Ингаляционный оксид азота при респираторном дистресс синдроме, развившимся после операций с искусственным кровообращением 14. 00. 44 Сердечно-сосудистая хирургия. 14. 00. 37 Анестезиология и реаниматология

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации Список публикаций по теме диссертации Список сокращений ЛГ – лёгочная гипертензия ИВСВЛ ИКСОПЖ – индексированный конечно-систолический объём правого желудочка ИОЛСС 2 - индексированное потребление О2 ИТО ОПЖН – острая правожелудочковая недостаточность ОРДС ПЖ – правый желудочек СaO

Подобный материал:

• Программа вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «сердечно-сосудистая, 99.88kb.
• Вариант 1 часть а, 22.67kb.
• Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
• Тактика хирургического лечения аномалии эбштейна у детей до 3-х лет /14. 00. 44. сердечно-сосудистая, 459.29kb.
• Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
• Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных, 305.19kb.
• Применение ксеноперикардиальных протезов с трехстворчатым клапаном для реконструкции, 446.39kb.
• Виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия», 71.43kb.
• «оптимизация местного лечения трофических язв венозной этиологии» 14. 01. 17 хирургия, 287.67kb.
• Анестезиологическое обеспечение операций на верхней конечности при политравме 14. 01., 369.03kb.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При развитии начальных клинических проявлений острого респираторного дистресс-синдрома необходимо провести тест с ингаляционным оксидом азота с целью определения его влияния на гемодинамику малого круга и оксигенирующую функцию лёгких.
   
2. При наличии инвазивного мониторинга гемодинамики эффективность применения ингаляционного оксида азота при остром респираторном дистресс-синдроме, развившегося после операций с искусственным кровообращением, следует оценивать по снижению давления правого предсердия, давления лёгочной артерии, расчётного значения общего лёгочного сосудистого сопротивления, по динамике изменений сердечного выброса и объёмных показателей правого желудочка (термодилюционная волюмметрия правого желудочка), а также по степени прироста PaO₂ (или PaO₂/FiO₂), SaO₂ и уменьшению внутрилёгочного шунтирования крови (Qs/Qt).
   
3. В отсутствии инвазивного мониторинга гемодинамики малого круга на эффективность применения ингаляционного оксида азота при остром респираторном дистресс-сидроме указывает снижение центрального венозного давления, повышение АД при одновременном увеличении PaO₂ (или PaO₂/FiO₂), SaO₂, PvO₂, SvO₂.
   
4. Эффективной следует считать терапию ингаляционным оксидом азота при остром респираторном дистресс-синдроме в том случае, если прирост PaO₂/FiO₂ превышает 15%.
   
5. При проведении терапии необходимо использовать минимальную эффективную концентрацию ингаляционного оксида азота с целью уменьшения возникновения побочных эффектов (чрезмерное повышение NO₂ в дыхательной смеси, уровня метгемоглобина и повреждающего действия на лёгочную паренхиму).
   
6. При осуществлении терапии ингаляционным оксидом азота необходимо контролировать содержание NO₂ в дыхательной смеси и уровня метгемоглобина. При их повышении целесообразно уменьшить концентрацию иNO. В случае развития выраженной метгемоглобинемии (более 5%) использование ингаляционного оксида азота прекращается и производится внутривенное введение метиленового синего (1-2 мг/кг) в течение 15 мин.
   
7. Эффективность длительной терапии ингаляционным оксидом азота оценивается во время ежедневного теста с её отключением в течение 10-30 мин.
   
8. Показанием для полного прекращения применения ингаляционного оксида азота при остром респираторном дистресс-синдроме является стойкий регресс нарушений гемодинамики малого круга и оксигенирующей функции лёгких (PaO₂/FiO₂ более 250 мм рт. ст.).
   
9. С целью профилактики развития “синдрома отмены” полное прекращение использования ингаляционного оксида азота следует производить постепенно, ступенчато снижая его концентрацию и ориентируясь на показатели гемодинамики и газового состава артериальной крови.
   

