Пленарные доклады

Вид материала

Эффективность рупповой арт-терапии с мужчинами – участниками боевых действий
Мобилизация неосознаваемых ресурсов личности в процессе изобразительной деятельности
Интуитивное рисование

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Эффективность рупповой арт-терапии с мужчинами – участниками боевых действий

Лебедев Алексей

К одной из важных задач, связанных с продолжающимся внедрением арт-терапии, относится проверка ее терапевтической эффективности применительно к разным группам пациентов и условиям работы. Одной из категорий пациентов, в работе с которыми арт-терапия в нашей стране пока практически не использовалась, являются пациенты с пограничными психическими расстройствами, в том числе, проходящие лечение на базе госпиталей ветеранов войн. Увеличение численности данной группы лиц, а также нерешенность проблемы оказания качественной медико-психологической помощи этому контингенту определяет насущную потребность в разработке и внедрении новых лечебно-реабилитационных подходов, одним из которых выступает арт-терапия.

Существуют опыт применения арт-терапии с теми, кто перенес психическую травму и, в частности, являлся участником боевых действий, с целью работы как со специфическими для ПТСР симптомами, так и с коморбидными состояниями и функциональными проблемами (Фоа Э., Кин Т., Фридиан М., 2005).

Приводимые в литературе данные свидетельствуют, что арт-терапевтические методы, примененные в работе с ветеранами войн и другими перенесшими психическую травму лицами, приводили к ослаблению симптомов и иным положительным изменениям. Отмечается также, что использование творческих и социально значимых художественных методов может оказать положительный эффект на психосоциальное функционирование пациентов. Арт-терапия может повысить чувство собственного достоинства, надежду, просоциальное поведение, уменьшить чувство стыда и вины путем связывания травмирующего материала с адаптивными и эстетическими способами выражения. В то же время в литературе подчеркивается, что, несмотря на относительно широкое применение арт-терапии для данной категории пациентов, ее терапевтическая эффективность не была подтверждена с использованием методов научного исследования. Источник терапевтической эффективности арт-терапии при лечении ПТСР не определен и, вероятно, может заключаться в сочетании общих психологических процессов (таких, как вскрывающая терапия, релаксация и когнитивная переработка) и специфических невербальных и творческих элементов.

С учетом этого, нами было начато исследование, направленное на оценку общей терапевтической эффективности групповой интерактивной арт-терапии применительно к лицам, проходящим лечение на базе психотерапевтического отделения областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Волгограда. В качестве основной организационной формы вмешательства была выбрана групповая интерактивная арт-терапия (Копытин А. И., 2003; Waller D., 1993), позволяющая сочетать исцеляющий потенциал изобразительной деятельности с лечебными возможностями группового взаимодействия. Групповые сессии проводились три раза в неделю (через день) в послеобеденное время. Продолжительность сессий составляла от 1,5 до 2 часов и имела обычно трехчастную структуру, предусматривающую время для «разогрева», разработки основной темы и обсуждения, а также завершения работы. Количество участников в ходе сессий варьировалось от трёх до шести человек.

В исследовании принимали участие пациенты разного пола и возраста, с пограничными психическими расстройствами, находящиеся на стационарном лечении в психотерапевтическом отделении. Общее количество исследуемых пациентов составило 130 человек. Возраст участников варьировался от 25 до 58 лет (средний возраст – 38 лет). Среди исследуемых были пациенты с депрессивным рекуррентным расстройством (в том числе двое с паническими атаками и агорафобией), органическим эмоционально лабильным расстройством, смешанным тревожным и депрессивным расстройством, органическим аффективным расстройством, расстройством адаптации, органическим тревожным расстройством, расстройствами личности и поведения, патологическим влечением к азартным играм. Большинство пациентов участвовали в локальных боевых действиях, в частности, в Афганистане и на Северном Кавказе.

Таким образом, в исследовании принимали участие пациенты c органическими, невротическими и аффективными психическими расстройствами. При этом отмечалось заметное преобладание последних либо в качестве самостоятельной нозологической формы, либо в качестве коморбидного расстройства. Основной круг жалоб пациентов включал в себя сниженное или неустойчивое настроение с тревогой, подавленностью, раздражительностью, несдержанностью, трудностями общения, контролирования эмоций, неуверенность в себе, снижение интереса к жизни, утомляемость, апатию, нарушение сна, общее плохое самочувствие, разнообразные болевые и дискомфортные ощущения со стороны тела. К моменту начала групповых занятий многие пациенты получали медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение.

