Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 05 внутренние болезни

Вид материала

Автореферат

Подобный материал:

• Клинико-функциональная характеристика и возможности восстановительного лечения больных, 382.92kb.
• Аллергия, состояние противоинфекционной защиты и оптимизация лечения у больных бронхиальной, 327.27kb.
• «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких», 323.59kb.
• Системные биомаркеры сыворотки крови у больных хронической обструктивной болезнью легких, 303.23kb.
• Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической, 1170.78kb.
• Новые биомаркеры среднелетучие метаболиты в конденсате выдыхаемого воздуха при бронхиальной, 412.15kb.
• Серебрякова Валентина Ивановна Ведущая организация: гоу пдо санкт-Петербургская Медицинская, 294.75kb.
• Гембицкая Татьяна Евгеньевна профессор доктор медицинских наук Луговская Светлана Алексеевна, 231.82kb.
• Результаты лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки оперированных, 123.04kb.
• Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными, 337.94kb.

Результаты исследования и их обсуждение

Патогенетическая обоснованность комплексных программ реабилитации больных ХОБЛ явилась ключевым условием оптимизации и повышения эффективности этапных восстановительных мероприятий. Особую важность для дифференцированного применения фармакотерапии и ведущих методов реабилитации в зависимости от выраженности воспалительного процесса и прогнозируемых исходов проводимого лечения представляют исследования ЛФ и ФНОα.

Впервые в процессе трехэтапной реабилитации больных ХОБЛ изучена динамика количественных показателей ЛФ в сыворотке крови (Рис. 1).


Рис. 1. Динамика количественных изменений лактоферрина в сыворотке крови у больных среднетяжелой ХОБЛ на этапах реабилитации «стационар-поликлиника-курорт»

Типичный острофазовый характер реагирования ЛФ установлен в фазе обострения ХОБЛ, поэтому изучаемый показатель у всех больных известных возрастных категорий существенно превышает контрольное значение (р<0,05). Общей закономерностью явилось значимое снижение уровней ЛФ в сыворотке крови у больных обеих лечебных групп (р<0,05). На основе анализа результатов исследования ЛФ в генеральной совокупности больных 1 группы определен диагностический диапазон лактоферринемии, характерный в 82,57% случаев нашего наблюдения для обострения ХОБЛ средней тяжести (1,82±0,31 мкг/мл - 2,47±0,24 мкг/мл). Полученные данные представляют значительный клинический интерес, так как являются определяющим условием для проведения стандартной терапии с приоритетным применением антибактериальных препаратов.

В процессе стандартной восстановительной терапии и комплексной реабилитации в условиях поликлиники количественные изменения ЛФ характеризуются тенденцией умеренного снижения по сравнению с исходными показателями в каждой группе (1,04±0,13 мкг/мл и 0,96±0,17 мкг/мл, соответственно). В этой связи динамика средних уровней лактоферринемии свидетельствует о благоприятном исходе лечения ранее перенесенного обострения ХОБЛ и отсутствии лабораторных признаков воспаления к настоящему времени. С позиций патогенетического принципа реабилитации это позволяет в разумной достаточности снизить интенсивность медикаментозного лечения и расширить возможности применения методов физической терапии.

Стабильное сохранение уровня сывороточного ЛФ отмечается у больных, получивших комплексное СКЛ с применением реабилитационных программ: 0,92±0,36 мкг/мл (исходно 0,93±0,25 мкг/мл). Данный показатель после завершенного стандартного СКЛ характеризуется тенденцией умеренного повышения до 1,03±0,16 мкг/мл, что отражает процесс восстановления реактивности организма больного.

Изучение динамики количественных показателей сывороточного ЛФ не должно быть в отрыве от результатов исследования секреторного ЛФ. На представленном ниже рисунке 2 отмечается максимальное снижение содержания ЛФ в слюне в фазе обострения ХОБЛ, что отражает функциональную неполноценность ЛФ как защитного фактора дыхательных путей. В заключительном периоде стационарного лечения изучаемый показатель имеет тенденцию к повышению, противоположную изменениям ЛФ при стандартной терапии. Различия в содержании ЛФ в слюне стали уменьшаться после комплексной реабилитации (30,23±1,48 мкг/мл) и стандартной восстановительной терапии (28,67±1,24 мкг/мл) на поликлиническом этапе, свидетельствуя о восстановлении процессов защиты дыхательных путей. По окончании санаторно-курортного этапа реабилитации происходит максимальное сближение одноименных показателей секреторного ЛФ в обеих группах, составивших 27,43±3,22 мкг/мл и 27,89±2,87 мкг/мл, что само по себе является научно интересным и вместе с тем трудно объяснимым фактом. Более вероятно, что содержание ЛФ в слюне достигает того оптимального уровня, который отражает заключительные эффекты реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ.




