Geum.ru

Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 05 внутренние болезни

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме
Список работ, опубликованных по теме
Cписок сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4   5



Рис. 6. Состояние вегетативной нервной системы у больных ХОБЛ в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации


На основании результатов ритмографии было получено заключение о функциональном состоянии больных ХОБЛ перед их отбором в лечебные группы и выбором адекватной программы реабилитации. Установлено повышение «цены» адаптации к нагрузке, причем в одной трети случаев наблюдения она соответствует высокому уровню. Более часто (55,54%) выявлялся вегетативный дисбаланс, характеризующий влияние регуляторных систем на респираторный паттерн. В соответствии с установленным уровнем функциональных резервов у больных среднетяжелой ХОБЛ показано применение методов физической терапии в щадяще-тренирующем и тренирующем режимах. Следует отметить, что ритмографическое исследование является основным средством контроля эффективности применения таких методов реабилитации как терренкур, бег, ходьба, плавание в бассейне.

Клинико-патогенетическое обоснование комплексных программ санаторно-курортной реабилитации проводилось с учетом разработанного нами алгоритма системной оценки функциональных резервов у больных ХОБЛ. Структура данного алгоритма включала высокоинформативные показатели: физиологическая «цена» адаптации и суммарный ИВР, адаптационные реакции организма, показатели ЛФ и интегральной системы «АОС-ПОЛ», уровень толерантности к физической нагрузке и наличие сопутствующей патологии. Произведенные расчеты показали, что уровню сохраненных (адекватных) функциональных резервов соответствуют значения более 2,5 баллов, при сниженных (неадекватных) восстановительных возможностях организма – менее 2,5 баллов. Использование настоящей методологии оценки функциональных резервов у больных ХОБЛ способствовало как рациональному выбору методов и средств реабилитации, так и повышению эффективности их применения (Приложение 1).

Практика ведения больных ХОБЛ в условиях курорта показала всю важность предшествующей подготовки и обучения дыхательным упражнениям на поликлиническом этапе реабилитации. К концу 1 недели 70,91% пациентов выполняли общий комплекс дыхательных упражнений самостоятельно и осваивали гидрокинезиотерапию с элементами респираторной гимнастики. Руководствуясь принципом рациональной достаточности и последовательности применения лечебных методов, сеансы галотерапии, грязелечения и аэрозольтерапии минеральной водой отпускались пациентам в первой половине дня. Все эти процедуры требуют душевного и физического напряжения.

У 34 больных со сниженными функциональными резервами лечебная программа была дополнена методами комплементарной терапии, корригирующими психоэмоциональное состояние пациентов, клиническую выраженность сопутствующей патологии и адаптацию к повышению физической толерантности. Первым таким методом явилась иглорефлексотерапия (ИРТ) с продолжительностью сеанса не менее 30 минут. В 79,41% высокая эффективность ИРТ объясняется её применением в фазе ремиссии ХОБЛ. После окончания курса лечения прирост показателя ОФВ1 колебался от 9,8% до 11,2%, также улучшились значения индекса вегетативной регуляции. Следует отметить, что отдаленные эффекты ИРТ сохранялись в течение 5,7±0,6 месяцев у пациентов с обратимым компонентом бронхиальной обструкции.

Для повышения функциональных показателей реабилитационного потенциала всем больным назначали интенсивный массаж грудной клетки с использованием натуральных растительных масел и меда, включая элементы вибрации и серийных хлопков руками массажиста. В результате у пациентов улучшались параметры системы САН (100%), уменьшалась избыточная резистентность грудной клетки (50%), полностью или частично купировались болевые ощущения в мышцах шеи и грудной клетки (76,47%). Особый интерес вызывает прирост показателя ПСВ в различный период времени после выполненного сеанса массажа грудной клетки (Рис. 7).





Рис. 7. Ближайшие эффекты интенсивного массажа: влияние на показатели ПСВ у больных ХОБЛ среднетяжелого течения


По нашему мнению, установленные эффекты интенсивного массажа свидетельствуют о нормализации работы основных и вспомогательных дыхательных мышц (воздействие на моторную фазу дыхания) и бронхорасширяющем эффекте, опосредованным через усиление кровообращения. После 3-5 сеансов интенсивного массажа пациенты успешно выполняли элементы звуковой дыхательной гимнастики и тренировки на аппаратах.

