Geum.ru

Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология 14. 00. 14 онкология

Вид материалаДокументы

Содержание


Практические рекомендации
Список публикаций по теме диссертации
Главы в руководствах
Медицинская технология
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Практические рекомендации
  1. При установлении у пациента умеренного или высокого риска развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, согласно разработанному алгоритму, необходимо проведение дообследования СС системы в объеме выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой или суточного мониторирования ЭКГ. В случаях, когда пациент неспособен выполнить нагрузочную пробу или нет возможности выполнить диагностическую ЧПЭСП, для установления возможных ишемических нарушений можно использовать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с выполнением пациентом минимальных бытовых нагрузок (ходьба в быстром темпе, подъем на один пролет лестницы), с обязательной отметкой о них в дневнике. Это, как правило, позволяет не только установить характер расстройств сердечного ритма и проводимости, но и выявить нарушения кровоснабжения миокарда, с последующим определением тактики их коррекции (медикаментозной или хирургической).
  2. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству следует произвести подбор оптимальных доз СС препаратов таким образом, чтобы достичь компенсации имеющихся расстройств – снижение ЧСС в 1,5 раза, достижение целевых значений АД (не выше 140/90), снижение градации аритмии. При этом необходимо иметь ввиду, что у пожилых пациентов иногда достаточно использования половины от минимальных доз препаратов. Кроме того, у онкологических больных с поражением пищеварительного тракта возможна гиповолемия, которая перед началом лечения должна быть выявлена и компенсирована.
  3. При назначении эффективных доз пульсурежающих препаратов (БАБ. ндАК, АА) необходимо учитывать возможность возникновения потребности в применении методов временной ЭКС (ЧПЭСП, ВЭКС) для устранения медикаментозно обусловленной брадикардии, устойчивой к действию холинолитиков. Применение для ее коррекции симпатомиметиков у пациентов с скомпрометированным ишемией миокардом опасно, т.к. может сопровождаться усугублением ишемии и развитием аритмии.
  4. Проведение временной ЭКС осуществляется в режиме постоянной стимуляции или стимуляции «по требованию» с ЧИ равной привычным для повседневной жизни пациента значениям ЧСС. При отсутствии замедления или блокады АВ проведения, а также технических сложностей (операции на голове и шее, необходимость назогастрального зонда), целесообразно использование наименее инвазивного способа – ЧПЭСП.
  5. При использовании ЭКС недопустимо применять для хирургического гемостаза монополярную электрокоагуляцию во избежание ожога тканей в зоне расположения провода-электрода. Следует применять биполярную электрокоагуляцию.
  6. Электрод для ЧПЭСП может создавать неудобства при проведении вспомогательной вентиляции во время вводной анестезии, препятствуя герметичному прилеганию маски наркозного аппарата к лицу пациента. Поэтому, если после премедикации брадикардия не ниже 55 мин-1 и отсутствует гипотензия, установить его можно не перед индукцией анестезии, а сразу после нее.
  7. Отсутствие проведения импульса во время интраоперационного применения ЭКС может быть связано со смещением электрода. В этом случае необходимо подтянуть электрод под контролем ЭКГ до возобновления проведения импульса.
  8. У пациентов, находящихся на длительной терапии периферическими вазодилататорами (ИАПФ, БРА, дАК, нитраты) для коррекции тяжелой АГ, целесообразно использовать мультимодальные методы общей внутривенной и ингаляционной анестезии на основе севофлурана. При необходимости продленной ЭА с целью обезболивания в послеоперационном периоде возможно установить катетер в эпидуральное пространство до операции с последующим введением местных анестетиков после ее окончания, что позволяет избежать развития резкой интраоперационной гипотензии.
  9. Для обеспечения безопасности хирургического лечения пожилых пациентов с сопутствующими ССЗ и снижения риска декомпенсации имеющихся расстройств необходимо сохранять преемственность проводимой СС терапии на всех его этапах. Собственный опыт работы с тяжелым контингентом больных показывает, что подобная тактика позволяет выполнить расширенные онкологические вмешательства высокой травматичности, нередко сопровождающиеся большими кровопотерями, с минимальными периоперационными ССО и летальностью от них.


Список публикаций по теме диссертации

Статьи в рецензируемых журналах:
  1. Хороненко В.Э. Клинические аспекты периоперационного ведения гериатрических больных с ИБС при плановых некардиальных хирургических вмешательствах // Анестезиол. и реаниматол.,2005, № 5, С.57-64.
  2. Осипова Н.А., Петрова В.В., Митрофанов С.В., Береснев В.А., Донскова Ю.С., Хороненко В.Э., Бирюков В.И., Крайник В.М. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии. Проблема выбора// Анестезиология и реаниматология, 2006, № 4, С.12-16.
  3. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В., Хороненко В.Э., Сергеева И.Е., Белов А.В., Крайник В.М. Новые анальгетические средства для применения в онкологии и хирургии //Паллиативная медицина и реабилитация, 2006, №2,С.25
  4. Хороненко В.Э., Донскова Ю.С., Эделева Н.В., Осипова Н.А. Периоперационное ведение гериатрического онкологического пациента с тяжелой сопутствующей патологией (Клинический случай) // Анестезиол. и реаниматол., 2005, № 5, С.64-66.
  5. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Бутенко А.В., Первова Е.В., Дроздов И.В. Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии // Общая реаниматология, 2007, Том III, №5-6.-С.118-123.
  6. Хороненко В.Э., Осипова Н.А Анестезиологические проблемы ведения гериатрических пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в онкохирургии // Российский онкологический журнал, 2008, №4, С.46-50
  7. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Эделева Н.В., Панкратова М.А. Интра- и послеоперационная коррекция брадикардии с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции //Анестезиология и реаниматология, 2008, №4, С.62-64.
  8. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М., Эделева Н.В. Выбор компонентов и метода анестезии у гериатрических онкологических пациентов высокого сердечно-сосудистого риска //Анестезиология и реаниматология, 2009, №2,С.23-29.
  9. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М. Проблемы анестезиологического обеспечения гериатрических пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Севофлуран как компонент мультимодальной общей анестезии // Клиническая геронтология, 2009, №4-5, С.39-51
  10. Принята к печати в журнал: «Анестезиология и реаниматология» 2009, №4 Авторы: Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М. Диагностика и прогнозирование степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических пациентов в онкохирургии