Рис. 2. Динамика количественных изменений секреторного лактоферрина у больных среднетяжелой ХОБЛ на этапах реабилитации «стационар-поликлиника-курорт»


Таким образом, на основании изучения динамики количественных изменений сывороточного и секреторного ЛФ правомочно сделать следующие актуальные заключения. Во-первых, определена роль ЛФ в системной оценке воспалительного компонента патогенеза среднетяжелой ХОБЛ как высокоинформативного индикатора активности воспаления. Во-вторых, изучение динамики происходящих изменений в содержании ЛФ в сыворотке крови и слюне позволяет контролировать эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.

Для усовершенствования оценочных критериев воспалительного процесса выполнялось определение уровней ФНОα в сыворотке крови у больных с 1 и 2 типом обострения ХОБЛ. В начальном периоде стационарного лечения исходное содержание ФНОα в сыворотке крови было значительно выше при 1 типе обострения ХОБЛ (112,19±12,32 пг/мл), чем при 2 типе (79,52±10,67 пг/мл), (r=0,61, р<0,05). Установлено, что в обеих лечебных группах количественные изменения ФНОα опережают динамику симптомов обострения среднетяжелой ХОБЛ. Как указывалось выше, 1 тип обострения ХОБЛ превалировал по частоте выявления у больных в возрасте 55-60 лет с продолжительностью ХОБЛ не менее 16 лет. В этой связи складывается определенная ассоциация изменений ФНОα с увеличением возраста.

Таким образом, наличие корреляции между повышенными уровнями ФНОα в сыворотке крови с увеличением тяжести обострения ХОБЛ и однонаправленное снижение концентрации цитокина под влиянием проводимой терапии позволяет считать ФНОα адекватным индикатором активности воспалительного процесса.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о существенном повышении эффективности стандартной терапии обострения ХОБЛ среднетяжелого течения с помощью современных методов комплементарной терапии. Ключевым моментом обоснованного применения фармакопунктуры гомеопатического препарата Траумель С явилось объективное ограничение использования большинства физиотерапевтических и физических методов при ХОБЛ в фазе обострения, а также возможность сочетания данного препарата с лекарственными средствами базисной и противовоспалительной терапии.

Анализ результатов завершенной комплексной терапии 193 больных ХОБЛ, в которой использовали препарат Траумель С, выявил её преимущества над стандартной программой. Так, динамика клинических показателей свидетельствует о ликвидации всех основных симптомов обострения ХОБЛ к 13 дню от начала лечения. Существенное улучшение самочувствия отмечалось в 100% случаев наблюдения, а показатель сниженной активности опустился до 26,19% (исходно 53%). В процессе стандартной терапии 100 больных ХОБЛ симптоматика обострения стала уменьшаться только в её заключительном периоде. При выписке из стационара у 46,96% больных отмечалось снижение параметров системы САН: пролонгация восстановления показателей общего самочувствия и физической активности.

Об уменьшении активности воспалительного процесса под влиянием комплексной терапии свидетельствуют как её заключительные результаты, так и данные изучения динамики и характера количественно-качественных изменений ЛФ (Рис. 3).





Рис. 3. Динамика показателей сывороточного и секреторного лактоферрина у больных хронической обструктивной болезнью легких в процессе комплексной терапии с применением препарата Траумель С


Установлено, что по окончании комплексной терапии уровни ЛФ снизились в сыворотке крови и, напротив, повысились в слюне (р<0,05). Также отмечается уменьшение исходно высокого разброса показателей ЛФ: до 0,98-1,36 мкг/мл в сыворотке и 15,17-19,51 мкг/мл в слюне. Заключительные эффекты стандартной терапии выразились однонаправленным снижением содержания ЛФ как в сыворотке крови (1,03±0,37 мкг/мл, р<0,05), так и слюне (13,89±1,67 мкг/мл). После стандартной и комплексной терапии показатели ЛФ в сыворотке крови больных ХОБЛ попадают в диапазон уровней ЛФ у доноров (0,63-1,52 мкг/мл). Однако, несмотря на произошедшие изменения, показатели секреторного ЛФ после стандартной терапии так и не достигают таковых у здоровых доноров (20,34 - 40,52 мкг/мл).

