М. В. Неженцев Non est census supersalutis corporis Нет ничего ценнее здоровья
| Вид материала | Документы |
- Теоретич принципы барокко и кл-ма в теории иск-ва XVII, 378.81kb.
- Первая, 4985.29kb.
- Сергей Лукьяненко, 4074.17kb.
- Русская здрава, 59.84kb.
- 1967-12-14 La méprise du sujet supposé savoir перевод Ювченко, 238.89kb.
- Лекция на тему о бессмертии души. Глава Книга Екклесиаста Сектант: «Живые знают, что, 54.3kb.
- Введение к: «что такое метафизика?» перевод Бибихина, 225.33kb.
- Общие рекомендации по составлению электронных учебников рузин, 92.73kb.
- Национальный центр санитарного просвещения населения, 275.49kb.
- Нет ничего прекрасней на этой планете, чем цветок, за исключением, пожалуй, самой Афродиты., 4953.36kb.
ТАБАКОКУРЕНИЕ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ( ОБЗОР)
М.В.Неженцев
Non est census supersalutis corporis - Нет ничего ценнее здоровья.
Никотин
Никотин (C10H14N2) - химическое вещество, жидкий алкалоид.
Никотин в чистом виде представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, обладающую резким запахом и жгучим вкусом. При хранении приобретает желтовато-коричневый оттенок. Содержится в растениях семейства пасленовых, преимущественно в листьях табака (около 5% от всей массы табака в сухом виде). В микродозах - в картофеле, баклажанах, болгарском перце, томатах. Немецкие ученые советуют бросающим курить и страдающим от абстинентного синдрома есть много овощей, содержащих никотин. Для получения 1 микрограмма никотина придется съесть: 250 г красных помидоров; 25 г зеленых помидоров; 150 г картофеля или 10 баклажанов.
Фармакология никотина
Фармакологическому воздействию никотина табачного дыма предшествует его абсорбция. Частично всасывание происходит в полости рта; более 90% вдыхаемого никотина абсорбируется легкими. При этом от 82 до 90% других составных частей табачного дыма также абсорбируется.
Важным фактором в абсорбции никотина является pH табачного дыма. При этом играют роль время контакта табачного дыма с мембранами слизистых оболочек, pH их мембран, pH жидкостей тела, глубина и степень ингаляции, частота затяжек и др. Период его полуэлиминации из плазмы составляет 2 ч. Большая часть абсорбированного никотина быстро распадается в организме, частично выводится почками, при этом основным органом, обеспечивающим дезинтоксикацию, является печень, где происходит превращение никотина в менее активный котинин.
R. Wilcox и соавт. (1979) исследовали концентрацию никотина и котинина в моче у группы курящих. После прекращения курения котинин сохранялся в моче дольше чем никотин, и обнаруживался в течение 36 ч после выкуривания последней сигареты. Когда этот метод был использован на больных, ранее перенесших инфаркт миокарда, для того чтобы убедиться, действительно ли они бросили курить, то оказалось, что только 46-53% обследованных прекратили курение.
Таким образом, определение в моче никотина и котинина может одновременно оказаться полезным для верификации курения больного.
Привыкание и зависимость
Основная опасность табакокурения в том, что оно гарантированно вызывает наркотическую зависимость, со всеми вытекающими последствиями. Причины развития у многих лиц привычки курить табак достаточно сложны и их убедительного объяснения не существует. Трудно сделать конкретные выводы о том, каким образом курение влияет на психическое здоровье человека. Предполагаемое благоприятное воздействие на него эфемерно и не подтверждается наблюдениями врачей.
Механизм привыкания к табаку тесно связан с токсическими и фармакологическими свойствами компонентов сигаретного дыма. Никотин воздействует на рецепторы, стимулирующие выброс адреналина в кровь. Подобный выброс можно наблюдать, например, в момент решения трудной задачи или неожиданной радости.
После первой затяжки частота пульса кратковременно снижается, но затем резко повышается. Воздействуя на центры удовольствия мозга, никотин вызывает чувство удовлетворения, расслабление, повышение настроения. Сосуды головного мозга сначала расширяются, и в этот момент курильщик чувствует «прояснение в голове», приток сил и энергии, испытывает легкую эйфорию. Было установлено, что никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л . Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих . Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения . Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.