В реабилитационных программах СКЛ получили распространение комбинированные методики, позволяющие воздействовать на несколько патогенетических звеньев ХОБЛ. К ним относятся магнитотерапия и ультрафонофорез, которые с большим постоянством способствовали отхождению мокроты и уменьшению дыхательного дискомфорта (87,27%). С позитивными эффектами сегментарного применения лечебных методик в течение 2-3 недель связывается прирост показателей ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, соответственно на 4-8-10%. При сопутствующей патологии позвоночника и миофасциальных структур грудной клетки, существенно отягощающих процесс реабилитации больных ХОБЛ, лечебные эффекты магнитотерапии и ультрафонофореза масел пихты и чайного дерева, анальгезирующих и противоотечных гелей выразились уменьшением болевого синдрома как по оценке самого больного (76,47%), так и по результатам клинического исследования (85,29%) лечащим врачом.

Установлено однонаправленное снижение разницы между утренними и вечерними результатами пикфлоуметрии под влиянием фототерапии (система Bioptron), что свидетельствует об опосредованных эффектах поляризованного некогерентного света на сохранившийся обратимый компонент бронхиальной обструкции, увеличение функциональной полноценности дыхательных мышц и податливости грудной клетки при акте дыхания (Рис. 8).




Рис. 8. Динамика показателей пикфлоуметрии у больных ХОБЛ среднетяжелого течения в процессе реабилитации с использованием фототерапии


В объективной оценке результатов санаторно-курортного лечения больных среднетяжелой ХОБЛ нами выделены методологические аспекты, позволяющие избежать некорректного заключения об эффективности этого этапа реабилитации. К ним относится соблюдение требований к заполнению индивидуальных карт учета эффективности реабилитации, точность расчета коэффициента эффективности реабилитации на основе учета всех базовых показателей, клиническая интерпретация данного коэффициента в комплексе с суммарным значением баллов, полученных при оценке используемых показателей.

Анализ заключительных результатов санаторно-курортной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ показал, что коэффициент её эффективности зависит от исходного уровня функциональных резервов респираторной системы. У больных с сохраненными функциональными резервами (98,92±1,61 баллов) расчетный коэффициент эффективности завершенного лечения составил 1,49±0,44, при сниженных восстановительных возможностях (86,39±1,39 баллов) - 1,21±0,38. С учетом рекомендаций В.Г. Бокша (1987) по оценке эффективности СКЛ полученные результаты отождествляются с заключением «улучшение». На основании данных индивидуальных карт учета эффективности реабилитационных мероприятий нами установлено, что значительное улучшение состояния здоровья у больных с сохраненными функциональными резервами было достигнуто в 80,39%, тот же показатель при исходно сниженных резервах составил 70,59%.

Актуальным медико-социальным аспектом завершенной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ являются сохранение нового уровня функционального статуса и восстановление работоспособности. Как свидетельствуют данные динамики функционального состояния этой категории больных, пролонгация позитивных эффектов комплексной санаторно-курортной реабилитации сохраняется в течение 9 месяцев. Спустя этот срок существенных различий в показателях ОФВ1, МПН, пройденной дистанции и выраженности одышки нами не установлено (р>0,05). Вместе с тем, только через 9 месяцев после пребывания больных на курорте выявляется тенденция увеличения показателя выраженности одышки, достигающего 6,45±1,75 баллов.

Вышеизложенные данные представляют значительный научно-практический интерес и вносят достаточную ясность в решение спорных вопросов эффективности этапной реабилитации и, прежде всего, в плане её долгосрочных результатов. Нами установлено, что четко спланированные и контролируемые мероприятия трехэтапной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ обеспечивают ряд её преимуществ по показателям динамики физической работоспособности, удовлетворенности качеством жизни по балльной оценке выраженности одышки и продолжительности сохранения этих эффектов. Кроме того, этапная реабилитация является важной составляющей всех организационных и лечебных мероприятий по оказанию эффективной помощи больным среднетяжелой ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

1. Изучение динамики количественных показателей лактоферрина и фактора некроза опухоли α в процессе реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких увеличивает их взаимосвязь и представительство в системной оценке клинического состояния, активности бронхолегочного воспаления и прогнозировании результатов лечения. Острофазовый характер реагирования лактоферрина и фактора некроза опухоли α в сыворотке крови максимально выявляется при 1 типе обострения хронической обструктивной болезни легких (соответственно r=0,79 и r=0,61, р<0,05). Позитивные тенденции количественных изменений сывороточного и секреторного лактоферрина на этапах поликлинической и санаторно-курортной реабилитации свидетельствуют о стихании активности хронического воспаления и восстановлении саногенных способностей дыхательных путей.

