приема | *** | * | ***** | **** | *** | * |
| Стоимость | ** | * | * | ** | **** | ***** |
Оценка по пятибалльной шкале.
Обозначения:
* — минимальное значение;
***** — максимальное значение;
“—» запрещено или отсутствует
Таблица: Клинические рекомендации по выбору препарата для лечения табакокурения и никотиновой зависимости
НЗТ — никотинзаместительная терапия. FDA — Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США.
| Кому следует назначать медикаментозную терапию? Есть ли группы курящих, в которых эффективность медикаментозной терапии не доказана? | Всем курящим, старающимся отказаться от курения, следует предложить медикаментозную терапию, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки) |
| Какие лекарства относятся к препаратам первого выбора? | В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион , никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин. Клиницист должен выбрать препарат первого ряда, показавший большую эффективность. На сегодняшний день самый эффективный препарат, по данным клинических исследований — варениклин. Алгоритма выбора конкретного препарата нет |
| Есть ли противопоказания, предосторожности, другие соображения и нежелательные побочные реакции у рекомендованных препаратов? | Да есть. Полная информация по каждому из препаратов имеется в инструкции |
| Какие еще факторы влияют на выбор препарата? | Прагматические факторы такие, как стоимость, предпочтения пациента, стоматологические проблемы, если речь идет о жевательной резинке, или дерматит при рассмотрении вопроса о пластыре |
| Имеет ли значение прежний опыт пациента по использованию препарата? | Положительный прежний опыт применения следует учитывать. Сложнее обстоит вопрос о неудачном опыте применения. Данные об эффективности ранее неэффективного метода лечения при повтором применении противоречивы |
| Какой препарат выбрать для пациента с высокой степенью никотиновой зависимости? | Высокие дозы никотиновой жевательной резинки, пластыря, леденцов. Эффективны у курящих с высокой степенью зависимости. Показана также эффективность комбинированной НЗТ для подавления симптомов отмены. Варениклин наиболее эффективен у пациентов с высокой степенью зависимости (в клинических исследованиях принимали участие заядлые курильщики с длительным стажем курения и большим количеством выкуриваемых сигарет) |
| Пол влияет на выбор препарата? | НЗТ может быть эффективна как у мужчин, так и у женщин, однако данные противоречивы в отношении меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами. Это может способствовать выбору для женщин препаратов другого механизма действия — бупропиона или варениклина |
| Следует ли применять медикаментозную терапию у мало курящих (<10 сигарет в день)? | Эффективность медикаментозного лечения у мало курящих не доказана. Однако, если НЗТ применяется такими пациентами, доза препарата может быть уменьшена. Если речь идет о бупропионе или варениклине, необходимость уменьшать дозу препарата нет |
| Какие препараты выбирать, если нарастает масса тела? | Показано, что бупропион МВ и НЗТ, особенно 4 мг никотиновая жевательная резинка и 4 мг леденцы с никотином задерживают, но не предотвращают нарастание массы тела. Набор массы тела при использовании варениклина был в клинических исследованиях выражен меньше в группе бросивших курить, чем при приеме плацебо |
| Есть ли препараты, которые предпочтительны при депрессиях в анамнезе? | Бупропион и нортриптилин эффективны у таких пациентов, НЗТ тоже может быть эффективна у пациентов с депрессией в анамнезе. Варениклин в клинических исследованиях снижал вероятность депрессии, раздражительности, злости и пр. Препарат также может применяться в сочетании с антидепрессантами |
| Следует ли избегать лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? | Нет. Было показано, что применение никотинсодержащего пластыря безопасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что применение варениклина у больных с сердечно-сосудистой патологией эффективно и безопасно |
| Можно ли применять препараты длительно (т.е. до 6 мес)? | Да. Этот подход может быть эффективен у пациентов с персистирующим синдромом отмены на фоне медикаментозного лечения, которые вновь стали курить, если они сами настаивают на длительной терапии. FDA разрешила длительное (до 6 мес) употребление бупропиона , варениклина и некоторых видов НЗТ |
| Приверженность к терапии имеет значение? | Да. Пациенты иногда не применяют препараты в указанных дозах и указанный период времени, что может снижать эффективность лечения |
| Можно ли комбинировать препараты? | Да. Среди препаратов первого ряда комбинация никотинового пластыря с другими НЗТ или бупропионом по сравнению с плацебо увеличивает вероятность длительного воздержания от курения |
| | |
Данные исследований и анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) — самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости. (Из медикаментозных - М.В.).