Никотин вызывает быстрое привыкание и зависимость, которую некоторые исследователи сравнивают с героиновой или кокаиновой. На самом деле это не так. Особенность никотиновой зависимости в том, что она имеет другие механизмы, чем героин или кокаин, значительно менее выражена и легче поддается лечению, в случае применения правильной методики. Именно поэтому много людей, бросивших курить, никогда не возвращаются к этой пагубной привычке.
Уже через 20-30 минут концентрация никотина в мозге снижается, мозг начинает требовать новую порцию никотина. Формируется условный рефлекс - «от никотина приятно, дайте еще». С течением времени развивается абстинентный синдром, курильщик чувствует навязчивое непреодолимое желание закурить. Со стороны вегетососудистой системы это выражается в головных болях, бессоннице, тревожности, беспокойстве, раздражительности, резких перепадах настроения и физическом дискомфорте. При введении новой дозы эти симптомы исчезают на короткое время, которое зависит от стажа курения и предрасположенности к наркотической зависимости.
Постепенно мозг привыкает к определенной дозе никотина и уже не дает той реакции, а симптомы отмены появляются всё быстрее. Интервалы между курением сигарет сокращаются. К этому времени уже сформировалась психологическая зависимость от самого процесса курения.
На деле процесс привыкания к курению выглядит так: при длительном курении, со временем, появляется так называемая психическая и физическая зависимость от него. Привыкание к курению можно разделить условно на несколько этапов.
Первая стадия — эпизодическое курение. Курят в какой-то ситуации, чаще «за компанию», выкуривая в день 1-3 сигареты с частотой 1-2 раза в неделю. При таком курении тяги к табаку нет. Физическая зависимость от никотина отсутствует. Последствиями никотинизма на этой стадии могут быть отдельные нарушения в деятельности ссылка скрыта и со стороны вегетативной ссылка скрыта, которые носят функциональный характер и быстро проходят после ссылка скрыта.
Вторая стадия — систематическое курение. Количество выкуриваемых сигарет колеблется от 3 до 7 в сутки. Влечение усиливается, обуславливаясь не только психической, но и физической зависимостью. Появляется стремление не только получить удовольствие, но и потребность снять ссылка скрыта, возникающие после воздержания от курения.
Третья стадия — выраженная хроническая интоксикация. Влечение определяется не столько психической, сколько физической зависимостью. Курильщик выкуривает в день от 15 до 30 сигарет. Влечение к курению табака усиливается, воздержание от него вызывает появление ссылка скрыта. Со стороны психической сферы прослеживается повышенная раздражительность. Нередки соматические расстройства со стороны ссылка скрыта, ссылка скрыта.
Четвёртая стадия — тяжёлая хроническая интоксикация. Влечение к курению табака резко выражено. Как правило, выкуривается 30-60 сигарет. Курят днём и ночью. Абстинентный синдром ярко выражен. Наблюдается патология со стороны ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта — ссылка скрыта, ссылка скрыта. Возникают необратимые изменения во многих органах и системах организма.
Курение - это не просто процесс, а форма поведения. Человеку нравится ритуальный компонент курения, социальный эффект (он считает, что совместное курение сближает даже случайных знакомых). Желание закурить возникает каждый раз в определенной ситуации - при стрессе, в моменты ожидания чего-либо, в перерыве работы, после чашки кофе, в автомобиле, обязательно - «за компанию», перед телевизором и т.д. Если мозг лишить привычной дозы никотина, он сигнализирует об этом всем системам организма, которые, в свою очередь, отвечают дисфункцией органов. Возникает ярко выраженный синдром отмены (абстинентный синдром, никотиновая ломка), достигающий своего пика через 24-48 часов. Сам по себе никотин выводится из организма достаточно быстро, в течение 2-3 часов, поэтому курильщикам требуется постоянное поддержание его уровня в крови, но мозг уже «привык» к чувству удовольствия и будет требовать своего достаточно долго. Это называется накоплением эффекта. В отличие от никотина, другие токсичные компоненты табака накапливаются в тканях в значительных количествах и остаются на длительное время.
Если поблизости курят, то никотин находится в воздухе, и небольшой процент получают даже некурящие.
Не надо думать, что вредные эффекты курения преувеличены: они, скорее, недооценены. Вместе с тем очевидно, что утверждение, будто каждая сигарета уменьшает жизнь на пять минут применима только в тех случаях, если уже произошло отравление «по полной программе» и возникла одна из смертельных болезней.