Среди госпитализированных больных с признаками 2 типа обострения ХОБЛ частота выявления нейтрофильного лейкоцитоза была незначительной (27,39%), в то время как повышение индекса белой крови более 1,5 составляло 55,61%. Нами установлено, что с 1 типом обострения ХОБЛ и показателями нейтрофильного лейкоцитоза возникает умеренная сильная положительная связь, если таковые превышают 61,4±0,51% (r=0,59, р<0,05). Считаем, что сочетание нейтрофильного лейкоцитоза и индекса белой крови является вполне доступным оценочным критерием, существенно дополняющим клиническую характеристику тяжести обострения ХОБЛ. В зависимости от исходной тяжести обострения ХОБЛ изменялось и содержание ЛФ в сыворотке крови, поэтому его максимальное увеличение имеет корреляцию с 1 типом обострения (r=0,79, р<0,05).

Установлены существенные различия в динамике показателей ФНОα в зависимости от схем проводимого лечения. Как показано на рисунке 4, уровень ФНОα существенно снижается к 7 и 13 дням комплексной терапии (р<0,05), при стандартной терапии значимое различие с исходным значением появляется только к 13 дню (р<0,05).




Рис. 4. Динамика уровней фактора некроза опухоли α в сыворотке крови у больных хронической обструктивной болезнью лёгких в процессе стандартной и комплексной терапии


Таким образом, на основании результатов комплексного исследования ЛФ и ФНОα в сыворотке крови и слюне у больных с обострением среднетяжелой ХОБЛ следует считать, что оптимизация острофазового ответа организма, улучшение клинической симптоматики и саногенных способностей дыхательных путей обусловлены ближайшими терапевтическими эффектами препарата Траумель С.

Роль воспалительного компонента бронхиальной обструкции максимально проявляется при обострении ХОБЛ. Постбронходилатационный ответ показал существенное ограничение прироста исходных показателей ОФВ₁ и ФЖЕЛ, составившего, соответственно, 8,15% и 9,06%. Результаты лечения обострения ХОБЛ в условиях стационара отражают тенденцию уменьшения индекса Тиффно: после стандартной терапии - 74,11±8,07% (исходно 75,13±9,51%) и комплексной терапии - 71,08±7,68% (исходно 72,07±8,89%). Общие тенденции количественных изменений аналогичных показателей ФЖЕЛ и индекса Тиффно в обеих лечебных группах свидетельствуют о недостаточном восстановлении нарушений бронхиальной проходимости и необходимости их оптимизации путем изменения способов и средств доставки бронходилататора в дыхательные пути.

Применение небулайзерной терапии 0,025% раствором атровента в рамках стандартной программы лечения обострения ХОБЛ обусловило адекватный прирост показателя ПСВ, составивший в 1 день 38,2 л/мин, 7 день - 40,1 л/мин и 13 день - 18,4 л/мин. Однако, результаты небулайзерной терапии существенно отличались от таковых в лечебной группе больных, в которой применяли фармакопунктуру препарата Траумель С (Рис. 5).





Рис. 5. Заключительные результаты пикфлоуметрии при стандартной и комплексной терапии хронической обструктивной болезни лёгких в условиях стационара


Позитивное влияние лечебной методики на воспалительный компонент патогенеза ХОБЛ и опосредованное улучшение легочной вентиляции подтверждается однонаправленными изменениями показателей ФНОα в сыворотке крови и корреляцией с утренними (r=0,59; р<0,05) и вечерними (r=0,64; р<0,05) показателями ПСВ по заключительным результатам пикфлоуметрии.

Исходная характеристика функционального состояния больных среднетяжелой ХОБЛ, поступивших на поликлинический этап реабилитации, свидетельствует о стагнации динамических показателей ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ и дисбалансе регуляторных систем в обеих лечебных группах. Показатели ЛФ в сыворотке крови и слюне соответствуют минимальной активности воспаления, имея при этом достоверное различие с контролем (р<0,05). Клиническая симптоматика ХОБЛ также указывает на необходимость поддержания респираторной функции легких бронхорасширяющими препаратами в комплексе с методами физической и комплементарной терапии.