На сегодняшний день предложены разные варианты выбора препаратов для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины — 5 никотинсодержащих (никотинзаместительная терапия) и 2 не содержащих никотин — бупропион и варениклин (торговое название «Чампикс»). Наиболее эффективный из них — варениклин, доказавший это в сравнительных исследованиях с другими препаратами. В ряде случаев требуются повторные курсы лечения. Сочетание медикаментозной терапии с консультациями, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения. Лечение никотиновой зависимости и табакокурения не только выгодно для пациента с точки зрения снижения риска смерти, но и экономически эффективно.
Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости
Отсутствуют убедительные доказательства их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин.
Предупреждение для бросающих курить
При некоторых заболеваниях, при приеме других лекарств, использование лекарственных средств, применяющихся в процессе отвыкания от курения, недопустимо. В аннотации к каждому препарату все это перечислено, и не стоит думать, что это всего лишь перестраховка врачей и фармацевтов. Чтобы процесс отказа от курения с помощью лекарственных средств был действительно эффективным и безопасным, следует внимательно прочесть все данные о препарате и оценить степень риска развития побочных явлений. В идеале, за такой консультацией лучше обратиться к врачу — терапевт или семейный врач вполне компетентен в этом вопросе.
Как и любое лекарственное средство, все препараты, применяющиеся в процессе отвыкания от курения, имеют побочные действия. Более того, учитывая, что организм курильщика и без того ослаблен, появление побочных эффектов неизбежно. К счастью, симптомы побочных действий временны, довольно легко проходят и не представляют опасности при соблюдении правил приема лекарств.
Эффективность лекарственных средств, применяющихся в процессе отвыкания от курения, доказана клинически и подтверждена опытом использования. Но любое, даже современное лекарство, не поможет бросить курить тем, кто бросает курить не по собственному желанию, а под давлением близких. В любом случае и при использовании любого метода залогом успеха отказа от курения является осознанное, волевое решение, принятое самим курильщиком.
Комбинации разных форм замещения никотина с другими препаратами
Использование комбинаций препаратов увеличивает вероятность отказа от курения примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью.
Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.
Наиболее популярны препараты, которые имитирующие действие никотина на организм. Они могут быть в виде таблеток, жевательной резинки или лейкопластыря. Например, "Никоретте", производство Швеции.
При некоторых формах табачной зависимости на фоне общеукрепляющей терапии (витамины, ноотропы) в сочетании с никоретте назначают транквилизаторы (феназепам 0,5-2,0 мт, рудотель 5-10 мг, сибазон 10-15 мг в сутки), малые дозы антидепрессантов (азафен 12,5-25 мг в сутки, амитриптилин 12,5-25 мг в сутки). В рамках психосоматической формы табачной зависимости наиболее эффективной в купировании синдрома отмены явилась комбинированная терапия никоретте с транквилизаторами (феназепам 1-3 мг, сибазон 10-15 мг, грандаксин 50-100 мг, тазепам 10-30 мг в сутки); финлепсином до 200 мг в сутки; антидепрессантами (азафен 25-75 мг, амитриптилин 25-50 мг, герфонал 25-50 мг, мелипрамин 25-50 мг в сутки); нейролептиками (сонапакс 10-30 мг, френолон 5-15 мг в сутки) назначаемыми дифференцированно в зависимости от преобладания той или иной симптоматики в психическом состоянии больных. К сожалению, все психотропные препараты не свободны от побочных действий - вялость, дневная сонливость, мышечная расслабленность, трудность концентрации внимания, нарушения памяти и т.д. Некоторые из них сами могут вызвать зависимость.
Переход на более лёгкие сорта сигарет