В соответствии с задачами исследования, в качестве главного направления работы была определена оценка общей терапевтической эффективности, немедленных и временных эффектов групповой интерактивной арт-терапии с помощью комплекса различных критериев. Учитывая ограниченный срок госпитализации, в качестве основных исследуемых переменных были выбраны признаки симптоматического улучшения, динамика эмоционального состояния и самооценки, а также некоторые критерии, характеризующие достижение более высокого уровня социальной адаптации. Учитывались также качество группового взаимодействия, изменение в форме и содержании продуктов творческой деятельности, активности участников группы, их самостоятельности и степени вовлеченности в процесс арт-терапевтической работы.

Использовались следующие психодиагностические методики: SCL-90-R, Опросник депрессивных состояний (ОДС), Интегративный тест тревожности (ИТТ), тест Самочувствие-Активность-Настроение (САН), рисуночный тест Сильвер (РТС), тест алекситимии, Опросник качества жизни. Показатели по этим методикам оценивались в динамике: до начала арт-терапевтической работы (фоновые) и через месяц, учитывая ограниченность пребывания многих пациентов в отделении приблизительно этим сроком. При этом в процесс исследования были включены опытная и контрольная группы. Контрольная группа находилась в аналогичных условиях с опытной, однако групповая арт-терапия с входящими в нее пациентами не проводилась. Субъективная оценка участниками опытной группы своего эмоционального состояния по десятибалльной шкале проводилась до и после каждой групповой сессии.

Сравнение данных первичного тестирования участников экспериментальной и контрольной групп показало отсутствие статистически значимых различий, что свидетельствует о сходстве исходных клинических и психологических характеристик их участников. Сравнение данных первичного и повторного тестирования в обеих группах выявило положительную динамику показателей, однако, в экспериментальной группе за месяц произошли изменения большего числа показателей, и они явились более выраженными, по сравнению с контрольной группой.

Исследованиие симптоматического статуса в обеих группах с помощью методики SCL-90 показало достаточно хорошую сопоставимость всех исходных показателей между собой и их существенное отклонение от уровня нормативных значений, составляющее от 153 до 313%. При повторном тестировании выявлено, что при снижении всех исследуемых показателей в обеих группах положительные изменения в экспериментальной группе были более выраженными, составляя от 41 до 52% от уровня исходных значений по всем шкалам, за исключением параноидного мышления (62%). В контрольной группе снижение показателей от уровня исходных значений составило от 53 до 71 %. В группе получавшей арт-терапию, достоверные отличия отмечены по всем шкалам, в контрольной же группе – изменения показателей фобической тревоги и психотизма критериям достоверности не соответствовали.

Сравнение результатов двух тестирований с использованием ОДС в экспериментальной группе показало выраженную динамику по обеим шкалам (с вероятностью ошибки Р<0,001 и 0,01). Детальный анализ показателей шкалы «Депрессия-норма» в экспериментальной группе выявил наличие в момент первичного тестирования 35 человек, чьи оценки соответствовали депрессивному уровню. При повторном тестировании этой группы число лиц, чьи оценки соответствовали депрессивному уровню, снизилось до 19 человек.

Сравнение результатов двух тестирований с использованием ИТТ в экспериментальной группе показало выраженную положительную динамику всех показателей ситуативной и личностной тревожности (с вероятностью ошибки Р<0,001), за исключением показателей шкалы, характеризующей социальные защитные реакции (социофобии). В контрольной группе динамика показателей была менее выраженной: достоверные различия в показателях первичного и повторного тестирования касались шкал, характеризующих общий показатель тревожности, а также астенический и фобический компоненты тревоги для ситуативной и шкал, характеризующих эмоциональный дискомфорт, астению и оценку перспектив для личностной тревожности. По другим шкалам различия были недостоверны. При отсутствии статистически значимых отличий между исходными показателями ИТТ в экспериментальной и контрольной группах, они появились при повторном исследовании по всем исследуемым показателям за исключением социальных защитных реакций и оценки перспектив в рамках ситуативной тревожности.

Сравнение результатов двух тестирований с использованием теста САН выявило положительную статистически значимую динамику всех трех показателей в экспериментальной и контрольной группах. В то же время, различия между показателями первичного и повторного тестирования в экспериментальной группе были более выраженными (Р<0,001). Показатели уровня алекситимии при повторном тестировании в экспериментальной группе снизились относительно исходных значений, в то время как в контрольной группе они остались на прежнем уровне.

Сравнение результатов двух тестирований с использованием РТС показало выраженную положительную динамику показателей всех шкал в экспериментальной группе и отсутствие статистически значимых различий в показателях первичного и повторного тестирования – в контрольной группе. Хотя в контрольной группе был отмечен некоторый рост показателей шкалы эмоционального содержания рисунков и шкалы образа «Я», он не достигал статистически значимого уровня. В экспериментальной группе отмечено статистически значимое повышение показателей по шкале эмоционального содержания рисунков и шкале оценки образа «Я», а также трем когнитивным шкалам.

