Geum.ru

1.Історія розвитку неврології в Україні, вклад вітчизняних та зарубіжних вчених у розвиток неврологічної науки

Вид материалаДокументы

Содержание


І. Мігрень без аури (проста)
Хвороба Рейно - клінічно відокремлена форма ангіотрофоневрозу.
Подобный материал:
1   2   3   4   5

І. Мігрень без аури (проста)

ІІ. Мігрень з аурою: офтальмічна (класична); офтальмоплегічна; сімейна геміпаретична; ретинальна; базилярна; мігренозна аура без болю


ІІІ. Ускладнення мігрені: мігренозний статус; мігренозний інфаркт.

Діагностичні критерії:
  • однобічна локалізація головного болю
  • пульсуючий характер болю
  • інтенсивність болю, що знижує фізичну активність хворого і підсилюється у разі монотонної фізичної роботи та ходьби
  • наявність хоча б одного з таких симптомів: нудота, блювання, світло- та звукобоязнь
  • тривалість нападу від 4 до 72 год
  • не менше 5-ти нападів в анамнезі

Для мігрені з аурою ще такі ознаки:
  • тривалість симптомів аури не більше 60 хв
  • повна зворотність одного або декількох симптомів аури
  • тривалість світлого проміжку між аурою і початком головного болю менше 60 хв

Лікування

1.мігренозного нападу: - ацетилсаліцилова кислота та її похідні у поєднанні з кофеїном; - селективні агоністи серотоніну (суматриптан); - препарати ерготамінового ряду; - нестероїдні протизапальні засоби

2.мігренозного статусу: - седуксен внутрішньовенне, меліпрамін, лазикс; - еуфілін внутрішньовенне; - преднізолон внутрішньо­венне крапельне; - антигістамінні препарати

3.профілактичне: - антагоністи серотоніну (сандомігран); - -адреноблокатори (анаприлін); - блокатори кальцієвих кана­лів (німотоп, верапаміл); - антидепресанти; - фізметоди


80.Ангіоневрози. Хвороба та синдром Рейно.

Ангіоневрози - це порушення, обумовлені функціональними розладами кровоносних судин (головним чином артерій), що проявляються спазмами судин, рідше спазмом та дилатацією, ще рідше - тільки розширенням судин.

Причини - інфекції, інтоксикації, фізична та психічна травми, відмороження, порушення обміну речовин, гормональні та гуморальні розлади.

Клінічні прояви - частіше біль, похолодання кінцівок, блідість їх або рідше почервоніння шкіри в дистальних відділах кінцівок. Ангіоневрози можуть переходити в тяжчу форму - ангіотрофоневрози, у разі яких крім судиннорухових порушень спостерігаються вторинні трофічні зміни тканин Хвороба та синдром Рейно

Хвороба Рейно - клінічно відокремлена форма ангіотрофоневрозу.


Етіологія: - спадкова схильність; - конституційна дефектність вазомотор­ної іннервації; - інфекції; - локальний дефект периферичних судин пальців; - психогенні впливи, травми центральної нервової системи

Синдром Рейно - аналогічні розлади, вторинні по відношенню до різних захворювань або зовнішніх шкідливих факторів.

Етіологія: - системні захворювання сполучної тканини (склеродер­мія, дерматоміозит та інш.); - захворювання шлунково-кишкового тракту; - хвороби щитоподібної залози, наднирників та інші ендо­кринні розлади; - кріоглобулінемія; - облітеруючі ураження судин кінцівок; - вібраційна хвороба; - інтоксикації препаратами ерготаміну, тяжкими металами; - порушення кровотворення; - недостатність кровообігу (ангіоспаз мозкових судин, судин сітківки, тромбофлебіти)

Патогенез: спазм артеріол, дрібних артерій, зменшений кровоток в судинах пальців, підвищена чутливість судин до температурних впливів; парез венул та вен (цианоз та набряк); некроз і гангрена м'яких тканин

Клініка:

І стадія - затерпання, болі, блідість кінчиків пальців, носа, вух у вигляді нападів протягом декількох хвилин у разі переохолодження, хвилювання

ІІ стадія — напади стають частішими і тривалішими, виникають без зовнішніх причин. Після нападу - стадія цианозу з невеликим набряком

ІІІ стадія - місцеві зміни шкіри (пухирці з геморагічним вмістом, некротичні зміни, поверхневі ви­разки, дистрофічні розлади нігтів)

Діагностика: холодова проба з появою симптому "мертвого пальця"; рентгенографія пальців (остеопороз, остеоліз, остеонекроз); шкірна термометрія; реовазографія, капіляроскопія

Лікування: наявності синдрому Рейно - лікування основного захворювання; місцеві теплові процедури; спазмоліти­ки; альфа-адреноблокатори; транквілізатори; фізіотерапевтичні методи; курортне лікування


81.Основні лікарські препарати, що застосовуються у неврології: тромболітичні, антитромбогичні засоби, нейропротектори, ноотропні препарати, антиагреганти тощо.

