Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
| Вид материала | Методические разработки |
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 7 семестра, 1877.13kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра, 1458.77kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра, 1042.75kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 6 семестра, 1235.59kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра, 1558.84kb.
- Практикум по моделированию и оптимизации производственных процессов Краснодар, 2008, 112.87kb.
- Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического, 423.46kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 731.56kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 674.44kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 Юриспруденция очной, 1085.82kb.
1. Обоснование применения мостовидных конструкций.
2. Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении различных конструкций мостовидных протезов.
3. Методы определения центральной окклюзии при частичном дефекте зубных рядов.
Литература
1. Лекционный материал.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.
4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. 1983.
Занятие 16
Тема: Проверка конструкции мостовидного протеза. Цель занятия: изучить требования предъявляемые к изготовлению мостовидных протезов на этапе проверки конструкции мостовидного протеза.
Цель занятия: изучить требования предъявляемые к изготовлению мостовидных протезов на этапе проверки конструкции мостовидного протеза.
План практического занятия
| Этапы занятия | Учебные пособия, оснащение | Место действия | Время в минутах |
| 1. Организация занятия | Журнал преподавателя | Учебный кабинет | 5 |
| 2. Контроль исходного уровня знаний | Контрольные вопросы, методические разработки, слайды, таблицы | Учебный кабинет | 15 |
| 3. Демонстрация преподавателем последовательности практических действий, техники работы по теме практического занятия | | Учебный кабинет | 10 |
| 4. Самостоятельная работа студентов по отработке практических навыков | | Учебный кабинет | 196,2 |
| 5. Контроль результатов усвоения (определение итогового уровня знаний и умений), разбор результатов курации больныз. | Контрольные задачи, истории болезни | Учебный кабинет | 10 |
| 6. Задание на следующее занятие | Методические разработки | Учебный кабинет | 5 |
Вопросы изученные ранее и необходимые для проведения занятия
1. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидного протеза.
2. Основные и вспомогательные материалы, применяемые для изготовления мостовидных протезов.
3. Оборудование и инструменты, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.
4. Анатомическая форма коронок зубов.
5. Свойства, как благородных, так и неблагородных металлов, применяемых для изготовления коронок промежуточной части мостовидных и бюгельных протезов.
6. Методы спайки деталей мостовидных протезов.
7. Виды флюсов, применяемых для пайки деталей протезов.
8. Рецепты отбелов, применяемых для отбеливания деталей мостовидных и бюгельных протезов.
Контрольные вопросы
1. Виды промежуточной части мостовидного протеза.
2. Клинические требования к телу протеза.
3. Этапы и правила моделирования комбинированной промежуточной части.
4. Этапы и правила моделирования литой части мостовидного протеза.
5. Каковы этапы замены воска на металл?
6. Методы литья.
7. Виды соединения тела протеза с опорными элементами.
8. От каких факторов зависит прочность соединения коронки с литой частью мостовидного протеза.
9. Каковы этапы спайки тела протеза с опорными коронками?
10. Чтот такое флюсы? Назовите наиболее употребляемые флюсы, применяемые при паянии. Какими свойствами они должны обладать?
11. Перечислите отбелы и их состав для нержавеющей стали и благородных металлов.