Уровень психологической и медикаментозной поддержки пациента в период отказа от курения зависит от степени имеющейся зависимости, которую можно оценить с помощью теста Фагерстрема (одного из наиболее объективных)
| Вопрос | Ответ | Баллы |
| 1. Как скоро после просыпания Вы выкуриваете 1 сигарету? | 1. В теч. первых 5мин. 2. В теч. 6-30мин. | 3 2 |
| 2. Сложно ли Вам удержаться от курения в местах, где оно запрещено? | 1. Да 2. Нет | 1 0 |
| 3.От какой сигареты Вам трудно отказаться? | 1. От первой утром 2. От всех остальных | 1 0 |
| 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? | 1. 10 и менее; 2. 11-20 3. 21-30 4. 31 и более | 0 1 2 3 |
| 5. Вы курите более часто в первые часы утром, чем в течение остального дня | 1. Да 2. Нет | 1 0 |
| 6. Курите ли Вы, если больны и вынуждены находиться в кровати целый день? | 1. Да 2. Нет | 1 0 |
| 0-2 – очень слабая зависимость; 3-4 – слабая зависимость; 5 - средняя зависимость; 6-7 – высокая зависимость, 8-10 – очень высокая зависимость | ||
Действие на здоровье человека
Никотин и не только он
Никотин может поступать в организм различными способами: через кожу, легкие, слизистые оболочки. При вдыхании дыма сигареты никотин попадает в легкие, всасывается в кровеносные сосуды и через 7 секунд достигает мозга. При употреблении жевательного и нюхательного табака в организм проникает гораздо больше никотина, так как он всасывается через слизистые.
Компоненты табачного дыма возникают путем возгонки летучих веществ из табачных листьев и расщепления их на составные части под действием высокой температуры. Кроме того, имеются нелетучие вещества, которые превращаются в дым без распада.
Главный поток дыма, вдыхаемый курящим, составляет при курении сигарет без фильтра 32% от общего количества дыма, а с фильтром - 23%.
Все компоненты табачного дыма можно разделить на две фазы: газовую и содержащую твердые частицы. К газовым компонентам табачного дыма относятся оксид и диоксид углерода, цианистый водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид, акролеин, нитробензол, ацетон, сероводород, синильная кислота и другие вещества.
При курении повышается сопротивление воздухоносных путей, что обусловливается неспецифическим воздействием мельчайших частиц, Даже инертные частицы приводят к сужению просвета, которое может в два раза повысить сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Этого воздействия недостаточно, чтобы возникла одышка, но переносимость больших нагрузок может снижаться. Для того чтобы появилась выраженная одышка, необходимо повышение сопротивления в 4—5 раз, а для развития одышки при бронхиальной астме — в 20 раз. Никотин, вдыхаемый при курении, не повышает сопротивления воздухоносных путей.
Двигательная активность мерцательного эпителия после преходящей ее стимуляции снижается, поэтому частицы из легких удаляются медленно,
У здоровых молодых людей всасывание окиси углерода при курении не вызывает физиологических нарушений, но при ишемической болезни сердца этого количества достаточно для того, чтобы проявились нежелательные эффекты.
Известно, что люди, которых он возбуждает, обычно курят меньше, чем те, у которых он вызывает транквилизирующее действие.
Никотин - сильнейший яд. При попадании в организм в пропорции 0,5-1 мг на килограмм массы тела никотин вызывает паралич нервной системы, остановку дыхания, прекращение сердечной деятельности и смерть. Смертельная доза для человека весом 60 кг - около 20 сигарет, выкуренных подряд (в зависимости от состояния организма). Для подростков эта доза может быть в два раза меньше. Известны случаи, когда смерть наступала после выкуривания первых 2-3 сигарет. Курильщики остаются в живых лишь благодаря тому, что растягивают «удовольствие» во времени всасывание организма.
Действие лекарственных средств находится в прямой зависимости от числа ежедневно выкуриваемых сигарет. Эта зависимость особенно выражена при выкуривании 20 сигарет и более.