Сравнение показателей ВОЗКЖ-100 в обеих группах в динамике выявило статистически значимое повышение качества жизни по целому ряду сфер и субсфер в экспериментальной группе и гораздо менее значительное повышение качества жизни в контрольной группе. Также статистически значимое повышение в экспериментальной группе отмечалось по среднему показателю общего качества жизни и состояния здоровья (G) и суммарной оценке, связанной со здоровьем и качеством жизни при отсутствии статистически значимого повышения по этим критериям в контрольной группе.

Через месяц после начала арт-терапевтических занятий участники экспериментальной группы характеризовались хорошим качеством жизни по всем сферам, за исключением психологической сферы, хотя при этом они имели достаточно высокие оценки по четырем входящим в нее субсферам. При этом в контрольной группе спустя месяц хорошее качество жизни было отмечено лишь в сфере социальных отношений. Во всех остальных сферах оно оставалось на среднем уровне. Статистический анализ данных с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок показал, что через месяц после начала арт-терапии участники экспериментальной группы характеризовались более высоким качеством жизни, по сравнению с участниками контрольной группы.

Таким образом, результаты исследования лечебных эффектов групповой арт-терапии в условиях психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн свидетельствуют о комплексном положительном влиянии групповых арт-терапевтических занятий на симптоматический статус, познавательные навыки, личностные характеристики и качество жизни пациентов. Хотя в контрольной группе также имела место положительная динамика состояния пациентов, она была связана главным образом с симптоматическим улучшением, и при этом менее выраженной, чем в экспериментальной группе.

Что касается оценки групповой динамики, поведения, творческой и коммуникативной активности, то в процессе групповой арт-терапии эти показатели претерпели существенные изменения. Можно выделить четыре основных этапа работы: начальный, переходный, рабочий, заключительный - с достаточно характерными проявлениями, касающимися общего поведения участников в группе и за её пределами, особенностей их коммуникации и взаимодействия с ведущим, их отношения к работе, характера создаваемой продукции, а также степени осознания ее личностного смысла.

Мобилизация неосознаваемых ресурсов личности в процессе изобразительной деятельности

Завгородняя Елена

В докладе обосновываются задачи, принципы, этапы коррекционной и развивающей роботы психолога с использованием арт-методов. Показаниями в такой работе могут быть следующие проблемные состояния клиентов: переживание самоотчуждения, внутренней несвободы, неуверенность, неспособность к принятию решений, доминирование навязанных «чужых» смыслов, рассогласование между внутренней и внешней жизнью, отсутствие доверия в отношениях с людьми, чувство непонятности, подавленность. Основные задачи применения арт-методов в этих случаях – психологическая поддержка внутренней интеграции клиента, согласование неосознаваемых интенций и сознательных намерений, поддержка способности к внутреннему и внешнему диалогу, преодоление алекситимии, расширение возможности конструктивного самовыражения.

В качестве ведущих принципов такой работы можно выделить следующие:

учет индивидуальных психологических особенностей участников программы;
направленность психолога на сопереживающее и понимание клиента;
поддержка экзистенциальной активности клиента, желательность его ведущей роли;
психологическая безопасность (уважение суверенности, деликатность, учет позитивных функций психологических защит, в том числе «обезболивания», поддержки самооценки);
дополнительность (методов, приемов);
ориентация на развитие более адаптивных моделей поведения, копинг-стратегий;
последовательность в применении разных арт-техник, связанная с реализацией правила «от простого к сложному», этапность работы.

Этапы работы.

Поддержка связи клиента со своим актуальным бытием (поддержка самопринятия, открытости телесным ощущениям, чувствам, сигналам интуиции, способности прислушиваться к себе). Предлагаемые темы изобразительной деятельности связаны с актуальным состоянием (например, «Состояние моей души», «Мой страх»). Обсуждение работ, сопровождаемое деликатным расспрашиванием, совместным поиском смыслов, позволяет клиенту в некоторой степени дистанцироваться от актуального состояния и соотнести его со своими глубинными смыслами, интерпретировать его в биографическом контексте, то есть, с более широкой и глубокой позиции.
Обращение к опыту ресурсных состояний. При этом целесообразно использование тем, связанных с переживанием радости, счастья, уверенности в себе. Осмысление актуального состояния в контексте ресурсных и желаемых состояний позволяет определить вектор позитивных изменений.
Поиск путей постепенного перехода от актуального состояния к желаемому, что поначалу реализуется в формах изобразительной деятельности. Создается серия переходных работ. Опыт образно-символических преобразований облегчает вербализацию, активизирует рефлексию, обеспечивая ее конструктивную направленность (предохраняет от застревания, рационализирующих искажений и других проявлений «дурной» рефлексии).