Схема: “Этапы моделирования цельнолитого тела мостовидного протеза”
| Этапы: | 1. Установка валика из моделировочного воска на модели. 2. Оттиск на валике зубов-антагонистов. 3. Разметка. 4. Моделирование вестибулярной поверхности. 5. Моделирование жевательной, оральной и наддесневой поверхности. 6. Передача восковой композиции в литейную. |
Схема ООД по теме: “Правила моделирования и технологические этапы изготовления промежуточной части мостовидного протеза”
| Этапы действия | Оснащение: | Критерии контроля: |
| : Изготовление цельнометаллической промежуточной части. Состояние тела протеза. | Модель с опорными коронками в окклюдаторе, воск, спиртовка, скальпель | Промежуток между опорными коронками заполняют разогретым восковым валиком, который несколько выше и шире коронок. Для предохранения щек, тело протеза моделируется с горизонтальным перекрытием, т.е. щечные бугры верхних зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам. |
| Моделирование жевательной поверхности. | | Установив разогретый восковой валик, смыкают модели, благодаря чему на валике получают отпечаток зубо-антагонистов. технической ошибкой является моделирование слишком широкой жевательной поверхности. Это может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта зубного ряда. В этих случаях желательно моделировать более узкую поверхность. Особое внимание уделяют рельефу жевательной поверхности: бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены, т.е. не создавать блокирующих участков при движении нижней челюсти. Если эти требования не будут концентрироваться жевательное давление увеличивается, вредное действие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов и антагонистов. |
| разметка и моделирование вестибулярной поверхности. | | Восковой валик размягчают и разминают соответственно количеству отсутствующих зубов и моделируют каждый зуб, создавая соответствующую форму. |
| Моделирование оральной поверхности. | | Размягчают восковой валик по количеству зубов и моделируют их форму, не делая резкого разграничения от одного зуба к другому и закругляют переход жевательной поверхности в оральную, во избежания травмирования языка. Если сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток, что увеличит площадь соединения тела с коронкой и предотвратить отрыв его при пользовании протезом. |
| Моделирование наддесневой поверхности. | | Закончив моделирование жевательной, вестибулярной и оральной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом отступая 2-4 мм от жевательной поверхности, от оральной поверхности к вестибулярной до касательного соединения тела протеза со слизистой в переднем отделе, а если моделируют тело протеза в боковом отделе, то создают промывное пространство. Для этого, охладив воск, снимают конструкцию с модели и оральную сторону срезают дополнительно в руках. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную, где воск заменяют металлом. |
| Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с пластмассовой облицовкой | | Тело мостовидного протеза с фасеткой состоит из металлической литой части, облицованной с вестибулярной стороны пластмассой. |
| Моделирование промежуточной части | Модель с опрными коронками в окклюдаторе | Вначале моделирование проводится так же как и цельнометаллической. Потом осторожно скальпелем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для пластмассы. В созданное углубление вводят металлическую или восковые петли точно по центру каждого зуба. Режущий край должен быть защищен металлом, поэтому воск на режущем крае сохраняется. Основное в изготовлении пели то, что она не должна быть широкой и позволила бы разместить впереди достаточный слой пластмассы. Если петля будет близко подходить к поверхности, то она будет просвечивать из-под пластмассы. При применении проволочной пели из того же материала, что и основа промежуточной части, ее захватывают кончиком пинцета, разогревают над пламенем и вставляют в самую глубокую часть выемки. Затем восковую композицию отдают в литейную. |
Схема: “Литье сплавов металлов”
| Литье сплавов металлов: |
| Литье в формах из огнеупорных масс. | Литье на огнеупорных моделях в формах из огнеупорных масс |
| Методы литья: |
| Литье под давление. | Центробежное литье | Вакуумное литье. |
Схема ООД по теме: “Литье сплавов металлов”
| Этапы действия | Оснащение | Критерии самоконтроля |
| Установка литникообразующих штифтов и создание литниковых моделей | Восковая композиция, восковые штифты, спиртовка, скальпель, литьевой конус | Литниковая система создается путем подвода к восковой детали литникообразующих штифтов, руководствуясь следующими принципами: все участки отливки должны находится в равных условиях при литье, все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле, к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленному металлу не приходилось резко менять направление. Расплавленный металл должен, по возможности течь от толстостенных участков к тонким, каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал. Для тонкостенных деталей толщина литникообразующего штифта от 1,5 до 3-4 мм. Когда приходится отливать сразу много деталей приблизительного того объема, штифты устанавливают следующим образом: центральный металлический штифт диаметром 3-4 мм, в разных направлениях “елочкой” и приклеивают восковые штифты диаметром 1,5-2 мм и длиной 5 мм, а затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта (а не на модели) приклеивают к восковому штифту. |