2. Результаты комплексных исследований функции внешнего дыхания и избранных маркеров активности воспаления являются методологической основой для оценки восстановления респираторных нарушений и характера течения воспалительного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких. Системная оценка количественных показателей лактоферрина, фактора некроза опухоли α, легочной вентиляции и физической толерантности в динамике реабилитации позволяет объективизировать эффективность применения методов стандартной, физической и комплементарной терапии.

3. Снижение функциональной активности антиоксидантной защиты организма от свободнорадикальных повреждений оказывает негативное влияние на клинико-функциональную реституцию больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения и является потенциальным фактором риска её обострений (r=0,57, р<0,05). Установлена высокая эффективность профилактики и коррекции нарушений перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью отечественного препарата Мексидол.

4. Распространенность воспалительного процесса в легких существенно ограничивает восстановление респираторной функции у больных хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести с исходно высоким содержанием фактора некроза опухоли α в сыворотке крови. По окончании стандартной терапии со снижением уровня цитокина коррелирует только заключительный показатель дневного прироста пиковой скорости выдоха (r=0,46, р<0,05). Снижение показателя фактора некроза опухоли α под влиянием комплексной терапии сопровождается корреляцией как с утренним (r=0,59, р<0,05), так и вечерним (r=0,64, р<0,05) показателями пикфлоуметрии.

5. Клинико-патогенетическое основы разработки комплексных программ реабилитации с использованием физических и комплементарных методов являются ключевым положением в процессе оптимизации этапного восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Обоснованность патогенетического подхода к дифференцированному применению реабилитационных программ исходит из результатов системной оценки уровня восстановительного потенциала у больных хронической обструктивной болезнью легких и включает направленное воздействие лечебных мероприятий на воспалительный компонент патогенеза, системы вегетативной регуляции и компенсацию бронхиальной обструкции.

6. Применение комплексных программ реабилитации позволяет активно управлять единым лечебным процессом и существенно улучшить его заключительные результаты. В 80,39% у больных хронической обструктивной болезнью легких с сохраненными функциональными резервами коэффициент эффективности санаторно-курортного лечения составил 1,49±0,44 баллов. При сниженных восстановительных возможностях в 70,59% таковой показатель достигает 1,21±0,38 баллов. Позитивная динамика физической работоспособности и толерантности к одышке у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения спустя 9 месяцев свидетельствует о высокой эффективности трехэтапной системы реабилитации.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Для оптимизации выбора методов и средств стандартной терапии обострения ХОБЛ среднетяжелого течения в условиях стационара, эффективного влияния на воспалительный компонент бронхиальной обструкции и прогнозирования исходов проводимого лечения рекомендовать комплекс целенаправленных исследований маркеров активности воспаления и функционального состояния легких с определением содержания ЛФ и ФНОα в сыворотке крови и слюне и мониторинг показателей легочной вентиляции по данным спирографии и пикфлоуметрии.

2. Использовать аналитическое заключение результатов завершенной стандартной терапии обострения ХОБЛ в качестве полноценной характеристики состояния функциональных резервов организма больного перед предстоящей реабилитацией на поликлиническом этапе и основы прогнозирования его реабилитационного потенциала.

3. Для реализации программ лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники и центра реабилитации рекомендовано производить точную идентификацию уровней реабилитационного потенциала больных ХОБЛ, для этого использовать разработанные нами и апробированные в клинической практике рекомендации по дифференцированному применению методов реабилитации у больных ХОБЛ среднетяжелого и легкого течения.

4. С целью рациональной организации реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе, распределения пациентов в однородные лечебные группы, выбора и разумной достаточности сочетания лечебных методов использовать разработанные нами алгоритмы объективной оценки исходного уровня индивидуального здоровья больных среднетяжелой ХОБЛ и рациональной градации применения методов реабилитации.