В дальнейшем – психологическая поддержка клиента в процессе перенесения им опыта успешных образно-символических преобразований в сферу жизненной практики.

МАСТЕР-КЛАССЫ

Метод медитативной графической гармонизации личности

Будза Алексей

Метод медитативной графической гармонизации личности (МГГЛ) был разработан Будзой А.А. в 1990 г. и успешно апробирован в течение прошедших 20 лет как самим автором при использовании его с различной целевой аудиторией (психологическое сопровождение лиц с заболеванием ВИЧ и онкологией, группами развития творческих способностей, духовного самосовершенствования и др.), так и другими специалистами: практическими психологами, целителями.

Метод основан на синтезе практических техник восточной психологии дзэн, йоги и западной методологии из арсенала арт-терапии и трансперсональной психологии. Процесс гармонизации личности с помощью ММГЛ состоит из трёх этапов.

Первый этап – подготовительные упражнения, предваряющие процесс медитативного рисования. Медитативное рисование отличается от спонтанного рисования, применяемого в арт-терапии, тем, что оно осуществляется в измененном состоянии сознания (медитации), в которую человек погружается с помощью релаксационных, биоэнергетических и дыхательных упражнений.
Второй этап – медитативное рисование, в процессе которого рисовальщик удерживает внимание одновременно на создаваемом рисунке и на определённом энергетическом центре своего энергетического тела (на одном из семи по системе йоги). В процессе рисования происходит растрачивание негативного энергетического потенциала психологического комплекса, связанного с данным энергетическим центром и соответствующим ему функциональным уровнем: физическим, энергетическим, эмоциональным, интеллектуальным, интуитивным, духовным, эволюционным. Информационная составляющая комплекса визуализируется при этом в виде рисунка и служит основанием для последующей диагностики и вербальной терапии на третьем этапе метода.

Метод позволяет: очистить подсознание от болезненных переживаний (страхов, негативных воспоминаний и др.); гармонизовать процесс дыхания, способствуя психосоматическому самооздоровлению; научиться останавливать процесс хаотического мышления (овладеть базовым состоянием дзэн и йоги, «безмолвия разума») и, тем самым, направлять энергию мыслительного процесса на решение актуальных творческих задач.

Высвобождающиеся в результате гармонизации личности психоэнергетические резервы могут быть направлены человеком на позитивное изменение своей жизни (улучшение здоровья, качества общения, творческую деятельность).

Интуитивное рисование

Белых Оксана

Интуитивное рисование – процесс, приглашающий к живому общению, к размышлениям о себе, о природе своего «Я», о взаимодействии с окружающим миром. Техника интуитивного рисования основана на использовании ресурсов измененного состояния сознания, при котором человек может раскрывать свои творческие ресурсы, преодолевать внутренние барьеры, стоящие на пути реализации им своей креативности, а также более успешно решать разные познавательные задачи, опираясь на интуицию, находить решение своих проблем.

Интуиция обычно проявляется в неразрывной связи с вдохновением, эмоциями и аффективными состояниями, что обусловливается необычным подъемом духовных и физических сил в процессе творчества. Интуиция есть стимул и рычаг самосовершенствования, создает часто неосознанную апперцепцию, появляющуюся в дальнейшей творческой деятельности.

Интуиция носит целесообразный характер и является результатом хотя и бессознательных, но высокоинтеллектуальных процессов. Процесс интуитивного понимания, образования идеи или замысла как плавило, протекает быстро, но не всегда молниеносно. Скорость интуитивного процесса зависит от многих субъективных и объективных факторов. Проблема интуиции - это, прежде всего проблема психологическая. Подсознательное, которое представляет продукт онтогенетического опыта богаче по содержанию, чем сознание, и его роль в познании весьма существенна. По сути подсознательное есть динамическая индивидуальная память, которая не только сохраняет, но и логически обрабатывает свой материал.

Значит, существует «подсознательное мышление», которое, видимо, мощнее сознательного, ибо оно имеет больше информации, и ему не столь мешают эмоции, к тому же в нем обработка материала идет настолько долго, насколько это требуется для достижения результата.

В процессе использования техники интуитивного рисования участники могут:

получить информацию о техниках работы с различными художественными материалами;
научиться решать проблемы, используя ресурсы бессознательного, интуитивного мышления;
открыть в себе способности к творчеству;
узнать о способах достижения творческого состояния;
снять эмоциональное напряжение.