Для оценки исходного состояния работоспособности и обоснованного применения дозированных физических нагрузок все пациенты подвергались тестированию в виде 6-минутной ходьбы. Установлено, что функциональные возможности у больных среднетяжелой ХОБЛ остаются сниженными. Так, в результате нагрузки и статистически значимого (р<0,05) увеличения средних показателей ЧДД и ЧСС их прирост в 1-й лечебной группе составил, соответственно, 9,2 и 34,8 в мин, во 2-й - 9,1 и 33,4 в мин. По окончании нагрузочного теста среднее значение ПСВ в 1-й группе снизилось на 28,6 л/мин, во 2-й – на 22,9 л/мин (р<0,05). Различия в темпе ходьбы (50-58 шагов/мин.) между пациентами 1 и 2 групп обусловили умеренные неравенства в пройденной дистанции (341,45±5,66 против 352,02±6,04 метров). После нагрузочной пробы показатель выраженности одышки по шкале Г. Борга составил у пациентов 1-й лечебной группы 5,7±1,1 (исходно 4,9±0,8) баллов, во 2-й - 6,3±1,6 (исходно 5,2±1,3) баллов.

Клинико-диагностическое значение теста с 6-минутной нагрузкой существенно повышается, если рассматривать его результаты в единой связи с оценкой вегетативной регуляции респираторного паттерна. Установлено, что индивидуальное физическое усилие при преодолении пройденного пути сопровождается значимым снижением показателей ПСВ у лиц с преобладанием симпатического тонуса ВНС (r=0,42, р<0,05). В аспекте клинического ведения больного ХОБЛ этот факт важен тем, что оптимальной мерой лечебного воздействия на недостаточные адаптационные способности организма у этой категории больных должны являться методы активной физической терапии.

По результатам ВЭМ показатели МПН составили в 1-й группе 106,2±3,2 Вт и во 2-й - 109,2±3,9 Вт, поэтому применение физических методов реабилитации должно осуществляться в щадяще - тренирующем режиме с постепенным переходом на тренирующий.

Таким образом, на основании комплексной оценки исходного состояния здоровья больных среднетяжелой ХОБЛ в начальном периоде поликлинического этапа реабилитации установлен умеренно сниженный потенциал восстановления физических возможностей, который и определяет подходы к разработке лечебной программы.

Данные клинико-функционального и адаптационного состояния больных с легким течением ХОБЛ существенно отличаются от таковых при среднетяжелой ХОБЛ. Средние показатели ФВД находятся на уровне условной нормы к должным величинам, а значения SpО2 достигают 94,7±3,9%. Достаточный функциональный резерв легких сопровождается оптимальным уровнем ТФН и по результатам ВЭМ показатель МПН составляет 118,4±4,7 Вт, ДП - 136,7±5,9 у.е. Адаптационные реакции организма с учетом изменений лейкоцитарной формулы соответствуют уровням спокойной и повышенной активации. Соответственно индексам Хильдебрандта (4,65-4,84) определяется умеренное преобладание симпатического тонуса ВНС. Результаты одномоментного определения ЛФ в сыворотке крови (0,89±0,15 мкг/мл) и слюне (25,56±4,24 мкг/мл) приближаются к контрольным значениям.

Сложность вопросов идентификации активности воспалительного процесса у больных с легким течением ХОБЛ является основной причиной неполноценного патогенетического подхода к реабилитации и фактором риска развития среднетяжелой ХОБЛ. В этой связи было изучено состояние АОС и ПОЛ в крови больных ХОБЛ как легкого, так и среднетяжелого течения (Таблица 1).

Таблица 1

Показатели антиоксидантной системы и перекисного окисления

липидов в крови у больных хронической обструктивной болезнью

легких на поликлиническом этапе реабилитации, М±m

Изучаемые Показатели	ХОБЛ легкой тяжести	ХОБЛ средней тяжести	Контроль
АОА плазмы, %	54,51±3,26**	45,68±2,71*	43,05±2,91
Глутатионы, ед.о.п.: восстановленный окисленный	0,55±0,03** 0,04±0,01	0,42±0,03* 0,06±0,01	0,36±0,03 0,05±0,01
МДА, мкмоль/мл: плазма эритроциты	0,41±0,04** 7,56±0,32	0,59±0,08* 8,45±0,54	0,61±0,07 7,37±0,27

Примечание: достоверность различий: * - между одноименными показателями в группах, ** - с контролем, р<0,05.

Таким образом, нарушения функционального равновесия в общей системе «АОС-ПОЛ» являются ключевым звеном патогенеза, создающим условия для обострения среднетяжелой ХОБЛ. В среде масштабного экологического неблагополучия у больных с легким течением ХОБЛ даже эфемерные повышения уровня ПОЛ в крови становятся потенциальным фактором риска её прогрессирования. Вместе с тем, системная оценка состояния здоровья больных с легким течением ХОБЛ свидетельствуют о достаточно высоком уровне реабилитационного потенциала. В этой связи основой программ реабилитации для этой категории пациентов являются методы физической терапии, направленные на предупреждение прогрессирования ХОБЛ.

