Статья 210
| Вид материала | Статья |
- Имущественные налоговые вычеты (Статья 220 нк рф), 54.42kb.
- Статья 02. 01. Назначение Правил 19 Статья 02. 02. Порядок внесения изменений и дополнений, 2999.45kb.
- Коноплёва Марина Геннадьевна Количество часов на год: всего 210 часов; в неделю 6 часов, 857.73kb.
- Удмуртской Республики «Об универсальной электронной карте», 17.68kb.
- Реализации федерального закона, 90.82kb.
- Известия в Украине. 2009.№210(13. 11)., 49.4kb.
- Статья Законодательство об уголовном судопроизводстве 26 Статья Задачи уголовного судопроизводства, 13304.72kb.
- Принят Государственной Думой 19 декабря 2005 года Одобрен Советом Федерации 20 декабря, 230.96kb.
- Владимир даль-210 лет со дня рождения, 726.83kb.
- Статья Законодательство Российской Федерации о рекламе Статья Общие требования к рекламе, 578.78kb.
| | УТВЕРЖДЕН постановлением Совета администрации края от 27.02.06 № 38-п |
Порядок определения цен
на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения
| № п/п | Содержание | Стр. |
| 1. | Основные понятия | 3 |
| 2. | Принципы нормирования расходов | 4 |
| 3. | Формирование стоимости предоставления медицинской услуги | 5 |
| 4. | Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги | 8 |
| 4.1. | Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги (статья 210 подстатья 211) | 8 |
| 4.2. | Норматив на оплату труда гражданских служащих (статья 210) | 10 |
| 4.3. | Основная заработная плата | 10 |
| 4.4. | Расчет дополнительной заработной платы | 11 |
| 4.5. | Расчет начислений на фонд оплаты труда медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги (статья 210, подстатья 213) | 13 |
| 4.6. | Расчет затрат на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340) | 14 |
| 4.7. | Расчет затрат на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые, в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340) | 14 |
| 4.8. | Расчет затрат на перевязочные материалы, непосредственно, используемые в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340) | 15 |
| 4.9. | Расчет затрат на медицинский инструмент, непосредственно используемый в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 310) | 16 |
| 4.10. | Расчет затрат на мягкий инвентарь для пациента (статья 300, подстатья 310) | 16 |
| 4.11. | Расчет затрат на мягкий инвентарь для медицинского, общебольничного и прочего персонала (статья 300, подстатья 310) | 17 |
| 4.12. | Расчет затрат на питание пациента (статья 300, подстатья 340) | 18 |
| 4.13. | Расчет затрат по возмещению износа медицинского оборудования (статья 300, подстатья 310) | 18 |
| 5. | Накладные (косвенные) расходы | 19 |
| 6. | Расчет коэффициента накладных расходов | 27 |
| 7. | Расчет себестоимости медицинской услуги | 29 |
| 7.1. | Расчет себестоимости медицинской услуги стационарного вида помощи | 31 |
| 7.2. | Расчет себестоимости медицинской услуги параклинического вида помощи | 32 |
| 7.3. | Расчет себестоимости медицинской услуги в амбулаторно-поликлинических условиях | 35 |
| 8. | Расчет цены услуги | 35 |
Приложения:
№ 1. Карта «Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию» Рецидивирующий обструктивный бронхит (ХОБ).
№ 2. Карта «Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию». Рецидивирующий обструктивный бронхит.
№ 3. Пример расчета. ТАРИФИКАЦИЯ (сокращенный вариант).
№ 4. Пример расчета заработной платы.
Табл. № 1. Стационар.
Табл. № 2. Поликлиника.
Табл. № 3. Параклиника.
Табл. № 4. Общебольничный персонал.
№ 5. Расчет коэффициента накладных расходов и коэффициента дополнительной заработной платы.
№ 6. Калькуляция себестоимости медицинской услуги по параклинике.
№ 7. Калькуляция себестоимости простой медицинской услуги.
Табл. № 1. Стационар.
Табл. № 2. Поликлиника.
№ 8. Калькуляция себестоимости комплексной медицинской услуги.
Табл. № 1. Стационар.
Табл. № 2. Поликлиника.
№ 9. Денежная норма по мягкому инвентарю.
Табл. № 1. На 1 посещение (поликлиника). Стационар.
Табл. № 2. На 1 койко-день (стационар).
Табл. № 3. На 1 условную единицу и 1 мин. (параклиника).
№ 10. Пример расчета затрат на медикаменты на простую и комплексную услугу.
Цель разработки настоящего Порядка – обеспечение единых подходов к формированию цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения, на основании нормативов научно и экономически обоснованных финансовых затрат на предоставление конкретных медицинских услуг.