| Покрытие восковой модели огнеупорным облицовочным слоем. | Литниковая система на конусе, огнеупорные материалы (маршалит, цирконий, кварцевый песок гидролизированный раствор этилсиликата. | В виду того, что восковые модели обладают малой прочностью, а литейные формы с целью повышения точности отливки, являются неразъемными, наносят на модель облицовочный слой огнеупорной жидкой массы, которая после высыхания и термической обработки становится достаточно прочной. Техник берет модель или блок моделей за литниковую систему и погружает в сосуд с подготовленной смесью наполнителя и связующего вещества. Для нанесения первого слоя блок погружают в смесь 3-6 рас. После последнего погружения излишкам смеси дают стечь с блока, для чего его поворачивают над сосудом. В это время необходимо следить, чтобы смесь равномерно покрывала все участки деталей и не образовывала утолщенных слоев. Смесь можно наносить с помощью мягкой кисточки, покрывая сначала глубоколежащие участки модели. Как только излишки массы стекут необходимо немедленно обсыпать модель сухим кварцевым песком с тем, чтобы закрепить нанесенную облицовку и предупредить ее стекание с отдельных участков. Сушка облицовочного материала проводится на специальных подставках при t 20-22° в течение 1-2 часов и под слегка нагретой воздушной струей 40-50 мин. |
| Формирование модели огнеупорной массой | Кювета, кварцевый песок | При подготовке к формированию, устанавливают облицовочную модель на поддоночный конус, приступают к выбору литейной кюветы (опока). Для получения качественного литья большую роль играет расположение отливаемой детали в литейной кювете. Отливаемая деталь должна располагаться на расстоянии 0,8-1,2 см от дна кюветы, вне зоны так называемого центра тепла кюветы. Такое расположение кюветы обеспечивает начало охлаждения литья именно с отливаемой модели. Кювету с поддоночным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и заполняют на всю высоту формовочной массой. |
| Выплавление модельной массы. Сушка и обжиг формы. | Кювета с набраннолй литниковой системой и деталями мостовидного протеза, муфельная печь | Как только формовочная масса затвердевает, кювету освобождают от поддоночного конуса легким вращательным движением. Выплавка воска должна проводится в муфельной печи при t 40-60°С, которая медленно поднимается в течение часа до 100-150°С. При этом воск расплавляется и вытекает (кювета должна быть установлена литниковым отверстием вниз(. Сушку проводят медленно во избежания образования большого количества пара, лучше проводить ее при t 100°С. После этого температуру в муфельной печи доводят медленно, в течение 2-3 часов до 800-850°С, проводя обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатка воска, повышения газопроницаемости формы, получения необходимого теплового расширения формы и создания высокой температуры внутри формы и литниковой системы, для улучшения текучести металла и заполнения тонкостенных участков формы. Обжиг формы ведут до тех пор, пока стенки литниковых каналов не станут красными. |
| Плавка и литье сплавов | Высокочастотная установка, заготовка сплава металла. | Плавка и литье сплавов в настоящее время осуществляется в специальных литьевыхаппаратах. Для того, чтобы заполнить полость формы, образовавшейся после выплавки воска, следует создать давление на металл. В зависимости от характера получаемого давления на металл различают следующие методы литья: литье под давление; центробежное литье, вакуумное литье. |
| Отработка отлитых металлических деталей. | Ванна с едким калием, пескоструйный аппарат, обрезные диски | После литья опоку охлаждают на воздухе,крупные детали помещают в муфельную печь и охлаждают вместе с ней. Затем осторожно освобождают гипсовым ножом формованную массу и освобождают ее от нее отлитые детали. Отлитые детали помещают в расплавленную ванну с едким калием для удаления огнеупорного материала, окончательную обработку проводят пескоструйным аппаратом. Обрезают детали от литников обрезными дисками. Дальнейшая обработка ведется с помощью карборундовых камней и металлических боров. Достигают получения ровной поверхности. При обнаружении недоливов и пор в литье деталь подлежит переделке. |
Схема: “Виды промежуточной части мостовидного протеза”
| Виды промежуточной части мостовидного протеза: |
| Металл | Пластмассы | Фарфор |
| Стандартные литые зубы | Индивидуальные пластмассовые зубы | Стандартные фасетки с облицовкой из стандартных фарфоровых зубов |
| Индивидуальные литые зубы | Стандартные фасетки с облицовкой из пластмассы | Стандартные каркасы, фасетки с облицовкой из фарфоровой массы. |
| | Индивидуальные литые фасетки с облицовкой из пластмассы | Индивидуальные фасетки с облицовкой из стандартных фарфоровых зубов или из фарфоровой массы. |
| | Металлоакрилат | Металлокерамика. |