Никотин действует только на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. К нему чувствительна центральная нервная система, надпочечники, нервно-мышечные синапсы и вегетативные ганглии. Сразу после попадания никотина в мозг наблюдаются следующие симптомы: маленькие дозы никотина способствуют процессам возбуждения ЦНС, состоянию внезапного возбуждения, подъему настроения, уменьшают состояние тревоги и тоски. Большие, напротив, процессам угнетения. Большие дозы снижают кровяное давление, приводят к потере сознания и даже смерти.
Отчетливое воздействие курения табака на сердечно-сосудистую систему связано с количеством абсорбированного никотина. Наблюдаемые реакции обусловлены возбуждением симпатической нервной системы, т.е. стимуляцией симпатических ганглиев, мозговой ткани надпочечников и высвобождением эндогенных катехоламинов. При этом наблюдаются учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, ударного объема сердца, сократительной силы миокарда и потребления им кислорода, коронарного кровотока, усиление аритмий. Активация хеморецепторов каротидных и аортальных телец вызывает сужение сосудов, тахикардию, повышение артериального давления.
Полагают также, что повышение уровня кортикоидов в сыворотке крови после курения сигарет с высоким содержанием никотина сенсибилизирует миокард к воздействию катехоламинов, что ведет к развитию аритмий или инфаркта миокарда.
В периферических сосудах повышается тонус гладкой мускулатуры артериол, наблюдается их сужение и снижение температуры кожи.
У лиц со здоровыми сосудами никотин вызывает расширение венечных артерий и увеличение коронарного кровотока. На фоне атеросклеротических изменений имеет место обратный эффект.
Действие никотина на органы дыхания трудно оценить, поскольку на дыхательные функции влияют как твердые частицы, так и газы, содержащиеся в табачном дыме при сгорании сигареты, в том числе оксид и диоксид углерода.
Не только никотин
. Хотя никотин — самый действенный наркотик в мире вследствие той скорости, с которой формируется зависимость, курильщик никогда не будете зависеть от него в крайней степени. Поскольку этот наркотик быстро действующий, на то, чтобы вывести из организма 99% никотина требуется менее трех недель, при этом абстиненция - ничтожна.
Состав табачного дыма сложен, в нем идентифицировано около 500 веществ, обладающих биологической активностью. Содержание отдельных веществ различно в разных видах табака, и их поступление в организм зависит от вида курения.
Многие из них, также как и никотин, ответственны за возникновение зависимости и хронических заболеваний. Замещение табачного дыма препаратами, содержащими чистый никотин, приводит к уменьшению вреда для здоровья, но не может в полной мере устранить табачную абстиненцию.
Дым сигар и табака курительных трубок отличается щелочной реакцией (рН 8,5), никотин находится в относительно неионизированном состоянии в жирах и быстро всасывается из полости рта, поэтому у курильщиков сигар и трубок он не вдыхается, в связи с чем у них ниже частота летальности от рака легких.
Дым сигарет отличается кислой реакцией (рН 5,3), никотин находится в нем преимущественно в ионизированной форме и не растворим в липидах. Всасывание его в достаточном количестве возможно только в том случае, если дым проникает в легкие, большая всасывающая поверхность которых компенсирует относительно низкую растворимость в липидах. В связи с этим курильщики сигарет вдыхают дым, поэтому летальность от рака легких среди них велика. Количество всасываемого курильщиками никотина варьирует от 90% (у вдыхающих дым) до 10% (у не вдыхающих его).
В дыме табака содержится 1 —5 % окиси углерода, поэтому у привычных курильщиков 3—7% (а у злостных курильщиков до 15%) гемоглобина представлено карбоксигемогло-бином, не участвующим в процессе переноса кислорода. При ишемической болезни сердца это способствует снижению способности миокарда переносить физическую нагрузку. В плазме t1/2( период полураспада) карбоксигемоглобина составляет примерно 4 ч, поэтому если злостный курильщик несколько уменьшает число выкуриваемых в день сигарет, это практически не влияет на концентрацию карбоксигемоглобина. Этот эффект сочетается со спазмом гладкой мускулатуры, прежде всего сосудов, повышением артериального давления. Когда действие никотина заканчивается, сосуды расширяются. В результате такой "тренировки" у курильщика стенки сосудов теряют эластичность, что неизбежно приводит к ишемии, гипертонии, сердечной недостаточности.