Главы в руководствах:
  1. Хороненко В.Э., Осипова Н.А. Особенности периоперационного ведения онкологических больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией //Онкология: национальное руководство / под редакцией В.И. Чиссова, М.И.Давыдова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1072с.
  2. Принята к печати: Глава 40 в книге «Руководство по анестезиологии». Авторы: Осипова Н.А., Хороненко В.Э. Анестезия в гериатрии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
  3. Принята к печати: Глава 16 в книге «Руководство по анестезиологии». Авторы: Осипова Н.А., Хороненко В.Э. Внутривенные анестетики и гипнотики

Медицинская технология:
  1. Осипова Н.А., Хороненко В.Э, Шеметова М.М., Долгова С.Г. Методы временной электрокардиостимуляции в снижении операционно-анестезиологического риска у онкологических больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями// Медицинская технология, М: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий, 2009, 27 с

Патент на изобретение:
  1. Осипова Н.А., Хороненко В.Э. Способ профилактики интра- и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений// Патент РФ №2326704.- 2008.

Прочие научные публикации:
  1. Хороненко В.Э., Осипова Н.А. Специальные аспекты анестезиологического обеспечения гериатрических больных с брадиаритмиями в онкохирургии // Вестник интенсивной терапии, 2006, №6, С.77-80.
  2. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Долгова С.Г. Риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний у гериатрического контингента онкологических больных на этапах хирургического лечения // Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007» 12-14 февраля 2007, Москва, С.296-298.
  3. Хороненко В.Э., Осипова Н.А. Временная внутрисердечная и чреспищеводная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии у гериатрических больных в онкохирургии // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов», 21-22 мая 2007, Москва, С.98
  4. Осипова Н.А., Хороненко В.Э., Бутенко А.В., Первова Е.В., Дроздов И.В. Электрокардиостимуляционные методы коррекции нарушений сердечного ритма и проводимости у гериатрических больных в онкохирургии // Вестник Московского онкологического общества, 2007, №9,С.6-7
  5. Осипова Н.А., Хороненко В.Э., Бутенко А.В., Первова Е.В., Дроздов И.В., Шеметова М.М. Проблема интраоперационной безопасности пациента при брадиаритмиях и блокадах сердца в онкохирургии // Материалы II Международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии», Москва, 3-4 октября 2007, С.73.
  6. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М. Способы немедикаментозной коррекции брадикардии у гериатрического контингента онкологических больных на этапах хирургического лечения // Материалы Российского национального конгресса кардиологов и конгресса кардиологов стран СНГ, Москва, 9-11 октября 2007, С.330.
  7. Хороненко В.Э., Осипова Н.А.., Шеметова М.М. Новые подходы к коррекции сердечных аритмий при хирургическом лечении некардиальных заболеваний // Вестник аритмологии. Приложение А. Тезисы докладов VIII Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим - 2008», С.101
  8. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М Выбор компонентов сердечно-сосудистой терапии при подготовке гериатрических пациентов к оперативным вмешательствам в онкологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(6), Приложение 1 Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 7-9 октября 2008, С.393
  9. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М Профилактика сердечно-сосудистых осложнений при хирургическом лечении гериатрического контингента онкологических больных высокого риска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(6), Приложение 1 Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 7-9 октября 2008, С.393
  10. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М Повышение безопасности хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных высокого сердечно-сосудистого риска // Онкохирургия, 2008, №2, Материалы Международного конгресса по онкохирургии, Краснодар, 28 мая – 1 июня 2008 г.,С.41
  11. Осипова Н.А., Петрова В.В., Донскова Ю.С., Хороненко В.Э., Береснев В.А., Митрофанов С.В., Ластухин А.В., Собченко Л.А. Анестезиологическая защита пациента в онкохирургии. Дифференцированный подход// Онкохирургия, 2008, №2, Материалы Международного конгресса по онкохирургии, Краснодар, 28 мая – 1 июня 2008 г., С.40
  12. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М. Пути снижения риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями// Материалы 11-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2009» 21-23 января 2009, Москва, С.309-310
  13. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М. Повышение безопасности хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных высокого сердечно-сосудистого риска // Новости анестезиологии и реаниматологии, 2009, №1, Материалы IV-го Съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа, 24-25 апреля 2009, Москва, С.138