Схема: “Требования к промежуточной части мостовидного протеза”
-
Промежуточная часть мостовидного протеза
:
| Должна касаться слизистой альвеолярного отростка в переднем отделе либо иметь промывное пространство в боковых отделах | | Не должна иметь резко выраженных бугров у жевательных зубов | | Не должна иметь острых углов | | Должна иметь гладкую, полированную поверхность |
Схема: “Спайка промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками”
| На модели | | Беспаячный метод соединения, Сваривание деталей расплавленным металлом. | | С гипсовкой сплавляемых деталей | | С предварительной точечной сваркой. | | Вне модели. |
Схема: “Требования предъявляемые к припою”
| Свойства припоя: | 1. Механические свойства припоя должны быть близки к механическим свойствам спаиваемого металла. |
| | 2. Температура плавления припоя должна быть ниже температуры плавления основного металла. |
| | 3. Структура припоя должна соответствовать структуре основного металла. |
| | 4. Припой должен быть жидкотекучим и хорошо смачивать поверхность металла. |
| | 5. Припой не должен подвергаться коррозии в полости рта. |
| | 6. Цвет припоя не должен отличаться от цвета основного металла. |
Схема: “Спайка промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками”
| Прочность соединения припоем зависит: | 1. От величины поверхностей соединенных пайкой. |
| | 2. От чистоты этх поверхностей. |
| | 3. От зазора между зубами и коронками. |
| | 4. От структуры образования паечного шва. |
| | 5. От устойчивости и коррозии основного сплава и припоя. |
Схема ООД по теме: “Спайка промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками”
| Этапы действия | Оснащение | Критерии контроля |
| Склейка липким воском деталей протеза | Модели с опорными коронками и тело протеза, шлифмотор, карборундовые круги и камни, липкий воск, спиртовка, шпатель | Поверхность спайки коронки и тела протеза должны быть конгруэнтными, что достигается припасовкой тела к опорной части с помощью карборундовых камней и головок, а затем коронки устанавливаются на рабочую модель, намеченные места пайки склеивают разогретым липким воском. |
| Загипсовка протеза. | Склеенные детали протеза, гипс, шпатель для замешивания гипса. | Склеенные протезы снимают с рабочей модели и загипсовывают в блок, составляя свободными лишь места спаек, покрытые воском. Толщина гипса на коронке к промежуточной части протеза 3-5 мм |
| Выплавление воска | Загипсованный протез с открытым местом пайки, горячая вода. | Воск выплавляют из места спая струей горячей воды. |
| Сушка и прогрев гипса. | Протез в гипсоблоке, горелка, бура, асбестовый круг. | Удалив воск, промазывают спаиваемые места насыщенным раствором буры и устанавливают гипсовый блок на подставке с асбестовым кругом над пламенем горелки для просушки. Сушка должна вестись медленно во избежание образования трещин в течение 20 мин. |
| Разогрев места спайки и нанесение флюса. | | Равномерно разогревают весь протез паяльным аппаратом. Вначале прогревают наиболее толстостенные детали, а затем и остальные участки, до соломенно-желтого цвета, и наносят при этом буру. Бура при этом поглащает кислород, препятствуя доступ его к металлу и образованию на поверхности его окислов. Бура способствует лучшему растеканию припоя. |
| Нанесение припоя. | | После разогрева места спайки и снятия окалины бурой, на место спайки кладут припой, пламенем сильнее нагревают толстостенные участки и, только после этого, пламя переводят на припой и расплавляют его. Чтобы припой растекался по спаиваемой поверхности, каплю припоя раздавливают “поводком” смазанный бурой - стальной проволокой с петлей на конце для удержания ее. При надавливании припой растекается, необходимо чтобы он попал на все участки поверхности. После окончания пайки пламя убирают постепенно, медленно отводя пистолет. |
| Освобождение протеза от гипса. | Гипсоблок с протезом, гипсовый нож. | Закончив пайку всех участков, спаенный протез оставляют на воздухк для медленного охлаждения. После этого протез освобождается от гипсовой массы. |
| Отбеливание. | | Для отбеливания изделие погружают в прогретый до кипения раствор отбела и кипетят около 3-5 минут. После этого протез извлекают из раствора, промывают в воде и очищают от окалины. |
| Обработка мостовидного протеза. | Мостовидный протез, режущие инструменты, абразивные иинструменты. | Вулканитовым диском удаляют с поверхности мостовидного протеза небольшие поры, неглубокие трещины, наплывы, остатки литниковой системы (1 этап). Поверхность детали, толщина которой превышает 0,35-0,4 мм сошлифовывают абразивными инструментами, добиваясь большей чистоты. Шлифование проводят фасонными головками с мелким зерном на керамической связке, алмазными абразивами (II этап). Оценка обработанной поверхности мостовидного протеза проводится визуально. |
| Механический способ полировки мостовидного протеза | | Полированием создается зеркально-гладкая поверхность мостовидного протеза. |
Литература
1. Лекционный материал.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.
4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. 1983.
Занятие 17