5. Использовать в методологии трехэтапной реабилитации больных ХОБЛ данные динамического исследования ЛФ, ФНОα, ПОЛ, совмещенные с мониторингом показателей функционального и адаптационного состояния. В целом практикующими врачами создается система объективного контроля и своевременной коррекции лечебного процесса, а также прогноза восстановительных возможностей у больных с умеренно выраженной ХОБЛ.

6. Данные клинических, функциональных и лабораторных исследований, выполненные в процессе лечения и реабилитации больных ХОБЛ, могут использоваться для экспертной оценки состояния здоровья и определения трудоспособности.

7. Развитие реабилитационного направления в комплексном лечении больных пульмонологического профиля и, в частности, с ХОБЛ предполагает необходимость приобретения практикующими врачами смежной специальности «восстановительная медицина».


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ В РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛАХ И ИЗДАНИЯХ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВАК РФ

  1. Некоторые аспекты клиники и патогенеза пневмопатий при острых отравлениях сероводородсодержащего природного газа / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, В.Э. Вальтер и др. // Медицина труда и промышленная экология.-1996.-№1.–С. 6–11.
  1. К оценке состояния перекисного окисления липидов у рабочих экологически неблагополучных производств газовой промышленности / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, В.А. Бочановский и др.// Пульмонология. Приложение. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1997. - С.344.
  1. Теотард в профилактике бронхообструкции у рабочих химических производств/ М.А. Орлов, Г.А. Трубников, М.М. Бучина // Пульмонология. Приложение. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1997. - С.314.
  1. Значение исследований молекул средних масс и рецепторных белков при экологически детерминированном бронхите / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, В.А. Бочановский и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1998. - С. 184.
  1. Метаболические и иммунологические нарушения у практически здоровых рабочих газоперерабатывающих производств, у лиц с предбронхитом и бронхитом / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, В.А. Бочановский и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1999. - С. 400.
  1. Лечение больных хроническим бронхитом с обструктивным синдромом в условиях заводского здравпункта / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, М.М. Бучина и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 1999. - С. 386.
  1. Респираторные нарушения при заболеваниях бронхолёгочной системы у пожилых и возможности их коррекции в условиях санатория / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Е.А. Орлова и др.// Клиническая геронтология.-2001.- Т. 7.-№8. - С. 23.
  1. Восстановительная терапия больных хроническим бронхитом с заболеваниями позвоночника / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, Е.А. Минеева и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2003. - №6.– С. 12-14.
  1. Применение методов активной физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца в условиях курорта «Тинаки» / М.А. Орлов, Г.А. Арканникова, Е.А. Липницкая и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – Т. 2.- № 3. - С. 239.
  1. Особенности респираторно-восстановительной терапии больных хроническим бронхитом с сопутствующей патологией / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, О.С. Полунина, А.Л. Иванов // Пульмонология. Приложение. Материалы 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Санкт-Петербург.- 2003. - С. 234.
  1. Реабилитация пожилых больных хронической обструктивной болезнью лёгких в условиях специализированного стационара / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, В.П. Колчина и др. // Клиническая геронтология. –2004. - №9. – С. 12.
  1. Особенности гемостаза при внебольничной пневмонии у пациентов старших возрастных групп/ О.С. Полунина, А.И. Полунин, Е.Г. Трубникова, М.А. Орлов//Клиническая геронтология.–2004.-№ 9.-С. 14.
  1. Состояние иммуноцитокинового статуса у пожилых больных с внебольничной пневмонией / О.С. Полунина, Т.Н. Шелепова, М.А. Орлов и др.// Клиническая геронтология. –2004. - №9.– С. 14.
  1. Эффективность этапной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Орлов, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин и др.//Аллергология и иммунология. –2008.- Т. 9.- №1.-С.20-21.
  1. Состояние вегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких в условиях санаторно-курортной реабилитации / Л.И. Тимошина, М.А. Орлов, И.Ю. Гостюнина и др. //Аллергология и иммунология. –2008.- Т. 9.- №1.-С. 22-23.
  1. Оптимизация комплексной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов в условиях стационара / А.Я.Рассказова, Е.А. Орлова, М.А. Орлов и др. // Клиническая геронтология. -2008.-Т. 14.-№9. –С.21-22.
  1. Реабилитация пациентов неалкогольной жировой болезнью печени, перенесших холецистэктомию / Ю.В.Кондрашова, М.А. Орлов, А.В. Журихин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2009.-Т.19.-№1. -С.76.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