В конденсатах табачного дыма сигарет, сигар и курительных трубок идентифицированы вещества (полициклические углеводороды, N-нитросоединения), обладающие канцерогенными свойствами в опытах на животных. Эти вещества могут индуцировать активность печеночных ферментов, изменяющих реакцию на лекарственные препараты. На терапевтический эффект многих лекарственных средств курение может оказывать прямое или косвенное влияние. Прямое влияние выражается в непосредственном изменении эффективности медикаментов у курящих. Курение ускоряет метаболизм лекарственных веществ путем стимулирования их распада под влиянием ферментов печени. При этом снижается терапевтический эффект применяемых препаратов, в связи с чем курящим необходимо повышать дозу. A. Stankowska-Chomicz (1982), Ph. Hensten и соавт. (1982) приводят специальный перечень лекарственных средств, действие которых изменяется под влиянием курения. Среди них аскорбиновая кислота, фуросемид, гепарин, эстрогены, пентазоцин, фенацетин, антипирин, пропранолол, теофиллин, трициклические антидепрессанты, имипрамин и др.
При курении большая часть никотина сгорает. Другие соединения - угарный газ, мышьяк, формальдегид, ацетон, аммиак, фенол, бензол, ацетальдегид и радиоактивные соединения осаждаются в легких и в других органах.
Все эти токсические вещества также являются причиной многочисленных заболеваний курильщика.
Курение может служить причиной многих функциональных и органических поражений. С курением связаны ухудшение памяти, внимания и наблюдательности, задержка роста и полового развития у детей, морфологические изменения сперматозоидов, снижение половой потенции, бесплодие, нарушения беременности, задержка развития плода, рождение детей с низкой массой тела, выкидыши, снижение работоспособности, ухудшение внешнего вида и др. По последним данным, выявлена повышенная опасность возникновения у курильщиков красной волчанки. Доказана способность табакокурения вызывать бесплодие не только у курильщиков, но и их детей, особенно, если курит женщина.
Многие из компонентов табачного дыма – канцерогены, они инициируют возникновение опухолей. Онкология, пусть и отсроченная по времени, практически неминуема. И если кто-то из курильщиков не получил в результате своей привычки к сигарете рак легких, то только потому, что он до него просто не дожил – успел умереть раньше от других болезней.
Косвенное влияние курения на терапевтический эффект лекарственных средств состоит в том, что оно может неблагоприятно действовать на течение ряда болезней, осложняя, таким образом, лечение больных. К числу таких болезней относятся ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аллергозы, пептические язвы, болезни органов дыхания, болезни сосудов головного мозга и периферических сосудов и др.
В литературе имеются сведения о том, что курение представляет собой генетическую опасность. Так, у лиц, выкуривающих более 30 сигарет в день, в 2 раза чаще, чем у некурящих, происходят морфологические изменения в сперме, а число аберраций обменного типа в лимфоцитах периферической крови в 6 раз превышает контрольный уровень. Увеличение перинатальной смертности, частоты спонтанных абортов и врожденных уродств, отражающих хромосомные нарушения, отмечается у женщин, мужья которых курят.
При увеличением числа сигарет увеличивается и концентрация в организме ядов, которые обязательно скажутся на здоровье. Это только вопрос времени. Токсическое действие табака резко усиливается при употреблении пива или других алкогольных напитков, приеме лекарственных препаратов, особенно пероральных контрацептивов и др.
Самые распространенные заболевания, такие как грипп, ОРЗ, ангина, у курильщика протекают менее выражено (температура ниже и симптомов меньше) - ослабленный никотином организм просто не в силах активно сопротивляться. Именно поэтому курильщики болеют дольше и тяжелее переносят заболевания. Риск осложнений у них выше, причем таких осложнений, которые могут закончиться летальным исходом.
Не обнаруживается различий интеллекта у курящих и некурящих детей, но успеваемость первых в школе более низкая. То же самое можно сказать о студентах.
Курение с юных лет приводит к бесплодию, импотенции или рождению ребенка с «букетом» трудно поддающихся лечению заболеваний. Уровень заболеваемости и смертности напрямую связан с широким распространением поведенческих факторов риска. Среди них табакокурение является одной из основных причин преждевременной смертности, которую можно предотвратить.
Считают, что курильщики чаще становятся жертвами несчастных случаев - конечно, не потому, что курят, а потому, что их тип личности еще называется "искатель приключений". Желание получить удовольствие во что бы то ни стало, не позволяет им считаться со степенью любой опасности. Неслучайно, большинство рекламных кампаний сигарет связаны с экстремальными видами спорта.