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Козлов И. А., Попцов В.Н., Алфёров А. В., Косолапов Д. А. Комбинированное использование ингаляционного оксида азота (иNO) и экзогенного сурфактанта при острой дыхательной недостаточности после операций с искусственным кровообращением (ИК). //Материалы докладов Пятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва, 13-15 мая 2001. - C. 115.
   
2. Шумаков В. И., Козлов И. А., Попцов В. Н., Алфёров А. В., Косолапов Д. А., Баландюк А. Е. Комбинированное назначение сурфактанта-BL и ингаляционного оксида азота при остром повреждении лёгких после операций с искусственным кровообращением. //Актуальные вопросы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи. Выпуск 5.//Отечественные препараты лёгочного сурфактанта. Сурфактант-терапия респираторного дистресс-синдрома новорожденных и взрослых. - С-Пб.: ООО "Ритм", 2001.-Стр. 87-91.
   
3. Попцов В. Н., Баландюк А. Е., Алфёров А. В., Косолапов Д. А. Синергическое действие ингаляционного оксида азота и экзогенного сурфактанта на артериальную оксигенацию при респираторном дистресс-синдроме у кардиохирургических больных. //Материалы докладов 7-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва 27-30 ноября 2001 г. - С.196.
   
4. Козлов И.А., Попцов В. Н., Алферов А. В., Баландюк А.В., Косолапов Д. А. Современные аспекты интенсивной терапии при операциях с искусственным кровообращением (ИК). //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2003. - т.4. - №11. – C. 265.
   
5. Попцов В. Н., Косолапов Д. А., Мошков А. С., Ухренков С. Г. Сочетанное ингаляционное применение оксида азота и перфторана при остром респираторном дистресс-синдроме. Материалы X съезда анестезиологов-реаниматологов России. Санкт-Петербург, 19-22 сентября 2006 г. С. 252.
   
6. Попцов В. Н., Косолапов Д. А., Мошков А. С., Ухренков С. Г. Сочетанное ингаляционное применение оксида азота и перфторана при остром респираторном дистресс-синдроме, развившимся у кардиохирургических больных. //Материалы XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 2006. С. 189.
   
7. Шумаков В. И., Попцов В. Н., Косолапов Д. А., Воронина О. В., Морозюк Е. В. Коррекция нарушений NO-зависимой дилатации сосудов малого круга при остром респираторном дистресс-синдроме у кардиохирургических больных. //Вестник Российской АМН 2006, №11, С. 5-8.
   
8. Попцов В. Н., Косолапов Д. А., Морозюк Е. В., Мошков А. С., Ухренков С. Г. Влияние положительного давления в конце выдоха на эффективность терапии ингаляционным оксидом азота при остром респираторном дистресс-синдроме у кардиохирургических больных. //Общая реаниматология, 2007, т. III., № 5-6, стр. 157-163.
   

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А-а градиент О₂ - альвеолярно-артериальный градиент по О₂

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

ДПП – давление правого предсердия

ДЛАср.– среднее давление лёгочной артерии

ЛГ – лёгочная гипертензия

ИВСВЛ - индексированная внесосудистая вода лёгких

ИКДОПЖ – индексированный конечно-диастолический объём правого желудочка

ИКСОПЖ – индексированный конечно-систолический объём правого желудочка

ИОЛСС – индексированное лёгочное сосудистое сопротивление

ИОПСС – индексированное периферическое сосудистое сопротивление

ИПЛС – индекс проницаемости лёгочных сосудов

ИПО ₂ - индексированное потребление О₂

ИТО₂ - индексированный транспорт О₂

ИУО – индексированный ударный объём

ИУРЛЖ - индекс ударной работы левого желудочка

ИУРПЖ - индекс ударной работы левого желудочка

ОПЖН – острая правожелудочковая недостаточность

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ПЖ – правый желудочек

СaO₂ - содержание О₂ в артериальной крови

СvО₂ - содержание О₂ в смешанной венозной крови

СИ – сердечный индекс

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

СШ – септический шок

ФИПЖ – фракция изгнания правого желудочка

иNO – ингаляционный оксид азота

Compl dyn - динамический торакопульмональный комплайнс

Qs/Qt - внутрилёгочный шунт

SOFA - The Sequential Organ Failure Assessment – балльная шкала оценки тяжести полиорганной недостаточности