  1. Антиоксиданты и иммуномодуляторы в профилактике хронического бронхита в условиях экологически неблагополучных производств / Г.А. Трубников, И.Н. Полунин, М.А. Орлов и др.// Синтез медицины Восток-Запад и современных технологий – путь в 21 век: Тез. докл. 1-го междунар. конгресса по интегральной медицине.- Пафос. 1997.-С.144-146.
  1. Пирогеналовый тест в дифференциальной диагностике ХНЗЛ и рака легкого: Метод. рекомендации / Сост.: А.Е. Сухарев, Г.А. Трубников, Е. А. Орлова, М.А. Орлов. – Астрахань. 1997.-35 с.
  1. Первичная и вторичная профилактика хронического бронхита у рабочих газоперерабатывающих производств: Метод. рекомендации / Сост.: М.А. Орлов, В.А. Бочановский, Е. А. Орлова, Л. Д. Давыдова. – Астрахань.- 1997.- 33 с.
  1. Лимфотропная антибиотикотерапия острых и хронических воспалительных заболеваний лёгких в условиях терапевтического стационара / Т. И. Поварова, В. А. Леонова, М.А. Орлов // Терапия и оздоровление на клеточном уровне: Докл. и тез. докл. 2-ой Российской конф. С междунар. участ.– Москва – Анапа.- 1999. – С. 181.
  1. Современные классификации болезней органов дыхания: Метод. рекомендации / Сост.: М.А. Орлов, Г.А. Трубников, Е. А. Орлова.-Астрахань.- 2000. – 44 с.
  1. Особенности респираторных нарушений при хроническом бронхите у пожилых на этапе санаторной реабилитации / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Е. А. Орлова и др. // Естествознание на рубеже столетий: Материалы междунар. конф.: В 2-х т. – Дагомыс.- 2001.- Т 2.-С.106.
  1. Актуальные вопросы реабилитации пульмонологических больных / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Л. А. Поспеева, С. А. Тимошин // Вопросы клинической медицины: Труды АГМА.–Астрахань.–2001.- Т. 21(XLV). -С.37-42.
  1. Показания и противопоказания для санаторного лечения в условиях санатория №2 курорта «Тинаки»: Метод. рекомендации / Сост.: Ю. В. Кондрашова, М.А. Орлов, А. Е. Гаврилов и др. -Астрахань.- 2002. – 42 с.
  1. Респираторно-восстановительная терапия больных хроническим бронхитом с сопутствующими заболеваниями позвоночника/ М.А. Орлов, Е.А. Орлова, Е.И. Минеева и др. // Современные технологии восстановительной медицины: Труды 6-ой международной. конф. - Сочи. – 2003. – С. 281-283.
  1. Алфлутоп в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом с патологией позвоночника/ М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Липницкая и др. // Лекарство и здоровье человека: Тез. докл. 2-ой Астраханской обл. научно-практ. конф.- Астрахань.- 2003. – С. 8.
  1. Новые направления и перспективы курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и неспецифическими заболеваниями легких /Л.А. Поспеева, А.Е. Гаврилов, В.П. Колчина, М.А. Орлов // Клинические вопросы современной медицины: Труды АГМА. – Астрахань. – 2003.- Т.29 (LIII). -С.155 – 160.
  1. Реабилитация больных хроническим бронхитом в условиях курорта и стационара восстановительного лечения / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, В.П. Колчина и др. // Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: Материалы науч.-практ. конф. и школы-семинара для молодых ученых с междунар. участ. – Астрахань-Москва.-2004. – С.205-208.
  1. Фармакоэкономические аспекты базисной терапии хронической обструктивной болезни лёгких/ М.А. Орлов, Е.А. Орлова //30 лет. Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы. 1974-2004: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Москва. – 2004. – С. 173-175.
  1. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью лёгких на этапах «стационар-курорт» / М.А. Орлов, С.А. Тимошин, Е.А. Орлова, О. С. Полунина // Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. тез. 1-го междунар. конгресса. – Москва. – 2004. – С.243-244.
  1. Гирудо- и светотерапия в комплексной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких/М.А. Орлов, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов и др.// Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. тез. 1-го междунар. конгресса.–Москва.– 2004.–С. 244-245.
  1. Клинико-экономические аспекты лечения хронической обструктивной болезни лёгких / Е.А. Орлова, Т. И. Касаткина, А.Я. Рассказова, М.А. Орлов // Лекарство и здоровье человека: Материалы 3-ей Астраханской науч.-практ. конф. – Астрахань. – 2004. – С.132-133.
  1. Новые возможности реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Г.А.Трубников, Е.А. Орлова и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА. – Астрахань. – 2004.-Т. 30(LIV).- С.243 – 247.
  1. Клиническое значение гирудо-и светотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, И.Н. Полунин и др. //Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА.-Астрахань.-2004.-Т. 30 (LIV).-С.239-243.