Разработанные нами клинико-патогенетические основы реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ на поликлиническом этапе существенно изменили структуру стандартной программы восстановительного лечения. Выбор методов реабилитации на основе результатов обследования и прогноза лучших лечебных эффектов, их рациональное сочетание, непрерывность и последовательность применения явились ключевым моментом в процессе оптимизации реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функциональных резервов организма и работоспособности больных.

Структура комплексной программы включала образовательные занятия в рамках школы больного ХОБЛ. Наряду с ежедневными психотерапевтическими беседами была задействована самостоятельная программа психотерапии с обучающими и корригирующими технологиями, элементами специального воздействия (установка мотивации внушением, рефлексотерапия). Применение психотерапевтической программы было эффективным в 93,34% случаев ее применения.

В начальном адаптационном периоде (3-5 дней) утренняя гимнастика являлась подготовительной процедурой перед занятиями активной ЛФК. В качестве доступного метода двигательной активности больного использовалась ходьба в медленном и среднем темпе от 15 до 60 минут в день. Темп ходьбы более 60-80 шагов в минуту увеличивали только в начале 2 недели, однако медленный бег не использовался, так как требует высокой физической толерантности. Спустя 2 недели от начала реабилитации 95,42% больных среднетяжелой ХОБЛ были способны существенно изменить темп ходьбы, а через 1 месяц увеличили исходный темп ходьбы более 100 шагов минуту.

Комплексное применение статических и динамических дыхательных упражнений в течение первого месяца реабилитации привело к выработке смешанного (грудного-брюшного) типа дыхания и восстановлению респираторного паттерна у 87,92% больных ХОБЛ среднетяжелого течения. Нами установлено, что дыхательные упражнения по методикам К.П.Бутейко и А.Н.Стрельниковой не обеспечивают для больного среднетяжелой ХОБЛ основной принцип гимнастических приемов, связанный с тренировкой как вдоха, так и выдоха.

Минимальная активность воспалительного процесса и умеренно выраженные респираторные нарушения позволили уменьшить применение типичных противовоспалительных процедур физиотерапии и воспользоваться методами лазеротерапии, ультрафонофореза и магнитотерапии. Комплексная терапия с использованием этих методов составила в общей сложности 93,34%. Следует отметить, что к ингаляциям амброгексала через небулайзер имели приверженность больные с сухим и малопродуктивным кашлем (61,67%). Больные ХОБЛ с патологией ВДП (44,33%) получили дополнительно курс галотерапии.

В программе реабилитации больных, ранее перенесших 1 тип обострения ХОБЛ, применялась рефлексотерапия (аурикулярная, корпоральная, воздействие каточковым валиком) в количестве 10-15 сеансов, экспозицией не менее 30 минут. Для оптимизации восстановления респираторных нарушений у 73 больных в течение 1 месяца реабилитации использовали гомеопатический препарат Бронхалис-Хель. Благодаря рефлекторно-регулирующим, муколитическим и бронхорасширяющим эффектам рефлексотерапии и гомеопатической фармакотерапии, все больные отмечали уменьшение респираторного дискомфорта и улучшение состояния по параметрам системы САН.

Антиоксидантная терапия в комплексной программе реабилитации больных ХОБЛ среднетяжелого течения имела целью восстановление баланса между АОС и процессами ПОЛ. Как свидетельствуют полученные результаты, позитивные изменения показателей ПОЛ через 3 недели лечения препаратом Мексидол в дозе 375 мг/сутки регистрировались у 107 (89,17%) из 120 пациентов этой лечебной группы и сопровождались существенным снижением содержания МДА в эритроцитах: 7,24±0,37 мкмоль (р<0,05).

Заключительные результаты комплексной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ представили данные изучения динамики достаточного спектра функциональных показателей. Из них прирост показателя ОФВ₁ составил 14,37%, ФЖЕЛ–10,36% (р<0,05), ОФВ₁/ФЖЕЛ–6,75%. Увеличение аналогичных показателей после стандартной терапии было незначительным - 3,57 - 4,44%.