Коварство сигарет заключается в их долгосрочном вреде. Привычка злоупотреблять алкоголем проявляется очевидными проблемами довольно быстро, табакокурение – это «тихий убийца». По этой причине и бросить курить зачастую гораздо сложнее, чем отказаться от спиртного.
Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, распространенность курения сохраняется крайне высокой. По данным проведенного эпидемиологического исследования, курят более 40% мужчин и около 18% женщин в возрасте 25-65 лет. При этом следует подчеркнуть ассоциацию курения с другими факторами риска: гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией, избыточной массой тела, гиподинамией. Интенсивность курения с увеличением стажа курения повышается, то есть формируется синдром стойкой никотиновой зависимости, требующей дифференцированной медикаментозной коррекции. Курение в настоящее время является, по сути, сложнейшей проблемой и отдельного человека и общества в целом.
По статистике, самостоятельно прекратить табакокурение способны менее 5 процентов курильщиков с пятилетним стажем. При использовании только медикаментозных методов лечения бросают курить не более 40 человек из 100. Причем немалое количество из них возвращается к курению через некоторое время. Считают, что наиболее эффективными оказались методы, стирающие рефлекс курильщика.
Мотивации курения
По данным исследования EUROASPIRE , распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные . До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно .
Психосоциальный: средство самоутверждения, достижения социального доверия, признания
Сенсорно-моторный: процесс курения приносит удовлетворение курильщику
Потворствующий (самый частый): с целью получить удовольствие или усилить уже приятную ситуацию; частота курения варьирует в широких пределах
Седативный: облегчение состояния при неприятной ситуации
Стимулирующий: поддержка при выполнении умственных задач, концентрации внимания, в напряженной ситуации или при выполнении монотонной работы
Пристрастие: для того чтобы избежать симптомов отмены при снижении уровня никотина в плазме ниже необходимого для курильщика минимума, обычно через 30 мин после последнего курения. К этому типу относится автоматическое курение, часто неосознанное, мысль о курении возникает только в том случае, если под рукой нет сигареты.
При эмоциональных стрессах увеличивается число выкуриваемых сигарет, но они нечасто заставляют начать курить некурящего человека. В отношении потребления табака, как и алкоголя, важное значение имеют социальные факторы.
Не следует серьезно воспринимать необоснованные и бездоказательные объяснения о важности курения при психическом напряжении и утверждение о том, что при психических стрессах курение снимает его или что частое курение служит признаком психического напряжения.
Влияние отказа от курения на здоровье
Если бросит курить рано, тело восста-новится в течение нескольких недель, причем так, как будто вы никогда не были курильщиком
Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения
- Нормализация ссылка скрыта и ссылка скрыта через 20 минут после последней сигареты;
- В течение 12 часов в крови понижается уровень ссылка скрыта;
- Через 0,5—3 месяцев улучшается кровообращение и функции дыхательной системы;
- Через 1—9 месяцев уменьшается ссылка скрыта и затруднения дыхания;
- Через один год после отказа от курения наполовину сокращается риск ссылка скрыта;
- Через пять лет риск ссылка скрыта становится таким же, как у никогда не куривших, а также наполовину уменьшается риск развития рака горла, пищевода и ротовой полости, мочевого пузыря;
- В течение 10 лет наполовину (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск ссылка скрыта;
- Через 15 лет риск ишемической болезни сердца становится таким же, как у никогда не куривших.
В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение ссылка скрыта у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин.
Некоторые побочные эффекты отказа от курения
Синдром отмены
Отказ от курения в первые дни может быть сопряжен с тяжелыми симптомами отмены, вплоть до состояний, аналогичных наркотическим «ломкам». Тяга к курению (часто — сугубо к механическому процессу курения сигареты и ощущению раздражения дыхательных путей, возникающему при затяжке) может сохраняться в течение длительного времени (до нескольких недель, редко — более года) после отказа.
Увеличеиие веса
В ряде случаев при несоблюдении простых правил возможен набор 3-4 килограммов веса в первый год после отказа от курения, хотя ряд исследований показывает, что женщины, бросившие курить, чаще теряют в весе после отказа — видимо, за счет комплексного изменения образа жизни.