1. Основные понятия
В настоящем Порядке используются термины, содержащие названия сложных, комплексных и простых медицинских услуг в соответствии с отраслевыми классификаторами «Сложные и комплексные медицинские услуги» и «Простые медицинские услуги», а также в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками и экономистами. Кроме того, используются следующие термины и определения в соответствии с отраслевыми стандартами и требованиями ОСТ «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» № 91500.01.0005-2001:
Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;
Простая медицинская услуга – (далее – неделимая услуга), выполняемая по формуле: «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения»;
Сложная медицинская услуга – набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения»;
Комплексная медицинская услуга – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения»;
Прием (осмотр, консультация) – производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома;
Диспансерный прием (осмотр, консультация) – производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания;
Профилактический прием (осмотр, консультация) – производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента;
Процедуры сестринского ухода – производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома;
Комплекс исследований – производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики.
2. Принципы нормирования расходов
Расчет нормативной стоимости предоставления конкретных медицинских услуг основан на следующих принципах:
1. Ориентация на конечный результат деятельности краевых лечебных учреждений - оценка стоимости предоставления конкретной медицинской услуги. Нормативная стоимость медицинской услуги определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике.
2. Полнота учета в нормативной стоимости услуг всех видов текущих расходов лечебного учреждения, необходимых на предоставление услуг.
3. Технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты «Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию».
4. Нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление медицинской услуги. При определении нормативной стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи.
5. Дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата -с учетом районного коэффициента и северных надбавок; питание – с учетом стоимости продуктов в различных территориях края по данным официальной статистики; коммунальные расходы – исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами власти края и органами местного самоуправления.
6. Агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов (прямых и косвенных).
7. Возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники.
3. Формирование стоимости
предоставления медицинской услуги
Стоимость предоставления медицинских услуг определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов.
Стоимость предоставления медицинской услуги в разрезе статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов, утвержденной приказом Минфина РФ от 10.12.2004 № 114-н в редакции приказов Минфина РФ от 20.01.2005 № 4н, от 23.03.2005 № 47н, от 14.04.2005 № 57н, содержит следующие текущие расходы:
| Статьи и подстатьи | Наименование затрат |
| 210 | «Оплата труда и начисления на оплату труда» |
| 211 | «Заработная плата» |
| 212 | «Прочие выплаты» |
| 213 | «Начисления на оплату труда» |
| 220 | «Приобретение услуг» |
| 221 | «Услуги связи» |
| 222 | «Транспортные услуги» |
| 223 | «Коммунальные услуги» |
| 224 | «Арендная плата за пользование имуществом» |
| 225 | «Услуги по содержанию имущества» |
| 226 | «Прочие услуги» |
| 290 | «Прочие расходы» |
| 300 | «Поступление нефинансовых активов» |
| 310 | «Увеличение стоимости основных средств» |
| 340 | «Увеличение стоимости материальных запасов» |
Для расчета стоимости медицинских услуг все структурные подразделения краевого медицинского учреждения делятся на две группы: основные и вспомогательные. К основным относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники.
К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, прачечная, приемный покой, пищеблок.
Производство услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники – стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники – стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники – стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании цены на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов или другими словами знаменателем расчетной формулы.
Для стационара база – нормативное количество плановых койко-дней.
Для параклиники – фонд эффективного рабочего времени.
Для поликлиники – нормативная функция врачебной должности.
Для стоматологической поликлиники – стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы.
В зависимости от способа включения в себестоимость продукции все затраты подразделяются на прямые и накладные.
Прямые затраты рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.
К прямым затратам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:
расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал);
начисления на оплату труда данной категории работников;
расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;
расходы на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, в том числе инструменты и перевязочный материал;
расходы на мягкий инвентарь из расчета на одного пациента и на мягкий инвентарь (обмундирование) для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;
расходы на питание пациента;
расходы на возмещение износа технологического оборудования, непосредственно применяемого в процессе предоставления конкретной медицинской услуги.
Расчет прямых расходов на предоставление конкретной медицинской услуги осуществляется в соответствии с картой «Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию» (приложения № 1 и № 2), содержащей информацию о квалификации специалиста, оказывающего данные услуги, трудоемкости работ, месте оказания медицинской услуги, применяемых медикаментах, расходных материалах и изделиях медицинского назначения, применяемом технологическом оборудовании, продолжительности лечения.
К накладным (косвенным) расходам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:
Общеполиклинические расходы. К указанным расходам относятся расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления медицинской услуги.