І.Нейропротектори
  • антиоксиданти (вітаміни Е, С, унітіол, аевіт);
  • антиглутаматні (рилузол, ламіктал, ремасемід)
  • антагоністи кальцію (німотоп, цинаризин, флунаризин)
  • засоби, що покращують метаболізм мозку (ноотропіл, актовегін, церебролізин, танакан, фенібут, нейроамінокислши

II.Препарати, що покращують мозкову гемодинаміку
  • антиагреганти (тиклід, курантил, аспірин, трентал, реополіглюкін)
  • антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, клексан)
  • вазоактивні (еуфілін, кавінтон, серміон, нікотинова кислота)
  • ангіопротектори (рутин, дицинон, троксевазин)

III.Засоби, що нормалізують ліквороциркуляцію
  • кортикостероїди (дексаметазон)
  • венотоніки (троксевазин, еуфілін, ескузан)
  • салуретики (лазикс, діакарб); осмодіуретики (маніт, гліцерин, гіпертонічні розчини)

IV.Протипаркінсонічні
  • препарати, що містять L-DОРу (наком, мадопар, сінемет)
  • агоністи дофаміну (перголід, бромокриптин)
  • селективні інгібітори МАО-В (юмекс, селегелін)
  • адамантани (амантадин, мідантан); холінолітики (паркопан, циклодол)
  • -адреноблокатори (анаприлін, обзидан)

V.Протисудомні
  • фенітоїни (дифенін); сукциніміди(суксилеп, пікнолепсин)
  • бензодіазепіни (фінлепсин, тімоніл, діазепам, клоназепам); вальпроати (депакін, конвулекс)
  • барбітурати(фенобарбітал, бензонал)
  • сучасні протисудомні препарати (ламотриджин, габапентин, вігабатрин)

VI.Антимігренозні
  • препарати у разі нападу мігрені (аспірин, дигідроерготамін, суматриптан, фінлепсин)
  • профілактичне лікування мігрені (сандомігран, дизерил, верапаміл, анаприлін, німотоп, антидепресанти)

VII.Вегетотропні
  • -блокатори (піроксан);
  • -блокатори (анаприлін, обзидан, атенолол)
  • холінолітики і комбіновані атропіноподібні (платифілін, беллоїд, белласпон)
  • антидепресанти (амітриптилін, міліпрамін, флуоксетин)
  • седативні (валеріана, ново-пасит, персен)
  • транквілізатори (еленіум, діазепам, триоксазин, рудотель, мебікар, ґрандаксин)

VIII.Засоби, що використовуються у разі нервово-м'язових захворювань
  • для покращення нервово-м'язової провідності (прозерин, убретид)
  • для відновлення мієліну (вітаміни групи В, лецитин, фосфаден)
  • для покращення метаболізму м'язів (вітамін Е, ретаболіл, амінокислоти)

IX.Засоби, що використовуються за наявності аутоімунних і демієлінізуючих захворюваннь
  • кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон, метилпреднізолон)
  • цитостатики (циклофосфамід, азатіоприн)
  • десенсибілізувальні (діазолін, тавегіл, супрастин)
  • імуномодулятори (Т-активін, тималін, левамізол, аміксин)
  • бета-інтерферони (ребіф, авонекс, бетаферон); глатирамер ацетат (копаксон)

X.Препарати, що використовуються у разі герпетичних уражень нервової системи
  • противірусні (ацикловір, вальтрекс, цимевен, дезоксирибонуклеаза)
  • інтерферони і інтерфероногени (лаферон, роферон, циклоферон, ізопринозин)

XI.Засоби, що діють у разі міофасціальних та невралгічних болів
  • нестероїдні протизапальні (диклофенак, ортофен, німесулід, ібупрофен, напроксен, піроксикам)
  • міорелаксанти (сирдалуд, баклофен, мідокалм)
  • антипароксизмальні (фінлепсин)

XII.Препарати, що використовуються у разі м'язових дистоній та гіперкінезів
  • міорелаксанти (сирдалуд, баклофен, мідокалм)
  • бензодіазепіни (діазепам, карбамазепін); вальпроати (депакін, конвулекс)
  • ГАМК-вмісні (фенібут, оксибутірат нартію)
  • нейролептики (аміназин, галоперидол, резерпін)
  • у разі локальних форм м'язової дистонії (еластичності) введення в м'язи ботулінічного токсину (диспорту)

XIII.Антиатеросклеротичні
  • гіполіпідемічні (поліспонін, клофібрат, нікотинова кислота, лінетол, ессенціале-форте, ліпостабіл)
  • антиагреганти (аспірин, курантіл, тиклопедин)
  • для покращення функціональної активності ендотелія судин (пармідин, продектин)
  • антиоксиданти (вітаміни С, Е, Р, аскорутин, декамевіт, ундевіт, метилметионін).