По отношению к исходным данным ВЭМ, показатель МПН у больных, получивших комплексную реабилитацию, увеличился на 14,9 Вт (р<0,05), после стандартной терапии - на 6,2 Вт (р>0,05). Установлена взаимосвязь и взаимообусловленность прироста показателя ОФВ₁ с увеличением значения МПН по окончании реабилитации (r=0,68, р<0,05). Количественные изменения показателей ОФВ₁, ФЖЕЛ и МПН после стандартной восстановительной терапии имеют единую направленность и характеризуются только позитивными тенденциями.

Таким образом, установленные преимущества комплексной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ на поликлиническом этапе объясняются новой парадигмой разработки лечебной программы, имеющей четкое клинико-патогенетическое обоснование. Актуальными оценочно-прогностическими критериями потенциала восстановительных возможностей у больных среднетяжелой ХОБЛ в условиях поликлинического этапа реабилитации явились выраженность воспалительного процесса, функциональная активность антиоксидантной защиты организма, уточнение интенсивности одышки, высокий уровень мотивации и идентификация статуса курения.

В программе реабилитации больных с легким течением ХОБЛ создавалась настойчивая мотивация на повышение двигательной активности, поэтому исполнение регулярной ходьбы нами тщательно контролировалось. Также осуществлялась подготовка больного к медленному бегу на короткую дистанцию. Обучение дыхательной гимнастике начиналось со статических упражнений, к которым в течение 10 дней прибавлялись упражнения для выработки диафрагмального дыхания. Наиболее востребованными физиотерапевтическими процедурами явились массаж (100%), общие хвойные ванны (86,67%), сауна (90%) и плавание (95%). Поэтому сочетание 2-3 вышеперечисленных лечебных процедур составляло 94,17%. С учетом пограничных нарушений в системах АОЗ и ПОЛ все больные получали профилактический курс обычных антиоксидантов (масляные растворы ретинола и токоферола). По окончании первого месяца базового курса реабилитации больные продолжали пешеходные прогулки, увеличивая расстояние до 3-6 км, продолжительностью 1,5-2 часа.

Обсуждая клиническую эффективность и местоположение вышеуказанной программы реабилитации, следует считать, что больные с легким течением ХОБЛ и высоким реабилитационным потенциалом могут получать стандартную восстановительную терапию в условиях поликлиники, не нуждаясь в услугах профильного центра.

Расположенный на территории Астраханской области курорт «Тинаки» располагает благоприятными климатическими условиями, природными источниками лечебной минеральной воды и иловой сульфидной грязи. Без дополнительной акклиматизации больным ХОБЛ предоставляется возможность получить санаторно-курортное лечение и при этом завершить последний этап реабилитации.

Развитие адаптационных реакций организма и динамика восстановления функционального состояния у больных среднетяжелой ХОБЛ изучались с учетом применения реабилитационных программ в комплексе СКЛ, что позволило нам оценить как ближайшие, так и отдаленные эффекты завершенной трехэтапной реабилитации.

В процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации установлена достаточно высокая (72,55%) частота перехода исходных адаптационных реакций на благоприятные уровни спокойной и повышенной активации. В группе больных, получивших СКЛ по стандартной программе, этот показатель достигает 66,5%.

Важным элементом, дополняющим характеристику адаптационного состояния больных среднетяжелой ХОБЛ к выполнению респираторной функции легких в новых условиях санаторно-курортной реабилитации, является адекватная направленность количественных изменений показателей ЛФ, АОС и ПОЛ под влиянием факторов курорта. Установлены различия в показателях ЛФ и ВГ в сыворотке крови, содержание которых значительно уменьшилось после комплексной реабилитации (р<0,05), чем после стандартного СКЛ. Также снизились уровни АОА в плазме и МДА в эритроцитах (р<0,05).

Функциональная регуляция респираторного паттерна у больных среднетяжелой ХОБЛ изменялась из-за избыточного тонуса симпатического отдела ВНС. Наблюдение показывает, что у этих лиц имеет место более продолжительная адаптация к воздействиям курортных факторов, поэтому для коррекции вегетативного дисбаланса в программу СКЛ включались методы активационной терапии (гимнастика, ходьба, плавание, массаж, фототерапия). Преимуществом этих методов является возможность безупречного сочетания как между собой, так и с естественными факторами курорта. В группе больных, получивших СКЛ совместно с программой реабилитации, число случаев исходной симпатикотонии уменьшилось до 36,35% (Рис. 6).

Снижение случаев симпатического типа ВНС обусловлено его переходом в сторону вегетативного равновесия или парасимпатикотонии, соответственно по окончании стандартного СКЛ и комплексной реабилитации: 16,36% и 11,54%.