Использование фотографий в качестве проективного инструмента

Вайзер Джуди

Использование фотографий в качестве проективного инструмента получило название «фотопроекции». Техника «фотопроекций» основанана идее о том, что смысл снимка главным образом формируется зрителем в процессе восприятия. Любая фотография, воспринимаемая человеком, вызывает реакции, которые проецируются из его или ее внутренней карты реальности, определяя то, как люди придают значение тому, что видят. Следовательно, данная техника не связана с определенным типом фотографии, но сосредоточена на менее осязаемой границе между фотографией и зрителем (или автором), «области», в пределах которой каждый человек формирует собственную, уникальную реакцию на увиденное. Данная техника лежит в основе всех интеракций между человеком и фотографиями и в первую очередь связана со способами и причинами, по которым человек так или иначе понимает смысл любой фотографии. Значение всегда проецируется зрителем на фотографический образ, и не существует универсальных, объективных значений образов для всех зрителей.

Мы все воспринимаем мир через множество разных «линз», сами того не сознавая. Эти линзы созданы культурой, семьей, государством, социальной группой, расой и т. д. Установки и верования и различные понятия, даже сам язык создают фильтры, через которые мы смотрим на мир и пытаемся его осмыслить как некую «объективную реальность». Но каждый из нас видит его по-своему, и это не только определяет различия в восприятии, но и в коммуникации (и ожиданиях) с другими людьми, даже с теми, с кем мы общаемся каждодневно.

На терапевтических сессиях, где ясность коммуникации особенно важна, клиенту необходимо понять, что их собственный специфический способ видеть мир не является единственным «правильным» путем и, поэтому, психотерапевты должны найти способ продемонстрировать, что те значения, который клиент «вкладывает» в то, что он видит, зависят от его способа восприятия.

Проективные методы фототерапии - идеальный способ для людей столкнуться с их собственными «личными и культурными фильтрами» и таким образом понять, что фотография будет восприниматься очень по-разному для каждого зрителя. Если они признают, что два человека могут рассмотреть ту же самую фотографию по-другому, и оба правы (каждый для себя), то, мы надеемся, они могли бы понять, что это может также случиться, рассматривая мир вообще, включая других людей, с которыми они сталкиваются.

Так как значение снимка зависит больше от его субъективной эмоциональной нагрузки для людей, чем от самого объекта, люди обычно замечают, что фотографии могут вызвать глубокие воспоминания и чувства, наряду с информацией, долго пребывавшей «за порогом» сознания. «Правда» любого специфического снимка (его история) всегда будет относительной: всегда сигнализируя совсем другие значения, в зависимости от того, кто смотрит на это (или в этом, или помнит это позже, или даже первоначально создает это).

Это верно не только для случайного журнала или фотографий открытки, но также и (и что еще более важно для терапевтического процесса) для тех неофициальных снимков, что документ и рассказывает собственные личные жизни клиентов (их семейные фотографии, фотографии, взятые или собранные ими, фотографии, взятые их (или изложенный или спонтанно взятый), и даже автопортреты). Поэтому терапевтически «работая», фотография как проективный стимул может помочь психотерапевтам исследовать собственную не осознанную систему ценностей клиента и сделать более видимым, что основная символическая «карта», которая отражает, как они рассматривают (строит) мир вокруг них, определяет, кто другие люди, и таким образом как они будут реагировать на них (все сделанные в долю секунды времени!). Получающиеся личные отношения и верования фактически тогда формируют свои ожидания других (и также себя!) и отражены в том, как они оценивают значение чего-нибудь, сказал и сделанный им.

При использовании в рамках мастер-класса техники «фотопроекции» участникам будет предложено использовать в парной работе ряд вопросов, адресуя их друг другу. Эти вопросы связаны с восприятием тех фотографий, которые участники мастер-класса выберут для себя из большого числа фотоснимков. Вопросы могут касаться как восприятия выбранной фотографии в целом, так и каждой отдельной ее части (человека, объекта, места, и т.д.). Некоторые из предлагаемых вопросов включают:

• Какова история этой фотографии? Как она создавалась?

• Кто на ней, и о чем она?

• Как бы Вы ее назвали, и почему?

• Что происходит на фото? Где оно было сделано, и почему?

• Каковы первые три слова, которые приходят на ум, когда Вы рассматриваете эту фотографию?

• Какие чувства у Вас возникают в ответ на эту фотографию?

• Какие воспоминания или мысли вызваны этой фотографией?

• Что Вам особенно нравится или не нравится на этой фотографии?

Blog

Пленарные доклады