  1. Применение методов немедикаментозной (ортодоксальной) и традиционной медицины в реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями лёгких / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, О.С. Полунина и др. // Байкальские чтения – 2. Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под ред. проф. А.Н. Кокосова.- СПб.: Специальная литература, 2005.- С.125-128.
  1. Использование комплементарных методов лечения в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, О.С. Полунина и др. // Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: Материалы 5-ой науч.-практ. конф.с междунар. участ.-Астрахань-Волгоград-Москва.-2006.-С.227-229.
  1. Рефлексотерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких/ М.А. Орлов, Е.И.Минеева, Е.А.Орлова и др. // Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке: Материалы междунар. конгресса.-Москва.-2006.-С. 281-282.
  1. Рефлексотерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Орлова и др. // Рефлексология.- 2006.-№1.-С.36-38.
  1. Применение рефлексотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, С.А. Тимошин, Е.И. Минеева, А.Л. Иванов // Здравница – 2006: Материалы междунар. конгресса.-Сочи.- 2006.- С. 222-223.
  1. Возможности и перспективы рефлексотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Орлова и др. // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3 (32).-2006.-С.283-287.
  1. Кудряшева, И.А. Диагностические и прогностические возможности оценки антиоксидантного потенциала при внебольничной пневмонии, осложнённой экссудативным плевритом / И.А. Кудряшева, О.С. Полунина, М.А. Орлов // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3(32).-2006.-С.276-282.
  1. Полунина, О.С. О роли активации процессов липопероксидации и состояния активности антиоксидантной системы крови и плевральной жидкости у больных с плевритами различного генеза / О.С. Полунина, М.А. Орлов, И.А. Кудряшева // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3(32).-2006.-С.289-295.
  1. Новые подходы к диагностике и оценке эффективности лечения внебольничной пневмонии у пожилых /О.С. Полунина, И.А. Кудряшева, М.А. Орлов, Т.Н. Шелепова // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3 (32).-2006.-С.297-301.
  1. Дифференцированные подходы к применению методов восстановительной терапии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / А.Л. Иванов, М.А. Орлов, Е.И. Минеева и др.// Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА.–Астрахань.- 2006.- Т. 33 (LVII).- С.198 – 201.
  1. Особенности течения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при хронической обструктивной болезни лёгких и внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / О.С. Полунина, Б.Н. Левитан, И.А. Кудряшова, М.А. Орлов // Свободные радикалы, антиоксиданты и старение: Материалы междунар. науч. конф.- Астрахань. –2006.- С. 56-57.
  1. Возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта «Тинаки» / А.Л. Иванов, М.А. Орлов, Е.А.Орлова и др.// РеаСпоМед 2007: Материалы 1-го Всерос. съезда врачей восстановительной медицины.–Москва.–2007.-С.114.
  1. Показатели хемилюминесценции при неспецифических заболеваниях лёгких у пожилых / О.С. Полунина, Г.Е. Панцулая, М.А. Орлов, М.К. Яценко // Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 15-летию образования отделения сестринского ухода ГКБ №2 и 5-летию образования отделения сестринского ухода в ГБ №5.– Астрахань.- 2007. – С.64-68.
  1. Мексидол в коррекции антиоксидантного статуса у больных хронической обструктивной болезнью лёгких на поликлиническом этапе реабилитации / М.А. Орлов, Е.А.Орлова, О.С.Полунина и др. // Лекарство и Здоровье человека: Материалы 7-ой Астраханской межрегион. Научно-практическая. конф.-2008.-Астрахань.-С.75-77.
  1. Оценка эффективности вакуумтерапии в профилактике послеоперационных легочных осложнений у онкогинекологических больных старше 60 лет / Н.Ф. Астахова, М.А. Орлов, А.Е. Седухов и др.//Тюменский медицинский журнал.-2008.- №3 - 4.- С.49-50.
  1. Вопросы прогнозирования исходов восстановительного лечения пожилых больных внебольничной пневмонией / М.А. Орлов, С.А.Тимошин, О.С.Полунина // РеаСпоМед 2008: Материалы Всерос. науч. форума по восст. медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии.- Москва.-2008.- С.202.
  1. Немедикаментозные методы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких: Учебное пособие / Сост.: М.А. Орлов В. П. Колчина, Е. А. Орлова и др.- Астрахань, 2008. - 94 с.
  1. Комплексная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники: Монография / Сост.: М.А. Орлов, Б.Н. Левитан, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов.-Астрахань, 2009.-150 с.


CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АОА – антиокислительная активность плазмы

АОС – антиоксидантная система

АОЗ – антиоксидантная защита

ВГ – восстановленный глутатион

ВДП – верхние дыхательные пути

ВНС – вегетативная нервная система

ВЭМ – велоэргометрия

ДП – показатель «двойного произведения»

ЖЕЛ (VC) – жизненная ёмкость лёгких

ИВР – индекс вегетативной регуляции

ИРТ – иглорефлексотерапия

ИБК – индекс белой крови

ЛФ – лактоферрин

ЛФК – лечебная физическая культура

МДА – малоновый диальдегид

МОС25 (FEF25), МОС50(FEF50), МОС 75 (FEF 75) – максимальная объёмная скорость при выдохе на уровне 25%, 50% и 75% от ФЖЕЛ

МПН – мощность пороговой нагрузки

ОГ – окисленный глутатион

ОФВ1 (FEV1) - объёмная скорость выдоха за 1 секунду

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ПСВ - пиковая скорость выдоха

САН – система «самочувствие, активность, настроение»

СКЛ - санаторно-курортное лечение

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная ёмкость лёгких

ФНОα – фактор некроза опухоли α

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

%SpО2 – процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом


Приложение 1

Алгоритм обоснованного применения методов

санаторно-курортной реабилитации у больных среднетяжелой ХОБЛ

Уровни функциональных резервов
Методы и средства реабилитации

Нормальные

(более 2,5 баллов)
1.Образовательное обучение и создание мотивации к ресоциализации пациента.

2. Климатотерапия с учётом климатических условий курорта «Тинаки», ежедневно.

3.Ходьба. 1 неделя - 70-80 шагов в минуту, не менее 1 часа; далее терренкур, 2500-3000 м.

4. Комплексные дыхательные упражнения и общетонизирующая ЛФК, 15-30 мин.

5.Занятия в глубоководном бассейне с элементами дыхательных упражнений, ежедневно.

6. Курс галотерапии, через день.

7. Аэрозольтерапия минеральной воды «Тинакская»; пеллоидоинтерференцтерапия, не менее № 10-15.

Сниженные

(менее 2,5 баллов)
1.Занятия в рамках школы больного ХОБЛ.

2.Климатотерапия, ежедневно.

3.Ходьба в медленном и среднем темпе, ежедневно, 1 час. Через 1-2 недели: увеличение темпа ходьбы до 90-100 шагов в мин. При повышении ТФН - перевод на терренкур.

4.Статические дыхательные упражнения по 30-45 минут,аппаратный дыхательный тренинг и звуковая гимнастика. Обучение динамическим дыхательным упражнениям через 1 неделю.

5.Плавание в глубоководном бассейне (2 неделя), назначаются элементы дыхательной гимнастики.

6.Галотерапия в индивидуальном режиме, экспозиция 1 час, курс № 15-20. Обязательно сочетание с массажем шеи и грудной клетки.

7. Аэрозольтерапия минеральной воды «Тинакская», пеллоидоинтерференцтерапия № 10-15.

8. Комплементарная терапия: индивидуально магнито-и рефлексотерапия, ультрафонофорез, светолечение.

ОРЛОВ Михаил Александрович


КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ


14.00.05 – внутренние болезни


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Подписано в печать 25.03.2009. Бумага офсетная

Тираж 100 экз. Зак.№ 2604

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия Росздрава»

414000 г. Астрахань, ул. Бакинская, 121